甲状腺对临床的诊断价值课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,甲状腺对临床的诊断价值,甲状腺对临床的诊断价值,1,（优选）甲状腺对临床的诊断价值,（优选）甲状腺对临床的诊断价值,2,细针：,指外径小于,1mm,的穿刺针，常用的型号,20,23G (,外径,0.9,0.6mm),，其中,22G,最常用。,优点：损伤极小，并发症少，诊断敏感度,高，能非常安全的在门诊进行。,缺点：过小、过粘或坏死组织较难取样。,细针：,3,甲状腺对临床的诊断价值课件,4,超声引导穿刺的优势,对临床不可触及的甲状腺结节可进行穿刺诊断,提高较大结节局部恶变可能的诊断准确率,减少并发症,超声引导穿刺的优势对临床不可触及的甲状腺结节可进行穿刺诊断,5,FNA,适应证,1.,常规超声图像可疑恶性的结节,微钙化,/,实性低回声,/,边界不清,/,形态不规则,/,内部回声不均匀,2.,最大长径,1.0cm,的结节,3.,甲状腺弥漫性病变伴局部低回声结节,4.,伴有颈部淋巴结超声影像异常,5.,18,F-FDG PET,显像阳性,6.,伴血清降钙素水平异常升高,7.,短期迅速增大的结节,8.,童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史,9.,有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史的甲状腺结节患者,FNA适应证,6,禁忌证,绝对禁忌证：,患者不合作；,原因不明的出血病史；,怀疑血管瘤或其他的血管肿瘤；,超声引导下不能确定活检的合适部位；,出血倾向（凝血时间正常对照,3,5,秒、血小板计数,50000/mm3,、出血时间,10min,）,相对禁忌症证：,局部皮肤感染等,禁忌证绝对禁忌证：,7,并发症,出血、血肿,疼痛,感染,声音嘶哑,针道种植,并发症出血、血肿,8,甲状腺,FNA,细胞学标准（,Bethesda system,细胞学标准）,甲状腺FNA细胞学标准（Bethesda system 细,9,甲状腺,FNA,细胞学标准（,Bethesda system,细胞学标准）,I,细胞成分不足,（,14%,恶性）,II,良性病变,（,03%,恶性）,III,意义不明确的病变,（,515%,恶性）,IV,滤泡状肿瘤,（,1530%,恶性）,V,可疑恶性肿瘤,（,6075%,恶性）,VI,恶性肿瘤,（,9799%,恶性）,甲状腺FNA细胞学标准（Bethesda system 细,10,FNA,细胞学结果分析,FNA细胞学结果分析,11,常规超声图像,:,考虑良性,随访,可疑恶性,FNA,细胞学,（,Bethesda System,细胞学标准,）,(V/VI),（,II,）,随访,手术,（,I/III/IV,）,再次,FNA,或超声造影,常规超声图像:考虑良性 随访可疑恶性 FNA细胞学（Beth,12,患者女性，,42,岁,体检发现双侧甲状腺结节,5,年,病例分析,1,患者女性，42岁病例分析1,13,14,15,甲状腺,Ca,甲状腺Ca,16,局部皮肤感染等,区（Level）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。,TIRADS 5：符合恶性,（优选）甲状腺对临床的诊断价值,甲状腺弥漫性病变伴局部低回声结节,等/低回声结节,网格状（海绵样）,微波消融（microwave ablation，MWA）,区（Level）：为区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下13段。,（优选）甲状腺对临床的诊断价值,体检发现甲状腺多发结节3年，部分伴粗钙化。,最大长径1.,微波消融（microwave ablation，MWA）,术后PTH 582ng/l,提高较大结节局部恶变可能的诊断准确率,II 良性病变 （03%恶性）,甲状旁腺增生射频消融病例,3类 ：可能良性结节 （恶性5%）,区（Level）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A（颏下）和B（下颌下）两区。,甲状腺FNA细胞学标准（Bethesda system 细胞学标准）,患者女性，,34,岁，,体检发现甲状腺多发结节,3,年，部分伴粗钙化。,病例分析,2,局部皮肤感染等 患者女性，34岁，病例分析2,17,甲状腺对临床的诊断价值课件,18,19,甲状腺良性结节,甲状腺良性结节,20,甲状腺,TIRADS,分类,1,类 ：正常甲状腺,2,类 ：良性结节,（恶性,0%,）,3,类 ：可能良性结节,（恶性,80%,）,6,类 ：活检证实的恶性结节,甲状腺TIRADS 分类1类 ：正常甲状腺,21,TIRADS 2,良性结节,胶质,1,型,病灶内部无回声、伴点状强回声,病灶内部无血流,胶质,2,型,无包膜,混合回声伴点状强回声,有血流,网格状（海绵样）,TIRADS 2 良性结节胶质1型,22,A,B,A B,23,TIRADS 3,：可能良性,Hashimoto,假性结节,高,/,等,/,低回声,部分包膜,外周型血流,TIRADS 3：可能良性Hashimoto 假性结节,24,TIRADS 4a,：不确定,1,单纯肿瘤型,实性或混合性高,/,等,/,低回声结节,薄包膜,亚急性型,低回声结节,无明确包膜,无钙化,TIRADS 4a：不确定1单纯肿瘤型,25,TIRADS 4a,：不确定,2,可疑肿瘤型,高,/,等,/,低回声结节,有厚包膜,血流丰富,有钙化（粗大或微小）,TIRADS 4a：不确定2可疑肿瘤型,26,微波消融（microwave ablation，MWA）,甲状腺对临床的诊断价值,甲状腺弥漫性病变伴局部低回声结节,短期迅速增大的结节,前界邻接、区后界，后界为斜方肌前缘。,IV 滤泡状肿瘤 （1530%恶性）,热消融治疗技术主要是应用射频、微波、激光为主要的产热介质所产生的热效应来杀灭肿瘤细胞而达到治疗效果。,低回声、无包膜结节,甲状腺FNA细胞学标准（Bethesda system 细胞学标准）,3类 ：可能良性结节 （恶性1.,高，能非常安全的在门诊进行。,2类 ：良性结节 （恶性0%）,微波消融（microwave ablation，MWA）,微波消融（microwave ablation，MWA）,体检发现甲状腺多发结节3年，部分伴粗钙化。,以环状软骨下缘平面分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）。,微波消融（microwave ablation，MWA）,区（Level）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A（颏下）和B（下颌下）两区。,4b 可疑恶性 （恶性10%80%）,IV 滤泡状肿瘤 （1530%恶性）,伴血清降钙素水平异常升高,有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史的甲状腺结节患者,I 细胞成分不足 （14%恶性）,甲状旁腺增生射频消融病例,18F-FDG PET显像阳性,6mm)，其中22G最常用。,6类 ：活检证实的恶性结节,II 良性病变 （03%恶性）,前界邻接、区后界，后界为斜方肌前缘。,4类 ：可疑结节 （恶性5%80%）,细胞学（Bethesda System 细胞学标准）,5类 ：很可能恶性结节（恶性80%）,以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。,V 可疑恶性肿瘤 （6075%恶性）,提高较大结节局部恶变可能的诊断准确率,区（Level）：即颈后三角区及锁骨上区。,区（Level）：为区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下13段。,混合回声伴点状强回声,TIRADS 4a：不确定2,甲状腺弥漫性病变伴局部低回声结节,6类 ：活检证实的恶性结节,提高较大结节局部恶变可能的诊断准确率,童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史,甲状腺对临床的诊断价值,V 可疑恶性肿瘤 （6075%恶性）,微波消融（microwave ablation，MWA）,细胞学（Bethesda System 细胞学标准）,微钙化/实性低回声/ 边界不清/ 形态不规则/内部回声不均匀,区（Level）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。,区（Level）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A（颏下）和B（下颌下）两区。,体检发现甲状腺多发结节3年，部分伴粗钙化。,前界邻接、区后界，后界为斜方肌前缘。,体检发现甲状腺多发结节3年，部分伴粗钙化。,热消融治疗技术主要是应用射频、微波、激光为主要的产热介质所产生的热效应来杀灭肿瘤细胞而达到治疗效果。,Hashimoto 假性结节,术后PTH 582ng/l,IV 滤泡状肿瘤 （1530%恶性）,4b 可疑恶性 （恶性10%80%）,提高较大结节局部恶变可能的诊断准确率,怀疑血管瘤或其他的血管肿瘤；,TIRADS 3：可能良性,前界邻接、区后界，后界为斜方肌前缘。,有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史的甲状腺结节患者,混合回声伴点状强回声,Hashimoto 假性结节18F-FDG PET显像阳性V,39,