缺血性脑卒中的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品,*,缺血性脑卒中的护理,神内一 刘丽云,精品,缺血性脑卒中的护理神内一 刘丽云精品,1,主要内容,1.,掌握缺血性脑卒中,的分类,2.,掌握脑血栓形成与,脑栓塞的区别,3.,熟悉脑梗死的护理,4.,熟悉腔梗及分水岭,脑梗死,精品,主要内容1.掌握缺血性脑卒中精品,2,脑梗死又称,缺血性脑卒中,是指,各种原因,引起的脑部血液供应障碍，使局部组织发生不可逆性损伤，导致脑组织缺血，缺氧性坏死。,分为：,脑血栓形成（,55%,），脑栓塞（,15%,），腔隙性脑梗塞（,20%,），分水岭梗死（,10%,）。,精品,脑梗死又称缺血性脑卒中,是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，,3,脑血栓形成,脑梗死中,最常见,类型。,最常见病因为,动脉粥样硬化,。,发病后,4-5,日为,脑水肿高峰。,精品,脑血栓形成脑梗死中最常见类型。精品,4,诊断要点,1.,临床表现：常于安静,或睡眠中发病，,1/4-1/3,患者病前已有,一次或有多次,TIA,发作。,根据梗死部位不同分为：,颈内动脉系统,（前循环）,脑梗死和,椎,-,基底动脉系,统,（后循环）脑梗死,精品,诊断要点1.临床表现：常于安静精品,5,颈内动脉系统支配,大脑皮层,，损害可出现：意识障碍，失语，,偏瘫,，偏深感觉障碍，偏盲，失用，失认等。,椎,-,基底动脉系统支配,脑干和小脑,，损害可,出现：,眩晕，复视,，,半身感觉障碍，,交叉性瘫痪,和交叉性,感觉障碍，,共济失调,；,吞咽和构音障碍。,精品,颈内动脉系统支配大脑皮层，损害可出现：意识障碍，失语，偏瘫,6,2.,辅助检查：,1,）血液化验,2,）心电图,3,）头颅,CT:,排除脑出血（对脑干及小脑显示不清晰）,4,）头颅,MRI,：,能清楚显示脑干及颅后窝病变。,5,）血管影像：,DSA,CTA,MRA,6,）经颅多普勒超声,(TCD),7),单光子计算机断层扫描（,SPECT,）和正电子发射断层扫描（,PET,）,精品,2.辅助检查：精品,7,治疗原则：超早期治疗，个体化治疗，防治并发症，整体化治疗。,1.,入住卒中单元,2.,对症治疗：,1,）调控血压：如何调？,2,）调控血糖：控制在什,么范围？,3,）控制脑水肿：有哪些,药物？,4,）对症处理（心律失常，气道功能障碍，发热，防压疮，,DVT,，癫痫，卒中后抑郁或焦虑障碍）,精品,治疗原则：超早期治疗，个体化治疗，防治并发症，整体化治疗。,8,3.,改善脑循环,1,）超早期溶栓治疗：常用药物？禁忌症？并发症？,2,）抗凝治疗：常用药物？,3,）抗血小板聚集治疗,4.,神经保护剂,1,）钙通道阻滞剂：尼莫地平或盐酸氟桂利嗪,精品,3.改善脑循环精品,9,2,）自由基清除剂：超氧化物歧化酶，过氧化氢酶，,VE,VC,3,）脑细胞活剂：脑活素，胞磷胆碱,5.,外科治疗,6.,康复治疗,7.,预防性治疗,精品,2）自由基清除剂：超氧化物歧化酶，过氧化氢酶，VE,VC精品,10,脑栓塞,脑栓塞又称为,栓塞性脑梗死。,指各种,栓子,（血液中异常的固体，液体，气体）随血流进入脑动脉或供应脑的颈部动脉，,使血管腔急性闭塞,，引起相应供应区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。,精品,脑栓塞脑栓塞又称为栓塞性脑梗死。指各种栓子（血液中异常的固体,11,根据栓子来源不同分为以下几种：,1.,心源性，最常见，占,60%-75%,2.,非血源性,3.,来源不明性,精品,根据栓子来源不同分为以下几种：精品,12,脑栓塞的病理改变和脑血栓形成基本相同，其区别是,栓塞性脑梗死可为多灶性，且脑栓塞引起出血性梗死更多见,，约为,30%,以上。此外，栓塞性脑梗死导致的缺血性损伤比非栓塞性脑梗死更为严重。,精品,脑栓塞的病理改变和脑血栓形成基本相同，其区别是栓塞性脑梗死可,13,诊断要点：,1.,临床表现,1,）可发生于任何年龄，以青壮年多见,2,）多在,活动中,急骤发病,3,）数秒至数分钟内发展至高峰，是,发病最急的脑卒中。,4,）多数患者神志清楚，伴有局限性抽搐,5,）有,栓子来源,的原发疾病,6,）容易出现出血性梗死。,精品,诊断要点：精品,14,辅助检查,1.CT,及,MRI,：可显示缺血或出血性梗死的改变，如合并出血性梗死高度支持脑梗塞,2.,脑脊液检查,1,）脑脊液压力增高提示大面积脑梗死,2,）脑脊液呈血性或镜下红细胞提示出血性梗死,精品,辅助检查精品,15,3,）脑脊液白细胞数增高，早期以中性粒细胞为主，晚期以淋巴细胞为主提示感染性脑栓塞。,3.,其他：心电图应作为常规检查，超声心动图检查可发现心源性栓子，颈动脉超声检查可发现颈动脉源性脑栓塞。,精品,3）脑脊液白细胞数增高，早期以中性粒细胞为主，晚期以淋巴细胞,16,治疗：与脑血栓形成相似，应积极进行脱水降颅内压治疗,1.,抗凝治疗,（肝素，低分子肝素，华法林等），治疗中定期检测凝血功能。,2.,治疗原发病,。,精品,治疗：与脑血栓形成相似，应积极进行脱水降颅内压治疗精品,17,腔隙性梗死,腔隙性梗死：是以病理诊断而命名的，发生在,大脑半球深部白质及脑干,的直径在,15-20mm,以下的新鲜或陈旧的,缺血性微梗死。,因为脑组织的缺血，坏死和液化，由吞噬细胞移走形成腔隙。,基底核,发病率最高。,精品,腔隙性梗死腔隙性梗死：是以病理诊断而命名的，发生在大脑半球深,18,临床表现：,1,）本病多见于老年人，男性多于女性，多伴有高血压病史,2,）多在白天突然急性起病，近,20%,表现为,TIA,样起病。,3,）临床表现多样，有,20,种以上临床综合征，特点是,症状较轻，体征单一且预后良好,，无头痛，颅内压增高，意识障碍等。,精品,临床表现：精品,19,治疗：主要为,预防复发,。,1,）有效控制高血压及各种类型的脑动脉硬化是预防腔梗的关键。,2,）抗血小板，活血化瘀药物，改善大脑循环等。,精品,治疗：主要为预防复发。精品,20,分水岭梗死,分水岭梗死：指两条动脉供血区之间边缘带部位的缺血性损害。发生在脑的浅表位置，主要在,皮质,。,病因：多为血流动力学障碍所致，颈内动脉严重狭窄或闭塞同时伴全身低血压时常典型发作，也可源于心源性或动脉源性的栓塞。,精品,分水岭梗死分水岭梗死：指两条动脉供血区之间边缘带部位的缺血性,21,临床表现：呈卒中样发病，症状较轻，恢复较快，根据,CT,科分为,皮质前型，皮质后型和皮质下型,。,治疗：大致同血栓性脑梗死，注意病因治疗，如纠正低血压，治疗休克和补充血容量，对心脏疾病及颈内动脉病变进行治疗。,精品,临床表现：呈卒中样发病，症状较轻，恢复较快，根据CT科分为皮,22,主要护理问题,1.,脑组织灌注异常,:,与脑水肿有关。,2.,清理呼吸道低效,/,无效：与痰液粘稠，排痰无力有关。,3,.,有窒息的危险：与意识障碍或延髓麻痹有关。,4.,吞咽困难：与意识障碍或延髓麻痹有关,5.,躯体移动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关。,精品,主要护理问题1.脑组织灌注异常:与脑水肿有关。精品,23,6.,焦虑,/,抑郁：与偏瘫，失语或缺乏社会支持有关,7.,有皮肤完整性受损的危险,8.,潜在并发症：泌尿系感染，肺部感染，深静脉血栓形成，肢体挛缩，颅内压增高等。,精品,6.焦虑/抑郁：与偏瘫，失语或缺乏社会支持有关精品,24,护理目标,1.,近期目标：顺利度过危险期，增加营养及脑供血，提高自我护理能力，促进肢体功能恢复。,2.,远期目标：全面康复不留后遗症,精品,护理目标1.近期目标：顺利度过危险期，增加营养及脑供血，提高,25,具体目标,1.,合理用药，改善脑组织灌注,2.,患者痰液能够排除，呼吸道通畅,3.,患者或家属能采取有效的防止误吸的方法，未发生窒息,4.,患者能够进食或能够以来胃管,/,造瘘管提供所需营养。,5.,患者能够掌握躯体移动的方法，在帮助下进行活动。,精品,具体目标1.合理用药，改善脑组织灌注精品,26,6.,患者有适当的社会交流，有应对焦虑的有效措施，情绪稳定。,7.,患者未发生压疮。,8.,患者无发生泌尿系感染，肺部感染，深静脉血栓形成，肢体挛缩，颅内压增高等并发症。,精品,6.患者有适当的社会交流，有应对焦虑的有效措施，情绪稳定。精,27,护理措施,1.,一般护理（病情观察，呼吸道护理，基础护理）,2.,用药护理,3.,并发症的预防及护理,精品,护理措施1.一般护理（病情观察，呼吸道护理，基础护理）精品,28,4.,静脉溶栓患者的护理,1,）,.,严密观察生命体征，瞳孔变化，检测其神经功能变化，溶栓最初,2,小时内，血压每,15min,一次，随后,6h,内每,30min,一次，此后每小时一次，直至,24h,。,2,）,.,观察是否有烦躁，有无意识障碍加重的现象，出现严重的头痛，急性血压升高，恶心或呕吐，应立即停用，并急查,CT,3,）,.,观察有无皮肤，消化道，呼吸道，泌尿道有无出血倾向。,4,）,.,观察用药过程中患者肌力的改变，有无瘫痪加重,精品,4.静脉溶栓患者的护理精品,29,5,）,.,定期复查凝血功能,6,）,.24h,内避免插鼻胃管，给药后,30min,内避免插尿管，,6h,未解小便且膀胱肿胀可考虑留置尿管。,24h,后复查,CT,，溶栓后,24h,一般不用抗凝，抗血小板药物。,精品,5）.定期复查凝血功能精品,30,课后复习,1.,缺血性脑卒中包括哪几种？,2,脑梗死血压如何调控？,3.,脑梗死最常见的类型及最常见的病因？,4.,脑血栓形成与脑栓塞有何不同？,5.,静脉溶栓患者的护理,精品,课后复习1.缺血性脑卒中包括哪几种？精品,31,谢谢！,精品,精品,32,