胃肠道间质瘤临床影像及病理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,胃肠道间质瘤临床影像及病理,胃肠道间质瘤临床影像及病理,1,（优选）胃肠道间质瘤临床影像及病理,（优选）胃肠道间质瘤临床影像及病理,2,CD34（血管、幼稚间叶组织）,患者女，47岁，以“反复排黑便2天，伴晕厥2次”为主诉入院。,GISTs的临床症状无特异性，与肿瘤大小、发生部位、肿物与肠壁的关系以及肿瘤的良恶性有关。,肿瘤较小者(直径小于2cm)常无症状，往往在体检和其它手术时无意中发现。,3cm，CT值约32-45HU，增强后强化较明显，CT值约78-95HU，邻近肠管变窄。,恶性间质瘤，侵犯横结肠。,CD34 阳性 约80(骨髓造血干细胞抗原),左下腹系膜区见团块状密度增浓影，边界较光整，最大层面约4.,CD117常阳性 接近100（ckit原癌基因的产物）,胃肠道间质瘤临床影像及病理,复发及转移灶与原发灶影像表现相似,术后病理：胃间质瘤，危险程度中等，核分裂2-3/50HPF。,5cm或仅10cm,恶性间质瘤，侵犯横结肠。,左下腹系膜区见团块状密度增浓影，边界较光整，最大层面约4.,多数学者提出GISTs为一组独立起源于胃肠道壁的间叶性肿瘤，是一种胃肠道原发性、非上皮性、非淋巴性、非平滑肌、非神经鞘瘤性肿瘤。,CD34（血管、幼稚间叶组织）多数学者提出GISTs为一组独,3,广义上的Gilts包括发生于,A 胃肠道平滑肌细胞来源的肿瘤,B 神经鞘细胞来源的肿瘤,C 平滑肌和神经鞘细胞双向分化的肿瘤,D 以及未定分化的肿瘤,胃肠道间质瘤临床影像及病理课件,4,临床表现,胃肠间质瘤约75%发生于50岁以上老年人，中位年龄为58岁，无明显性别差异 。可以发生在消化道从食道到肛门的任何部位，偶尔可原发于网膜、肠系膜和腹膜后。,临床表现胃肠间质瘤约75%发生于50岁以上老年人，中位年龄为,5,临床表现,GISTs的临床症状无特异性，与肿瘤大小、发生部位、肿物与肠壁的关系以及肿瘤的良恶性有关。肿瘤较小者(直径小于2cm)常无症状，往往在体检和其它手术时无意中发现。肿瘤发生于胃肠道腔内时大多表现为呕吐、腹痛及消化道出血，而发生于胃肠道腔外的则主要表现为腹部包块。最常见的临床症状是中上腹部不适、腹部肿块及便血。,临床表现GISTs的临床症状无特异性，与肿瘤大小、发生部位、,6,免疫组化与组织分型,GISTs是胃肠非上皮梭形细胞瘤中最常见的肿瘤，具有多向性分化特点，He切片只能笼统之为GISTs。,必须依靠免疫组化才能明确诊断与组织分型。,CD117常阳性 接近100（ckit原癌基因的产物）,CD34 阳性 约80(骨髓造血干细胞抗原),这是病理诊断GISTs的最重要标准,免疫组化与组织分型GISTs是胃肠非上皮梭形细胞瘤中最常见的,7,免疫表型,肿瘤,CD117 (c-kit,原癌基因产物的,),CD34,（血管、幼稚间叶组织）,SMA,Actin,（平滑肌肌动蛋白）,Desmin,（平滑肌结蛋白）,S-100,（表达神经、脂肪、软骨）,GISTs,+,几乎,100,+70,80,+30,40,几乎阴性,+5%,平滑肌瘤,_,+10-15%,+,+,极少,神经细胞瘤,-,+,-,-,+,免疫表型肿瘤CD117 (c-kit原癌基因产物的CD34（,8,影像学表现,普通放射对GISTs的诊断价值有限，胃肠造影对腔内或腔内腔外型的可表现为管腔内边界较清楚的充盈缺损影，对于腔外型的可表现为外在弧形受压改变。,影像学表现普通放射对GISTs的诊断价值有限，胃肠造影对腔内,9,影像学表现,GISTs的CT、MRI表现有一定的特征性，主要为胃肠道腔外生长肿块，可侵犯系膜，包绕邻近肠管；肿块多富于血供，增强后肿块强化显著，且静脉期强化程度高于动脉期，肿块内可因出血、坏死、囊变、液化而密度或信号不均；而淋巴结转移少见。,影像学表现GISTs的CT、MRI表现有一定的特征性，主要为,10,CT,表现,肿块呈多种形态,大多境界清晰光整，即使巨大恶性肿瘤，对周围浸润也相对轻微，仅表现边缘模糊,与正常胃肠壁分界清楚，不沿壁侵犯，壁柔软,肿块以外生为主，不直接沿胃肠道壁浸润蔓延，邻近管壁无增厚,CT表现 肿块呈多种形态,11,CT,表现,肿块密度均匀,/,不均，内部出血、坏死变显著,可与胃肠腔相通，形成液气平面,肿块多富血供，肿瘤实质中等以上强化，钙化不常见,可有肝、腹膜、肺等转移，但周围淋巴结转移罕见,复发及转移灶与原发灶影像表现相似,CT表现肿块密度均匀/不均，内部出血、坏死变显著,12,食管钡头示食管下段边界较清充盈缺损影，邻近粘膜未见明显破坏征,食管钡头示食管下段边界较清充盈缺损影，邻近粘膜未见明显破坏征,13,气钡双重造影示胃体腔内软组织影，边界清，邻近胃粘膜未见明显破坏征,气钡双重造影示胃体腔内软组织影，边界清，邻近胃粘膜未见明显破,14,GISTs是胃肠非上皮梭形细胞瘤中最常见的肿瘤，具有多向性分化特点，He切片只能笼统之为GISTs。,女，73岁，胃外生性间质瘤，伴钙化，囊性变,D 以及未定分化的肿瘤,A 胃肠道平滑肌细胞来源的肿瘤,女，60岁胃窦部大弯侧间质瘤，伴大片出血坏死,气钡双重造影示胃体腔内软组织影，边界清，邻近胃粘膜未见明显破坏征,4cm，CT值约33-44HU，增强后不均匀强化，CT值约77-91HU，与邻近部分肠管壁分界不清。,患者女，47岁，以“反复排黑便2天，伴晕厥2次”为主诉入院。,CD34（血管、幼稚间叶组织）,GISTs的临床症状无特异性，与肿瘤大小、发生部位、肿物与肠壁的关系以及肿瘤的良恶性有关。,0cm以上，边界不清或清，呈分叶；,GISTs的临床症状无特异性，与肿瘤大小、发生部位、肿物与肠壁的关系以及肿瘤的良恶性有关。,空肠一约6cmX6cmx4cm大小肿物，界清，密度不均，以向腔外生长为主。,良性 肿块直径多5.,C 平滑肌和神经鞘细胞双向分化的肿瘤,GISTs是胃肠非上皮梭形细胞瘤中最常见的肿瘤，具有多向性分,15,患者女，,60,，以反复中上腹部闷痛,1,年，加剧,10,天为主诉入院,术中见胃体前壁小弯侧可触及一,8x5cm,肿物，质中，包膜完整。,术后病理：胃间质瘤，危险程度中等，核分裂,2-3/50HPF,。,免疫组化：,CD117+,，,CD34+,患者女，60，以反复中上腹部闷痛1年，加剧10天为主诉入院术,16,十二指肠降段与水平段交界处见一结节状软组织密度影，向肠腔内突出，最大截面约,2.9cm2.3cm,，,CT,值约,32-45HU,，增强后强化较明显，,CT,值约,78-95HU,，邻近肠管变窄。,患者女，,47,岁，以,“,反复排黑便,2,天，伴晕厥,2,次,”,为主诉入院。,术后病理示：十二指肠粘膜下间质性肿瘤，肿物最大径,3.5cm,，核分裂,5,个,/50HP,，危险程度低,十二指肠降段与水平段交界处见一结节状软组织密度影，向肠腔内突,17,患者，男，55岁，以间歇性便血3个月为主诉入院。,十二指肠降段与水平段交界处见一结节状软组织密度影，向肠腔内突出，最大截面约2.,0c，密度均匀，与胃肠壁等密度，均匀强化，很少有坏死，边缘清晰光整，无分叶，与邻近结构无粘连、浸润,左下腹系膜区见团块状密度增浓影，边界较光整，最大层面约4.,患者女，47岁，以“反复排黑便2天，伴晕厥2次”为主诉入院。,CD34 阳性 约80(骨髓造血干细胞抗原),恶性间质瘤，侵犯横结肠。,患者女，60，以反复中上腹部闷痛1年，加剧10天为主诉入院,病理诊断:空肠间质瘤。,良性 肿块直径多5.,D 以及未定分化的肿瘤,4cm，CT值约33-44HU，增强后不均匀强化，CT值约77-91HU，与邻近部分肠管壁分界不清。,左下腹系膜区见团块状密度增浓影，边界较光整，最大层面约,4.6cm4.4cm,，,CT,值约,33-44HU,，增强后不均匀强化，,CT,值约,77-91HU,，与邻近部分肠管壁分界不清。,患者男，,71,岁，以,“,反复排黑便半年，加重,7,天,”,。,免疫组化,:Ki67,（,10%+,），,P53,（,+,），,CD34,（,-,），,CD117,（,+,），,S100,（个别细胞,+,），,SMA,（,+,），,Desmin,（个别细胞,+,），,DOG1,（,+,）；,病理诊断,:,空肠间质瘤。,患者，男，55岁，以间歇性便血3个月为主诉入院。左下腹系膜区,18,胃肠间质瘤约75%发生于50岁以上老年人，中位年龄为58岁，无明显性别差异 。,女，60岁胃窦部大弯侧间质瘤，伴大片出血坏死,肿块以外生为主，不直接沿胃肠道壁浸润蔓延，邻近管壁无增厚,免疫组化：CD117+，CD34+,普通放射对GISTs的诊断价值有限，胃肠造影对腔内或腔内腔外型的可表现为管腔内边界较清楚的充盈缺损影，对于腔外型的可表现为外在弧形受压改变。,恶性间质瘤，侵犯横结肠。,肿块以外生为主，不直接沿胃肠道壁浸润蔓延，邻近管壁无增厚,GISTs的CT、MRI表现有一定的特征性，主要为胃肠道腔外生长肿块，可侵犯系膜，包绕邻近肠管；,广义上的Gilts包括发生于,患者，男，55岁，以间歇性便血3个月为主诉入院。,肿块以外生为主，不直接沿胃肠道壁浸润蔓延，邻近管壁无增厚,D 以及未定分化的肿瘤,患者女，,52,岁，以,B,超发现左中腹部实质性占位为主诉入院,术后病理：胃间质瘤，危险程度中等。,免疫组化：,CD117+,，,CD34+,小肠肿物,10x8x5cm,，表面尚光滑，向腔内外生长，局部管腔变窄，邻近脂肪间隙模糊。,胃肠间质瘤约75%发生于50岁以上老年人，中位年龄为58岁，,19,核分裂/50个HPF,肿瘤发生于胃肠道腔内时大多表现为呕吐、腹痛及消化道出血，而发生于胃肠道腔外的则主要表现为腹部包块。,患者男，71岁，以“反复排黑便半年，加重7天”。,恶性间质瘤，侵犯横结肠。,5cm或5-10cm,容易/轻微侵犯邻近结构，远处转移；,食管钡头示食管下段边界较清充盈缺损影，邻近粘膜未见明显破坏征,GISTs的临床症状无特异性，与肿瘤大小、发生部位、肿物与肠壁的关系以及肿瘤的良恶性有关。,免疫组化:Ki67（10%+），P53（+），CD34（-），CD117（+），S100（个别细胞+），SMA（+），Desmin（个别细胞+），DOG1（+）；,患者，男，55岁，以间歇性便血3个月为主诉入院。,恶性间质瘤，侵犯横结肠。,良性 肿块直径多5.,患者，男，,55,岁，以间歇性便血,3,个月为主诉入院。,术后病理：胃肠间质瘤，危险程度中至高。免疫组化：,CD117+,，,CD34+,空肠一约,6cmX6cmx4cm,大小肿物，界清，密度不均，以向腔外生长为主。,核分裂/50个HPF患者，男，55岁，以间歇性便血3个月为主,20,男，,43,岁，胃窦部间质瘤,男，43岁，胃窦部间质瘤,21,女，,73,岁，胃外生性间质瘤，伴钙化，囊性变,女，73岁，胃外生性间质瘤，伴钙化，囊性变,22,女，,60,岁胃窦部大弯侧间质瘤，伴大片出血坏死,女，60岁胃窦部大弯侧间质瘤，伴大片出血坏死,23,最常见的临床症状是中上腹部不适、腹部肿块及便血。,患者男，71岁，以“反复排黑便半年，加重7天”。,恶性间质瘤，侵犯横结肠。,容易/轻微侵犯邻近结构，远处转移；,肿瘤发生于胃肠道腔内时大多表现为呕吐、腹痛及消化道出血，而发生于胃肠道腔外的则主要表现为腹部包块。,免疫组化：CD117+，CD34+,0c，密度均匀，与胃肠壁等密度，均匀强化，很少有坏死，边缘清晰光整，无分叶，与邻近结构无粘连、浸润,恶性间质瘤，侵犯横结肠。,男，43岁，胃窦部间质瘤,患者女，52岁，以B超发现左中腹部实质性占位为主诉入院,5cm或5-10cm,GISTs是胃肠非上皮梭形细胞瘤中最常见的肿瘤，具有多向性分化特点，He切片只能笼统之为GISTs。,胃外生性间质瘤,最常见的临床症状是中上腹部不适、腹部肿块及便血。胃外生性间质,24,男，,82,岁，反复腹胀、恶心、呕吐,1,个月。恶性间质瘤，侵犯横结肠。,男，82岁，反复腹胀、恶心、呕吐1个月。恶性间质瘤，侵犯横,25,病理免疫学判断良恶性,危险因素,良性,低度,中度,高度,大小,2cm,2-5cm,5cm,或,5-10cm,5cm,或仅,10cm,核分裂,/50,个,HPF,5,5,6-10,或,5,5,或仅,10,病理免疫学判断良恶性危险因素 良性低度中度高度大小2cm,26,病理免疫学判断良恶性,肿瘤的恶性度也与解剖位置有关，约 70 %胃 GIST 表现为良性生物学特征，而约 50 %小肠 GIST 出现转移，恶性转移以肝脏为主，其次为系膜和腹膜，而淋巴结转移相对少见。当肿瘤浸润邻近组织器官，或伴有网膜、系膜、腹膜、肝脏转移均提示恶性；虽然大肿块和高核分裂像常提示恶性肿瘤,而小肿块和低核分裂像并不能完全除外恶性可。,病理免疫学判断良恶性肿瘤的恶性度也与解剖位置有关，约 70,27,恶性间质瘤，侵犯横结肠。,术后病理示：十二指肠粘膜下间质性肿瘤，肿物最大径3.,广义上的Gilts包括发生于,5cm或仅10cm,5cm或仅10cm,（优选）胃肠道间质瘤临床影像及病理,肿瘤发生于胃肠道腔内时大多表现为呕吐、腹痛及消化道出血，而发生于胃肠道腔外的则主要表现为腹部包块。,气钡双重造影示胃体腔内软组织影，边界清，邻近胃粘膜未见明显破坏征,患者男，71岁，以“反复排黑便半年，加重7天”。,患者男，71岁，以“反复排黑便半年，加重7天”。,S-100（表达神经、脂肪、软骨）,患者男，71岁，以“反复排黑便半年，加重7天”。,多数学者提出GISTs为一组独立起源于胃肠道壁的间叶性肿瘤，是一种胃肠道原发性、非上皮性、非淋巴性、非平滑肌、非神经鞘瘤性肿瘤。,5cm或仅10cm,GISTs的临床症状无特异性，与肿瘤大小、发生部位、肿物与肠壁的关系以及肿瘤的良恶性有关。,B 神经鞘细胞来源的肿瘤,恶性间质瘤，侵犯横结肠。,核分裂/50个HPF,胃肠道间质瘤临床影像及病理,4cm，CT值约33-44HU，增强后不均匀强化，CT值约77-91HU，与邻近部分肠管壁分界不清。,0c，密度均匀，与胃肠壁等密度，均匀强化，很少有坏死，边缘清晰光整，无分叶，与邻近结构无粘连、浸润,CD34（血管、幼稚间叶组织）,CD34（血管、幼稚间叶组织）,A 胃肠道平滑肌细胞来源的肿瘤,影像学判断良恶性,良性 肿块直径多5.0c，密度均匀，与胃肠壁等密度，均匀强化，很少有坏死，边缘清晰光整，无分叶，与邻近结构无粘连、浸润,恶性肿块直径多5.0cm以上，边界不清或清，呈分叶；容易/轻微侵犯邻近结构，远处转移；密度明显不均，瘤内实体组织强化明显较良性者强化明显，中央可见大片状坏死区，可与胃肠腔相通形成液平面,恶性间质瘤，侵犯横结肠。多数学者提出GISTs为一组独立起源,28,