甲亢外科治疗病人的护理PPT实用版课件

,甲状腺功能亢进（甲亢）：是由多种病因导致,甲状腺素分泌过多,而引起以,全身代谢亢进,为主要特征的临床综合征。,甲状腺功能亢进（甲亢）：是由多种病因导致甲状腺素分泌过多而引,甲亢外科治疗病人的护理PPT实用版课件,甲亢外科治疗病人的护理PPT实用版课件,甲状腺素主要参与人体的物质代谢和能量代谢，作用包括：,增加全身组织细胞的氧消耗和产热。,促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解。,促进生长发育和组织分化。,影响体内水和电解质的代谢等。,甲状腺素主要参与人体的物质代谢和能量代谢，作用包括：增加全,甲亢外科治疗病人的护理PPT实用版课件,原发性甲亢,甲亢,高功能腺瘤,继发性甲亢,病 因 分 类,指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。,最常见，好发于2040岁女性，两侧腺体弥漫性、对称性肿大，常伴有眼球突出。,指在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢。,较少见，,好发年龄在40岁以上，,腺体呈结节状肿大，两侧不对称，无突眼，易发生心肌损害。,指腺体内具有自主分泌甲状腺激素的甲状腺腺瘤。,少见，无突眼，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变。,原发性甲亢甲亢高功能腺瘤继发性甲亢病 因 分 类指在甲,了解病人有无甲亢家族史、有无其他自身免疫性疾病史，询问发病前有无精神刺激、感染、创伤或其他强烈应激等情况发生。,护理评估,怀疑继发性甲亢或高功能腺瘤者，应了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史；有无相关用药史和手术史。,了解病人有无甲亢家族史、有无其他自身免疫性疾病史，询问发病前,护理评估,全身表现,易饥消瘦,，,怕热多汗,。,1,基础代谢,性情急躁、,多言好动,、,失眠不安,、容易激动、双手颤动等。,神经精神,心率,10,0次/分（,静息或睡眠时心率仍增快,），脉压增大（常40mmHg）。,循环系统,护理评估全身表现易饥消瘦，怕热多汗。1基础代谢性情急躁、多言,护理评估,局部表现,2,肿大的甲状腺可随吞咽动作上下移动，表面光滑，无压痛。,甲状腺可,触及震颤,和闻及,血管杂音,。,多无局部压迫症状。,突眼病人典型表现为双侧,眼球突出、眼裂增宽,；严重者上下眼睑难以闭合，瞬目减少，甚至伴眼睑肿胀、结膜充血水肿等。,护理评估局部表现2肿大的甲状腺可随吞咽动作上下移动，表面光滑,护理评估,护理评估,护理评估,心理社会状况,病人常处于精神紧张、易激怒，易与他人发生争执，导致家庭内外人际关系紧张。,病人也可因甲状腺肿大、突眼等外形改变，造成社交心理障碍。,因害怕手术而产生焦虑或恐惧心理。,护理评估心理社会状况病人常处于精神紧张、易激怒，易与他人,辅 助 检 查,护理评估,基础代谢率（BMR）测定,BMR测定要在,清晨、安静、空腹,状态下进行，是了解甲亢程度的重要方法。,1,可用,基础代谢率测定器,测定，或根据,脉率和脉压,来计算。前者较可靠，但后者更简便。,辅 助 检 查护理评估基础代谢率（BMR）测定BMR测,辅 助 检 查,护理评估,基础代谢率（BMR）测定,BMR（脉率脉压）111,1,正常值：10,轻度甲亢：2030,中度甲亢：3060,重度甲亢：60,辅 助 检 查护理评估基础代谢率（BMR）测定BMR,辅 助 检 查,护理评估,基础代谢率（BMR）测定,1,举例,脉率：,120,次,/,分,血压：,120/80mmHg,BMR,(120+40)-111 = 160-111 = 49%,辅 助 检 查护理评估基础代谢率（BMR）测定1举例脉,辅 助 检 查,护理评估,血清T3和T4含量的测定,甲亢时，血清T,3,可高于正常4倍左右，而T,4,仅高于正常的2.5倍，因此，T,3,的测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。,2,辅 助 检 查护理评估血清T3和T4含量的测定甲亢时，,辅 助 检 查,护理评估,甲状腺摄,131,I（碘）率测定,正常甲状腺24小时内摄,131,I量为总入量的3040。若在,2小时内甲状腺摄,131,I率超过25,，或,24小时内超过50,，且,吸收,131,I高峰提前出现,，可诊断甲亢。,3,辅 助 检 查护理评估甲状腺摄131I（碘）率测定正常,病人常处于精神紧张、易激怒，易与他人发生争执，导致家庭内外人际关系紧张。,甲状腺功能亢进（甲亢）：是由多种病因导致甲状腺素分泌过多而引起以全身代谢亢进为主要特征的临床综合征。,术后常规放置引流管或橡皮片2448小时，保持引流通畅，注意观察引流液的量及性质。,临床表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。,抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。,较少见，好发年龄在40岁以上，腺体呈结节状肿大，两侧不对称，无突眼，易发生心肌损害。,临床表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。,老年病人或有严重器质性病变不能耐受手术者,由健侧代偿而恢复发音，经理疗，在36个月内好转,病人情绪稳定、安静和放松,1营养状况得到改善，体重恢复正常。,术后常规放置引流管或橡皮片2448小时，保持引流通畅，注意观察引流液的量及性质。,高热（39）、大汗,肾上腺素能阻滞剂降低周围组织对儿茶酚胺的反应,临床表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。,通常用碘剂进行术前准备。,甲亢症状得到基本控制，准备就绪，应及时手术。,有无相关用药史和手术史。,甲状腺可触及震颤和闻及血管杂音。,基础代谢率（BMR）测定,处 理 原 则,甲状腺大部切除术,是目前治疗甲亢最常用而有效的方法，通常需切除腺体的80%90%，并同时切除峡部。,手术治愈率高达90%95%，主要缺点是有一定的手术并发症和约有5的病人术后甲亢复发，偶尔也可致甲状腺功能减退。,病人常处于精神紧张、易激怒，易与他人发生争执，导致家庭内外人,处 理 原 则,中度以上的原发性甲亢。,继发性甲亢或高功能腺瘤。,手术适应证,有明显压迫症状或胸骨后甲状腺肿。,抗甲状腺药物或,131,I治疗后复发者。,妊娠早、中期甲亢病人且具有上述指征者，并可以不终止妊娠。,处 理 原 则中度以上的原发性甲亢。继发性甲亢或高,处 理 原 则,手术禁忌证,症状较轻者,青少年病人,老年病人或有严重器质性病变不能耐受手术者,处 理 原 则手术禁忌证症状较轻者青少年病人老年病人或,营养失调,与甲亢导致机体代谢明显增高有关。,体像紊乱,与突眼和甲状腺肿大有关。,清理呼吸道无效,与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口血肿有关。,潜在并发症,呼吸困难和窒息、甲状腺危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐等。,营养失调与甲亢导致机体代谢明显增高有关。体像紊乱与突眼和甲状,护 理 目 标,1营养状况得到改善，体重恢复正常。,2能有效清除病人呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。,3能正确认识自我，改善形象，主动参与人际交往。,4手术后生命体征平稳，未发生并发症或发生时得到及时救护。,护 理 目 标1营养状况得到改善，体重恢复正常。2,护 理 措 施,一般护理,治疗配合,心理护理,健康指导,护 理 措 施一般护理治疗配合心理护理健康指导,一般护理,加强营养支持，满足机体高代谢的需要,1,术前：鼓励病人进高热量、高蛋白和高维生素的饮食；,忌海带、紫菜、海产品等含碘丰富的食物。,肾功能正常者,多饮水,，20003000ml/d，以补充出汗等额外丢失的水分。,戒烟、酒，忌饮咖啡、浓茶等刺激性饮料,，以免加重植物神经的兴奋性。,术后：病人清醒即可给予少量温或凉水；若无误咽、呛咳等不适，可进微温流质饮食，,避免过热饮食刺激腺体充血、渗血,；术后第2日开始半流质饮食并逐步过渡到软食和普食。甲状腺手术对胃肠道功能影响很小，应鼓励病人少食多餐，加强营养，促进愈合。,护理措施,一般护理加强营养支持，满足机体高代谢的需要1术前：鼓励病人进,一般护理,病情观察,2,术后密切注意病人生命体征、发音情况、有无进食呛咳、切口敷料等情况。,加强巡视，一旦发现并发症，立即通知医生，并配合急救。,护理措施,一般护理病情观察2术后密切注意病人生命体征、发音情况、有无进,一般护理,体位,3,术前：教会病人,头低肩高,体位，可用软枕每日练习数次，适应,颈过伸,体位。,术后：取平卧位，血压平稳或全麻清醒后取,半卧位,，以利于呼吸和伤口引流。,护理措施,一般护理体位3术前：教会病人头低肩高体位，可用软枕每日练习数,一般护理,引流,4,术后常规放置引流管或橡皮片2448小时，保持引流通畅，注意观察引流液的量及性质。,保持呼吸道通畅,5,术后床边常规备气管切开包、吸氧及吸痰设备、无菌手套等；注意观察有无呼吸不畅。,指导和鼓励病人深呼吸、有效咳痰，必要时行雾化吸入使痰液稀释，利于痰液排出。,护理措施,一般护理引流4术后常规放置引流管或橡皮片2448小时，保持,前者较可靠，但后者更简便。,拆除缝线，敞开伤口，去除血肿，彻底止血,因其半衰期小于8小时，术前12小时再口服1次，术后应继续口服47日。,心率100次/分（静息或睡眠时心率仍增快），脉压增大（常40mmHg）。,术后床边常规备气管切开包、吸氧及吸痰设备、无菌手套等；,3能正确认识自我，改善形象，主动参与人际交往。,术后常规放置引流管或橡皮片2448小时，保持引流通畅，注意观察引流液的量及性质。,脉率：120次/分,基础代谢率（BMR）测定,了解病人有无甲亢家族史、有无其他自身免疫性疾病史，询问发病前有无精神刺激、感染、创伤或其他强烈应激等情况发生。,可使腺体变硬变小利于手术,甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢最常用而有效的方法，通常需切除腺体的80%90%，并同时切除峡部。,原因：因手术时误切甲状旁腺或其血液供应受损，导致具有升高和维持血钙水平的甲状旁腺素不能正常分泌，血钙浓度下降。,表现：轻者仅有面部或手足的强直感或麻木感；,了解病人有无甲亢家族史、有无其他自身免疫性疾病史，询问发病前有无精神刺激、感染、创伤或其他强烈应激等情况发生。,怀疑继发性甲亢或高功能腺瘤者，应了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史；,碘剂具有刺激性，可将药液滴在饼干或面包上吞服，可减少对口腔和胃粘膜的刺激。,戒烟、酒，忌饮咖啡、浓茶等刺激性饮料，以免加重植物神经的兴奋性。,临床表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。,常用复方碘化钾溶液（又称Lugol液）口服,术前药物准备,1,通常用,碘剂,进行术前准备。,治疗配合,护理措施,前者较可靠，但后者更简便。术前药物准备1通常用碘剂进行术前准,碘的作用,01,抑制蛋白水解酶,02,抑制甲状腺激素释放,03,可使腺体变硬变小利于手术,护理措施,碘的作用01抑制蛋白水解酶02抑制甲状腺激素释放03可使,术前药物准备,1,通常用,碘剂,进行术前准备。,治疗配合,对于,甲亢严重者,可遵医嘱先选用抗甲状腺功能亢进药物（硫脲类药物）治疗，待甲亢症状基本控制后，改服碘剂。由于硫脲类药物能使甲状腺肿大充血，增加手术的难度和危险，因此服用硫脲类药物后必须加用碘剂。,但碘剂仅能抑制甲状腺素的释放，不能抑制甲状腺激素的合成，一旦停用，贮存的甲状腺激素释放，会诱发更严重的甲亢症状。因而，,凡不准备手术的病人不宜使用碘剂,。,护理措施,术前药物准备1通常用碘剂进行术前准备。治疗配合对于甲亢严重者,碘的用法,逐日每次,增加,1,滴,16,滴,/,次,tid,维持至手术日,从,3,滴,/,次,tid,23,周,内,必须手术,常用,复方碘化钾溶液,（又称,Lugol液,）,口服,碘剂具有刺激性，可将药液滴在饼干或面包上吞服，可减少对口腔和胃粘膜的刺激。,护理措施,碘的用法逐日每次16滴/次 tid从3滴/次 tid2,有效指标,01,病人情绪稳定、安静和放松,02,睡眠良好,03,体重增加,04,脉率, 90,次,/,分,05,BMR 100次/分（静息或睡眠时心率仍增快），脉压增大（常40mmHg）。,临床表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。,肾上腺素能阻滞剂降低周围组织对儿茶酚胺的反应,肾功能正常者多饮水，20003000ml/d，以补充出汗等额外丢失的水分。,3能正确认识自我，改善形象，主动参与人际交往。,护理措施,喉上神经损伤,原因：多因切断或集束结扎所致。,外支,（运动支）,内支,（感觉支）,环甲肌瘫痪,喉部黏膜感觉丧失,声带松弛、,声调降低,误吸、呛咳,处理：喉上神经损伤者一般经针刺、理疗后可恢复；首次进食应取坐位或半坐位。,基础代谢率（BMR）测定护理措施喉上神经损伤原因：多因切断或,护理措施,手足抽搐,原因：因手术时误切甲状旁腺或其血液供应受损，,导致具有升高和维持血钙水平的,甲状旁腺素,不能正常分泌，,血钙浓度下降。,表现：,轻者仅有面部或手足的,强直感,或,麻木感,；重者每日发作多次面肌和手足,疼痛性痉挛,，甚至喉和膈肌痉挛而窒息。,发作时，立即静脉缓慢推注,10%,葡萄糖酸钙,处理,限制磷摄入,(,肉类、蛋类、乳制品,),促进钙吸收,(VitD,2,、,VitD,3,),轻者：补充钙剂,重者：双氢速变固醇（DT,10,）,护理措施手足抽搐原因：因手术时误切甲状旁腺或其血液供应受损，,护理措施,甲状腺危象,原因：,术前准备不充分，,甲亢未控制。,术后,1236h,内,高热（39）、大汗,脉快而弱（120次/分）,神经症状：烦躁不安、谵妄，甚至昏迷,表现,呕吐、水样便腹泻,高热大汗，上吐下泻,护理措施甲状腺危象原因：术前准备不充分，甲亢未控制。术后12,护理措施,甲状腺危象,预防甲亢危象的关键在于,做好充分的术前准备,。,术后,1236h,内,处理,肾上腺素能阻滞剂,降低周围组织对儿茶酚胺的反应,吸氧,安静休息,补液,处理,降温,氢化可的松,调节应激反应,碘剂,抑制甲状腺素的释放,护理措施甲状腺危象预防甲亢危象的关键在于做好充分的术前准备。,护理评估,全身表现,易饥消瘦,，,怕热多汗,。,1,基础代谢,性情急躁、,多言好动,、,失眠不安,、容易激动、双手颤动等。,神经精神,心率,10,0次/分（,静息或睡眠时心率仍增快,），脉压增大（常40mmHg）。,循环系统,护理评估全身表现易饥消瘦，怕热多汗。1基础代谢性情急躁、多言,护理评估,局部表现,2,肿大的甲状腺可随吞咽动作上下移动，表面光滑，无压痛。,甲状腺可,触及震颤,和闻及,血管杂音,。,多无局部压迫症状。,突眼病人典型表现为双侧,眼球突出、眼裂增宽,；严重者上下眼睑难以闭合，瞬目减少，甚至伴眼睑肿胀、结膜充血水肿等。,护理评估局部表现2肿大的甲状腺可随吞咽动作上下移动，表面光滑,护理评估,护理评估,辅 助 检 查,护理评估,基础代谢率（BMR）测定,BMR测定要在,清晨、安静、空腹,状态下进行，是了解甲亢程度的重要方法。,1,可用,基础代谢率测定器,测定，或根据,脉率和脉压,来计算。前者较可靠，但后者更简便。,辅 助 检 查护理评估基础代谢率（BMR）测定BMR测,一般护理,引流,4,术后常规放置引流管或橡皮片2448小时，保持引流通畅，注意观察引流液的量及性质。,保持呼吸道通畅,5,术后床边常规备气管切开包、吸氧及吸痰设备、无菌手套等；注意观察有无呼吸不畅。,指导和鼓励病人深呼吸、有效咳痰，必要时行雾化吸入使痰液稀释，利于痰液排出。,护理措施,一般护理引流4术后常规放置引流管或橡皮片2448小时，保持,术前药物准备,1,通常用,碘剂,进行术前准备。,治疗配合,护理措施,术前药物准备1通常用碘剂进行术前准备。治疗配合护理措施,严重者上下眼睑难以闭合，瞬目减少，甚至伴眼睑肿胀、结膜充血水肿等。,术后常规放置引流管或橡皮片2448小时，保持引流通畅，注意观察引流液的量及性质。,脉率：120次/分,处理：喉上神经损伤者一般经针刺、理疗后可恢复；,可用基础代谢率测定器测定，或根据脉率和脉压来计算。,原因：多因手术处理甲状腺下极时损伤引起，如切断、缝扎或牵拉过度等；,与甲亢导致机体代谢明显增高有关。,了解病人有无甲亢家族史、有无其他自身免疫性疾病史，询问发病前有无精神刺激、感染、创伤或其他强烈应激等情况发生。,少数由血肿压迫或瘢痕组织牵拉所致。,病人常处于精神紧张、易激怒，易与他人发生争执，导致家庭内外人际关系紧张。,性情急躁、多言好动、失眠不安、容易激动、双手颤动等。,突眼病人典型表现为双侧眼球突出、眼裂增宽；,因而，凡不准备手术的病人不宜使用碘剂。,注意观察有无呼吸不畅。,(VitD2、VitD3),临床表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。,加强巡视，一旦发现并发症，立即通知医生，并配合急救。,有无相关用药史和手术史。,5倍，因此，T3的测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。,有明显压迫症状或胸骨后甲状腺肿。,碘的用法,逐日每次,增加,1,滴,16,滴,/,次,tid,维持至手术日,从,3,滴,/,次,tid,23,周,内,必须手术,常用,复方碘化钾溶液,（又称,Lugol液,）,口服,碘剂具有刺激性，可将药液滴在饼干或面包上吞服，可减少对口腔和胃粘膜的刺激。,护理措施,严重者上下眼睑难以闭合，瞬目减少，甚至伴眼睑肿胀、结膜充血水,基础代谢率（BMR）测定,肾功能正常者多饮水，20003000ml/d，以补充出汗等额外丢失的水分。,1营养状况得到改善，体重恢复正常。,与甲亢导致机体代谢明显增高有关。,老年病人或有严重器质性病变不能耐受手术者,促进生长发育和组织分化。,1营养状况得到改善，体重恢复正常。,术后常规放置引流管或橡皮片2448小时，保持引流通畅，注意观察引流液的量及性质。,与甲亢导致机体代谢明显增高有关。,老年病人或有严重器质性病变不能耐受手术者,指腺体内具有自主分泌甲状腺激素的甲状腺腺瘤。,少数由血肿压迫或瘢痕组织牵拉所致。,(肉类、蛋类、乳制品),怀疑继发性甲亢或高功能腺瘤者，应了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史；,心率100次/分（静息或睡眠时心率仍增快），脉压增大（常40mmHg）。,临床表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。,性情急躁、多言好动、失眠不安、容易激动、双手颤动等。,可用基础代谢率测定器测定，或根据脉率和脉压来计算。,临床表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。,临床表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。,术后常规放置引流管或橡皮片2448小时，保持引流通畅，注意观察引流液的量及性质。,了解病人有无甲亢家族史、有无其他自身免疫性疾病史，询问发病前有无精神刺激、感染、创伤或其他强烈应激等情况发生。,1营养状况得到改善，体重恢复正常。,3能正确认识自我，改善形象，主动参与人际交往。,若在2小时内甲状腺摄131I率超过25，或24小时内超过50，且吸收131I高峰提前出现，可诊断甲亢。,指在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢。,较少见，好发年龄在40岁以上，腺体呈结节状肿大，两侧不对称，无突眼，易发生心肌损害。,因而，凡不准备手术的病人不宜使用碘剂。,怀疑继发性甲亢或高功能腺瘤者，应了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史；,脉率：120次/分,由健侧代偿而恢复发音，经理疗，在36个月内好转,神经症状：烦躁不安、谵妄，甚至昏迷,处理：喉上神经损伤者一般经针刺、理疗后可恢复；,术后床边常规备气管切开包、吸氧及吸痰设备、无菌手套等；,性情急躁、多言好动、失眠不安、容易激动、双手颤动等。,肿大的甲状腺可随吞咽动作上下移动，表面光滑，无压痛。,与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口血肿有关。,少数由血肿压迫或瘢痕组织牵拉所致。,通常用碘剂进行术前准备。,术后常规放置引流管或橡皮片2448小时，保持引流通畅，注意观察引流液的量及性质。,护理措施,喉上神经损伤,原因：多因切断或集束结扎所致。,外支,（运动支）,内支,（感觉支）,环甲肌瘫痪,喉部黏膜感觉丧失,声带松弛、,声调降低,误吸、呛咳,处理：喉上神经损伤者一般经针刺、理疗后可恢复；首次进食应取坐位或半坐位。,基础代谢率（BMR）测定术后常规放置引流管或橡皮片2448,