医院心肌梗死病人护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,-,9,-,附件,-,分項說明,.tw,-,*,-,商業簡報藍皮書附件,-,分項說明,.tw,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肌梗死病人护理查房,心肌梗死病人护理查房,病因与发病机制,临床表现,治疗要点,病情介绍,护理诊断措施,保健指导,病因与发病机制,概念：因,冠状动脉,供血急剧,减少,或,中断,，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的,胸骨后剧烈疼痛,、心肌酶增高、心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。,心肌梗死,心肌梗死,心肌梗死的基本病因,基本病因：,冠状动脉,粥样硬化,(,偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛所致,),。当病人的一支或多支血管狭窄或心肌供血不足，而侧支循环未完全建立；或由于休克、脱水或严重心律失常等原因导致心排血量下降，冠脉血流量锐减；以及重体力活动、情绪过分激动或血压剧升等使心肌耗氧量剧增，以致心肌严重而持久地急性缺血达,lh,以上，均可发生心肌梗死。,心肌梗死的基本病因基本病因：,医院心肌梗死病人护理查房课件,当急性心肌梗死发生后，常伴有不同程度的左心衰竭和血流动力学改变，主要包括心脏收缩力减弱、心排血量下降、动脉血压下降，心率增快或有心律失常，外周血管阻力有不同程度的增加，动脉血氧含量降低等,梗死部位的心肌呈灰白或淡黄色，冠状动脉闭塞后一般需要经过,6h,才出现明显的组织学改变。心肌梗死的完全愈合约需,6-8,周,。,发病机制,当急性心肌梗死发生后，常伴有不同程度的左心衰,医院心肌梗死病人护理查房课件,心肌梗死诱因,1,工作过累、重体力劳动等。,2,精神紧张、情绪激动时。,3,饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质,4,便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气,而导致心肌梗塞。,5,寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。,心肌梗死诱因,超急性期,可见QRS振幅增高，并轻度增宽，但尚未出现异常Q波,超急性期可见QRS振幅增高，并轻度增宽，但尚未出现异常,心肌梗死分期,超急性期,急性期,亚急性期,陈旧期,QRS振幅增高，并轻度增宽，但尚未出现异常Q波,ST段呈弓背,向上抬高,，出,现异常Q波或,QS波;T波由,直立开始倒置,，并逐渐加,深,抬高的ST段恢,复至基线，缺血,型T波由倒置较,深逐渐变浅，坏,死型Q波持续存,在,ST段和T波恢,复正常或T波持,续倒置、低平，,趋于恒定不变，,残留下坏死型的,Q波,心肌梗死分期 超,临床表现,与梗死的部位、面积大小、側支循环形成有关,注意,先兆约大多数,患者发病数日,有乏力、胸部不适、,活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等症状。,最突出,疼痛,全身反应,胃肠道症状,心律失常,低血压休克,心力衰竭,症状,临床表现与梗死的部位、面积大小、側支循环形成有关注意先兆约大,临 床 表 现,：,疼痛,：,疼痛呈压榨性，烧,灼感伴窒息、大汗、,烦躁、恐惧、濒死感,临 床 表 现：,临 床 表 现,：,全身反应：,多为坏死物质吸收,胃肠道反应,：,恶心，呕吐，多见于下壁心梗,心律失常：,室早最常见,临 床 表 现：,临 床 表 现,：,心源性休克：,皮肤湿冷，脉细而,快，尿量减少，面色苍白,血压下降,心力衰竭,：,呼吸困难，发绀，咳,嗽，主要为左心衰,临 床 表 现：,临 床 表 现,：,心律失常,：,室性期前收缩，房室传,导阻滞,临 床 表 现：,医院心肌梗死病人护理查房课件,心肌梗死与心绞痛的区别,心肌梗死与心绞痛的区别,心肌梗死的治疗,监护和一般治疗,解除疼痛,再灌注心肌,消除心律失常,控制休克,其他治疗,心肌梗死的治疗监护和一般治疗解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控,病情介绍,患者王X，男，,5,2岁，主因“右侧肢体无力1年余，加重伴头晕、胸闷、气短3天”，于入院前1年无明显诱因出现右侧肢体无力，握筷不能。自行针灸治疗，上述治疗有所好转。入院前3天上楼过程中，患者上述症状加重，伴头晕、胸闷、气短，不慎自楼梯摔下，胸前区疼痛，无恶心、呕吐，无大小便失禁。未予治疗。于4月17号自感上述症状加重，家属送我院检查治疗。急诊行头颅核磁示：1.左侧丘脑、基底节区、顶叶皮质腔隙性梗塞；2.双侧基底节区、半卵圆中心、脑干多发陈旧性腔隙性梗塞。行心电图示：前壁心肌梗死。实验室检查示：TnT 5303.0ng/ml,CK-MB 15.76ng/ml,Mb 86.93ng/ml.为求进一步治疗，收住我科。病程中患者精神差，未进食，小便量少，未解大便。,初步诊断：,1,急性冠脉综合症,2,急性,ST,段抬高型心肌梗死,3,急性脑血管病,4 腔隙性脑梗,5 陈旧性腔隙性脑梗,病情介绍,辅助检查,辅助检查,特征性的心电图改变,：,特征性的心电图改变：,诊疗计划,1. 遵医嘱予以特级护理，低盐、低脂饮 食，严密监测生命体征、神志、瞳孔，监测心肌酶，动态观察心电图。,2. 绝对卧床休息，记,24,小时尿量。,3. 予“丹参，川芎嗪”改善循环，“辅酶,Q10,、”营养心肌，“阿司匹林肠溶片、氯比格雷”抗血小板聚集、“低分子肝素钙抗凝及对症，,尿激酶溶栓等处理。,诊疗计划 1. 遵医嘱予以特级护理，低盐、低脂饮,患者现状,现患者精神尚可，诉胸闷、胸痛较前明显改善，二便正常，食欲、睡眠尚可，持续低热、体温波动在,3,6,.5-3,7,之间，继续予抗凝、抗血小板聚集、调脂、稳定斑块等治疗。查体,T,：,36.4 P,58次,/,分,R,：,17,次,/,分,BP,：,157/100mmHg,，诉胸闷,.,胸痛，心电监护示窦性心律,.,律齐。,患者现状,大家说说吧,护理诊断,大家说说吧护理诊断,护理诊断和措施,1.,疼痛 与心肌缺血坏死有关,2.,活动无耐力 与氧的供需失调有关。,3.,有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。,出血 与低分子肝素钠和阿司匹林的使用有关,5.潜在并发症： 心力衰竭，,心律失常,。,护理诊断和措施1.疼痛 与心肌缺血坏死有关2.活动无耐力 与,疼痛护理措施,A,B,C,休息 精神和体力休息。疼痛时应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，减少干扰,。,给氧 间断或持续吸氧，以增加心肌氧的供应,遵医嘱扩冠、止痛，指导放松技术如：深呼吸，全身肌肉放松。,疼痛护理措施 ABC休息 精神和体力休息。疼痛时应绝对,活动无耐力,评估进行康复治疗的适应证其适应证为：生命体征平稳，无明显心绞痛，安静心率低于,110,次分，无严重心律失常、心力衰竭和心源性休克。,解释合理活动的意义 向病人解释急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌氧耗量，缩小梗死范围，有利于心功能的恢复；病情稳定后逐渐增加活量可促进侧支循环的形成，提高活动耐力，防止深静脉血栓形成、便秘、肺部感染等并发症。活动耐力的恢复是一个渐进的过程，既不能操之过急，过度活动，也不能因担心病情而不活动。,指导病人进行康复训练 根据病情和病人活动过程中的反应，逐渐增加活动量、活动持续时间和次数。若有并发症，则应适当延长卧床时间。,1,2,3,活动无耐力 评估进行康复治疗的适应证其适应证,便秘的护理,（,1,）评估病人排便情况,如,:,次数、性状、排便难 易程度、心理顾虑等。,（,2,）心理疏导，解除思想负担。向病人解释床上排便对控制病情的重要意义。,（,3,）指导病人采取通便的措施。如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物；每日清晨给予蜂蜜,20ml,加适量温开水同饮；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动；遵医嘱给予通便药物如麻仁丸、果导等。,便秘的护理,溶栓的配合与护理,滴速：,30min,内滴完,观察生命体征：血压，心率，心律,血压：有无低血压,心率：快，慢,心律：有无早搏、传导,阻滞,尿激酶：,150,万,U200,万,U,溶栓的配合与护理 滴速：30min内滴完 观察生命体征：血压,溶栓的配合与护理,口腔黏膜、牙龈：出血,尿：颜色,脑出血：意识、瞳孔,胃：有无呕血,皮下：瘀紫,并发症：出血,溶栓的配合与护理口腔黏膜、牙龈：出血 并发症：出血,溶栓再通判断指标,：,1,2,2,3,4,5,胸痛,2h,内基本消失,心电图抬高的,ST,段于,2h,内回,50%,2h,内出现再灌注性心律失常,血清,CK-MB,酶峰值提前抬高（,14h,以内）,溶栓再通判断指标：122345胸痛2h内基本消失心电图抬高的,心理护理,首先护士的工作要做到有条不紊、忙而不乱，以娴熟的护理技术打消患者的不安情绪；其次要在患者接受的情况下，主动介绍监护环境及监护仪器在使用中出现的情况；再次要针对患者的心理安慰患者，解释病情，使患者情绪安定。,心理护理 首先护士的工作要做到有条不紊、,A,调整生活方式：低脂、低胆固醇饮食，肥胖者限制热量摄入，控制体重；戒烟酒；克服急躁、焦虑情绪，保持乐观、平和的心情；避免饱餐；防止便秘；坚持服药，定期复查等,C,建议病人出院后继续康复门诊随访，进行康复治疗。一般分阶段循序渐进增加活动量，提倡小量、重复、多次运动，适当的间隔休息，可以提高运动总量而避免超过心脏负荷,B,告诉家属，病人生活方式的改变需要家人的积极配合与支持，家属应给病人创造一个良好的身心休养环境,D,指导病人遵医嘱服用,受体阻滞剂、血管扩张剂、钙通道阻滞剂、降血脂药及抗血小板药物等。,保健指导,A调整生活方式：低脂、低胆固醇饮食，肥胖者限制热量摄入，控制,谢谢聆听,谢谢聆听,