Shoulder-MR--Instability(肩关节不稳)课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Shoulder MR - Instability,肩关节不稳,Introduction,Clockwise approach to labral pathology,Dislocation,Anterior dislocation,Bankart fracture,Hill-Sachs,Posterior dislocation,Bankart and variants,Bankart lesion,Osseus Bankart,Reverse Bankart,Perthes lesion,ALPSA,GLAD,HAGL,介绍,顺时针的方法唇病理,脱位,前脱位,Bankart骨折,Hill-Sachs,Bankart损伤和变异,Bankart损伤,骨性Bankart损伤,反Bankart,Perthes病病变,Alpsa,GLAD,HAGL,Shoulder MR - Instability肩关节不稳,1,The glenohumeral joint has the following supporting structures:,Superiorly,coracoacromial arch and coracoacromial ligament,long head of the biceps tendon,tendon of the supraspinatus muscle,Anteriorly,anterior labrum,glenohumeral ligaments - SGHL, MGHL, IGHL (anterior band),subscapularis tendon,Posteriorly,posterior labrum,posterior band of the IGHL,infraspinatus and teres minor tendon,盂肱关节的支撑结构：,上,喙肩弓和喙肩韧带、肱二头肌长头腱、冈上肌的肌腱,前方,前唇盂肱韧带- SGHL，MGHL，IGHL（前带）,肩胛下肌腱,后方,后唇,IGHL后带,冈下肌和小圆肌肌腱,The glenohumeral joint has the,2,Shoulder-MR-Instability(肩关节不稳)课件,3,Introduction,盂唇的病理顺时针的方法,顺时针的方法对唇是诊断盂唇撕裂，以区分正常上唇的变体的最简单的方法。有两种类型的盂唇撕裂：SLAP撕裂和Bankart损伤。SLAP是一个缩写，代表“上盂唇撕裂由前至后的。SLAP撕裂开始在十二点的位置位于肱二头肌锚，这撕裂从关节盂唇。SLAP从10通常延伸到2点的位置，但是可以扩展更多的后方或前方甚至延伸到肌腱。,Bankart损伤病变因为肱骨头移位通常位于6点钟位置。,Introduction盂唇的病理顺时针的方法,4,有很多变种，可以模拟一个唇盂唇撕裂。它们也有一个典型的位置。他们不是在3-6点的位置，这使得它很容易区分他们Bankart损伤撕裂。Bankart损伤撕裂可以延伸到1-3点的位置，但也应在6点钟位置的一滴泪。然而可能模仿一盂唇变种撕裂。上唇的变种,有很多变种，可以模拟一个唇盂唇撕裂。它们也有一个典型的位置。,5,Dislocation脱位,肩膀是一个非常移动，因此不稳定的关节。它是身体中最容易脱臼的关节。肱骨头向前移位，内侧几乎总是低于喙突。,Dislocation脱位肩膀是一个非常移动，因此不稳定的,6,前脱位与Bankart损伤,肱骨头对前下盂唇损坏在3-6点位置（红色标记）。尤其是在年轻的患者，Bankart骨折或Bankart损伤是一种前下盂唇撕裂。,这导致不稳定和复发性脱位。由于这些复发性脱位显著的骨丢失和前盂缘侵蚀的发生，造成不稳定的情况。,前脱位与Bankart损伤肱骨头对前下盂唇损坏在3-6点位置,7,图像显示一个微小的Bankart骨折（箭头）。,图像显示一个微小的Bankart骨折（箭头）。,8,Bankart骨折。注意位移盂缘大断裂。,Bankart骨折。注意位移盂缘大断裂。,9,在斜冠状位和矢状位重建的盂缘分离的骨折片在3-6点位置。冠状面上可见一个巨大的丘状缺损。这是肱骨头造成关节盂边缘的骨缺损。,在斜冠状位和矢状位重建的盂缘分离的骨折片在3-6点位置。冠状,10,大型骨性Bankart骨折在2-6点位置的重建。,大型骨性Bankart骨折在2-6点位置的重建。,11,Hill-Sachs,左：Hill Sachs在喙突水平的。右：正常沟在低于喙突水平。,在Hill-Sachs看到的缺陷在喙突水平或以上。,Hill-Sachs是肱骨头后外侧凹陷。,它在距肱骨头近端约18mm水平或喙突水平。,它是在75-100%的前不稳定的患者。,在冈下肌腱附着部位或在肱骨的囊肿和生理性凹陷的槽可以看似Hill-Sachs，但通常在喙突水平以下（图）。,Hill-Sachs左：Hill Sachs在喙突水平的。右,12,Posterior dislocation后脱位,后脱位不容易常见脱位，因为移位比前脱位少。,在前后位看来，由于内部旋转，头部看起来怪怪的。在反肩胛骨-Y形位观肱骨头向后移位。有时，位移是很难理解的，尤其是当反肩胛骨-Y形位看来是轻微的旋转。有时候腋下的观察会有帮助，但如果有疑问可以去CT。,Posterior dislocation后脱位后脱位不容易,13,另一例后脱位患者的影像。,在反肩胛骨-Y形位观肱骨头向后移位。注意肱骨头和前后位查看关节之间的距离，这是异常大的。后脱位是不常见的，在X射线上不如前脱位明显。大约一半的肩关节后脱位在最初的表现中不能确诊，因为临床怀疑程度低，成像不足。,另一例后脱位患者的影像。,14,Posterior dislocation-fracture 后脱位骨折,肩关节脱位的后脱位占2%4%。后脱位与癫痫发作有关，高能量创伤、电击和电休克疗法。,在图像上可见后脱位骨折（反Hill-Sachs损伤）。,Posterior dislocation-fracture,15,MR图像是一个经历了前脱位和后脱位的病人。,一个Hill-Sachs骨折在肱骨头后（蓝色箭头）和一个后脱位骨折在肱骨头前面（红箭头）。,MR图像是一个经历了前脱位和后脱位的病人。,16,Superior dislocation,这是偶然发现的胸部图像。肱骨头上脱位。这可能是一个非常大的长期的肩袖撕裂和肱骨头侵蚀肩峰结果。,Superior dislocation 这是偶然发现的胸部,17,Bankart and variants,Bankart损伤和变异,Bankart损伤和变异，像Perthes和ALPSA是前下盂唇损伤。,这些损伤总是位于3-6点的位置，因为它们是由前下脱位引起的。,这个规则的唯一例外是反Bankart损伤，这是一个后脱位和损伤后下盂唇的结果。Bankart撕裂可以延伸到上方，但这是罕见的。,Bankart and variants Bankart损伤,18,Bankart损伤的前下盂脱离（3-6点）与前肩胛骨骨膜撕裂或完全没有关节的骨碎片。反Bankart的后下盂唇剥离（6-9点）与撕裂或后肩胛盂骨性骨膜下骨折。,Perthes病的前下盂脱离（3-6点）与内侧盂唇撕裂，骨膜剥离而完整。,ALPSA =前上唇骨膜袖撕裂。内侧移位的盂唇韧带复合体在唇上盂缘缺失。,GLAD=盂唇关节破坏。代表了一部分前下盂唇撕裂与相邻的软骨损伤。,Bankart损伤的前下盂脱离（3-6点）与前肩胛骨骨膜撕裂,19,Bankart lesion,Bankart损伤是盂唇撕裂无骨折片。,MR关节造影或关节镜检查是诊断Bankart或Bankart样病变的最佳。有一种脱离的前下盂唇（3-6点）与肩胛前部骨膜完全撕裂。,箭头指向撕裂的骨膜。,Bankart lesionBankart损伤是盂唇撕裂无,20,在MR关节造影的唇在前方关节盂唇的片段缺失和向前移位（箭头）。,在MR关节造影的唇在前方关节盂唇的片段缺失和向前移位（箭头）,21,Osseus Bankart,骨性Bankart损伤病变的骨折片与前脱位有关；X射线或CT扫描确定。,Osseus Bankart骨性Bankart损伤病变的骨折,22,有一个骨性Bankart损伤（弯曲的红色箭头）。撕裂延伸到上级（黑色箭头）。还有一个Hill-Sachs凹陷（红色箭头）。,有一个骨性Bankart损伤（弯曲的红色箭头）。撕裂延伸到上,23,关节矢状位MR显示Bankart损伤向上方的延伸,关节矢状位MR显示Bankart损伤向上方的延伸,24,MR关节造影-骨性Bankart的ABER位,骨性Bankart损伤，MR关节连续四个图像。注意前关节盂唇异常的轮廓和撕脱骨的前边缘（箭头）,MR关节造影-骨性Bankart的ABER位,25,Reverse Bankart,反Bankart损伤：在后脱位的病人的CT图像显示骨性反Bankart损伤。,Reverse Bankart反Bankart损伤：在后脱,26,轴位关节造影：反Bankart损伤（红箭）,轴位关节造影：反Bankart损伤（红箭）,27,另一个例子，一个反Bankart。,矢状MR关节造影显示在6-9点钟位置盂唇剥离。,另一个例子，一个反Bankart。,28,Perthes lesion,盂唇撕裂，有剥离，骨膜完整（箭头）,Perthes病是像Bankart损伤的盂唇撕脱，但内侧骨膜剥离。在肩关节中间位置的图像，可以通过完整的肩胛骨骨膜在其正常的解剖位置，从而防止造影剂进入撕裂。这意味着，MR关节造影在肩关节中间位置可能无法检测到的盂唇撕裂。在ABER位置，前下盂肱韧带的拉伸和前下盂唇的张力，你有更多的机会发现撕裂。,箭头指向完整的骨膜。,Perthes lesion盂唇撕裂，有剥离，骨膜完整（箭,29,左：正常ABER位。右：图像旋转90的ABER位。,左：正常ABER位。右：图像旋转90的ABER位。,30,Buford complex布福德结,一个MR关节影像。,左边图像显示了一个缺失的前唇，这就是所谓的布福德结。右边图像显示四点处软骨缺损。,目前尚不清楚是否是正常的唇。,Buford complex布福德结一个MR关节影像。,31,在ABER位有一个很明显Perthes病病变（黑色箭头）。由于ABER位置下GHL造成的张力对前下盂唇和对比剂充填撕裂。,红色箭头指向缺失的盂唇-布福德结。,在ABER位有一个很明显Perthes病病变（黑色箭头）。由,32,ALPSA,ALPSA前下盂唇病变骨膜袖撕裂，骨膜无破裂。,前下盂唇的缺失。箭头指向内侧移位的关节盂唇韧带复合体。,ALPSAALPSA前下盂唇病变骨膜袖撕裂，骨膜无破裂。,33,注意内侧移位的盂唇。,注意内侧移位的盂唇。,34,一个ALPSA病变的另一个病人的图像。,动态视图显示一个缺损的前下盂唇。冠状面图像显示盂唇内侧移位（红色箭头）。,一个ALPSA病变的另一个病人的图像。,35,ALPSA-lesion,首先注意Hill-Sachs缺陷表示前的前脱位（蓝箭头）。,现在你要找一个Bankart或变异。,接下来注意12点钟的高信号（红色箭头）。在冠状位图像，你要确定这是否是一个盂唇下窝或盂唇孔，这是不是一个SLAP。,注意，这种高信号继续向后，这意味着它是SLAP损伤。,黄色箭头指向前盂唇缘。,前唇缺损在3点钟位置,这是一个布福德结，一个正常变异。,结构的前缘不是盂唇，是中盂肱韧带。,请注意SLAP撕裂进一步延伸到后（红箭头）。,最后有一个内侧移位的下前方的唇在3-6点的位置，即ALPSA病变（黑色箭头）。,ALPSA-lesion 首先注意Hill-Sachs缺陷表,36,GLAD-lesion,GLAD病变是关节盂唇及软骨撕裂。,它代表了一部分与之相邻的软骨损伤的前下盂唇撕裂。箭头指向软骨缺损。,GLAD-lesionGLAD病变是关节盂唇及软骨撕裂。,37,图像显示在4-6点钟位置的前下盂唇部分撕裂与相邻的软骨损伤（箭头）。,图像显示在4-6点钟位置的前下盂唇部分撕裂与相邻的软骨损伤（,38,有一个延伸到软骨的Bankart损伤，即GLAD病变（红色箭头）。,有一个延伸到软骨的Bankart损伤，即GLAD病变（红色箭,39,HAGL,左：正常腋窝（蓝色箭头）。右腋隐窝异常引起的IGHL（下盂肱韧带）撕脱（红色箭头）,HAGL是肱骨下盂肱韧带撕脱。有对比剂在IGHL肱骨附着处漏出。,HAGL左：正常腋窝（蓝色箭头）。右腋隐窝异常引起的IGH,40,另一个病人的下盂肱韧带从肱骨插入处撕脱。,另一个病人的下盂肱韧带从肱骨插入处撕脱。,41,结束语,当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End,结束语,42,谢谢大家,荣幸这一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The Way,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家演讲人：XXXXXX,43,