糖尿病诊断讲解课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Presentation title,Date,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病,诊断,糖尿病诊断,糖尿病高危人群筛查,糖尿病概述,糖尿病分型,糖尿病诊断标准,糖尿病常用指标,糖尿病高危人群筛查,糖尿病高危人群筛查,糖尿病概述,糖尿病分型,糖尿病诊断标准,糖尿病常用指标,糖尿病高危人群筛查,糖尿病科学防治,早诊断 早治疗,早达标 早获益,糖尿病科学防治早诊断 早治疗,中国人糖尿病风险评分表,1.,年龄（岁）,评分,4.,腰围*（厘米）,评分,20-24,0,75(,男,),或,=95(,男,),或,=90(,女,),10,55-59,15,5.,收缩压（高压,mmHg,）,评分,60-64,16,110,0,65-74,18,110-119,1,2.,体重指数（,BMI,）*,评分,120-129,3,（公斤,/身高,2,）,130-139,6,=160,10,=30,5,6.,性别,评分,3.,糖尿病家族史,评分,女性,0,（父母、同胞、子女）,男性,2,无,0,您的总分：,有,6,*,体重指数,BMI,的计算,=,体重,/(,身高*身高,),举例：,A,先生，体重,60,公斤，身高,170,厘米，他的,BMI,是,60/(1.7*1.7)=20.76,*,腰围换算,100,厘米,=3,尺 即,1,尺,=33.3,厘米,举例：,A,先生，腰围二尺六，他的腰围换算成厘米是,33.3*2.6=86.58,厘米,请注意：如果您的评分超过,25,分，,建议到正规医院进行,OGTT,（口服糖耐量试验）进行筛查。,你是糖尿病高危人群吗？,中国人糖尿病风险评分表1.年龄（岁）评分4.腰围*（厘米）,早诊断：对高危人群进行筛查,高危人群,1,有糖调节受损史,2,年龄,45,岁,3,超重、肥胖（,BMI24kg/m,2,），男性腰围,90cm,，女性腰围,85cm,4,2,型糖尿病患者的一级亲属,5,高危种族,6,有巨大儿（出生体重,4Kg,）生产史，妊娠糖尿病史,7,高血压（血压,140/90mmHg,），或正在接受降压治疗,8,血脂异常,HDL-C0.91mmol/L,（,35mg/dL,）及,TG2.22mmol/L,（,200mg/dL,），或正在接受调脂治疗,9,心脑血管疾病患者，静坐生活方式,10,有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者,11,BMI28kg/m,2,的,PCOS,患者,12,严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者,早诊断的方法：对高危人群进行筛查，每三年至少查一次，推荐采用,OGTT,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,早诊断：对高危人群进行筛查高危人群1有糖调节受损史2年龄4,糖尿病高危人群筛查,糖尿病概述,糖尿病分型,糖尿病诊断标准,糖尿病常用指标,糖尿病高危人群筛查,“,教育,”是核心，“,饮食,”是基础，“,运动,”是手段，“,药物,”是武器，“,监测,”是保障,糖尿病综合管理的,“,五驾马车,”,“,心理健康,”是糖尿病治疗的前提，五驾马车是基础，,“,预防并发症,”是糖尿病综合管理的终极目标,糖尿病综合管理科学理念,“教育”是核心，“饮食”是基础，“运动”是手段，“药物”是武,高血糖危害性,急性并发症,慢性并发症,长期作用,诱因,急性代谢紊乱,急性血糖升高,急性并发症,慢性高血糖,其它慢性代谢紊乱： 高胰岛素血症、高血脂、高尿酸血症, ,眼、肾、心脏、神经等 大血管和微血管并发症,高血糖危害性急性并发症慢性并发症长期作用诱因急性代谢紊乱急性,工作年龄成人致盲的第一位原因,1,终末期肾病的首要原因,4,心血管死亡和中风增加,2,4,倍,2,非创伤性下肢截肢的第一位原因,5,1.Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1).,2.,Kannel WB,et al.Am Heart J.1990;120.,3.,Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997.,4.Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1).,5.,Mayfield,JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl 1).,糖尿病慢性并发症致死致残率高,眼,心脏，冠脉循环,肾,脑和脑循环,外周神经系统,下肢（外周血管疾病）,糖尿病足,糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件,3,工作年龄成人致盲的第一位原因1 终末期肾病的首要原因4,遵循科学的治疗路径,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,遵循科学的治疗路径中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,糖尿病高危人群筛查,糖尿病概述,糖尿病分型,糖尿病诊断标准,糖尿病常用指标,糖尿病高危人群筛查,糖尿病分型,临床分型,特 点,1,型糖尿病,(,约占,5%),细胞数量减少或消失，胰岛素分泌显著下降或缺失,2,型糖尿病,(,占,90%,以上,),胰岛素分泌减少（或）胰岛素抵抗,妊娠糖尿病,在妊娠期间被诊断,特殊类型,糖尿病,细胞功能基因缺陷,胰岛素作用遗传性缺陷,胰腺外分泌疾病,内分泌病,药物或化学品所致的糖尿病,感染,不常见的免疫介导性糖尿病,其他与糖尿病相关的遗传综合征,2010,版,中国,2,型糖尿病防治指南,糖尿病分型临床分型特 点1型糖尿病 (约占5%)细胞数,糖尿病高危人群筛查,糖尿病概述,糖尿病分型,糖尿病诊断标准,糖尿病常用指标,糖尿病高危人群筛查,静脉血浆葡萄糖水平,1.,糖尿病症状（典型症状包括多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加,1),随机血糖,11.1mmol/L,或,2,）空腹血糖（空腹状态指至少,8,小时,没有进食热量）,7.0mmol/L,或,3,）葡萄糖负荷后,2,小时血糖,11.1mmol/L,2.,无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断,糖尿病的诊断标准,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,静脉血浆葡萄糖水平1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多食、多,早期表现：糖调节受损,糖代谢分类,WHO 1999,空腹血糖,(mmol/L),葡萄糖负荷后,2,小时血糖,(mmol/L),正常血糖,（,NGR,）,6.1,7.8,空腹血糖受损,（,IFG,）,6.1,7.0,7.8,糖耐量减低,（,IGT,）,7.0,7.8,11.1,IFG,或,IGT,统称为糖调节受损，又称糖尿病前期，,每年约有,1.5,10%,的,IGT,患者进展为,2,型糖尿病。,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,早期表现：糖调节受损糖代谢分类空腹血糖葡萄糖负荷后2小时血糖,NGR,IFG,IGT,FPG,PG2h,6.1,7.0,7.8,11.1,NGR IFG FPGPG2h6.17.07.,糖尿病高危人群筛查,糖尿病概述,糖尿病分型,糖尿病诊断标准,糖尿病常用指标,糖尿病高危人群筛查,血糖,糖化血红蛋白,尿糖,OGTT,C,肽,BMI,糖尿病常用指标,血糖糖尿病常用指标,血糖,糖化血红蛋白,尿糖,OGTT,C,肽,BMI,糖尿病常用指标,血糖糖尿病常用指标,血糖：,空腹血糖（,FPG,）：空腹,血糖,（,GLU,）是指在隔夜空腹（至少,8,10,小时未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采的血。,餐后,2,小时血糖（,PPG,）：进餐第一口饭开始计算,随机血糖,血糖定义,血糖： 血糖定义,糖代谢状态（,WHO 1999,）,糖代谢分类,静脉血浆葡萄糖（,mmol/L,）,空腹血糖,（,FBG,）,糖负荷后,2,小时血糖,（,2hPBG,）,正常血糖（,NGR,）,6.1,7.8,空腹血糖受损（,IFG,）,6.1-7.0,7.8,糖耐量减低（,IGT,）,7.0,7.8-11.1,糖尿病（,DM,）,7.0,11.1,IFG,或,IGT,统称为糖调节受损（,IGR,，即糖尿病前期）,2010,版 中国,2,型糖尿病防治指南,血糖值,糖代谢状态（WHO 1999）糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mm,血糖,糖化血红蛋白,尿糖,OGTT,C,肽,BMI,糖尿病常用指标,血糖糖尿病常用指标,糖化血红蛋白（,HbA,1c,）,糖化血红蛋白,葡萄糖和血,红蛋白长,期接,触,形成,合成速率为动态,平衡,，与红细胞所处环境中糖的浓度成正比，积累并持续于红细胞,120,天生命期中,血液中,HbA,1c,水平反应测定前,6-8,周的平均血糖水平,与空腹及餐后血糖有很好的相关性,HbA1c,的达标值,ACE(1),达标值：, 6.5%,ADA(2),达标值：, 7.0%,ACE:,American College of Endocrinology,ADA:,American Diabetes Association,糖化血红蛋白（HbA1c ）糖化血红蛋白ACE:Ameri,监测频率,1,：,治疗之初至少每,3,个月一次，达到目标后每,6,个月测一次,控制目标,1,：,7.0%,1.,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,2.,UKPDS 35, BMJ 2000; 321: 405-12,糖化血红蛋白每,降低,1%,显著减少,2,糖化血红蛋白,的监测,监测频率1：1.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）糖,血糖控制指标比较,项目 反应血糖水平的对应时间,血糖 某一时点（瞬间，多变）,糖化血红蛋白 平均,412,周（总体水平）,糖化白蛋白 平均,23,周（总体水平）,刘新民主编,.,实用内分泌学（第,3,版）,.,人民军医出版社,.P1237,血糖控制指标比较项目 反应,HbA,1c,和平均血浆血糖值的线性关系,HbA,1c,每升降,1,，,MPG,约升降,2mmol/L,Curt LR, et al.,Diabetes Care 25:275-278,2002 Diabetes Care 30: S4-41, 2007,平均血糖（,MPG,）,mg/dl,mmol/l,6,135,7.5,7,170,9.5,8,205,11.5,9,240,13.5,10,275,15.5,11,310,17.5,12,345,19.5,A1C (%),HbA1c和平均血浆血糖值的线性关系HbA1c每升降1，M,血糖,糖化血红蛋白,尿糖,OGTT,C,肽,BMI,糖尿病诊断,血糖糖尿病诊断,缺点：,受尿量、肾功能、肾糖阈等因素影响，不能确切地反映血糖值,不能发现低血糖,在特殊情况下，肾糖阈增高（如在老年人）或降低（如妊娠,),，没有意义,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,控制目标：任何时间均为阴性,尿糖,缺点：中国2型糖尿病防治指南（2010年版）控制目标：任何时,血糖,糖化血红蛋白,尿糖,OGTT,C,肽,BMI,糖尿病常用指标,血糖糖尿病常用指标,口服葡萄糖耐量实验,75g OGTT,：,方法：一般在上午,7-9,时进行，禁食,10,小时，试验前休息半小时，将溶于,250-350,毫升水中的,75,克无水葡萄糖液在,5,分钟内饮完。然后在,0,、,30,、,60,、,120,、,180,分钟分别测血糖,/,胰岛素。,通常将空腹及餐后,2h,血糖作为糖尿病诊断的标准及血糖控制的指标,2010,版,中国,2,型糖尿病防治指南,OGTT,口服葡萄糖耐量实验 75g OGTT：2010版 中国,血糖,糖化血红蛋白,尿糖,OGTT,C,肽,BMI,糖尿病常用指标,血糖糖尿病常用指标,C,肽,一个分子的胰岛素原在特殊的作用下，裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的,C,肽，因此在理论上,C,肽和胰岛素是等同分泌的。,C,肽不被肝脏破坏，半衰期较胰岛素明显为长,对已用胰岛素治疗的病人，体内胰岛素抗体可干扰胰岛素测定,放免法测定胰岛素，分辨不出是内生还是外源性胰岛素,C,肽与胰岛素之间有相当稳定的比例关系，不受胰岛素抗体的干扰，注射的外源性胰岛素又不含,C,肽，所以测定血中,C,肽水平，可以反应内生胰岛素的水平，了解,细胞的功能,C肽一个分子的胰岛素原在特殊的作用下，裂解成一个分子的胰岛素,C,肽,Diabetes Research and Clinical Practice,.,olume 37, Issue 3, September 1997, Pages 165171,C肽Diabetes Research and Clinic,血糖,糖化血红蛋白,尿糖,OGTT,C,肽,BMI,糖尿病常用指标,血糖糖尿病常用指标,BMI,：,是,Body Mass Index,的缩写，,BMI,中文是“,体质指数,”,的意思，是以身高体重计算出来的。计算公式如下：,BMI=,体重（,kg,）,身高,2,（,m,）,BMI,是世界公认的一种评定肥胖程度的分级方法，,世界卫生组织,(WHO),也以,BMI,来对肥胖或超重进行定义,。,举例：,W 70Kg,，,H 1.75m,BMI 70kg（1.751.75）=22.86,BMI,Presentation title,Date,36,BMI：BMIPresentation titleDate3,BMI,是评估临床疾病风险的,重要指标,1. Schienkiewitz A, et al. Am J Clin Nutr.2006;84(2):427-433,2.,Murphy NF, et al.,Eur Heart J,2006,27:96-106,3. Mokdad AH, et al. Diabetes Care. 2000;23(9):1278-1283,BMI30kg/m,2,与,BMI 18.5-24.9kg/m,2,相比，冠心病风险增加,60%,Framingham,研究对,75,282,人随访,14,年的观察显示,:,BMI,每增加,1kg/m,2,，房颤发生率增加,4%,欧,洲,EPIC,研究：,25-40,岁男性和女性,BMI,每增加,1Kg/m,2,，,糖尿病发病风险分别升高,25%,和,24%,糖尿病,房颤,冠心病,BMI是评估临床疾病风险的重要指标1. Schienkiew,超重,BMI 24.0-27.9 kg/m,2,肥胖,BMI 28 kg/m,2,中心型肥胖,/,内脏型肥胖,男性,: WC 90cm,女性,: WC 85cm,中国成人,(18,岁,),超重,/,肥胖诊断标准,中国肥胖问题工作组,.,中国成人超重和肥胖症预防与控制指南,(,试用,), 2003,；,China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group. PLoS ONE. 2013; 8(3): e57319;,BMI,诊断标准,超重BMI 24.0-27.9 kg/m2肥胖BMI 28,腰部以下,腰部以上,脂肪组织的分布和肥胖的类型,内脏脂肪,(VAT),又叫腹内脂肪、啤酒肚、中心肥胖,脂肪堆积在腹腔,/,腰部以上,内脏脂肪浸入所有重要内脏器官，如胃、肾脏、心脏和胰腺,苹果形体型,(,中心性脂肪沉积,/,内脏型肥胖,),梨形体型,(,皮下脂肪沉积,),皮下脂肪,(SAT),位于皮肤下，会形成脂肪窝或者脂肪团,脂肪堆积在腰部以下,腰部以下腰部以上脂肪组织的分布和肥胖的类型内脏脂肪 (VAT,腰围是评价内脏型肥胖最常用的临床指标,超重,BMI 24.0-27.9 kg/m,2,肥胖,BMI 28 kg/m,2,中心型肥胖,/,内脏型肥胖,男性,: WC 90cm,女性,: WC 85cm,中国成人,(18,岁,),超重,/,肥胖诊断标准,中国肥胖问题工作组,.,中国成人超重和肥胖症预防与控制指南,(,试用,), 2003,；,China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group. PLoS ONE. 2013; 8(3): e57319;,腰围是评价内脏型肥胖最常用的临床指标超重BMI 24.0-2,中国,2,型糖尿病人群中：,肥胖发病率为,24.3%,内脏型肥胖发病率高达,45.4%,2,型糖尿病患者的内脏型肥胖发病率更高,China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group. PLoS ONE, 2013, 8(3): e57319.,20072008,年,中国成人,(20,岁,), n=46024,超重,(BMI,24,28kg/m,2,),肥胖,(BMI28kg/m,2,),内脏型肥胖,(,腰围男,90m,女,85cm),中国2型糖尿病人群中：2型糖尿病患者的内脏型肥胖发病率更高C,糖尿病的一级预防,一、加强体育锻炼和体力活动,经常性的参加适当的体育活动可以减轻体重，增强心血管的功能，从而预防糖尿病及其并发症。,二、提倡膳食平衡,改变不良的,饮食,习惯，合理调整饮食结构，控制蛋白质、脂肪、糖份的摄入。有些人担心多吃脂肪会引起高血压、动脉硬化，而相应地增加碳水化合物的摄入，这恰恰为糖尿病的发生提供了条件。,三、健康教育,糖尿病的人群预防是病因预防，最重要的措施是对公众的健康教育，提高全社会对糖尿病危害的认识，教育对象不仅是糖尿病患者和家属，还着眼于以预防为目的的公共教育，使整个社会提高对糖尿病危害的认识以改变不良的生活方式。,四、定期检查,要定期检查身体，进行血糖、尿糖检测，发现糖耐量减低时，更应积极加强预防。,糖尿病的一级预防一、加强体育锻炼和体力活动,Q & A,糖尿病诊断讲解课件,1.,糖尿病高危人群如何进行筛查？,空腹血糖简单易行，但可能漏诊。,条件允许时应尽可能行,OGTT,。,暂不推荐,HbA1C,作为常规筛查方法。,1.糖尿病高危人群如何进行筛查？,2.,糖代谢状态分类？,2.糖代谢状态分类？,3.BMI,的计算公式及其意义 ？,BMI=,体重（,Kg,）,/,身高（,m,）,2,超重,BMI 24.0-27.9 kg/m,2,肥胖,BMI 28 kg/m,2,3.BMI的计算公式及其意义 ？超重BMI 24.0-27.,4.,内脏型肥胖的诊断标准？,中心型肥胖,/,内脏型肥胖,男性,: WC 90cm,女性,: WC 85cm,4.内脏型肥胖的诊断标准？中心型肥胖/男性: WC 90,Thank You,！,Thank You！,2.,糖代谢状态分类？,NGR,IFG,IGT,FPG,PG2h,6.1,7.0,7.8,11.1,2.糖代谢状态分类？ NGR IFG FPGPG,