颈椎病的诊断与鉴别诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,颈椎病又称颈椎综合征， 是一组临床症候群，它是由于颈段脊柱的慢性劳损、外伤或老年性脊椎退行性变而导致颈段血管、神经继发性损害而发病的临床多发病。中医学把颈椎综合征归属于“痹症”范畴。,其发病率约为,3.8,-17.6,，第二届全国颈椎病专题座谈会（,1992,年，青岛）明确了颈椎病的定义：,即颈椎,椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者称为颈椎退行性改变。,何谓颈椎,病,?,一、,颈椎病又称颈椎综合征， 是一组临床症候群，它,1,流行病学资料,颈部疼痛的发病率很高，在挪威每年有超过,1/3,的人患颈痛，其中,13.8,持续,6,个月以上。,研究者发现香港的大学教师中，有,60.5,的教师在操作电脑时头部前倾，,1,年内颈部疼痛发生率达,46.7,。,2005,年,10,月，全国颈椎病学术会议上发表的统计报告表明：我国有,5000,万至,1.5,亿颈椎病患者；患者年龄呈现出低龄化趋势，且发病率逐年提高（,7.3%13.7%,），年龄最小者为,7,岁；办公室职员、外科医生、教师、刺绣工人、汽车司机、足球运动员、杂技演员等颈椎病的患病率比一般人群高,4,6,倍。,流行病学资料颈部疼痛的发病率很高，在挪威每年有超过1/3的人,2,二、病因病理,1,中医,古籍中属,“,痹证,”,、,“,痿证,”,、,“,瘫证,”,、,“,痉证,”,和,“,眩晕,”,等证，其病位主要在脊背和督脉，并可窜及四肢经络，导致项背和四肢痹痛，或麻木，或无力。,(1),气血不足，肝肾亏损,(2),外邪入侵,(3),外伤及劳损,二、病因病理 1中医,3,2,西医,(1),颈椎的退行性变,(2),慢性劳损,不良的体位,工作姿势不良,不适当的体育活动和外伤。,病理机制：,（,1,）生物力平衡理论,(,动力、静力平衡）,（,2,）压迫,（,3,）体液因素,内皮素,(,),、,血管紧张素,增多,（,4,）自由基损伤,（,5,）炎性介质,组织胺、白介素等,2西医,4,病因病理,颈,椎,病,内因,颈部先天性骨关节结构,畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病,外因,颈部急慢性损伤、风寒侵,袭、环境潮湿，姿势不良等,继发因素,颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突,出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等,病因病理颈内因外因继发因素,5,病 因,颈椎的退行性改变,病 因颈椎的退行性改变,6,病 因,发育性颈椎管狭窄,病 因发育性颈椎管狭窄,7,压头试验及臂丛神经牵拉试验（）,辨新久虚实，病初以邪实为主。,2005年10月，全国颈椎病学术会议上发表的统计报告表明：我国有5000万至1.,工作姿势不良,椎动脉遭受刺激或压迫，而造成以椎-基底动脉供血不全为主要特征的症候群。,胸廓出口综合征：有上臂麻木不适并向手部反射，检查锁骨上窝有压痛。,但要对X线片上的异常所见加以描述,颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛等。,椎间盘突出、关节突移位、骨质增生等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。,患上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，肌张力增高，早期腱反射活跃，后期减弱和消失。,颈椎病又称颈椎综合征， 是一组临床症候群，它是由于颈段脊柱的慢性劳损、外伤或老年性脊椎退行性变而导致颈段血管、神经继发性损害而发病的临床多发病。,颈段脊髓肿瘤 鉴别点：X线平片显示椎间孔扩大，椎体或椎弓破坏；,颈段脊髓肿瘤 鉴别点：X线平片显示椎间孔扩大，椎体或椎弓破坏；,舌淡红，苔薄白，脉弦紧。,是临床上最常见的类型，好发于颈56和颈67间隙。,临床表现与X线片所见均符合颈椎病患者可以确诊,椎间隙狭窄，钩椎关节增生，斜位片椎间孔狭小，颈椎节段性不稳。,眼胀、干涩、视物不清。,椎管有效矢状径减小、椎体后缘明显骨赘形成、后纵韧带骨化等征象,面部或某一肢体多汗、无汗。,病理生理:,由于颈椎位于较为固定的胸椎与有一定重量的头颅之间，活动的幅度和频繁程度比腰椎大，因而就更容易发生劳损，使颈椎椎间关节退变加快。椎间盘由于承担着负重与屈伸活动双重功能，最先发生退行性改变。一般在30岁以后开始退变，其顺序为颈5-6、颈6-7以及颈4-5。随着年龄增长，退变逐渐加重，但是这是一种生理性的老化变性现象。如果变性超过了相应的年龄范围，就成为病理性改变。,压头试验及臂丛神经牵拉试验（）病理生理:,8,病 理,颈椎间盘退变,椎体边缘骨刺形成,病 理颈椎间盘退变,9,病 理,颈椎其他部位退变,-,小关节、黄韧带、钩椎关节增生、前纵韧带和后纵韧带、项韧带和颈部肌肉,病 理颈椎其他部位退变,10,三、证候分型,中医症候分类：,风寒湿型：,颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。,气滞血瘀：,颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴肢体麻木。舌质暗，脉弦。,痰湿阻络：,头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。,肝肾不足：,眩晕头痛，耳聋耳鸣，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。,气血亏虚：,头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。,三、证候分型 中医症候分类：,11,辨证要点,辨新久虚实，病初以邪实为主。病久入深，气血亏耗，肝肾虚损，而痰瘀诸邪未能去，为正虚邪实之证。,辨体质,，,阳虚者、阴血不足。,识病邪特点,，,风、寒、湿、热、痰。,痰瘀互结,，,是颈椎病中后期的一种病机。,辨证要点辨新久虚实，病初以邪实为主。病久入深，气血亏耗，肝,12,病理分型,：,颈椎病,交感型,颈椎病,椎动脉型,颈椎病,脊髓型,颈椎病,神经根型,颈椎病,软组织型,颈椎病,病理分型：颈椎病交感型椎动脉型脊髓型神经根型软组织型,13,各型颈椎病特点,分型,发病特点,临床表现,物理检查,影像学表现,软组织型,年轻、女性好发，颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。,颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发板，颈部活动受限或强迫体位。少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻,颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸,1,胸,7,椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛,可有颈椎曲度变直。功能位片（过屈、过伸位片）可见颈椎节段性不稳定。,神经根型,椎间盘突出、关节突移位、骨质增生等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。是临床上最常见的类型，好发于颈,5,6,和颈,6,7,间隙。多见于,30,50,岁者。,颈痛、发僵，患肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎缩。疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。,患侧颈部肌肉紧张僵直，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉压痛。压头试验及臂丛神经牵拉试验（）,颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等,各型颈椎病特点分型发病特点临床表现物理检查影像学表现软组织型,14,脊髓型,脊髓受到压迫或刺激而出现感觉、运动和反射障碍，特别是出现双下肢的肌力减弱是诊断脊髓型颈椎病的重要依据。以,40,60,岁的中年人多见。,下肢无力、抬步沉重，肢体麻木，部分患者出现膀胱和直肠功能障碍，性功能减退。,患上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，肌张力增高，早期腱反射活跃，后期减弱和消失。,椎管有效矢状径减小、椎体后缘明显骨赘形成、后纵韧带骨化等征象,椎动脉型,椎动脉遭受刺激或压迫，而造成以椎,-,基底动脉供血不全为主要特征的症候群。,发作性眩晕，有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降，下肢突然无力猝倒，意识清醒。偏头痛，偶有肢体麻木、感觉异常,患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重，严重者可出现猝倒,椎间隙狭窄，钩椎关节增生，斜位片椎间孔狭小，颈椎节段性不稳。,交感型,椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不稳定，从而对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。,如头晕、头痛、记忆力减退、注意力不易。眼胀、干涩、视物不清。耳鸣、听力下降、鼻塞、咽部异物感。恶心、呕吐、腹胀。心悸、胸闷。面部或某一肢体多汗、无汗。,颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛等。,椎间隙狭窄，钩椎关节增生，颈椎节段性不稳。,脊髓型脊髓受到压迫或刺激而出现感觉、运动和反射障碍，特别是出,15,四、诊断标准,临床表现与,X,线片所见均符合颈椎病患者可以确诊,具有典型颈椎病的临床表现，而,X,线片尚未有异常变化者，应在排除其它疾病的前提下，诊断为颈椎病,对临床上无症状和体征，仅是,X,线片上出现异常者，不应诊断为颈椎病。但要对,X,线片上的异常所见加以描述,四、诊断标准临床表现与X线片所见均符合颈椎病患者可以确诊,16,五、鉴别诊断,神经根型颈椎病应与下列疾病相鉴别,风湿性或慢性劳损性颈肩痛,，包括肩关节周围炎、项部肌筋膜炎等。这些疾病均有颈肩疼痛、颈部活动受限和手臂麻木，但无反射性疼痛，麻木区不按神经区分布，痛点局部封闭后，症状可明显好转。,胸廓出口综合征：,有上臂麻木不适并向手部反射，检查锁骨上窝有压痛。头后仰试验与上肢过度外展试验，桡动脉搏动减弱。,五、鉴别诊断神经根型颈椎病应与下列疾病相鉴别,17,脊髓型颈椎病应与下列疾病相鉴别,颈段脊髓肿瘤,鉴别点：,X,线平片显示椎间孔扩大，椎体或椎弓破坏；脊髓碘油造影，可显示梗阻部造影剂呈倒杯状，脊椎穿刺奎氏试验阴性；在完全梗阻的病例，脑脊液呈黄色，易凝固，蛋白含量增高。,脊髓型颈椎病应与下列疾病相鉴别,18,临床表现与X线片所见均符合颈椎病患者可以确诊,以4060岁的中年人多见。,多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。,眼胀、干涩、视物不清。,不适当的体育活动和外伤。,气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。,(1)颈椎的退行性变,临床表现与X线片所见均符合颈椎病患者可以确诊,痰湿阻络：头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁，纳呆。,颈椎病又称颈椎综合征， 是一组临床症候群，它是由于颈段脊柱的慢性劳损、外伤或老年性脊椎退行性变而导致颈段血管、神经继发性损害而发病的临床多发病。,是临床上最常见的类型，好发于颈56和颈67间隙。,风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。,肝肾不足：眩晕头痛，耳聋耳鸣，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。,颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛等。,面部或某一肢体多汗、无汗。,面部或某一肢体多汗、无汗。,临床表现与X线片所见均符合颈椎病患者可以确诊,椎间隙狭窄，钩椎关节增生，斜位片椎间孔狭小，颈椎节段性不稳。,内听动脉栓塞 突然发生耳鸣、耳聋及眩晕，症状严重而且持续不减。,这些疾病均有颈肩疼痛、颈部活动受限和手臂麻木，但无反射性疼痛，麻木区不按神经区分布，痛点局部封闭后，症状可明显好转。,(1)气血不足，肝肾亏损,椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别,美尼尔氏症,由内耳的淋巴代谢失调，致使内耳末梢感受器缺氧和变性所致。鉴别点：发病与大脑机能失调（包括过度疲劳、睡眠不足、情绪波动）有关，而不是由于颈部的活动所诱发。,内听动脉栓塞,突然发生耳鸣、耳聋及眩晕，症状严重而且持续不减。,临床表现与X线片所见均符合颈椎病患者可以确诊椎动脉型颈椎病应,19,交感神经型颈椎病应与冠状动脉供血不足（及其他内科疾病）相鉴别,冠状动脉供血不足,这类病人发作时心前区疼痛剧烈，伴有胸闷、气短，且只有一侧或两侧上肢尺侧的反射痛，而没有颈脊神经根刺激体征。心电图有异常改变，服用硝酸甘油类药物时、症状可以缓解或者减轻。,颈椎病的诊断与鉴别诊断课件,20,谢谢,谢谢,21,流行病学资料,颈部疼痛的发病率很高，在挪威每年有超过,1/3,的人患颈痛，其中,13.8,持续,6,个月以上。,研究者发现香港的大学教师中，有,60.5,的教师在操作电脑时头部前倾，,1,年内颈部疼痛发生率达,46.7,。,2005,年,10,月，全国颈椎病学术会议上发表的统计报告表明：我国有,5000,万至,1.5,亿颈椎病患者；患者年龄呈现出低龄化趋势，且发病率逐年提高（,7.3%13.7%,），年龄最小者为,7,岁；办公室职员、外科医生、教师、刺绣工人、汽车司机、足球运动员、杂技演员等颈椎病的患病率比一般人群高,4,6,倍。,流行病学资料颈部疼痛的发病率很高，在挪威每年有超过1/3的人,22,病 因,颈椎的退行性改变,病 因颈椎的退行性改变,23,病 理,颈椎其他部位退变,-,小关节、黄韧带、钩椎关节增生、前纵韧带和后纵韧带、项韧带和颈部肌肉,病 理颈椎其他部位退变,24,五、鉴别诊断,神经根型颈椎病应与下列疾病相鉴别,风湿性或慢性劳损性颈肩痛,，包括肩关节周围炎、项部肌筋膜炎等。这些疾病均有颈肩疼痛、颈部活动受限和手臂麻木，但无反射性疼痛，麻木区不按神经区分布，痛点局部封闭后，症状可明显好转。,胸廓出口综合征：,有上臂麻木不适并向手部反射，检查锁骨上窝有压痛。头后仰试验与上肢过度外展试验，桡动脉搏动减弱。,五、鉴别诊断神经根型颈椎病应与下列疾病相鉴别,25,脊髓型颈椎病应与下列疾病相鉴别,颈段脊髓肿瘤,鉴别点：,X,线平片显示椎间孔扩大，椎体或椎弓破坏；脊髓碘油造影，可显示梗阻部造影剂呈倒杯状，脊椎穿刺奎氏试验阴性；在完全梗阻的病例，脑脊液呈黄色，易凝固，蛋白含量增高。,脊髓型颈椎病应与下列疾病相鉴别,26,患侧颈部肌肉紧张僵直，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉压痛。,患上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，肌张力增高，早期腱反射活跃，后期减弱和消失。,肝肾不足：眩晕头痛，耳聋耳鸣，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。,椎管有效矢状径减小、椎体后缘明显骨赘形成、后纵韧带骨化等征象,患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重，严重者可出现猝倒,痰瘀互结，是颈椎病中后期的一种病机。,以4060岁的中年人多见。,肝肾不足：眩晕头痛，耳聋耳鸣，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。,2005年10月，全国颈椎病学术会议上发表的统计报告表明：我国有5000万至1.,(2)外邪入侵,风湿性或慢性劳损性颈肩痛，包括肩关节周围炎、项部肌筋膜炎等。,舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。,颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等,脊髓碘油造影，可显示梗阻部造影剂呈倒杯状，脊椎穿刺奎氏试验阴性；,椎间盘突出、关节突移位、骨质增生等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。,以4060岁的中年人多见。,这些疾病均有颈肩疼痛、颈部活动受限和手臂麻木，但无反射性疼痛，麻木区不按神经区分布，痛点局部封闭后，症状可明显好转。,肝肾不足：眩晕头痛，耳聋耳鸣，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。,以4060岁的中年人多见。,2005年10月，全国颈椎病学术会议上发表的统计报告表明：我国有5000万至1.,辨体质 ，阳虚者、阴血不足。,气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。,随着年龄增长，退变逐渐加重，但是这是一种生理性的老化变性现象。,面部或某一肢体多汗、无汗。,由于颈椎位于较为固定的胸椎与有一定重量的头颅之间，活动的幅度和频繁程度比腰椎大，因而就更容易发生劳损，使颈椎椎间关节退变加快。,在完全梗阻的病例，脑脊液呈黄色，易凝固，蛋白含量增高。,颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突,颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突,颈段脊髓肿瘤 鉴别点：X线平片显示椎间孔扩大，椎体或椎弓破坏；,(1)气血不足，肝肾亏损,椎间隙狭窄，钩椎关节增生，斜位片椎间孔狭小，颈椎节段性不稳。,内听动脉栓塞 突然发生耳鸣、耳聋及眩晕，症状严重而且持续不减。,辨新久虚实，病初以邪实为主。,辨体质 ，阳虚者、阴血不足。,多见于3050岁者。,椎间隙狭窄，钩椎关节增生，颈椎节段性不稳。,痰瘀互结，是颈椎病中后期的一种病机。,患上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，肌张力增高，早期腱反射活跃，后期减弱和消失。,椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不稳定，从而对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。,患上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，肌张力增高，早期腱反射活跃，后期减弱和消失。,临床表现与X线片所见均符合颈椎病患者可以确诊,椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不稳定，从而对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。,压头试验及臂丛神经牵拉试验（）,头后仰试验与上肢过度外展试验，桡动脉搏动减弱。,工作姿势不良,患者年龄呈现出低龄化趋势，且发病率逐年提高（7.,椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不稳定，从而对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。,眼胀、干涩、视物不清。,颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突,眼胀、干涩、视物不清。,以4060岁的中年人多见。,颈段脊髓肿瘤 鉴别点：X线平片显示椎间孔扩大，椎体或椎弓破坏；,颈段脊髓肿瘤 鉴别点：X线平片显示椎间孔扩大，椎体或椎弓破坏；,压头试验及臂丛神经牵拉试验（）,椎间隙狭窄，钩椎关节增生，斜位片椎间孔狭小，颈椎节段性不稳。,椎动脉遭受刺激或压迫，而造成以椎-基底动脉供血不全为主要特征的症候群。,临床表现与X线片所见均符合颈椎病患者可以确诊,工作姿势不良,压头试验及臂丛神经牵拉试验（）,颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。,头后仰试验与上肢过度外展试验，桡动脉搏动减弱。,颈段脊髓肿瘤 鉴别点：X线平片显示椎间孔扩大，椎体或椎弓破坏；,在完全梗阻的病例，脑脊液呈黄色，易凝固，蛋白含量增高。,椎动脉遭受刺激或压迫，而造成以椎-基底动脉供血不全为主要特征的症候群。,椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别,办公室职员、外科医生、教师、刺绣工人、汽车司机、足球运动员、杂技演员等颈椎病的患病率比一般人群高46倍。,(2)慢性劳损,研究者发现香港的大学教师中，有60.,耳鸣、听力下降、鼻塞、咽部异物感。,肝肾不足：眩晕头痛，耳聋耳鸣，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。,颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛等。,颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突,椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不稳定，从而对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。,颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛等。,患者年龄呈现出低龄化趋势，且发病率逐年提高（7.,下肢无力、抬步沉重，肢体麻木，部分患者出现膀胱和直肠功能障碍，性功能减退。,椎间隙狭窄，钩椎关节增生，斜位片椎间孔狭小，颈椎节段性不稳。,胸廓出口综合征：有上臂麻木不适并向手部反射，检查锁骨上窝有压痛。,脊髓碘油造影，可显示梗阻部造影剂呈倒杯状，脊椎穿刺奎氏试验阴性；,2005年10月，全国颈椎病学术会议上发表的统计报告表明：我国有5000万至1.,颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。,办公室职员、外科医生、教师、刺绣工人、汽车司机、足球运动员、杂技演员等颈椎病的患病率比一般人群高46倍。,面部或某一肢体多汗、无汗。,辨体质 ，阳虚者、阴血不足。,研究者发现香港的大学教师中，有60.,交感神经型颈椎病应与冠状动脉供血不足（及其他内科疾病）相鉴别,冠状动脉供血不足,这类病人发作时心前区疼痛剧烈，伴有胸闷、气短，且只有一侧或两侧上肢尺侧的反射痛，而没有颈脊神经根刺激体征。心电图有异常改变，服用硝酸甘油类药物时、症状可以缓解或者减轻。,患侧颈部肌肉紧张僵直，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经,27,