资源描述
单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,溃疡性结肠炎大学课件,溃疡性结肠炎大学课件,1,溃疡性结肠炎大学课件,溃疡性结肠炎大学课件,2,病因和发病机制,主要与环境、遗传、感染和免疫因素有关。,一、环境因素,经济越发达，发病率越高，饮食因素不明。,二、遗传因素,IBD,患者的一级亲属发病率显著高于一般人群；单卵双胞高于双卵双胞；,IBD,的易感位点位于第,3,、,7,、,12,、,16,号染色体上。,HLA-B11,和,HLA-B7,者较多。,病因和发病机制 主要与环境、遗传、感染和免疫因素有关。,3,病因和发病机制,三、感染因素,副结核分支杆菌和麻疹病毒可能与,CD,有关；,转基因或基因敲除,IBD,模型；,临床细菌滞留与粪便转流；,抗生素对某些,IBD,有效。,病因和发病机制 三、感染因素,4,病因和发病机制,四、免疫因素,在,IBD,的发生、发展、转归中始终发挥重要作用，研究很多。,肠外并发症、自身抗体、激素有效。,UC,的,T,细胞反应趋于低下，,CD,的,T,细胞反应趋于增强；,UC,为,Th2,型反应；,CD,为,Th1,型反应。,免疫调节性细胞因子,IL-2,、,IL-4,、,IFN-,免疫抑制性细胞因子,IL-10,和,TGF-,促炎症性细胞因子,IL-1,、,IFN-,和,IL-6,趋化因子,IL-8,等共同参与。,病因和发病机制 四、免疫因素免疫调节性细胞因子 IL-2、I,5,病因和发病机制,环境因素,遗传易感者 启动肠道免疫和非免疫系 统 免疫反应和炎症,肠道菌丛,病因和发病机制 环境因素,6,溃疡性结肠炎,(,ulcerative colitis,UC,),第二附属医院,黄纯炽,溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC,7,病理学,1,、大体,（,1,）直肠和乙状结肠,左半结肠,全结肠,（,2,）累及回肠末端者，称倒灌性回肠炎,（,3,）连续性非节段性分布,病理学1、大体,8,病理学,2,、基本病理变化,1,）腺体紊乱破坏，基底膜断裂、消失,2,）多种炎细胞浸润,3,）隐窝脓肿形成、浅溃疡；通常不超过黏膜和黏膜下层，爆发除外,4,）黏膜下层水肿和纤维化；短缩变形、结肠袋消失和狭窄,5,）上皮再生,6,）少数癌变,病理学2、基本病理变化,9,临床表现,多数慢性起病，少数急起,，,偶有爆发,1,、消化系统表现,（,1,）腹泻：一般均有。糊状，混有黏液、脓血，或只有黏液脓血而无粪质，常伴里急后重。,（,2,）腹痛：轻者或缓解期无，多为左下腹或下腹阵痛，有疼痛,-,便意,-,便后缓解的特点。,若结肠扩张或波及腹膜，有持续性剧烈腹痛,（,3,）其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。,临床表现 多数慢性起病，少数急起 ，偶有爆发,10,临床表现,体征：左下腹压痛最常见，可无其他体征。,重症或爆发型者可有腹膜刺激征,2,、全身表现,（,1,）可有发热,（,2,）病情活动或恶化者可有衰弱、消瘦、贫血、,水与电解质失衡、低蛋白血症及营养障碍。,3,、肠外表现：杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、,葡萄膜炎、结节性红斑、口腔溃疡、硬化性,胆管炎、血管炎、慢性活动性肝炎、脾肿大 ， 发生率低于,Crohn,病。,临床表现 体征：左下腹压痛最常见，可无其他体征。,11,1、临床表现 腹痛、腹泻、黏液脓血便和里急后重,糊状，混有黏液、脓血，或只有黏液脓血而无粪质，常伴里急后重。,5-ASA：奥沙拉秦、爱迪莎等。,环境因素,钡剂灌肠造影是诊断本病的重要手段之一；,抗生素应用（继发感染时）,短缩变形、结肠袋消失和狭窄,5%，见于爆发型或重型者,与累及肌间神经丛有关。,IBD的易感位点位于第3、7、12、16号染色体上。,表现为：病情急剧恶化、毒血症明显、脱水、电解质紊乱、鼓肠、腹部压痛、肠鸣消失， 血白细胞增高、X线示结肠扩张，易穿孔， 预后差。,短缩变形、结肠袋消失和狭窄,特征：肠壁边缘呈毛刺样或锯齿状改变；,胆管炎、血管炎、慢性活动性肝炎、脾肿大 ， 发生率低于Crohn病。,溃疡性结肠炎的早期表现,若结肠扩张或波及腹膜，有持续性剧烈腹痛,氢化考的松、地塞米松强的松,1、中毒性巨结肠(toxic megacolon),用于重型或爆发型或有肠外表现者。,遗传易感者 启动肠道免疫和非免疫系 统 免疫反应和炎症,3、其他：大出血、急性穿孔、肠梗阻，偶见瘘管形成、肛周脓肿。,临床表现,临床分型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、,急性爆发型,分级：,轻：,6,次,/,日，粘血便，,37.5,，血沉,30mm/h,范围：直肠、直乙、左半、右半、区域、全结肠,分期：活动期或缓解期,1、临床表现 腹痛、腹泻、黏液脓血便和里急后重临,12,并发症,1,、中毒性巨结肠,(toxic megacolon),5%,，见于爆发型或重型者,与累及肌间神经丛有关。常因低钾、钡灌、抗胆碱能药和鸦片酊而诱发。,表现为：病情急剧恶化、毒血症明显、脱水、电解质紊乱、鼓肠、腹部压痛、肠鸣消失，,血白细胞增高、,X,线示结肠扩张，易穿孔，,预后差。,2,、直肠结肠癌变：国外：,5-10%,，国内,30mm/h范围：直肠、直乙、左半、右半、区域、全结肠分期：活动期或缓解期,氢化考的松、地塞米松强的松,常因低钾、钡灌、抗胆碱能药和鸦片酊而诱发。,常因低钾、钡灌、抗胆碱能药和鸦片酊而诱发。,5-ASA：奥沙拉秦、爱迪莎等。,溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC ),SASP：首选，轻、中者，或重者续治，疗程12年，有防止复发的作用。,主要与环境、遗传、感染和免疫因素有关。,5，血沉30mm/h范围：直肠、直乙、左半、右半、区域、全结肠分期：活动期或缓解期,气钡双重造影利于观察黏膜水肿和溃疡。,1、中毒性巨结肠(toxic megacolon),短缩变形、结肠袋消失和狭窄,颗粒状，血管模糊，脆易出血，附脓血性分泌物假性息肉3、黏膜活检：炎症改变4、钡剂灌肠：黏膜粗乱锯齿状改变铅管状,1、中毒性巨结肠(toxic megacolon),目的：急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症,水与电解质失衡、低蛋白血症及营养障碍。,5-ASA：奥沙拉秦、爱迪莎等。,用于重型或爆发型或有肠外表现者。,临床细菌滞留与粪便转流；,抗生素对某些IBD有效。,溃疡性结肠炎的早期表现,在IBD的发生、发展、转归中始终发挥重要作用，研究很多。,（4）C-反应蛋白增高-活动指标之一,气钡双重造影利于观察黏膜水肿和溃疡。,3、免疫学检查（1）血清IgG、A、M增高（2）Ts细胞减少Th/Ts（3）抗中性粒细胞胞浆抗体（anti-neutrophil cyto-plasmic antibodies,p-ANCA)和抗酿酒酵母抗体（anti-saccharomyces cerevisiae antibodies ASCA）,钡剂灌肠造影是诊断本病的重要手段之一；,主要与环境、遗传、感染和免疫因素有关。,体征：左下腹压痛最常见，可无其他体征。,4-ASA：保留灌肠有效。,5，血沉30mm/h范围：直肠、直乙、左半、右半、区域、全结肠分期：活动期或缓解期,环境因素,颗粒状，血管模糊，脆易出血，附脓血性分泌物假性息肉3、黏膜活检：炎症改变4、钡剂灌肠：黏膜粗乱锯齿状改变铅管状,1、中毒性巨结肠(toxic megacolon),2、慢性阿米巴痢疾,2、直肠结肠癌变：国外：5-10%，国内2%,见于重症及全结肠病人，多在15年以后。,治疗,（四）灌肠治疗：左半结肠效果好，所用药物：,灭滴灵、激素、云南白药、锡类散等。,（五）其他免疫抑制剂：硫唑嘌呤、环孢霉素,A,等,1）腺体紊乱破坏，基底膜断裂、消失3）隐窝脓肿形成、浅溃疡；,30,
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