心肺复苏指南解读课件

,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心肺脑复苏指南解读,心肺脑复苏指南解读,Company Logo,提 纲,4,心肺脑复苏流程,心跳呼吸骤停,2,心肺复苏指南解读,3,心肺脑复苏概述,1,Company Logo提 纲4心肺脑复苏流程心跳呼吸骤停2,Company Logo,随着医学的发展，复苏的内容和概念已发生变化。,一、心肺脑复苏概述,Company Logo 随着,Company Logo,过去的“复苏”主要是指“心肺复苏”（,CPR,），即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。,Company Logo 过去的“复苏,Company Logo,从心脏停搏到细胞坏死的时间以脑细胞最短，人脑耐受完全缺血缺氧性损害的时限只有,46,分钟，超出此限度，大脑皮质细胞将发生不可逆性损害，即使心跳、呼吸恢复，亦因脑死亡，变为有心跳、有呼吸、能进食、能排泄、无意识、无表情的植物人。,Company Logo 从心脏停搏到细胞坏死,Company Logo,因此，心肺复苏成功的关键不仅是自主呼吸和心跳的恢复，维持脑组织的血液灌流也是心肺复苏的重点之一。故将“心肺复苏”扩展为,“心肺脑复苏”（,CPCR,）。,Company Logo 因此，心肺复苏,Company Logo,心肺脑复苏,（,CPCR,）：,指对心脏骤停病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救护措施。它包括基础生命支持（,BLS,）、进一步生命支持（,ACLS,）、延续生命支持（,PLS,）,Company Logo 心肺脑复苏（CPCR,Company Logo,心肺复苏的发展,1958,年，,Safar,发明了,口对口,呼吸,1960,年,Kouwenhoven,首先创立并倡导,不开胸心脏按压术,1974,年美国心脏协会（,AHA),开始制定,心肺复苏指南,。分别于,1980,、,1986,、,1992,年多次修订再版。,2000,年第一部,国际心肺复苏指南,正式发表。,2005,年,修订,2000,年指南。,2010,新,CPR,指南,Company Logo心肺复苏的发展1958年，Safar,Company Logo,心跳骤停,（,cardiac arrest,）,是指各种原因所致心脏突然停止搏动，有效的泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。,二、心脏骤停的病因、类型及表现,Company Logo 心跳骤停（cardiac,Company Logo,心脏骤停的原因,非心源性心跳骤停,呼吸停止,严重电解质与酸碱平衡失调,药物中毒或过敏,电击、雷击或溺水,麻醉和手术意外,其他原因,心脏骤停可发生于任何人,任何时间,任何场所,往往没有任何先兆,心源性心跳骤停,冠状动脉粥样硬化性心脏病,（最多见）,心肌病,主动脉疾病,Company Logo心脏骤停的原因非心源性心跳骤停,Company Logo,心跳骤停,心肌收缩力减弱,冠脉灌注不足,失血、心包填塞、心瓣膜病,心律失常,过敏因子,心肌炎,心脏传导阻滞,麻醉药,酸中毒,缺氧,高碳酸血症,心肌缺血,心瓣膜病变,低温,迷走神经兴奋,交感神经兴奋,心肌梗死 酸中毒 麻醉药,缺氧 心肌炎 电解质紊乱,冠脉硬化,冠脉痉挛,冠脉栓塞,休克,Company Logo心跳骤停心肌收缩力减弱冠脉灌注不足失,Company Logo,2.1,心跳骤停的类型,（心跳骤停早期以室颤最为多见，约占,80%,）,1.,心室纤颤 简称室颤，心室肌发生不规则而快速的颤动。,2.,心脏停搏,心脏完全失去活动能力，心电图呈一直线。,3.,心电机械分离 心脏有电节律活动，但无有效的机械功能。,Company Logo2.1 心跳骤停的类型（心跳骤停早期,Company Logo,1,）心室纤颤：,听诊无心音、心室肌快速、无规则、不协调地连续颤动，,ECG,上,QRS,波群消失，代之以不规则、连续的心室颤动波，,200,400,次,/,分钟。,Company Logo1）心室纤颤：听诊无心音、心室肌快速,Company Logo,2,）心脏停搏：,听诊无心音、心脏处于停止状态，心电图呈直线或仅有,P,波,(,心房波,),而无,QRS,波,(,心室停搏,),。,Company Logo2）心脏停搏：听诊无心音、心脏处于停,Company Logo,3,）心电,-,机械分离：,听不到心音，扪不到脉搏。,ECG,有间断出现、宽而畸形、振幅较低的综合波。,Company Logo3）心电-机械分离：,Company Logo,以上三种类型虽然在心脏活动方面和心电图表现上各有其不同的特点，但在血流动力学上却有着共同的结果：,心脏丧失有效的收缩和排血功能，血液循环停止，引起相同的临床表现，因而均称为心跳骤停。,Company Logo 以上三种类型虽然在心脏活,Company Logo,常温下，心跳停,3,秒钟患者即感头晕，,1020,秒昏迷，,3040,秒瞳孔散大并出现抽搐，,60,秒呼吸停止伴大小便失禁，心跳、呼吸均停止则称临床死亡。,2.2,心跳骤停的损害,Company Logo,Company Logo,2.3,心跳呼吸骤停的表现,意识突然丧失，,或,伴,有短阵抽搐,；,大动脉搏动消失,(,如颈动脉、股动脉,),血压测不到,，,手术野渗血突然停止,；,叹气样或抽气样呼吸，随之自主呼吸停止,；,心音消失,；,瞳孔散大,；,面色苍白或兼有紫绀,Company Logo2.3 心跳呼吸骤停的表现意识突然丧,Company Logo,1,、主要依据：,突然意识丧失、无呼吸或呼吸不正常（仅喘息）,及,大动脉搏动消失,。,、次要依据：心音及血压消失、晕厥、抽搐、紫绀、瞳孔散大、反射消失。,、心电图：,2.4,心跳骤停的诊断,不要依赖听心音、测血压、做心电图等，以免延误抢救时机。瞳孔放大在循环完全停止后才出现，更不应等其出现后再确诊。,Company Logo 1、主要依据：突然意识丧失、无呼吸,Company Logo,2.4.1,判断意识方法,轻拍病人肩膀,语言呼叫,掐人中,先生！你怎么啦！,Company Logo2.4.1 判断意识方法轻拍病人肩,Company Logo,2.4.2,判断呼吸方法,Company Logo2.4.2 判断呼吸方法,Company Logo,判断依据：,患者没有呼吸或没有正常呼吸（即只有喘息）,则应立即启动应急反应系统,注意：喘息不是正常呼吸，它是一些无反应患者心脏停搏的信号,Company Logo判断依据：,Company Logo,2.4.3,判断循环方法,方法：触摸颈动脉,时间：,5,10,秒,要求：不可用力，以免阻断,A,搏动,部位寻找：,甲状软骨旁胸锁乳突肌沟内,Company Logo2.4.3判断循环方法方法：触摸颈动,Company Logo,1,岁内婴儿检查肱动脉,Company Logo1岁内婴儿检查肱动脉,Company Logo,方法：俯身、贴面、向下看,要求：默数数字,(1001,、,10021008),，时间,5,10,秒，实际不少于,8,秒,Company Logo,Company Logo,这个动作经典,Company Logo这个动作经典,Company Logo,3.1 CPR,操作顺序的变化,2010,指南,2005,指南,C-A-B,即：,C,胸外按压,A,开放气道,B,人工呼吸,A-B-C,即：,A,开放气道,B,人工呼吸,C,胸外按压,三、新版心肺复苏指南主要变化,Company Logo3.1 CPR操作顺序的变化 20,Company Logo,理由,1.,： 绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动,(VF),或无脉性室性心动过速,(VT),。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。在,A-B-C,程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改为,C-A-B,程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间。,Company Logo理由1.： 绝大多数心脏骤停发生在成,Company Logo,理由,2.,：大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是,A-B-C,程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。,Company Logo理由2.：大多数院外心脏骤停患者没有,Company Logo,3.2,生存链的变化,2010,指南,2005,指南,1,、早期识别，激活,EMSS,2,、早期,CPR,3,、早期除颤,4,、早期高级生命支持（,ACLS,）,1,、立即识别心脏骤停，激活急救系统,2,、尽早实施,CPR,，突出胸外按压,3,、快速除颤,4,、有效地高级生命支持,5,、综合的心脏骤停后治疗,Company Logo3.2 生存链的变化2010指南2,Company Logo,3.3,通气和按压的优先性,2010,指南,2005,指南,成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，,2,次通气后再做,30,次胸外按压，如此循环,胸外按压先于通气,Company Logo3.3 通气和按压的优先性2010指,Company Logo,原因：,1,、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作,CPR,的高。,2,、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。,3,、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。,4,、在双人抢救时，,C-A-B,的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个,30,次胸外按压也就结束了。,5,、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始,CPR,不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。,Company Logo原因：,Company Logo,3.4,胸外按压频率,2010,指南,2005,指南,以每分钟,100,次的频率，进行胸外按压,=100,次,/,分,以每分钟至少,100,次的频率，进行胸外按压。 ,100,次,/,分,Company Logo3.4 胸外按压频率 2010指南,Company Logo,原因：,1.,胸外按压的频率是影响正常循环和神经功能的重要因素。,2.,在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。,3.,作为,CPR,组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间。,Company Logo 原因：,Company Logo,3.5,胸外按压的深度,2010,指南,2005,指南,成人胸骨下陷的深度至少,5,成人胸骨下陷的深度,4-5 4-5cm,Company Logo3.5 胸外按压的深度 2010指南,Company Logo,原因：,1.,尽管建议按压时要用力按，快速按，从几年来的实际操作情况看，多数抢救者按压深度还是不够。,2.,此外，现有科学表明，按压深度至少,5 ,时比,4 ,更有效。,介于这个原因，,2010AHA,规定了,CPCR,胸外按压时的最小深度,Company Logo 原因：,Company Logo,3.6,取消“一听二看三感觉”,2010,指南,2005,指南,开放气道是实施,CPR,的前提。,气道开放后，通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。,评估没有呼吸心跳后，再进行胸外按压！,CPR,中不再有“一听二看三感觉”。,30,次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予,2,次通气。,Company Logo3.6 取消“一听二看三感觉” 20,Company Logo,原因：,按照心肺复苏术中,C-A-B,的顺序，对于没有意识、呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给予胸外按压。因此，呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在胸外按压，开放气道，,2,次通气之后 进行。,在检查是否发生心脏骤停时会同时快速检查呼吸。进行第一轮胸外按压后，气道已开放，施救者会进行,2,次人工呼吸。,Company Logo 原因：,Company Logo,3.7,强调胸外按压的重要性,2010,指南,2005,指南,没有区别抢救者是否受过培训。,仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压,。,明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的,CPR,。 即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。,训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照,30,：,2,进行。,在到达抢救室前，抢救者应持续实施,CPR,Company Logo3.7 强调胸外按压的重要性 201,Company Logo,原因：,1,、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。,2,、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。,3,、在双人抢救时，,C-A-B,的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个,30,次胸外按压也就结束了。,以团队形式实施心肺复苏,Company Logo 原因：以团队形式实施心肺复苏,Company Logo,3.8,强调以团队形式实施心肺复苏,大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，随着各个施救者的到达来组成团队，由不同的施救者同时完成多个操作。例如，一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器。,Company Logo3.8 强调以团队形式实施心肺复苏,Company Logo,四、心肺脑复苏流程,Company Logo四、心肺脑复苏流程,Company Logo,美国心脏协会心血管急救成人生存链,立即识别心脏骤停并启动急救系统,尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压,快速除颤,有效的高级生命支持,综合的心脏骤停后治疗,Company Logo 美国心脏协会心血管急救成人生存链立,Company Logo,完整,的心肺脑复苏术（,CPCR,）,包括三个主要环节：,高级生命支持,进一步生命支持,基本生命支持,PLS,ACLS,BLS,Company Logo完整的心肺脑复苏术（CPCR）高级生,Company Logo,（一）基础生命支持,（,basic life support,BLS,）,（,1,）迅速准确地判断心肺功能衰竭或停止；,（,2,）立即实施初级心肺复苏术，以从体外,支持病人的心泵循环和通气；,（,3,）通过,BLS,，至少能维持人体重要脏器的,基本血氧供应，直致延续到建立高级,生命救护或恢复自主的心跳、呼吸活动。,Company Logo（一）基础生命支持（ basic,Company Logo,基础生命支持主要步骤,C,：,(Circulation),人工循环,A,：（,Assessment + Airway,）,畅通呼吸道,B,：（,Breathing,）,人工呼吸,D,：（,Defibrillation),除颤,Company Logo基础生命支持主要步骤 C： (Cir,Company Logo,基础生命支持主要内容,1,启动,EMSS,2,检查脉搏,3,胸外按压,4,开放气道,5,人工呼吸,6,电 除 颤,7,判断反应,Company Logo基础生命支持主要内容1启动EMSS,Company Logo,一、判断反应,判断病人的意识、呼吸,排除危险，确保病人及医护人员安全，通过动作和声音的刺激判断有无意识、呼吸。,判断意识,:,你怎么了？,Company Logo一、判断反应判断病人的意识、呼吸判断,Company Logo,二、检查脉搏,成人及儿童：检查颈动脉,婴儿（小于1岁）：检查肱动脉或股动脉,检查脉搏的时间要少于,10s,Company Logo二、检查脉搏成人及儿童：检查颈动脉,Company Logo,三、,启动,EMSS,1.,呼救,一旦初步确定病人为心脏,/,呼吸骤停,应立即招呼医生或其他医护人员前来协助抢救。,呼救：,救命啊！,Company Logo 三、,Company Logo,2.,将病人放置复苏体位,进行,CPR,时，正确的抢救体位是仰卧位,(supine-face up),。气道管理和胸外按压都需要在仰卧位下进行。病人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。,Company Logo2.将病人放置复苏体位,Company Logo,注意事项,1.,动作轻柔，尤其是脊 柱骨折、脱位的的病人,2,、,取消“一看二听三感觉”,3.,就地抢救,Company Logo 注意事项1.动作轻柔，尤其是脊 柱,Company Logo,四、胸外按压,一旦确定无颈动脉搏动，立刻开始胸外按压。,原理：胸泵机制，心泵机制。,心泵机制,:,心室受胸骨和脊柱的挤压而泵血。,胸泵机制,:,胸腔内压力的增减而泵血，类似心脏挤压。,有效胸外按压能产生,60,80mmHg,动脉压,Company Logo四、胸外按压 一旦确定无颈动脉搏动，,Company Logo,4.1,按压部位,在胸骨中下,1/3,交界处,过高：,按压无效,过低：,肝脾损伤、胃内容物反流,偏移：,肋骨骨折、血胸、气胸、心脏损伤,定位方法：以食指和中指沿肋弓向中间滑行至胸骨下切迹，在切迹上置两横指，手指上方即为按压区,Company Logo4.1按压部位 过高：按压无效定位,Company Logo,4.2,按压手法,成人：用双手胸外心脏按压,病人仰卧在硬板或平地上，头与心脏处于同一平面。急救者立或跪于病人一侧，两臂伸直，双手交叉，手指上翘，以自身重力通过掌根部,垂直,按压胸骨下,/3,处。,Company Logo4.2按压手法成人：用双手胸外心脏按,Company Logo,儿童按压手法,婴儿按压手法,儿童：根据身高大小，应用单手或双手胸外心脏按压,婴儿：两个手指即可,特殊人群按压手法,Company Logo儿童按压手法婴儿按压手法儿童：根据身,Company Logo,成人：,至少,5cm,儿童和婴儿：胸部前后径的三分之一，儿童,约,5cm,，,婴儿,约,4cm,4.3,按压深度,Company Logo4.3按压深度,Company Logo,至少,100,次,/,分,4.4,按压频率,按压者的更换,为避免按压者的疲劳，专家建议每,2,分钟轮换按压者一次,交换间隔时间要少于,5,秒,Company Logo至少100次/分4.4 按压频率按压,Company Logo,一手掌跟置于按压部位，手指翘起，双手轻扣，掌跟重叠进行按压；儿童单手按压，婴儿用两指按压,按压深度：,至少,5cm,，儿童大约,5cm,，婴儿大约,4cm,，,肥胖、恶病质,病人酌情处理,按压频率：,至少,100,次分,按压与放松时间相同,应用力、快速按压,每个循环按压,30,次并大声报数,4.5,按压要点,Company Logo一手掌跟置于按压部位，手指翘起，双手,Company Logo,尽可能减少中断时间,1,肩、肘、腕呈一直线并与病人身体纵轴垂直，力量适当，按压平稳、规律,2,按压后暂停顿、放松时掌跟不离开胸壁,3,4,保证胸廓完全回弹,4.6,按压注意事项,Company Logo尽可能减少中断时间1肩、肘、腕呈一直,Company Logo,肋骨、胸骨骨折,继发心血管损伤,气、血胸,肺挫伤,肝脾撕裂伤,胃内容物反流,脂肪栓塞,4.7,胸外按压并发症,Company Logo肋骨、胸骨骨折4.7 胸外按压并发症,Company Logo,进展：心脏按压泵,心脏按压泵是利用吸盘在按压后的松弛期进行主动的提举（,lift,），以扩张病人胸廓，使,CPR,循环的心脏舒张期胸内压下降为负值，促进了外周血液回流入心脏，增加心脏充盈量和心肌的供血，从而使下一次,CPR,周期的心排血量大为增加，所以效果得到改善。而且可,减少肋骨骨折发生,Company Logo进展：心脏按压泵 心脏按,Company Logo,将心脏托在掌心，以除拇指外另外四指指腹与大鱼际均匀用力按压，忌指端用力,。,频率,6080,次,/,分。,开胸切口：胸骨左侧第,4,肋间，起于胸骨左缘,22.5cm,，止于腋中线或腋前线。,开胸切口,开胸心脏挤压方法,Company Logo将心脏托在掌心，以除拇指外另外四指指,Company Logo,开胸心按压的指证,对于胸廓严重畸形，胸外伤引起的张力性气胸，多发性肋骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂需要立即进行体外循环者，以及心脏停搏发生于已行开胸手术者，应首选直接心脏按压。,胸外按压效果不佳并超过,10min,，如具备开胸条件应采用直接心脏按压。在手术室内，应于胸外心脏按压的同时，积极作开胸的准备，一旦准备就绪而胸外心脏按压仍未见效时，应立即开胸行直接心脏按压。,Company Logo开胸心按压的指证对于胸廓严重畸形，胸,Company Logo,胸外按压有效的标志,1,）可触及颈动脉搏动。,2,）皮肤及口唇色泽转红，扩大的瞳孔变小，对光反射恢复。,3,）睫毛反射及肌张力恢复。,4,）自主呼吸恢复。,5,）心电图有所改善。,Company Logo胸外按压有效的标志1）可触及颈动脉搏,Company Logo,五、开放气道,（,Open the Airway and Check Breathing,）,清理呼吸道异物及分泌物,人工气道：各种通气道；气管插管,Company Logo五、开放气道 （Open,Company Logo,开放气道的方法,托下颌法,仰头抬颈法,仰面举颏法,Company Logo开放气道的方法托下颌法仰头抬颈法仰面,Company Logo,仰头抬颏法（,head tilt-chin lift,）：最有效,90,Company Logo仰头抬颏法（head tilt-ch,Company Logo,托颌法（,jaw thrust,）：,怀疑颈部损伤,检查并清除口鼻腔分泌物、呕吐物、异物，检查并取出口腔内活动义齿,如有舌后坠,安置口咽通气管,Company Logo 托颌法（jaw th,Company Logo,注意事项,1.,动作轻柔,2.,头部后仰角度：成人,90,，,儿童,60,，婴儿,30,3.,选择合适型号口咽通气管,Company Logo注意事项 1.动作轻柔2.头部后仰角,Company Logo,六、人工呼吸,6.1,口对口人工呼吸,借助抢救者用力呼气的力量，使气体被动吹入肺泡，通过肺间歇性的膨胀，以达到维持肺泡通气和氧合作用，从而减轻机体缺氧和,CO,2,潴留。,Company Logo六、人工呼吸6.1 口对口人工呼吸借,Company Logo,口对口人工呼吸的方法,1.,用按于前额手的拇指与食指捏闭病人的鼻孔，不使其漏气。术者深吸一口气，双唇紧贴病人口部，用力吹气，使胸廓扩张。,2.,吹气毕，术者稍抬起头并侧转换气，同时松开捏鼻的手，让病人胸廓依其弹性而回缩。,Company Logo口对口人工呼吸的方法,Company Logo,首先要确保气道通畅,吹气时捏住鼻孔，施救者口唇罩全病人口部，婴儿应罩住口鼻,吹气时间不少于,1,秒，观察胸廓有无起伏,每次通气量不要过大，通气量只要产生明显的胸廓起伏即可（,7001000ml,）,通气频率,1012,次,/,分,吹气完毕，松开鼻孔，以便病人呼出,Company Logo首先要确保气道通畅,Company Logo,建议：,使用隔离器材,Company Logo建议：,Company Logo,单人面罩通气法,双人面罩通气法,6.2,面罩呼吸,Company Logo单人面罩通气法双人面罩通气法6.2,Company Logo,人工呼吸有效的指标,1.,胸廓起伏,2.,听到呼吸音,Company Logo人工呼吸有效的指标,Company Logo,按压,/,通气比,(,compression-ventilation ratio,),目前推荐使用按压,/,通气的比例为,302,，每个周期为,5,组,302,的,CPR,，时间大约,2,分钟。,每做完五个,30,：,2,后，可检查生命体征一次。不要频繁的检查生命体征。,6.3,按压与通气配合,Company Logo按压/通气比(compression,Company Logo,七、电除颤,(Defibrillation),心脏电除颤（,defibrillation,）又称心脏电复律（,cardioversion,）。是用高功率与短时限电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌细胞瞬间同时除极，中断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常心律的方法。,Company Logo七、电除颤(Defibrillati,Company Logo,电除颤步骤,开机,涂抹导电膏,选择除颤模式及,能量,再次确认,充电,操作人员,离开病床,放电,Company Logo电除颤步骤 开机涂抹导电膏,Company Logo,电击除颤的策略,能量,单相波除颤,360J,、双相波除颤,150,200J,；,AED,（全自动体外除颤仪）厂家提供默认能量。,除颤次数,一次除颤，除颤后继续做五个,30,：,2,后，再检查生命体征，若无再次除颤和按压；如此周而复始，直至复苏成功或宣布放弃。,Company Logo电击除颤的策略,Company Logo,Company Logo,Company Logo,注意事项,1.,电极位置,前电极（,心底部,）,右锁骨下,胸骨右缘第二肋间,侧电极（心尖部）,左胸乳头下，左侧第五肋间与腋中线交界处,2.,放电时，离开床缘,3.,除颤之后先进行,CPR,，然后再检查脉搏。即：除颤,2,分钟的,CPR ,检查脉搏,Company Logo注意事项1.电极位置2.放电时，离开,Company Logo,自动除颤器,AED,Company Logo自动除颤器AED,Company Logo,AED(自动体外除颤器):目前仅适用于大于8岁的儿童（体重25公斤）。,AED,操作简单方便,取下并打开,AED,装置，将所附,2,个粘性电极板分别贴于患者右锁骨下及心尖处,打开开关,(on/off),后按声音和 屏幕文字提示完成几步简易操作,根据自动心电分析系统提示，确认为恶性室性心律失常后，即可按下电击（,shock,）键。,此后系统立即进入节律再分析阶段， 以决定是否再次除颤，心电节律将被自动记录以供参阅。,心律失常的识别及放电均可自动进行，操作更趋简易,Company LogoAED(自动体外除颤器):目前仅适用,Company Logo,停止心肺复苏的条件：,（,1,）伤病者已恢复自主呼吸和心跳,（,2,）医务人员确认伤病者已死亡。,死亡的指征：,（,1,）深度昏迷、无意识,（,2,）无自主呼吸,（,3,）心肺复苏抢救持续,1,小时以后，心电活动不恢复（无脉搏）,（,4,）瞳孔固定性散大,30,分钟以上。,Company Logo停止心肺复苏的条件：,Company Logo,（二）进一步生命支持,(Advance Cardiac Life Support,，,ACLS,),Company Logo（二）进一步生命支持 (Adva,Company Logo,进一步心脏生命支持,（,Advanced cardiac life support, ACLS),是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效的通气和血液循环，继续进一步的生命救治。也称药物与器械复苏，如机械通气、心电监护、药物复苏、电除颤及液体治疗等。,Company Logo 进一步心脏生命支持 （Adv,Company Logo,进一步生命支持,ABCD,四步法,A,（,Airway,）,确定初次开放气道技术和通气,是否适当，必要时，气管内插管；,B,（,Breathing,）,评估气管内插管通气是否充,分，经气管内导管作正压通气；,C,（,Circulation,）,连接心电监护，开放静脉,通路，给抗心律失常药；,D,（,Differential diagnosis,）,识别心搏骤停的可能原因，并作鉴别诊断。,Company Logo 进一步生命,Company Logo,心肺复苏机,Company Logo心肺复苏机,Company Logo,呼吸评估及管理,心肺复苏过程中，在置入高级气道之后要注意以下三个非常重要的问题：,（,1,）确定高级通气装置位置正确,（,2,）进行持续心脏按压,（,3,）急救者应避免过度通气,1,简易呼吸器法,2,机械人工通气,心脏骤停后，为及时预防严重缺氧引起的脑功能损害，条件允许时应使用人工机械呼吸机。,Company Logo呼吸评估及管理心肺复苏过程中，在置入,Company Logo,为了获得最佳肺泡通气和供氧，或需要行机械通气治疗者，应施行气管内插管。而对于不适宜气管内插管者，可施行气管切开术以保持呼吸道的通畅。,插管喉镜,口咽通气管,插管喉镜,简,易,呼,吸,器,气,管,内,插,管,Company Logo 为了获得最佳肺泡通气和供氧,Company Logo,以人工呼吸器或呼吸机进行更有效的机械通气,Company Logo 以人工呼吸器或呼吸机,Company Logo,气管插管,（,1,）目的：,可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸,为机械通气提供管路,可实现气道内给药,（,2,）适应证：,昏迷、反射消失及气道阻塞；,有气道吸入的危险；,基础生命支持无法保持气道通畅；,需较长时间人工呼吸者；,需进行气管内吸引和冲洗者。,Company Logo 气管插管,Company Logo,气管切开,主要用于心肺复苏后仍然长期昏迷的病人。,为了保持较长期的呼吸道通畅，易于清除气道分泌物，减少呼吸阻力和呼吸道解剖无效腔。,适用于,（,1,）上呼吸道狭窄；,（,2,）需长时间保持气道通畅；,（,3,）必须反复吸引气道。,Company Logo 气管切开,Company Logo,心脏循环支持,1,）心电、血压监测：,可以应用心电监护仪或除颤器心电示波装置以及心电图机做,持续心电监测,，及时发现心律失常，准确辨认心律失常，以采取相应的急救措施，如室颤，立即给予除颤,。,2,）静脉通道的建立：,Company Logo心脏循环支持,Company Logo,药物治疗,给药途径,肌肉注射,静脉给药,首选的给药途径，迅速可靠。,气管给药,适用于未开放静脉而气管内插管者。将药物稀释成,10ml,注入气管内，同时进行人工呼吸。经粘膜吸收入血，发挥药效。,心内给药,Company Logo 药物治疗,Company Logo,常用药物,1.,肾上腺素,肾上腺素是,CPR,的首选药物，适用于任何类型的心脏骤停病人的复苏。,肾上腺素能受体和受体的兴奋剂量。加速心率，增加外周血管阻力，增强心肌收缩，有利于增加心肌和脑组织的血流量。,肾上腺素的“标准剂量”为首次静脉推注,1.0mg,，,3,5,分钟给药一次。,(,有学者认为应用,冲击疗法,),Company Logo常用药物,Company Logo,2.,阿托品,适应证：,用于治疗心室静止和心电,-,机械分离的心脏骤停病人，或经复苏自主循环恢复后心率减慢至,50,次,/,分以下的心脏骤停病人，或伴室性期前收缩及低血压的心动过缓病人。,禁忌证：,心肌梗死、心动过速病人或老年人应慎用，因其可致心率过速，加重心肌缺血或扩大梗死范围。,Company Logo2.阿托品,Company Logo,3.,利多卡因,抗心律失常药,利多卡因是室性心动过速的首选药物。,4.,碳酸氢钠,CPR,时使用碳酸氢钠目的在于消除心脏骤停时代谢性酸中毒的损害作用。,碳酸氢纳仅在心脏停搏时间较长和在有效通气的情况下应用，目前不作为心脏骤停时的一线抢救药物。,Company Logo 3.利多卡因,Company Logo,5.,其它药物,呼吸兴奋剂（呼三联）,尼可刹米，又叫可拉明,洛贝林，又叫山梗菜碱,二甲氟林，又名回苏灵,美解眠，又名贝美格,多巴胺,复苏过程中多巴胺常用于治疗低血压，尤其是由于心动过缓和恢复自主循环后的低血压状态。,可联合使用正性肌力药（如多巴酚丁胺）或血管收缩药（如肾上腺素、去甲肾上腺素），可增加心输出量和动脉灌注压。,地高辛、硝酸甘油、硝普纳,溶栓剂,利尿剂,Company Logo5.其它药物,Company Logo,1.,大动脉搏动出现；,2.,收缩压在,60mmHg,以上；,3.,瞳孔回缩；,4.,发绀减退；,5.,自主呼吸恢复；,6.,神志恢复。,复苏成功的标志,Company Logo 1. 大动脉搏动出现；复苏成功,Company Logo,（三）延续生命支持,(Prolonged Life Support,，,PLS,),Company Logo （三）延续生命支持,Company Logo,复苏后生命支持，又称持续生命支持，其重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。,脑复苏,是心肺复苏的目的，是防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护脑细胞、恢复脑功能的综合措施。,监测心、肺、肝、肾等重要脏器的功能是复苏后疾病防治的关键。,Company Logo 复苏后生命支持，又,Company Logo,脑复苏的主要措施,1.,维持血压,2.,呼吸管理,3.,冬眠低温疗法,4.,高压氧治疗,脱水、降温和大剂量肾上腺糖皮质激素,是目前防治急性脑水肿的有效措施。,Company Logo脑复苏的主要措施 1. 维持血压脱水,Company Logo,常用,20%,甘露醇,250ml,于,15,30,分钟内静脉滴注，每日,2,3,次。用药后,10,20,分钟颅内压开始下降，可维持,4,6,小时。,可同时使用,呋塞米（,即,速尿）,20,40mg,，静脉注射。,脱 水 疗 法,Company Logo 常用20%甘露醇2,Company Logo,冬眠低温疗法,降温前先冬眠，给予冬眠药物半小时，进入睡眠状态后，方可进行物理降温。体温每降低,1,可使代谢率下降,5%,6%,。降温速度以每小时,1,为宜，肛温降至,33,35,为理想。,停止冬眠低温疗法时，应先停物理降温，再停冬眠药物。,及早降温、平稳降温、持续降温、缓慢升温。,Company Logo冬眠低温疗法 降温前,Company Logo,冬眠低温疗法,不能认为凡是心脏停跳者都要降温！心脏停跳未超过,4,分钟或病人已呈软瘫状态时，不是低温的适应证。,Company Logo冬眠低温疗法 不能,Company Logo,降温要点,及早降温：脑缺血缺氧最初,5min,内是降温的关键时刻。,方法冰袋、冰帽、冬眠药物。,足够降温：迅速降至,35-33(,浅低温,),，持续23天，重者1周以上。肌张力松弛，呼吸、血压平稳，,EKG,无异常。,降温前给予镇静药，避免寒战。,头部降温，是降温的重点。,Company Logo降温要点及早降温：脑缺血缺氧最初5m,Company Logo,降温的重点是脑组织，在大血管经过的部位放置冰袋,Company Logo降温的重点是脑组织，在大血管经过的部,Company Logo,理论上可以稳定细胞膜和溶酶体酶的活性，改善血脑屏障和脑血管的通透性，减轻脑水肿，但临床应用仍有争议。,应用宜尽早开始，心脏停搏的即时可静滴氢化可的松,100,200mg,，以后用地塞米松,20,30mg/24h,。一般使用,3,4,日即可全部停药，以免发生并发症。,肾上腺糖皮质激素,Company Logo理论上可以稳定细胞膜和溶酶体酶的活性,Company Logo,脑复苏的其他措施,维持循环功能的稳定,维持良好的呼吸功能,防治肾功能衰竭,防治胃肠道出血,抑制炎性反应,Company Logo脑复苏的其他措施维持循环功能的稳定,Company Logo,无反应,无呼吸或无正常呼吸,(,仅有喘息,),激活,EMSS,，取来除颤仪/AED,检查脉搏,10S,胸外按压,30,次,开放气道并进行人工呼吸,2,次,除颤仪/AED到位，检查是否为可除颤心律,除颤,1,次,立即继续,CPR2,分钟,立即继续,CPR2,分钟,每,2,分钟检查心律,1,次,无脉搏,可除颤,不可除颤,心肺复苏流程,Company Logo无反应激活EMSS，取来除颤仪/AE,Thank You !,Thank You !,