外科感染病人护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,孙敏修改版外科感染病人护理,孙敏修改版外科感染病人护理孙敏修改版外科感染病人护理学习目标掌握浅部软组织化脓性感染的护理措施,熟悉浅部软组织化脓性感染的临床表现、治疗原则,熟悉外科感染的治疗原则,了解浅部软组织化脓性感染的病因病理,了解外科感染的分类、病因及病理生理,孙敏修改版外科感染病人护理孙敏修改版外科感染病人护理孙敏修改,1,学习目标,掌握浅部软组织化脓性感染的护理措施,熟悉浅部软组织化脓性感染的临床表现、治疗原则,熟悉外科感染的治疗原则,了解浅部软组织化脓性感染的病因病理,了解外科感染的分类、病因及病理生理,学习目标掌握浅部软组织化脓性感染的护理措施,2,第一节 概述,第一节 概述,3,感染（infection）,由病原微生物侵入人体，并在体内生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应。,其病原体：病毒、细菌、真菌、寄生虫等,定义,感染（infection） 定义,4,外科感染（surgical infection）,指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术和器械检查等并发的感染。,定义,外科感染（surgical infection） 定义,5,多种细菌引起的混合感染；,明显而突出的局部症状和体征，,可导致化脓、坏死等，使局部组织遭到破坏，最终形成瘢痕组织而影响局部功能。,特点,多种细菌引起的混合感染；特点,6,单一或混合感染,急性炎症反应，继而形成局部化脓。,疔、痈、丹毒等,金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等,一种致病菌仅引起一种特定性的感染,病程演变和防治措施各具特点,结核、破伤风,结核杆菌、破伤风杆菌、炭疽杆菌等,致病种类,病变性质,非特异性感染,（化脓性感染）,特异性感染,分类,单一或混合感染一种致病菌仅引起一种特定性的感染致病种类非特异,7,金黄色葡萄球菌,化脓性链球菌,（,A群链球菌）,大肠杆菌,绿脓杆菌,脓液呈淡绿色，有特殊的甜腥臭味。,无芽孢厌氧菌,脓液恶臭，有产气性,脓液稠厚，呈黄色，,不臭，易出现转移性脓肿,脓液稀薄、量大、,呈淡红色，感染易扩散。,脓液稠厚，常为灰白色，,有恶臭或粪臭。,致病菌,金黄色葡萄球菌化脓性链球菌大肠杆菌绿脓杆菌脓液呈淡绿色，有特,8,发生感染的,条件,条件性感染,二重感染,医院内感染,非致病菌或致病力低的病菌，由于数量多和毒力增大或机体免疫力下降而引起,在感染的过程中出现了另一种微生物感染。,住院期间发生的感染；,在医院内获得出院后发生的感染。,分类,发生感染的条件性感染二重感染医院内感染非致病菌或致病力低的病,9,病 程,急性感染：,3周以内,亚急性感染：两者之间,慢性感染：超过两个月,分类,病 程急性感染：亚急性感染：两者之间慢性感染：超过两个月分类,10,分类,根据病菌入侵时间分,根据病菌来源分,原发性感染：,由伤口直接污染引起,继发性感染：,在伤口愈合过程中发生,外源性感染：,由体表或外环境侵入人体,内源性感染：,由原存在体内的病原体引起,分类根据病菌入侵时间分原发性感染：,11,病菌的致病因素,黏附因子,病菌毒素：胞外酶、外毒素、内毒素,病菌数量和增值速度,病因,病菌的致病因素病因,12,机体的易感因素,局部因素：皮肤黏膜破损、异物、局部血供障碍、水肿、积液等,全身因素：严重创伤或休克；消耗性疾病、长期大剂量使用激素等,病因,机体的易感因素病因,13,炎症反应,致病菌侵入组织并生长繁殖，产生多种酶与毒素，并激活凝血、血小板、巨噬细胞等，产生大量炎症介质，引起血管扩张与通透性增加；,白细胞和吞噬细胞进入感染部位发挥吞噬作用，单核-巨噬细胞通过释放促炎症细胞因子协助炎症引起效应症状，即可出现红、种、热、痛等特征性表现。,部分炎性介质、细胞因子和病菌毒素即可进入血流，引起全身炎症反应。,病理生理,炎症反应致病菌侵入组织并生长繁殖，产生多种酶与毒素，并激活凝,14,感染的转归,炎症局限,转为慢性炎症,炎症扩散,病理生理,感染的转归炎症局限转为慢性炎症炎症扩散病理生理,15,致病菌的种类,致病菌的数量,致病菌的毒力,机体抵抗力,感染部位,治疗护理措施,感染的转归,病理生理,致病菌的种类 致病菌的数量 致病菌的,16,临床表现,全身表现,红、肿、热、痛和功能障碍。,局部表现,感染重者常有发热，呼吸、心跳加快，头痛乏力，食欲减退等表现；,严重感染者导致脓毒血症时，可并发感染性休克和多器官功能障碍或衰竭。,临床表现全身表现红、肿、热、痛和功能障碍。局部表现,17,临床表现,器官系统,功能障碍,特殊表现,如胆道感染或肝脓肿时可出现腹痛和黄疸等。,如破伤风可表现为强直性肌痉挛。,临床表现器官系统特殊表现如破伤风可表现为强直性肌痉挛。,18,辅助检查,实验室检查,血常规检查：白细胞计数和中性 粒细胞比例升高。,血生化检查：有助于明确病人的营养状况和各脏器功能状态。,涂片、细菌培养及药物敏感试验,影像学检查,B超检查、X线检查、CT、MRI,辅助检查,19,增强机体免疫力,2,局部治疗,3,消除病因，抑制病菌生长,1,治疗原则,全身治疗,4,增强机体免疫力2 局部治疗3 消除病因，抑制病菌生,20,局部治疗,局部制动：避免受压，抬高患肢，必要时加以固定，以免感染扩散。,局部用药:浅表感染可选用鱼石脂软膏、金黄膏等局部外敷；肿胀者可用50%硫酸镁湿热敷。,物理疗法：早期局部热敷、红外线辐射等，以改善局部血液循环，促进炎症吸收、消退或局限。,非手术,治疗,局部治疗局部制动：避免受压，抬高患肢，必要时加以固定，以免感,21,局部治疗,脓肿形成后切开引流,深部脓肿可在B超、CT引导下穿刺引流,手术切除引起感染的病因，或处理严重感染的病灶。,手术,治疗,局部治疗脓肿形成后切开引流手术,22,抗菌药物,支持疗法,对症治疗,全身治疗,抗菌药物支持疗法对症治疗全身治疗,23,抗菌药物,较轻或局限：不用或口服,较重或有扩散趋势：静脉用药,早期：根据感染部位、临床表现和脓液性状等估计性用药,获得细菌培养和药物敏感试验结果后：对症用药,抗菌药物较轻或局限：不用或口服,24,支持疗法,充足的休息与睡眠,高热量、高维生素、高蛋白饮食,肠内、肠外营养支持,支持脏器功能,输血或血液成分,支持疗法充足的休息与睡眠,25,对症治疗,体温过高者：降温,疼痛剧烈者：镇痛,对症治疗体温过高者：降温,26,第二节 浅部软组织 化脓性感染,第二节 浅部软组织 化脓性感染,27,一、疔,是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩散至周围组织。,常见致病菌：金黄色葡萄球菌。,好发于面部、颈部、背部、腋窝等。,病因与病理：皮肤不洁、损伤、抵抗力下降,一、疔 是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染,28,临床表现,初期：红、肿、痛，逐渐肿大；,化脓后：坏死、软化、肿痛范围扩大，出现脓栓，有波动感；,脓栓脱落：破溃流脓，炎症逐渐消退而愈合；,部分无脓栓，自溃稍迟。,临床表现初期：红、肿、痛，逐渐肿大；,29,危险三角区的疖：面部上唇周围和鼻部,危险三角区的疖：面部上唇周围和鼻部,30,治疗原则,促使炎症消退,排脓,全身治疗,早期未破溃的炎性结节可采用热敷或超短波、红外线等理疗措施，亦可外敷金黄散、鱼石脂软膏或玉露散等。,已出现脓头者，可在其顶部点涂苯酚；有波动感时，应及时切开排脓；未成熟的疖，勿挤压，以免引起感染扩撒。,可应用抗生素，注意休息，补充维生素，适当加强营养。,治疗原则促使炎症消退排脓全身治疗早期未破溃的炎性结节可采用热,31, 与局部和全身抵抗力低下有关,知识缺乏 缺乏预防感染的知识,潜在并发症 颅内化脓性海绵状静脉窦炎,P1,P2,P3,护理诊断/问题有感染扩散的危险 与局部和全身抵抗力低下有关,33,皮肤护理,促进局部血液循环,促进创口愈合,应用抗生素,饮食与活动,护理措施,控制感染,皮肤护理护理措施控制感染,34,护理措施,避免挤压,病情观察：有无寒战、头痛、呕吐及意识障碍等颅内化脓性感染征象。,预防并发症,护理措施避免挤压预防并发症,35,二、痈,是指相邻近的多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染， 也可由多个疖融合而成。,病原菌：金黄色葡萄球菌。,好发于面部、颈部、背部、腋窝等。,图2 搭背,二、痈 是指相邻近的多个毛囊及周围组织的急性化脓,36,大腿痈,唇痈,大腿痈唇痈,37,病理生理,病因与病理：皮肤不洁、损伤、抵抗力下降,感染常从毛囊底部开始，延皮下组织蔓延，再延深筋膜像外周扩散，并上传至毛囊群。,病理生理 病因与病理：皮肤不洁、损伤、抵抗力下降,38,临床表现,局部表现,皮肤肿硬范围增大，脓点增大、增多，中央部位为紫褐色凹陷，破溃后呈蜂窝状，如同,“,火山口,”,，内含坏死组织和脓液。,小片皮肤肿硬、色暗红，界限不清，表面有数个凸出点或脓点，疼痛较轻。,临床表现局部表现皮肤肿硬范围增大，脓点增大、增多，中央部位为,39,临床表现,全身症状,多伴寒战、发热、食欲减退、疲乏无力和全身不适等症状。,严重者可因脓毒血症或全身化脓性感染而危及生命。,临床表现全身症状,40,局部处理,早期湿敷：,50%硫酸镁,75%乙醇湿敷,局部处理早期湿敷：,41,局部处理,切开引流：,+或+形切口,局部处理切开引流：,42,局部处理,术后：,术后每日更换敷料,伤口内用生肌散，促进肉芽组织生长,肉芽组织长出后，再行植皮术,局部处理术后：,43,全身治疗,遵医嘱及时、足量、有效地应用抗生素，以控制脓毒症；,注意休息，加强营养。,全身治疗,44,护理诊断/问题,体温过高 与感染有关,疼痛 与炎症刺激有关,潜在并发症 脓毒症,P1,P2,P3,护理诊断/问题 体温过,45,皮肤护理,促进局部血液循环,促进创口愈合,应用抗生素,饮食与活动,护理措施,控制感染,皮肤护理护理措施控制感染,46,观察病情变化，注意有无突发寒战、高热、头痛、头晕、呼吸急促、脉搏加快和意识障碍等表现；,注意有无白细胞计数升高、血液细菌培养阳性等感染征象；,若发现异常，及时报告，并配合救治。,护理措施,预防脓毒症,观察病情变化，注意有无突发寒战、高热、头痛、头晕、呼吸急促、,47,三、急性蜂窝织炎,是指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。,致病菌：乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌,三、急性蜂窝织炎 是指发生在皮下、筋膜下、肌间隙,48,病理生理,病因与病理：,皮肤损伤、,黏膜损伤、,皮下疏松结缔组织受细菌感染,病理生理 病因与病理：,49,临床表现,一般性皮下蜂窝织炎,产气性皮下蜂窝织炎,颌下急性蜂窝织炎,新生儿皮下坏疽,局部皮肤和组织红肿、剧痛，向四周蔓延，边界不清，中央部位常出现缺血性坏死,。,主要致病菌为厌氧菌，好发于会阴部或下腹部伤口处。病情加重时表现为坏死、脓液恶臭，局部捻发音。,炎症迅速波及咽喉部，可引起喉头水肿而压迫气管，导致呼吸困难，甚至窒息。,多发生在背部、臀部等经常受压的部位。,临床表现一般性皮下蜂窝织炎产气性皮下蜂窝织炎颌下急性蜂窝织炎,50,局部处理,湿敷,切开引流或减压,产气性皮下蜂窝织炎，伤口可用3%双氧水冲洗、湿敷。,局部处理湿敷,51,全身治疗,休息与营养,止痛、退热药,广谱抗生素或磺胺药,合并厌氧菌感染者加用甲硝唑,全身治疗休息与营养,52,护理诊断/问题,体温过高 与感染有关,疼痛 与炎症刺激有关,潜在并发症 窒息,P1,P2,P3,护理诊断/问题 体温过高,53,皮肤护理,促进局部血液循环,促进创口愈合,应用抗生素,饮食与活动,护理措施,控制感染,皮肤护理护理措施控制感染,54,观察呼吸情况,及时发现，紧急处理,警惕突发喉头痉挛，做好气管插管等急救准备,护理措施,预防窒息,观察呼吸情况护理措施预防窒息,55,四、急性淋巴管炎和淋巴结炎,急性淋巴管炎：致病菌经过破损的皮肤、粘膜和其他感染病灶侵入淋巴流，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。,急性淋巴结炎：急性淋巴管炎扩散到局部的淋巴结，或化脓性病灶，经淋巴管蔓延到所属区域淋巴结。,致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。,四、急性淋巴管炎和淋巴结炎 急性淋巴管炎：致病菌,56,病理生理,病因与病理：,口咽部炎症、足癣、皮肤损伤,淋巴管炎：引起管内淋巴回流障碍，使感染扩散,淋巴结炎：感染扩散，细胞组织崩解液化、聚集成为脓肿。,感染的代谢产物可引起全身性炎症反应。,病理生理 病因与病理：,57,急性淋巴管炎：,（1）网状淋巴管炎：丹毒,好发于下肢和面部。,起病急，皮肤表现为鲜红色皮状红疹，边界清楚并隆起,红肿范围扩散较快，中央可转为棕黄色。,局部烧灼样疼痛，可有水泡。,下肢丹毒可反复发作，甚至发展成“象皮肿”,临床表现,急性淋巴管炎：临床表现,58,急性淋巴管炎：,（2）管状淋巴管炎：,多见于四肢，下肢更常见，因足癣而致。,浅层：病灶表面出现一条或多条“红线”，沿红线可有红斑、压痛、硬结；,深层：无表面红线，但患肢肿胀，有条形触痛区。,临床表现,急性淋巴管炎：临床表现,59,急性淋巴结炎：,轻者局部淋巴结肿大、疼痛和触痛，与周围软组织界限清楚，表面皮肤正常；,重者有多个淋巴结肿大，可融合形成肿块，疼痛剧烈，触痛加剧；,脓肿形成时有波动感，少数可破溃流脓。,临床表现,急性淋巴结炎：临床表现,60,局部处理,管状淋巴管炎伴有红线条时，可予以局部外敷黄金散、玉露散或呋喃西林湿热敷；,急性淋巴结炎时，积极处理原发灶，若形成脓肿，还应穿刺抽脓或切开减压引流。,局部处理 管状淋巴管炎伴有红线条时，可予以局部外敷黄金,61,全身处理,应用抗生素,注意休息,抬高患肢，促进炎症消退,全身处理应用抗生素,62,常见浅表软组织感染身体状况特点,感染名称,主要特点,疔,初为红肿痛小结节,增大为锥形隆起，中央见黄白小脓栓。危险三角区的疖挤压可致颅内化脓性海绵状静脉窦炎,痈,局部红肿、稍隆、界限不清、中央可见多个脓栓，破溃后病变处呈蜂窝状。多伴全身症状。上唇痈可因口唇多动或挤压而颅内感染,急性蜂窝织炎,无明显边界，病变中央可坏死、化脓。深部感染可局部肿痛，多伴全身症状。口底、颌下、颈部急性蜂窝织炎可致喉头水肿、气管受压引起窒息,常见浅表软组织感染身体状况特点感染名称主要特点疔初为红肿痛小,63,感染名称,主要特点,丹毒,好发于面部和下肢。局部片状鲜红疹，稍隆起、边界清楚，灼痛感，一般不化脓。常有寒战、发热,急性淋巴管炎,浅层淋巴管炎，在原发感染灶近心端，见一条或多条“红线”，硬而压痛；深层淋巴管炎无皮肤充血，但患肢肿胀，沿淋巴管有压痛。,急性淋巴结炎,急性淋巴结炎者淋巴结肿大、压痛、可形成脓肿，伴有全身症状,脓肿,浅部脓肿局部红、肿、热、痛明显，有波动感；深部脓肿有局部疼痛、压痛及全身症状，穿刺抽到脓有助诊断。,感染名称主要特点丹毒好发于面部和下肢。局部片状鲜红疹，稍隆起,64,思 考,外科感染的特点是什么,外科感染的治疗重点是什么,思 考外科感染的特点是什么,65,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,Thank You世界触手可及携手共进，齐创精品工程,66,