NCPAP临床运用ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,NCPAP临床运用,*,呼吸支持技术,1、吸氧,2、持续气道正压呼吸（,CPAP）,3、,常频机械通气,4、高频通气（,HFO）,5、液体通气（,LV）,6、体外膜肺（,ECMO）,7、,肺表面活性物质（,PS）,8、,吸入一氧化氮（,NO）,NCPAP临床运用,呼吸支持技术1、吸氧NCPAP临床运用,1,5,种主要方法帮助新生儿的呼吸,病人康复,氧疗,Via masks, cannula, incubators, O2 hoods,NIV/ nCPAP,Via prongs, mask, nasopharyngeal tubes,MV,Via ETT or tracheostomy tubes,HFV,Via ETTs or tracheostomy tubes,ECMO,Extracorporeal membrane oxygenator,具有呼吸困难,的新生儿,有创性，复杂性，治疗费用,NCPAP临床运用,5种主要方法帮助新生儿的呼吸病人康复氧疗 NIV/ nCP,2,NCPAP,的作用原理,增加跨肺压,使气道持续保持正压，间接增加跨肺压,增加功能残气量，扩张肺泡,通过重新扩张萎陷的肺泡，增加功能残气量，改善氧合,减少肺表面活性物质消耗,肺泡萎陷时肺泡面积减少，,PS,消耗增加，,CPAP,通过扩张肺泡，减少,PS,消耗,减小气道阻力,CPAP,可减轻上气道和小气道塌陷，使整个气道阻力减小,NCPAP临床运用,NCPAP的作用原理增加跨肺压NCPAP临床运用,3,NCPAP,的作用原理,减少呼吸做功,CPAP,使肺泡扩张，肺内气体容积增加，减少肺内分流，改善通气 / 血流比值，,气体交换效率提高。因而，呼吸运动所需能量减少,增加呼吸驱动力,CPAP,可通过刺激,Hering-Breuer,反射和肺牵张感受器的剌激，,稳定胸廓支架，防止胸廓塌陷，提高膈肌的呼吸功效，,增加呼吸驱动力，使自主呼吸有规律,胸部震动,水封瓶或气泡式,CPAP,所产生的气泡可使患儿胸部在高频率下震动，,达到与高频通气相似的治疗效果,NCPAP临床运用,NCPAP的作用原理减少呼吸做功NCPAP临床运用,4,N-CPAP,的作用原理,NCPAP临床运用,N-CPAP的作用原理NCPAP临床运用,5,CPAP,的临床作用,增加功能残气量,提高,PaO2,提高肺顺应性,增加自主呼吸潮气量,降低呼吸努力,降低肺泡,-,动脉氧分压差,防止肺泡塌陷,扩张气道,保持肺表面活性物质,固定气道,固定横膈,减少机械阻塞,(,如胎粪,),NCPAP临床运用,CPAP的临床作用增加功能残气量, 提高PaO2NCPAP临,6,nCPAP,的适应症,呼吸治疗,呼吸窘迫综合征,渗出性肺水肿,心源性肺水肿,伴有呼吸衰竭的肺炎,多发性肺不张,吸入性肺炎,化学性肺炎,呼吸支持,早产儿呼吸,暂时性呼吸困难,支气管软化,呼吸治疗与支持,支气管肺炎,CPAP,过渡撤机,或撤机后预防肺不张和呼吸暂停,NCPAP临床运用,nCPAP的适应症呼吸治疗NCPAP临床运用,7,8. 15,7.15,8.30,5.50,8.00,11.70,6.40,5.70,0.45,0.30,5.90,6.40,11.70,9.00,9.00,7.00,质量,-,安全急需改进,NCPAP临床运用,8. 157.158.305.508.0011.706.40,8,CPAP,的发展,20,世纪,30,年代，用于治疗肺水肿和哮喘,constant positive airway pressure,气道恒定持续加压通气。,1968,年，引入治疗,ARDS,，重新命名,CPAP:continuous positive airway pressure,持续气道正压通气。,NCPAP临床运用,CPAP的发展20世纪30年代，用于治疗肺水肿和哮喘NCPA,9,CPAP,的发展,NCPAP,经鼻持续气道正压通气,从有创到无创,发展呼吸技术,解决了密封性,维持高利用率的呼吸做功,解决,CO2,潴留问题,NCPAP临床运用,CPAP的发展NCPAPNCPAP临床运用,10,意 义,1、鼻塞法,CPAP,可避免气管插管,2、减少机械通气应用,3、减少院内感染，减少并发症,4、提高早产儿存活率,5、是新生儿最基本的呼吸管理技术,NCPAP临床运用,意 义1、鼻塞法CPAP可避免气管插管NCPAP临床运,11,nCPAP,的优势,nCPAP,具有,30,年历史，是成熟的治疗方法。在欧洲和美国的,NICU,都常规使用。,安全有效,无创,总支出低,操作简单,减少插管和机械通气的需要，促进提早拔管,NCPAP临床运用,nCPAP的优势nCPAP具有30年历史，是成熟的治疗方法,12,适应症,CPAP,主要适用于有自主呼吸，符合以下情况,:,1,、呼吸频率增快、三凹征（呼吸困难）、呻吟,2,、在,Fi020.5,时，,Pa02 50mmHg,PaC02 60-70mmHg,3、胸片为弥漫性透亮度降低，细颗粒阴影，,多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、,毛玻璃样改变和肺膨胀不全,NCPAP临床运用,适应症CPAP主要适用于有自主呼吸，符合以下情况: NCPA,13,CPAP,的临床应用,1、治疗,NRDS,NRDS,患儿肺表面活性物质缺乏导致肺顺应性降低，引起肺泡萎陷，功能残气量、动脉血氧分压下降,CPAP,的作用机制主要是使肺泡稳定扩张, 增加肺功能残气量, 改善氧合,NCPAP临床运用,CPAP的临床应用1、治疗NRDSNCPAP临床运用,14,1、治疗,NRDS,轻度和中度,NRDS,可以使用,nCPAP,一般开始应用的气道压力为,46cmH20,如病情需要可每次调高,12cmH20,一般不超过,8 cmH20,注意： 过高的,CPAP,可使肺泡过度扩张，降低了肺顺应性和肺泡通气，影响静脉回心血流量和心搏出量，使得,PaO2,减少和,CO2,潴留。当,CPAP,过高 ,吸人氧浓度大于 0.6，,Pa022OmmHg,要慎用,体重小于 750 克的早产儿,NCPAP临床运用,禁忌症5、相对禁忌症NCPAP临床运用,25,CPAP,的使用方法,1、预调参数,将最初压力调到,45cmH20,供气流量应大于通气量的3倍,即68,ml/kg ,呼吸次数 /,min 3,一般供气流量为 57,L/min，,FiO2,与给,CPAP,以前相同,1015 分钟后测定血气，同时监测病情变化,NCPAP临床运用,CPAP的使用方法1、预调参数NCPAP临床运用,26,2、调节方法,用,CPAP,后,Pa02,仍低，可逐渐增加压力,每次以,12cmH20,的梯度提高,最高压力不宜超过 8,cmH20,同时可按0.050.10 的幅度提高,Fi02,也可将压力保持在,56cmH20,不变,仅提高,Fi02，,使,Pa02,达到,5080mmHg,NCPAP临床运用,2、调节方法 用CPAP后Pa02 仍低，可逐渐增加压力NC,27,2、调节方法,若,Pa02,不能维持,50mmHg,以上，改用机械通气,若,Pa02,持续稳定，应逐渐降低,Fi02,每次递减 0.05,当,Fi02 0.40,时 ，,Pa02,仍维持在,5080 mmHg,可按每次,l cmH20,的梯度递减压力,直至降低到,23 cmH20,NCPAP临床运用,2、调节方法若 Pa02 不能维持50mmHg以上，改用机械,28,3、,CPAP,的撤离,当,CPAP,为,23cmH20,病情稳定及血气保持正常1 小时以 上,可撤离,CPAP，,改用头罩吸氧,Fi02,调高 0.050.10, 以维持正常功能残气量,防止,Pa02,降低,然后根据患儿病情及血气情况，缓慢降低,Fi02,直至呼吸空气后，撤去头罩,NCPAP临床运用,3、 CPAP的撤离当 CPAP 为23cmH20NCPA,29,3、,对,CPAP,管道给予细致的要求,定期检查鼻塞位置和保持不要压迫鼻中隔,鼻腔和口/咽部要每 2-4 小时进行吸痰,婴儿体位经常改变,CPAP,管路每周一换,NCPAP临床运用,3、 对 CPAP 管道给予细致的要求NCPAP临床运用,30,nCPAP,的并发症,鼻中膈破损或坏死,预防措施,:,使用合适尺寸的鼻塞,并正确放置,气胸,经常在急性期发生,并非常见并发症,(5%),一般都是基础疾病造成的,而不是单纯因为,CPAP,治疗,并非,CPAP,治疗的禁忌症,吞咽空气造成的胃胀气,对,CPAP,治疗有害,可以通过胃管或吸引来改善,鼻腔阻塞,鼻导管放置不恰当,气道管理不当,NCPAP临床运用,nCPAP的并发症鼻中膈破损或坏死NCPAP临床运用,31,CPAP,的并发症及其防治,1、气压伤,CPAP,相对比机械通气安全,机械通气所发生的气胸是,CPAP,的 3 倍,然而使用,CPAP,也有一定的危险,CPAP,压力过高, 可导致肺静态顺应性下降,压力达到顺应性曲线上升缓慢部分时，潮气量减少,NCPAP临床运用,CPAP的并发症及其防治1、气压伤NCPAP临床运用,32,并发症及其防治,肺气压伤的发生，与,CPAP,压力直接相关,也与患儿的基础疾病的病理特点密切相关,使用,CPAP,时 , 应动态监测病情变化,根据肺部病变情况及肺顺应性变化,及时调整,CPAP,压力 , 预防和减少气压伤的发生,NCPAP临床运用,并发症及其防治肺气压伤的发生，与 CPAP 压力直接相关NC,33,并发症及其防治,2、腹胀：,经鼻塞或鼻咽,CPAP,治疗的新生儿,由于容易吞入空气而引起腹胀,严重者可阻碍膈肌运动而对呼吸造成影响,腹胀在出生体重较轻的早产儿尤其多见,可能与早产儿肠蠕动功能不成熟有关,为防止 腹胀 , 可置胃管排气,NCPAP临床运用,并发症及其防治2、腹胀：NCPAP临床运用,34,并发症及其防治,3、鼻粘膜损伤,鼻塞固定过紧 , 可压迫鼻粘膜,引起局部粘膜和皮肤损伤,为减少鼻粘膜损伤 , 应做到精心护理,注意鼻塞不要固定过紧,并定时检查鼻塞位置是否正常,NCPAP临床运用,并发症及其防治3、鼻粘膜损伤NCPAP临床运用,35,并发症及其防治,4、二氧化碳潴溜,由于,CPAP,增加气道阻力,使,CO2,排出困难,可能会发生,CO2,潴溜,NCPAP临床运用,并发症及其防治4、二氧化碳潴溜NCPAP临床运用,36,并发症及其防治,5、对心血管功能的影响,一些,CPAP,系统依赖高呼出阻力的阀门来提高正压,尽管这样可以提高动脉血氧,但它也可以发生 “ 气体陷闭 ” 和降低肺的顺应性,NCPAP临床运用,并发症及其防治5、对心血管功能的影响NCPAP临床运用,37,并发症及其防治,如,CPAP,过高, 胸腔内的压力也随之增加,可使血流淤积在肺的毛细血管床中,肺过度膨胀也可以使肺血回流到右心室减少,肺血管阻力增加, 引起心输出量减少,血流通过卵圆孔发生右向左分流,NCPAP临床运用,并发症及其防治如 CPAP 过高, 胸腔内的压力也随之增加N,38,