老年人安全用药及护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,老年人安全用药及护理,老年人安全用药及护理,1,（优选）老年人安全用药及护理,（优选）老年人安全用药及护理,2,复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀,仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。,对居家老人交代家属照顾老人服药；,消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；,例如应用受体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺增生等。,消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；,其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力,（优选）老年人安全用药及护理,65岁老人有10%20%出现药物不良反应,到有药品经营许可证的药店购药，并要求药店开具票据。,尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验方,老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能监测血药浓度。,有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，要避免用阿司匹林或消炎痛等药物,多科就诊多处方用药、剂量不准确,应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药,为什么要学习安全用药,?,2004,年我国,“,百姓安全用药,”,调查显示，全国每年,5000,多万住院病人中，至少有,250,万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达,19,万人之多，平均每天死亡约,520,人。,复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀为什么要学习安全用药?,3,为什么要学习老年人用药,?,老人用药复杂!多种药物并用。,老人用药出现不良反应率高!,65岁老人有10%20%出现药物不良反应,80岁老人有25%出现药物不良反应,为什么要学习老年人用药?老人用药复杂!多种药物并用。,4,为什么要学习老年人用药,?,4.,老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变,5.,有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效,安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。,为什么要学习老年人用药?4.老年人各脏器的组织结构和生理功能,5,内容安排,第一节 老化对药物使用的影响,第二节 老年人的用药护理,第三节 家庭用药指导,目标检测,用药趣谈,内容安排第一节 老化对药物使用的影响,6,第一节 老化对药物使用的影响,老年人药物代谢的动力学,老年人用药的基本原则,第一节 老化对药物使用的影响老年人药物代谢的动力学,7,一、老年人药物代谢的动力学,（,pharmacokinetics in the elderly,）简称老年药动学，是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。,一、老年人药物代谢的动力学（pharmacokinetics,8,一、老年人药物代谢的动力学,药物的吸收,药物的分布,药物代谢,药物的排泄,一、老年人药物代谢的动力学药物的吸收,9,老年人生理改变对药物代谢的影响,细胞数减少,细胞内水分减少,组织局部血流量减少,血浆总蛋白减少,老年人生理改变对药物代谢的影响细胞数减少,10,老年药动学改变的特点,药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。,老年药动学改变的特点药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转,11,1,、药物的吸收,药物的吸收（,absorption,）是指药物从给药部位转运至血液的过程。,给药途径,:,口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。,1、药物的吸收药物的吸收（absorption）是指药物从给,12,1,、药物的吸收,药物吸收的速度静脉呼吸道吸入肌肉皮下肠粘膜皮肤。,1、药物的吸收药物吸收的速度静脉呼吸道吸入肌肉皮下肠,13,影响老年人胃肠道药物吸收的因素,胃液pH升高酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少,胃排空速度减慢有效血药浓度到达的时间推迟,肠蠕动减慢药物吸收增加,胃肠道和肝血流减少药物吸收减慢，分解减少,影响老年人胃肠道药物吸收的因素胃液pH升高酸性药物吸收良好，,14,听力与理解能力多服药或少服药,或者将服药时间混淆。,三、老年人安全用药存在的问题,维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔45h,避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳光直射的地方；,老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。,给药途径: 口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。,避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳光直射的地方；,一听别人介绍则换药，更换过频；,应用大量糖皮质激素却突然停药等。,药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。,老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能监测血药浓度。,二、指导老年人安全用药,对胃有刺激性药物需饭后服；,老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。,仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。,2,、药物的分布,药物的分布（,distribution,）是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。,听力与理解能力多服药或少服药,或者将服药时间混淆。2、药物,15,2,、药物的分布,老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。,老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。,2、药物的分布老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶,16,2,、药物的分布,老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应，应减少剂量。,2、药物的分布老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合,17,65岁老人有10%20%出现药物不良反应,多科就诊多处方用药、剂量不准确,5心理因素乱补，乱停,老年人口服某些药物 (如拉贝洛尔,普萘洛尔,维拉帕米),出现血清药物浓度增高,生物利用度提高, 开始应用的剂量应当减少约30%,多步进行代谢的药物如地西泮，阿米替林和氯氮，它们的肝脏清除率在老年人延长得更多。,选疗效高毒性低的药3.,4记忆力减退错用、漏用、重复用药。,应用大量糖皮质激素却突然停药等。,避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳光直射的地方；,避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳光直射的地方；,（5）人家吃得好的药自己就跟。,对居家老人交代家属照顾老人服药；,3,、药物代谢,药物的代谢（,metabolism,）是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化。,65岁老人有10%20%出现药物不良反应3、药物代谢药物的,18,3,、药物代谢,肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中毒。,毒副作用大的药物尤其要调整剂 量和间隔时间,3、药物代谢肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，容,19,（5）人家吃得好的药自己就跟。,第二节 老年人的用药护理,硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作；,一、老年人药物代谢的动力学,听力与理解能力多服药或少服药,或者将服药时间混淆。,外用药品用红色标签或红笔书写，以便区分，防止误用。,为什么要学习老年人用药?,（3）症状控制不佳随意加药、换药。,老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。,如服用维生素B2使尿呈黄绿色,胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送,对胃有刺激性药物需饭后服；,3,、药物代谢,老年人口服某些药物,(,如拉贝洛尔,普萘洛尔,维拉帕米,),出现血清药物浓度增高,生物利用度提高,开始应用的剂量应当减少约,30%,其他经肝脏代谢的药物,(,如米帕明,阿米替林,吗啡,哌替啶,),首过代谢并不降低。,（5）人家吃得好的药自己就跟。3、药物代谢老年人口服某些药物,20,3,、药物代谢,多步进行代谢的药物如地西泮，阿米替林和氯氮，它们的肝脏清除率在老年人延长得更多。用药间隔时间应延长。,3、药物代谢多步进行代谢的药物如地西泮，阿米替林和氯氮，它们,21,4,、药物的排泄,药物排泄途径肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。,老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至50%，药物排泄速度慢，易产生药物蓄积性中毒。30岁，每10年肌酐清除率平均减少3 。,4、药物的排泄药物排泄途径肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。,22,4,、药物的排泄,总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能监测血药浓度。,4、药物的排泄总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长,23,老年人用药的基本原则,准确合理用药,使用最小的有效剂量，遵循“半量法规”、个体化用药,选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。,尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验方,忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。,重视非药物治疗,老年人用药的基本原则准确合理用药,24,尽量减少药物的种类,老年人常同时患多种疾病，在用药时,最多不超过5种,尽量选择有双重疗效的药。例如应用受体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺增生等。,应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼顾其他病症的治疗而服用其他药物,尽量减少药物的种类老年人常同时患多种疾病，在用药时,25,第二节 老年人的用药护理,一、护理评估,二、,老年人用药常见问题和相关因素,三、指导老年人安全用药,回章目录,第二节 老年人的用药护理一、护理评估回章目录,26,1.用药史评估,2.各系统老化程度评估,3.服药能力评估,4.心理社会状况评估,一、护理评估,1,2,3,4,1.用药史评估 一、护理评估1234,27,1.,用药史评估,详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。,1.用药史评估详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包,28,高血压、冠心病患者，若发生头痛、头晕等症，首先应测量血压，而不要盲目地自行服药，或加大剂量,“忌用”是指使用后，很可能发生不良反应；,给药途径: 口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。,第二节 老年人的用药护理,应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药,如服用维生素B2使尿呈黄绿色,复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀,4建立完善全民老年医疗护理保险,中药材不宜放在冰箱中贮存,第一节 老化对药物使用的影响,消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；,为什么要学习老年人用药?,2.,各系统老化程度评估,仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。,老人患病情况,高血压、冠心病患者，若发生头痛、头晕等症，首先应测量血压，而,29,3.,服药能力评估,视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。,听力与理解能力多服药或少服药,或者将服药时间混淆。,记忆力由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。,阅读能力。,其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力,3.服药能力评估视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内,30,4.心理社会状况评估,了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等心理。,4.心理社会状况评估了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济,31,二、指导老年人安全用药,（一）密切观察药物副作用与护理,（二）口服用药指导,二、指导老年人安全用药（一）密切观察药物副作用与护理,32,（一）密切观察药物副作用,严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、全身变化，有无皮肤搔痒、红斑、头晕、发冷、颤抖、无力、黄疸、恶心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、无尿等，一旦出现严重反应，应立即停药就医。,（一）密切观察药物副作用严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、全身,33,服药时间指导,需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。,胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；,消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高；,硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作；,对胃有刺激性药物需饭后服；,催眠药如巴比妥类需睡前服。,服药时间指导需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求,34,服药的用水,内服药片或胶囊时，约用,250ml,温开水送服，水量过少药易粘在食管壁上,补铁剂不要用茶送,胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送,磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠,服药的用水内服药片或胶囊时，约用250ml温开水送服，水量过,35,服药的体位,用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约,1,分钟再躺下。,服药的体位用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可能抬,36,特殊用药方式,舌下含服硝酸甘油者不可吞服；,控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；,复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀,特殊用药方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；,37,用药配伍,维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔45h,红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛；,链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。,用药配伍维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若,38,根据需要定期复查,血常规,肝功能,肾功能,监测血药浓度,根据需要定期复查血常规,39,用药后特殊反应,应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药,如服用维生素,B2,使尿呈黄绿色,利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色,铋盐可使粪便呈黑色等,用药后特殊反应应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持,40,应用大量糖皮质激素却突然停药等。,（5）人家吃得好的药自己就跟。,为什么要学习老年人用药?,80岁老人有25%出现药物不良反应,如服用维生素B2使尿呈黄绿色,硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作；,“忌用”是指使用后，很可能发生不良反应；,多科就诊多处方用药、剂量不准确,消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；,到有药品经营许可证的药店购药，并要求药店开具票据。,仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。,二、老年人家庭用药的注意事项,二、注射用药指导,1,避免在瘫痪肢体注射，避免在血液透析造瘘血管静脉注射。,2,避免擅自调节输液速度。,3,严密观察输液局部有无渗漏坏死。,应用大量糖皮质激素却突然停药等。二、注射用药指导1避免在瘫,41,三、老年人安全用药存在的问题,（一）药物不良反应较多,（二）服药依从性差,三、老年人安全用药存在的问题（一）药物不良反应较多,42,药物中毒,（,1,）生理因素,（,2,）病理因素,疾病降低了脏器功能,老人感觉减退，症状不典型，影响疾病判断及用药和修改,（,3,）药物因素,:,联合用药,药物中毒（1）生理因素,43,（二）服药依从性差,1用药知识缺乏,2对于治疗用药存有误区,3认知能力和理解能力下降,4记忆力减退错用、漏用、重复用药。,5心理因素乱补，乱停,6经济和家庭因素小病不就医，大病乱投医,（二）服药依从性差1用药知识缺乏,44,1,用药知识缺乏,不重视药物的副作用,在非正规医疗机构用药,多科就诊多处方用药、剂量不准确,服药方法和方式不当或未完全按服药要求用药,1用药知识缺乏不重视药物的副作用,45,2.,对于治疗用药存有误区,（,1,）药越补越好，药越新越好，药越贵越好,（,2,）漏服后下次加倍补回来。（,3,）症状控制不佳随意加药、换药。（,4,）症状缓解即停药。（,5,）人家吃得好的药自己就跟。（,6,）看广告买药。,2.对于治疗用药存有误区 （1）药越补越好，药越新越好，,46,四、老年人安全用药对策,1,开展医护人员对老人用药安全的再培训，充分认识老人用药的特殊性、复杂性。,2,对住院、公寓老人，护士应按时将药物送到老人手上，协助其服下；对居家老人交代家属照顾老人服药；独居老人服药自理存在问题者社区护士上门服务。,3,开展多形式安全用药健康教育,4,建立完善全民老年医疗护理保险,四、老年人安全用药对策1开展医护人员对老人用药安全的再培训,47,第三节 家庭用药指导,一、,家庭药品选购的一般原则,二、老年人家庭用药的注意事项,三、家庭用药的管理,回章目录,第三节 家庭用药指导一、家庭药品选购的一般原则回章目录,48,多科就诊多处方用药、剂量不准确,3严密观察输液局部有无渗漏坏死。,（优选）老年人安全用药及护理,硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作；,严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、全身变化，有无皮肤搔痒、红斑、头晕、发冷、颤抖、无力、黄疸、恶心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、无尿等，一旦出现严重反应，应立即停药就医。,绝不能根据药品的广告或说明书自行选用。,避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳光直射的地方；,（pharmacokinetics in the elderly）简称老年药动学，是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。,第一节 老化对药物使用的影响,应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药,二、指导老年人安全用药,3开展多形式安全用药健康教育,一、,家庭药品选购的一般原则,1.,选药要正确,2.,选疗效高毒性低的药,3.,到有,药品经营许可证,的药店购药，并要求药店开具票据。,4.,不要盲目随从广告,多科就诊多处方用药、剂量不准确一、家庭药品选购的一般原则1.,49,二、老年人家庭用药的注意事项,有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、镇静催眠药、解热止痛药等，要特别谨慎。,有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同时，不能再服催眠药,有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，要避免用阿司匹林或消炎痛等药物,二、老年人家庭用药的注意事项有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类,50,二、老年人家庭用药的注意事项,4.,高血压、冠心病患者，若发生头痛、头晕等症，首先应测量血压，而不要盲目地自行服药，或加大剂量,5.,心律失常者的病情错综复杂，需经医师确诊后指导用药。绝不能根据药品的广告或说明书自行选用。,二、老年人家庭用药的注意事项4. 高血压、冠心病患者，若发生,51,二、老年人家庭用药的注意事项,6.,用药过程中，切忌症状好转则停药，时断时续；一听别人介绍则换药，更换过频；自觉症状突出则擅自加药，堆积疗法；私自乱服补药，虚实不分，阴阳不分；应用大量糖皮质激素却突然停药等。,二、老年人家庭用药的注意事项 6. 用药过程中，切忌症状好,52,注意药物标注,药物的禁忌，如,“,禁用,”,是指药物使用后，一定会产生不良反应；,“,忌用,”,是指使用后，很可能发生不良反应；,“,慎用,”,是指可以使用，但需密切注意有无不良反应；一旦出现应立即停用。,注意药物标注药物的禁忌，如“禁用”是指药物使用后，一定会产生,53,第二节 老年人的用药护理,（一）密切观察药物副作用与护理,有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，要避免用阿司匹林或消炎痛等药物,避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳光直射的地方；,对居家老人交代家属照顾老人服药；,使用最小的有效剂量，遵循“半量法规”、个体化用药,复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀,65岁老人有10%20%出现药物不良反应,对居家老人交代家属照顾老人服药；,消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；,6经济和家庭因素小病不就医，大病乱投医,严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、全身变化，有无皮肤搔痒、红斑、头晕、发冷、颤抖、无力、黄疸、恶心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、无尿等，一旦出现严重反应，应立即停药就医。,三、家庭用药的管理,注意药品的标签,注意药品的存放,注意药物的有效期,定期清理药品,第二节 老年人的用药护理三、家庭用药的管理注意药品的标签,54,1.,注意药品的标签,最好保留原标签,装在棕色瓶中,标明药品名称、用法、用量、药的作用和慎用、禁忌证,药品有效期。,外用药品用红色标签或红笔书写，以便区分，防止误用,。,1.注意药品的标签最好保留原标签,55,2,注意药品的存放,避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳光直射的地方；,内用药与外用药不要混放；,中药材不宜放在冰箱中贮存,2注意药品的存放避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高,56,4.,定期清理药品,清理国家明文规定的淘汰药品、过期药品、霉变药品以及标签不全的药品等及时丢掉，更换新药。,4. 定期清理药品清理国家明文规定的淘汰药品、过期药品、霉变,57,目标检测,一、单项选择题,1,影响药物代谢的老年人生理特点不包括,A.,认知能力下降,B,总细胞数减少,C,细胞内水分减少,D.,组织局部血流量减少,E,血浆总蛋白减少,2,下列用药方法正确的是,A,补铁剂最好用茶送；,B.,胶体次枸橼酸铋可用牛奶来送,C.,磺胺类药物服用时需大量喝水,D.,氨茶硷缓释片可掰碎服用,E.,心绞痛发作时口服硝酸甘油,1,片,回章目录,目标检测一、单项选择题1影响药物代谢的老年人生理特点不,58,