锁定内固定系统临床应用常见问题LCPQuestions授课课件

Mastertitelformat bearbeiten,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Synthes China,*,Mastertitelformat bearbeiten,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,*,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,Mastertitelformat bearbeiten,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Synthes China,*,Mastertitelformat bearbeiten,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Synthes China,*,Mastertitelformat bearbeiten,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Synthes China,*,Mastertitelformat bearbeiten,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Synthes China,*,Mastertitelformat bearbeiten,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Synthes China,*,Mastertitelformat bearbeiten,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Synthes China,*,Mastertitelformat bearbeiten,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Synthes China,*,Mastertitelformat bearbeiten,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Synthes China,*,Mastertitelformat bearbeiten,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Synthes China,*,Mastertitelformat bearbeiten,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Synthes China,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,锁定内固定系统临床应用常见问题LCPQuestions,锁定内固定系统临床应用常见问题LCPQuestions,1,优选锁定内固定系统临床应用常见问题,LCPQuestions,优选锁定内固定系统临床应用常见问题LCPQuestions,2,骨折区两端三枚以上的螺钉对于提高轴向稳定性的效果不明显。,为了能控制内植物失败的情况，最重要的是明确了解骨折周围的机械力学情况!,Synthes China,Synthes China,Synthes China,螺钉和骨锚合力的重要性,Synthes China,接骨板和骨的距离增大以及选用一块较短的接骨板都会对轴向强度及抗扭力强度产生影响（2-6mm,10-15%),公认的原则 (2003),Synthes China,要将接骨板和螺钉置于骨中央!,锁定内固定系统临床应用常见问题LCPQuestions,如何理解稳定性及生物力学,Clinical Application,Clinical Application,Synthes China,3,到底,LCP,接骨板上需要打多少螺钉才比较合适？是越多越稳定越好么？,螺钉到底在什么位置比较合适呢？,这么细的螺纹抗拔出力够么？,骨折区两端三枚以上的螺钉对于提高轴向稳定性的效果不明显。Sy,3,Synthes China,4,Contents,两条,AO,原则的冲突,如何理解稳定性及生物力学,选择合适的临床适应症,临床应用,术后恢复,移除内植物,常见问题,内容,Synthes China4Contents常见问题,4,Synthes China,5,Contents,两条,AO,原则的冲突,如何理解稳定性及生物力学,选择合适的临床适应症,临床应用,术后恢复,移除内植物,常见问题,内容,Synthes China5Contents常见问题,5,Synthes China,6,AO,原则,2000,复位及固定骨折部位，,根据损伤和骨折的具体情况进行稳定的固定,3.,谨慎操作以保证骨和软组织有充足的血液供应,病人及手术部位可以进行早期安全的活动,AO,原则,1958,解剖复位,加压坚强固定,3.,保存软组织及骨的血供,早期安全无痛活动,关节内骨折,关节外骨折,Impact of Two AO Principles,Synthes China6AO 原则 1958关节内骨折关,6,Synthes China,7,Contents,两条,AO,原则的冲突,如何理解稳定性及生物力学,选择合适的临床适应症,临床应用,术后恢复,移除内植物,常见问题,内容,Synthes China7Contents常见问题,7,Synthes China,8,绝对稳定,(Absolute Osteosynthesis AO),相对稳定,(Biological Osteosynthesis BO),骨块间加压,DCP,LC-DCP,拉力螺钉,波纹状接骨板,(Weber/Brunner),桥接接骨板,(Heitemeyer/Hierholzer),Shuhlis,不接触的内固定支架,(Mast),PC-Fix, LISS, LCP,缺点,多发延迟愈合、骨不联、感染、内植物失败，内植物移除后再次骨折,优点,相对于髓内钉、适应症更广以及较少出现对位不良,适应症,对于关节内骨折、简单横行骨折及短斜行骨折仍然适用,适应症,尤其适用于复杂骨折、特别是涉及干骺部的骨折,不同原则决定了不同的方法,Understanding of Stability and Its Biomechanics,Synthes China8绝对稳定 相对稳定 骨块间加压波,8,Synthes China,9,Understanding of Stability and Its Biomechanics,针对选择何种合适的结构来提供足够的稳定性，目前还没有明确的原则或分类,?,为了能控制内植物失败的情况，最重要的是明确了解骨折周围的机械力学情况,!,Biomechanical testing of the LCP how can stability in locked internal fixators be controlled?,Karl Stoffel, Ulrich Dieter, Gwidon Stachowiak et al.,Injury 2003,Vol.34,Suppl.2 S-B11-S-B19,LCP,的生物力学测试结果,轴向强度及抗扭力强度,疲劳测试,Synthes China9Understanding of,9,Synthes China,10,Understanding of Stability and Its Biomechanics,轴向强度及抗扭力强度,有效工作长度对整个结构的稳定性最为重要。,每减少一个螺钉会减弱整体约,10%,的稳定性。,螺钉的数量对于短的工作长度的接骨板影响较大。,骨折区两端三枚以上的螺钉对于提高轴向稳定性的效果不明显。四枚以上的螺钉对于提高抗扭力强度也不明显。,抗扭力的强度不受中位螺钉位置的影响,接骨板和骨的距离增大以及选用一块较短的接骨板都会对轴向强度及抗扭力强度产生影响（,2-6,mm,10-15%),工作长度的延长比接骨板和骨之间距离增大的影响更大,Synthes China10Understanding o,10,Synthes China,11,Understanding of Stability and Its Biomechanics,抗疲劳测试,屈服点,(,yield point),取决于工作长度,如果是,1,mm,的间隙，所有工作长度的接骨板都能承受,1000,，,000,次周期，但如果是,6mm,的间隙，只有最短的工作长度能承受,1000,，,000,次周期,如果在骨折区两端移除,1-2,枚螺钉，则疲劳测试周期明显下降（少于,500,，,000）,所有轴向负荷的失败都是由于接骨板的失败而不是螺钉的松动,接骨板失败,91,。,67%,是在,DCU,孔,Synthes China11Understanding o,11,Synthes China,12,如果在临床上将,LCP,作为锁定内固定支架用于桥接或,MIPO,技术，我们建议在骨折区两侧各使用,2,或,3,枚螺钉。尤其是加压负重的股骨和胫骨,概要,近骨折区第一个螺钉的位置及额外的螺钉取决于骨折间隙的大小。 简单骨折并且骨折块之间的间隙小于,2mm,，一个或两个骨折区边的孔不应该打螺钉，以便保留骨折的微动。,对于粉碎性骨折，我们建议骨折区两边各三枚螺钉，并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区。,对于肱骨和前臂的骨折，主要需要抗扭力。每个主要骨折块建议,3-4,枚螺钉固定。,Understanding of Stability and Its Biomechanics,如果由于解剖形态的原因，接骨板和骨的距离较大，则螺钉的位置需要靠近骨折区以提高整体结构稳定性,Synthes China12如果在临床上将LCP作为锁定内,12,Synthes China,13,Understanding of Stability and Its Biomechanics,概 要,如果接骨板植入后骨皮质不能完全接触，仍有小的间隙（,1-2mm,），此时取出个别螺钉，使骨折区周围至少有两个孔空置，从而可以减低抗弯曲强度，能促使骨接触,对于粉碎性骨折的情况，尽可能的将螺钉靠近骨折区，这样当没有骨质接触或骨痂形成的时候可以减小接骨板所受压力,当骨痂形成的时候，接骨板承受的压力迅速降低，并且不依赖于螺钉的位置,较长的桥接长度所导致的较低的强度往往能刺激骨痂的形成,骨折区两边各三枚螺钉，提供了足够的稳定性并且减少了内植物失败的风险,为了提供足够的固定稳定性，最远端的两个螺钉必须打入,在桥接螺钉边上打入更多的螺钉能够提高抗扭力强度，从而降低骨痂被破坏的危险。并且螺钉数量越多，可以使内植物的锚合力增加，特别对于骨质疏松的患者,Synthes China13Understanding o,13,Synthes China,14,Contents,两条,AO,原则的变化,如何理解稳定性及生物力学,选择合适的临床适应症,临床应用,术后恢复,移除内植物,常见问题,内容,Synthes China14Contents常见问题,14,公认的原则 (2003),Synthes China,抗扭力的强度不受中位螺钉位置的影响,保存软组织及骨的血供,Synthes China,这么细的螺纹抗拔出力够么？,两条AO 原则的变化,Synthes China,桥接接骨板 (Heitemeyer/Hierholzer),Synthes China,Synthes China,如何理解稳定性及生物力学,AO 原则 2000,Short middle segment without screws,Short middle segment without screws,Synthes China,15,根据不同的适应症使用不同技术,加 压,桥 接,结合使用,简单骨干骨折,+,(+)*,简单干骺端骨折,+,(+)*,多骨块骨干骨折,+,不可加压,!,多骨块干骺端骨折,+,不可加压,!,截骨术,+,+,关节骨折,+,不可使用桥接技术,!,关节骨折合并多骨块干骺端骨折或骨干骨折,+,部分骨折,+,两种不同骨折类型结合,+,Selection of proper,clinical indications,*,临床使用,LCP,接骨板的常用原则,Michael Wagner,Klinik fr Trauma and Sportmedizin, Wilhelminenspital Wien / Austria,公认的原则 (2003)Synthes China15根据,15,Synthes China,16,Contents,两条,AO,原则的变化,如何理解稳定性及生物力学,选择合适的临床适应症,临床应用,术后恢复,移除内植物,常见问题,内容,Synthes China16Contents常见问题,16,Synthes China,17,Clinical Application,作为内固定支架使用时,LCP,的长度,内固定支架的理想长度取决于,2,点,:,接骨板跨越的长度和螺钉的密度,接骨板跨越的长度,=,接骨板长度,/,骨折区长度,( 23,粉碎性骨折, 8-10,简单骨折,),螺钉密度,=,打入螺钉数量,/,接骨板的孔数,(0.50.4),如何实现较长的接骨板但较少的螺钉？,Synthes China17Clinical Applic,17,对于粉碎性骨折，我们建议骨折区两边各三枚螺钉，并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区。,Clinical Application,螺钉密度 = 打入螺钉数量 / 接骨板的孔数 (8-10,2-3,螺钉,标准及锁定,锁定,螺钉类型,主要为双皮质,骨干,:,自钻单皮质螺钉,干骺端及以上,:,自攻双皮质,螺钉密度,0.4-0.3,0.5-0.4,每个大骨折块所需螺钉,2,2,每个大骨折块所需固定的皮质层数,3,4,螺钉位置,Short middle segment without screws,Long middle segment without screws,骨折区上空置的孔数,0-3,3,Clinical Application,Synthes China22公认的原则 (2003)简单,22,Short middle segment without screws,Clinical Application,Synthes China,接骨板长度对螺钉负荷的影响,病人及手术部位可以进行早期安全的活动,Synthes China,Clinical Application,四枚以上的螺钉对于提高抗扭力强度也不明显。,Impact of Two AO Principles,要将接骨板和螺钉置于骨中央!,b 对于肱骨和前臂的骨折，主要需要抗扭力。,两条AO 原则的冲突,Synthes China,23,Contents,两条,AO,原则的变化,如何理解稳定性及生物力学,选择合适的临床适应症,临床应用,术后恢复,移除内植物,常见问题,内容,Short middle segment without s,23,Synthes China,24,Contents,两条,AO,原则的变化,如何理解稳定性及生物力学,选择合适的临床适应症,临床应用,术后恢复,移除内植物,常见问题,内容,Synthes China24Contents常见问题,24,Synthes China,25,固定插入把手,安放套筒,仔细插入清洁器,插入带螺纹头的探针,顺时针转,整体移除清洁装置,插入扭力限制扳手，安放妥当，解锁螺钉,移除螺钉,绝对不要将清洁工具作为扳手使用！,Removal of Implants,Synthes China25固定插入把手绝对不要将清洁工具,25,Synthes China,26,几个注意要点,有效工作长度对整个结构的稳定性最为重要。,骨折区两端三枚以上的螺钉对于提高轴向稳定性的效果不明显。四枚以上的螺钉对于提高抗扭力强度也不明显。,屈服点,(,yield point),取决于工作长度。所有轴向负荷的失败都是由于接骨板的失败而不是螺钉的松动接骨板失败。,91,。,67%,是在,DCU,孔,Synthes China26几个注意要点有效工作长度对整个,26,所有轴向负荷的失败都是由于接骨板的失败而不是螺钉的松动接骨板失败。,内固定支架的理想长度取决于2点: 接骨板跨越的长度和螺钉的密度,这么细的螺纹抗拔出力够么？,如何理解稳定性及生物力学,两条AO 原则的变化,LCP的生物力学测试结果,如果接骨板植入后骨皮质不能完全接触，仍有小的间隙（1-2mm），此时取出个别螺钉，使骨折区周围至少有两个孔空置，从而可以减低抗弯曲强度，能促使骨接触,Removal of Implants,Synthes China,为了能控制内植物失败的情况，最重要的是明确了解骨折周围的机械力学情况!,近骨折区第一个螺钉的位置及额外的螺钉取决于骨折间隙的大小。,有效工作长度对整个结构的稳定性最为重要。,Understanding of Stability and Its Biomechanics,a 如果在临床上将LCP作为锁定内固定支架用于桥接或MIPO技术，我们建议在骨折区两侧各使用2或3枚螺钉。,根据不同的适应症使用不同技术,Synthes China,Synthes China,Synthes China,轴向强度及抗扭力强度,有效工作长度对整个结构的稳定性最为重要。,接骨板和骨的距离增大以及选用一块较短的接骨板都会对轴向强度及抗扭力强度产生影响（2-6mm,10-15%),作为内固定支架使用时LCP的长度,如果接骨板植入后骨皮质不能完全接触，仍有小的间隙（1-2mm），此时取出个别螺钉，使骨折区周围至少有两个孔空置，从而可以减低抗弯曲强度，能促使骨接触,每个大骨折块所需固定的皮质层数,Synthes China,27,螺钉的数量,a 如果在临床上将LCP作为锁定内固定支架用于桥接或MIPO技术，我们建议在骨折区两侧各使用2或3枚螺钉。尤其是加压负重的股骨和胫骨,b 对于肱骨和前臂的骨折，主要需要抗扭力。每个主要骨折块建议34枚螺钉固定,所有轴向负荷的失败都是由于接骨板的失败而不是螺钉的松动接骨板,27,