药物性肝炎指南课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,人的差异在于业余时间,药物性肝炎指南,药物性肝炎指南人的差异在于业余时间药物性肝炎指南药物性肝损伤诊治指南解读,2014全球首个关于DI的临床指南颁布,ACG Clinical Guideline: The Diagnosis and,Management of Idiosyncratic Drug-Induced Liver Injury,jury (DILI) is a rare adverse drug reaction,se dili in the westiologies ach to diagnosis and managem w th ur,se dili in the western world dil is a diagnos s op exclusion and thus careful histor,idence-b,of DILI with special emphasis on DILI due to,PREAMBLE,the To,INTRODUCTION,Medline search,liver injury (DILI)rems,chal-,the authos and indep,syncratic DILI.,by physicians,prescribing ce,tain ga,nECROSis,agents. sulfonamides,Many,1.利用化学特点，从开始培养学生兴趣,当学生对一门学科有了兴趣，就有了巨大的求知动力。兴趣的培养在于诱导。教师在教学过程中应因势利导，引导学生及时排除不利于发展其认识兴趣的因素，有针对性地帮助他们扫除学习中的障碍，唤起对学习的兴趣，使他们能积极主动自觉地学习。初三学生刚接触化学，开始会对化学颇有些兴趣，尤其对化学实验更感到有意思。但当学到化学用语、元素符号和基本概念时常会感到抽象难懂、枯燥乏味，往往会把化学视为第二外语或认为化学是一门死记硬背的学科，有可能会使原有的兴趣消失。如何在教学中培养和保持学生学习化学的兴趣，引导学生突破初中化学知识的分化，使原有的暂时的兴趣转变为稳定的持久的兴趣？就要及时对学生进行化学史教育，讲化学的发展和形成，结合书本及相关资料介绍科学家探索化学奥秘的轶事，等等。,2.改革传统教学方法，灵活运用教学手段,2.1 合理运用合作学习形式。合作学习是化学学习的一种重要手段。新课程实施中更注重让学生在合作学习中获取进步，在互动合作中获取知识应成为学生获得知识的重要途径，同学之间相互取长补短，集思广益，共同提高。所以在教学中要把学生置于集体之中，使其处理好个人和集体的关系，学会合作学习。,2.2 合理运用探究式学习方式。科学探究活动是学习化学的重要途径。化学是以实验为基础的一门自然科学，在教学中提倡和鼓励学生通过化学实验进行探究性学习，尽可能创造条件让学生多动手参与实验操作，努力发挥化学实验在探究性学习中的作用，激励学生参与设计、改进实验方案。如在二氧化碳和一氧化碳的教学中，讲述二氧化碳与水反应这一性质时，先把盐酸滴到紫色石蕊试液中，然后又把二氧化碳通入紫色石蕊试液中，让学生去分析二氧化碳使石蕊试液变红的原因。创设问题情境后，学生通过猜想与假设、收集资料、设计实验、交流讨论等环节，最终得出了科学的结论。这样就成功地把书上的演示实验转变成探究性实验，引导学生通过实验去发现和探究解决问题的方法，从中培养学生的科学素养，使学生的学习方式实现由被动接受式向互动探究式的转变。,3.掌握化学课堂教学的应变技巧,课堂教学能否做到随机应变，常常是判断一个教师是否成熟的标志，能做到这一点，除了前面提到的两个方面外，还必须要求教师具有高度的自我控制能力、良好的心理素质和高尚的思想品德等，对课堂教学能做出快速而准确的判断和恰当的处理方法。,如何对课堂教学中出现的偶发事件进行随机调控，下面我就化学课堂教学中常出现的偶发事件提出几种应变技巧。,3.1 绕道迂回，调节难度。课堂教学中，发现当原来设计的问题失去对学生思维的锻炼效能时，应及时调节难度。如果原来设计的问题难度过大，要适当变换角度或适当补充铺垫，放缓思考的坡度或化难为易；如果原来设计的问题过于浅易，要追加问题，以调节难度，实现预期的教学目的。,3.2 因势利导，变被动为主动。在教学过程中，由于突发事件的发生，使课堂陷入被动，这时可想办法转移学生的注意力，因势利导，把出现的事情与教学联系起来，扭转被动局面，往往收到意想不到的效果。如在做演示实验时，由于客观原因实验不成功或出现结果异常，学生议论纷纷，这时教师可马上话锋一转，叫学生回答实验为什么不成功，这样可引导学生从反应的原理、实验装置设计、试剂的选择以及条件的控制等方面进行思考和分析，同样可达到预期的教学效果。,3.3 制造氛围，创设情境。沉闷的课堂气氛难以激发学生的思维，但过于喧哗的课堂又难以使学生冷静思考，及时把握教学中学生的情绪，及时调控课堂使学生的思维保持兴奋活泼状态。如在课堂教学中，将实验设计更具有新颖性，仪器安装更具有审美性，操作演示更具有规范性；将思考问题的设计带有连续性、阶梯性、跳跃性；教学语言的选择注重情意性、幽默感以及悬念的巧设和思维路径的变异等都是创造良好课堂气氛的有效途径。,4.要结合化学实验培养学生的创新意识,化学是一门以实验为基础的自然学科，在化学科学的发展史中，实验一直是探究问题、获课改取知识与创新的重要手段。传统的实验注重于它的验证功能，过分重视实验中的技能训练，学生只能机械地模仿学习。新世纪的基础教育要培养学生获取知识的能力，培养学生的创新能力，提高学生的科学素养，就不能不重视发挥实验的探究功能。发挥实验的探究功能，能让学生摆脱照方抓药的实验模式。在实验探究的过程中，学生能够自主地思考，大胆地提出猜测，围绕猜测设计实验研究方案，制定实验步骤，自主操作，观察思考、分析得出初步的实验结论，师生相互交流探讨，得出更为准确的实验结论。实验过程真正变成了学生获取知识培养能力的过程。同时要敢于放手让学生改进课本上的有关实验，如测定空气里的氧气含量，此实验无论如何操作规范，也无法使液体上升到广口瓶体积的五分之一，因为红磷不可能反应完全，点燃时气体受热会逸出，此时可与学生一起探讨寻找一种更好的方法，有的学生提出更换一种能完全反应的药品，有的提出把广口瓶换成试管便于观察，有的提出更改点燃方式不让气体由于受热逸出，此时可提醒学生白磷在。400C就能燃烧，这样一来可把左边的广口瓶变成了试管，红磷变成了白磷，燃烧匙可不要，为了便于观察可在水中加入几滴红墨水，也可将水换成CUSO4溶液更好。又如课本上的制CO2的实验装置不能控制反应的发生与停止，可让学生进行改进或重新设计使之能够控制反应的发生与停止，学生经过认真思考，设计了多种装置，有些学生还动手设计了装置，用医疗上的点滴管代替导管，用矿泉水瓶代替试管，其中有这样一套装置较好，把药品放于矿泉水瓶中，瓶底打好小眼，用点滴管与橡胶塞连接好塞于瓶口，用玻璃杯装酸液，反应时将矿泉水瓶压入酸液中，停止时取出即可。此装置很有创意，用于实验室时将瓶子换成试管，管底磨出小眼，玻杯换成烧杯即可。诸如此类的实验均可让学生大胆创新，学生在体验成功的喜悦之时，又培养了学生的分析设计、动手操作能力，同时提高了学生的学习兴趣。,5.认真观察、亲自动手，提高实验技能,在化学教科书中有演示实验、必做实验和选做实验。因此，通过这些演示和学生实验，学会观察教师的操作，独立地做好学生实验，上好实验课，是学好化学的基础。,首先，在课堂上要认真观察教师所做的每一个演示实验的操作和实验现象。化学实验是很生动、很直观的。观察实验前，要明确观察的内容是什么？范围是什么？解决什么问题？这就叫做明确观察的目的，目的明确了才能抓住观察的重点进行观察。观察时，还要仔细、全面。,其次，要上好学生实验课，课前必须进行预习，明确实验目的、实验原理和操作步骤。进行实验时，自己要亲自动手，不做旁观者，认真做好实验内容里所安排的每一个实验，在实验过程中要严格按实验要求操作，对基本操作要反复进行练习，对实验过程中出现的各种现象，要耐心细致地观察，认真思考，准确如实地记录。,在初中语文教学中，指导学生进行作文创作是至关重要的环节，对于学生而言，作文创作其实就是学生在自身的语文基础上，围绕主题结合自身的感受和遐想进行创作的过程。学生作文水平的高低，直接反映了学生的想象力和文学素养水平。为此，在学生创作之前对他们进行及时的指导，对于培养学生的想象力和综合素质都会起到积极的作用。那么，在具体的教学过程中，如何做到与时俱进，结合教学内容和教学场景，适时对学生进行指导，启发学生的思维，拓展学生作文创作的空间呢？,一、当前初中语文作文教学存在的问题,（1）作文教学的无序性。作文教学无序性造成的结果是学生写作缺乏兴趣。现在许多教师的作文教学方法是先读范文，然后讲一些乏味的写作技巧，这样缺少层次性的引导很难激起学生写作兴趣。,（2）缺乏积极的写作状态。积极的写作状态是由正确的写作心态和良好的写作环境组成的。“长期以来，我们总以一种非常严肃的态度对待写作。文以载道的思想一直是所有写作者的紧箍咒。”在日常的写作练习中，老师、家长都将写作内容当作非常特殊的事件。,（3）写作与阅读、生活脱节。生活是创作的源泉，离开了生活，写作就成了无源之水。长期以来，应试的紧箍咒一直深刻地影响着教师的作文教学和学生的写作。学生的写作已经远远地离开了生活，为了在考试中拿到好成绩，学生总是在不停地背诵与自己生活毫不相干的素材。我们要知道，在素质教育的今天，作文教学须依据学生的认知发展规律来进行，学生有自己的认知，有自己的生活，当然应该有自己的思想，教师需要做的是给学生以平台和技巧，使他们能够表达自己的思想，展示自己的生活，这样他们在写作时才会文思泉涌。与此同时，在教学中也常常会出现这样的问题，有的同学洋洋洒洒写了一大片，但是这“一大片”大都脱离实际、废话连篇，这个问题的关键在于阅读素养的不足，阅读是要读懂生活，生活是写作素材，“写作阅读生活”应是一个可循环的系统，缺一不可。,二、提高初中语文作文水平的方法研究,1. 优秀作文的写作训练过程需要学生多看书，积累词语。,注重写作素材的积累，丰富作文内容。学生写作水平的能力低，主要原因还是学生缺乏应有的作文素材，语文知识的内在修养还有待提高，面对一个作文题目，学生往往是不知如何下笔，或者是不能写出自己真正想要表达的东西。因此，教师在作文教学中应注重平时的素材积累，鼓励学生多写、多看和多读。只有平时注重这方面的积累和阅读，才能够在作文写作中，写出新颖的、高质量的作文内容。,2. 转变教学思维，激发学生的写作兴趣。,俗话说“兴趣是最好的老师”，对于指导初中生的语文创作来说同样如此。只有让学生对作文怀有好感，激发他们的创作兴趣，主动参与到作文学习中来，才能有效提高学生的作文水平。为了激发学生的创作兴趣，教师可以针对学情展开有针对性的措施：通过阅读优秀文章激励学生；通过朗诵班上学生文章，鼓励学生创作，帮助他们树立创作信心，激发其创作意愿；在作文评价的时候多写鼓励性的语言，尽量在作文教学上实现多元化，以点燃学生的创作热情。而在教学过程中，由于初中生的抗挫能力相对较弱，所以在作文创作的时候，要掌握好创作的度，无论是创作的形式还是创作的内容都要适可而止，否则一旦初中生感受到创作的困难，他们就有可能失去创作的信心，甚至放弃作文写作。由此可见，及时转变教学思维，采取针对性的教学方法，在引导初中生进行作文创作的过程中至关重要。为了实现这一点，教师可以通过多媒体来创设作文的意境，做出一定的诠释，引导学生的创作思路，让学生感受到创作的乐趣，或者引导学生联系实际，从自己的生活中寻找题材，这样就能帮助学生快速、正确地掌握相关的信息，而且在积累一定的素材之后，学生创作起来就会越来越得心应手，进而逐渐体会到创作的乐趣。,三、关于作文的评讲,做好作文的评讲工作是抓好作文教学的重要环节。首先教师应该明白评讲的要求，第一，抓重点，针对此次作文训练的重点联系学生作文的实际做详细地评讲；第二，抓主要毛病，选择全班都存在的毛病与不足从重到轻排序，然后对严重的问题作重点突破；第三，多褒少贬，对学生的作文要努力挖掘其闪光的东西，有时对其闪光之处不防作适当的夸大性处理，使学生充满自信，不再对作文充满恐惧与厌恶，尤其对作写作能力差的学生，即使是一句通顺的话、一个恰当的词语，老师都不妨充分肯定，使他们渴求被肯定的心理得到满足，从而对于文也产生几分好感；第四，授之以“渔”，作文评讲不仅要力挖病因而且要对症下药，对学生作文中出现的问题，教师不仅要帮助其找出问题所在，还要教给学生解决问题的方法，从而达到真正解决问题的目的，如学生作文中评略处理不当，那么老师除了指出这一点外还要指导学生怎样安排材料详略，从而在以后的作文中过好这一关。其次，教师明白了作文评讲要求，还要掌握适当的评讲方法，才能不让作文评讲事倍功半。,如何实现初中语文作文的有效教学，提高作文教学课的质量，以上观点和操作方法只是从一些文坛名家和一线教师观点中提炼的一些普遍性规律。完善优化初中写作教学策略还需要每个语文教师根据自身情况不断探索，只有这样，初中语文作文教学才会渐渐走上“有效教学”之路。,人的差异在于业余时间药物性肝炎指南药物性肝炎指南人的差异在于,1,药物性肝损伤诊治指南解读,药物性肝损伤诊治指南解读,2,2014全球首个关于DI的临床指南颁布,ACG Clinical Guideline: The Diagnosis and,Management of Idiosyncratic Drug-Induced Liver Injury,jury (DILI) is a rare adverse drug reaction,se dili in the westiologies ach to diagnosis and managem w th ur,se dili in the western world dil is a diagnos s op exclusion and thus careful histor,idence-b,of DILI with special emphasis on DILI due to,PREAMBLE,the To,INTRODUCTION,Medline search,liver injury (DILI)rems,chal-,the authos and indep,syncratic DILI.,by physicians,prescribing ce,tain ga,nECROSis,agents. sulfonamides,Many,2014全球首个关于DI的临床指南颁布,3,2015中国首部DIL临床诊治指南颁布,NTERPRETATION OI,CSH CLINICAL GUIDELINE,THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF,DRLG-INDUCED LIVER INJURY,药物性肝损伤,诊治指南,解读,2015中国首部DIL临床诊治指南颁布,4,背景,中药品种类繁多,中人口基数庑大,中草药保健品随意使用,中公众及医务人员认知不足,中缺乏规范符合中国国情的DL指南,背景,5,引起D|L|药物,中抗感染药物(含抗结核药物,抗肿瘤药物,分中草药及营养保健品,中枢神经糸统用药,中代谢性疾病用药,非甾体类消炎药,中激素类药物,中生物制剂,引起D|L|药物,6,TCM-NM-HIP-DS,中目前统计资料显示由于TCM-NM引起DlL,占31%,中面临问题,1.成分难以确定,2.缺乏严格监笞,TCM-NM-HIP-DS,7,危险因素,遗传因素:HLA基因多态性,非遗传因素,1.年龄,2.性别,3.妊娠,4.基础疾病:肝爽病毒、糖尿病,药物因素:药物间相互作用,环境因素:吸烟和饮酒,危险因素,8,对DL的耐受、适应与易感,耐受是指药物治疗期间未出现肝损伤的生化学,证据。,适应是指药物治疗期间出现肝损伤的生化学证,据,但继续用药生化学指标恢复正常。,易感在药物治疗过程中甚至停药后出现DLl,且不能呈现适应性缓解。,对DL的耐受、适应与易感,9,D|L的分类和临床表现,中固有型DlLl( intrinsic DILI)和特异质型DLl,固有型DL凵具有可预测性,与药物剂量密切相关,剂量越高越易导致肝损伤,潜伏期短,个体差,异不显著。APAP是引起固有型D|Ll的典型代表,特异质型DL!具有不可预测性,临床不常见,个,体差异显著,与药物剂量的关糸相对不大,动物,实验难以复制,临床表现多样化。,D|L的分类和临床表现,10,急性DL和慢性DL,急性Dl占绝大多数。据佑计,约5.7%20%的急,性DLl可发長为慢性Dll,慢性DLl约占所有DlL的,13.6%。另有研究显示,急性DLl发病3个月后约,42%的患者仍存在肝脏生化指标异常,随访1年约,7%的患者仍存在肝生化指标异常。胆汁淤积型DIL,相对易于进展为慢性,中目前多采用2010年美国DLN提出的慢性D定义,是指D|L!发生6个月后,血清ALT、A5T、ALP及胆,红素仍持续异常,或存在门静脉高压或慢性肝损害,的影像学和组织学证据。,急性DL和慢性DL,11,药物性肝炎指南课件,12,药物性肝炎指南课件,13,药物性肝炎指南课件,14,药物性肝炎指南课件,15,药物性肝炎指南课件,16,药物性肝炎指南课件,17,药物性肝炎指南课件,18,药物性肝炎指南课件,19,药物性肝炎指南课件,20,药物性肝炎指南课件,21,药物性肝炎指南课件,22,药物性肝炎指南课件,23,药物性肝炎指南课件,24,药物性肝炎指南课件,25,药物性肝炎指南课件,26,药物性肝炎指南课件,27,药物性肝炎指南课件,28,药物性肝炎指南课件,29,1,、最灵繁的人也看不见自己的背脊。,非洲,2,、最困难的事情就是认识自己。,希腊,3,、有勇气承担命运这才是英雄好汉。,黑塞,4,、与肝胆人共事，无字句处读书。,周恩来,5,、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。,培根,1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。非洲2、最困,30,