联系解剖学知识思考临床问题课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,【精品课件教案PPT】 联系解剖学知识思考临床问题,1、战鼓一响，法律无声。英国,2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理法律，也-即明示道理。爱科克,3、法律是最保险的头盔。爱科克,4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。塞内加,5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克,【精品课件教案PPT】 联系解剖学知识思考临床问题【精品课件教案PPT】 联系解剖学知识思考临床问题1、战鼓一响，法律无声。英国,2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理法律，也-即明示道理。爱科克,3、法律是最保险的头盔。爱科克,4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。塞内加,5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克联系解剖学知识思考,临床问题,卫生部北京医院,曾昭耆,从病人的症状和体征构成的主诉到医生做出,的诊断,是一个“去粗取精,去伪存真;由,此及彼,由表及里的分析思维过程,依靠,医生具备丰富的知识(生活知识、社会知识、,基础医学知识、哲学知识)和临床经验,如果医生对人体的结构和与之相应的功能没,有充分的了解,就很难对某些复杂的疾病问,题做出圆满的解释。因而也难以求得有效的,处理途径,0 引言,近年来，随着在校学生人身伤害事故频繁发生，学生的人身安全和有关人身伤害事故处理等问题，已经成为教育界和法学界的热点之一。学生伤害事故是学校办学过程中难以避免的一种客观现实，事故一旦无法获得妥善的处理，极易引起学生与学校之间矛盾的激化。目前，我国相关法律虽然对此做过一些规定，但是多为原则性规定，缺乏实践操作性。2002 年9月1日出台的学生伤害事故处理办法(以下简称办法)相对明确了学校对学生伤害事故应该承担的责任，并确立认定了学校承担责任的原则，同时规定了学生伤害事故的处理方式、赔偿方式和赔偿来源。本文中，笔者将自己对学生伤害事故的若干思考作一系统阐述，以期与大家共同探讨。,1 学生伤害事故概述,学生伤害事故，又称学校事故。它是指在学校实施的教育教学活动或者学校组织的校外活动中，以及在学校负有管理责任的校舍、场地、其他教育教学设施、生活设施内发生的，造成在校学生人身损害后果的事故。对于“学校”范围，绝大多数学者将学校的范围限定在中小学、幼儿园等未成年人教育机构，人身损害司法解释也秉承这种精神，将学校的范围限定在中小学、幼儿园以及其他教育机构，地方性法规或规章也大都采取了这种做法。应该说，从对未成年人保护的角度出发，将学生伤害事故定位为未成年学生的伤害事故以突出对未成年人人身权利的保护，这是无可厚非的。但是笔者认为，学校伤害事故的出发点在于保护学生的权益，而不限于未成年学生。学生伤害事故应该是学生(包括幼儿园的儿童)在校期间，受到人身伤害或者死亡，学校应当承担相应民事责任的事故。学生成年与否不影响学校伤害事故的构成，学校的范围也不应局限于中小学、幼儿园。,2 学校与学生之间的法律关系,学校与学生之间的法律关系是妥善处理学生伤害事故、确定学校事故责任的法律基础。目前，对于这种关系，有以下几种观点：第一种观点，监护关系说。认为学校与学生之间是法律上的监护与被监护的关系。第二种观点，认为学校和学生是教与学的关系，也就仅仅是知识的传播与接受的关系。第三种观点，教育、管理、保护说。认为学校和学生之间是教育、管理和保护关系。在教育教学活动期间，学校对学生负有安全教育、约束管理、保障其安全健康成长的职责。笔者认为第三种观点既符合现行的法律规定，也符合基本的法理精神。首先，监护是指对无行为能力或限制行为能力人设定专人保护其利益，监护其行为，并且管理其财产的法律制度。学生家长将学生送至学校学习，不等于家长的监护职责就自然地转给学校。学校与学生之间不应当是一种监护与被监护的关系。其次，第二种观点仅仅提到了知识的教育教学关系，但是，这种单纯的教、学关系却明显地推卸了学校应尽的对未成年学生的管理、保护责任，对于未成年学生来说，这种关系排除了当学生有人身安全隐患发生时学校理应尽到的责任，有放任伤害事故发生的可能性。所以，学校不仅仅只是履行教学义务的教育机构，鉴于其所具有的教书育人的特殊地位，学校对学生负有一定的管理职责。因此相对于前两种观点来说，教育、管理和保护关系说更加的全面、准确，也符合现行的法律规定和法理精神。,3 学生伤害事故归责原则,3.1 归责原则立法现状,3.1.1 学生伤害事故中适用的一般归责原则是过错责任原则 根据最高人民法院关于贯彻民法通则若于问题的意见第160条，及办法第8、9条之规定，学校侵权行为属于一般侵权行为，学校侵权责任原则上适用过错责任原则。在学生伤害事故中，在学校存在客观行为、学生出现人身损害事实、学校客观行为与学生人身损害事实之间有因果关系，以及学校有主观过错等民事侵权法关于一般侵权责任构成要件齐备的情况下，学校承担相应的法律责任。即：学校责任以其过错为最终的责任依据和根本要素，学校有过错则有责任，无过错则无责任。以过错为学校责任构成的最终要件。正如19世纪德国伟大的法学家耶林所论述的：“使人负损害赔偿的，不是因为有损害，而是因为有过失，其道理就如同化学之上的原则，使蜡烛燃烧的，不是光，而是氧，一般的浅显明白。”,3.1.2 在某些特殊情况下，学生伤害事故适用过错推定原则 过错推定责任原则，是指侵害人就其所致伤害，不能证明自己没有过错，那就是有过错，就应承担赔偿责任。我国民法通则第126条规定，“建筑物或者其它设施以及建筑物上的搁置物、悬挂物等发生倒塌、脱落而造成他人损害的，其所有人或管理人应承担民事责任，但能证明自己没有过错的除外。”只要这一事故不是由学生自己的过错、第三者的过错或者不可抗力造成的，而学校又不能证明自己在这一事故中没有过错，那么，就推定学校作为这些设施的所有人或管理人有过错，应承担侵权赔偿责任。,3.1.3 在某些特殊情况下，学生伤害事故可能适用公平责任原则 公平责任原则，是指当事人各方对造成损害均没有过错，在不能依法适用无过错责任原则，而按过错责任原则将无人承担责任，但受害人遭受的重大损失若得不到赔偿将显失公平的情况下，可以根据当事人的实际情况，由各方分担民事责任的一种归责原则。民法通则第132条规定：“当事人对造成损害都没有过错的，可以根据实际情况，由当事人分担民事责任。”这一规定确认了公平责任原则是区别于过错责任的一种独立的责任形式。但是，学校对未成年学生人身伤害事故适用公平责任原则必须慎重，严格按法定条件适用。公平责任原则的适用必须具备以下条件：其一，事故发生在当事人之间；其二，当事人各方都没有过错；其三，受伤者是为了对方或双方的利益。,3.2 学生伤害事故应采用举证责任倒置，适用过错推定原则更为合理 根据举证责任理论，举证责任的确定主要考虑以下情况：“一是双方当事人距离证据的远近，接近证据的难易；二是收集证据能力的强弱；三是是否有利于实现实体法的立法精神。”从这三点来判断，在学生伤害事故中，学校和学生在举证能力上存在明显的不均衡。学校的举证能力明显优于学生及其家长，因此让学生及其家长承担过错举证责任，是显失公平的。笔者认为鉴于学校的特殊情况，在学校伤害事故处理中，为保证法律的公平性，实现保护学生合法权益的目的，应当适用举证责任倒置。理由如下：其一，学校与学生之间是管理与被管理的关系，学校及其教职工对自己的教育教学行为和言论有清楚的认识，对其管理的设施设备也有更详细的了解，而学生及其家长往往处于不知情的状态。其二，学生方取证存在很大的困难。学生伤害事故多数发生在学校范围内，老师和同学往往是最直接的目击证人。然而一般学生伤害事故发生后，学校往往出于自身利益考虑，企图掩盖真相，逃避责任。其三，学校对于发生学生伤害事故的危险领域具有控制支配能力。在损害赔偿诉讼中，若损害的原因出自加害人所控制的危险领域范围，则被害人对于损害发生的主观及客观要件均不负责任，应由加害人就发生损害的主观及客观要件不不存在事实举证，此为危险领域的举证责任分配标准。以危险领域分配举证责任，同样适用于学生伤害诉讼。其四，将过错的举证责任倒置给学校，有利于学校预防和避免伤害事故的发生，降低学生伤害事故发生率。,综上所述，学生伤害事故涉及到诸多法学理论和实践的问题，笔者在此只是做一粗浅分析。鉴于前面提出的学生伤害事故归责原则应适用过错推定原则，势必会在一定程度上加重学校的经济负担。有的学者认为，学校存在的目的就是为了推动教育事业的发展，为国家和社会培养高素质的人才，如果让学校对学生承担过重的保护义务会影响学校的教育质量从而不利于国家教育事业的发展，而且让学校对学生伤害承担过重的赔偿责任，学校会通过提高对学生费用的收取而最终将这种增加的成本交由学生承担。笔者则认为，这种风险可以通过建立完善的校园伤害保险机制来进行规避。可以通过建立非赢利性教育保险公司，最好是采取一种更具公益性、更普及的学生医疗保障体系来替代目前的这种纯商业式的保险。可以借鉴日本建立“学校健康会”的做法，即由教育行政部门牵头来建立学校事故的赔偿基金，甚至可以考虑建立独立的教育保险公司。如果运营成功的话，该保险基金本身还可以通过某种许可的方式增值，比如用于教育项目的投资等，这实际上是多了一项投资的来源，不失为一件大有益处的事情。,捷克著名的教育家夸美纽斯说过这样一句话：“找出一种教育方法，使教师因此可以少教，但是学生多学. ”课堂教学中采取什么样的教育方法，才能实现少教多学的教育目的？就单从数学来讲，导学案的使用从很大程度上实现了少教多学，导学案的使用带来的变化是：一是教师地位的改变，由传统的讲授者变为学生学习的促进者、引导者，教师主导性的地位变得重要；二是学生从被动的倾听接受改为主动的探索获取，即获取知识途径的改变. 然而导学案质量的高低直接影响到学生学习的效率，进而影响学生的学习热情和学习兴趣. 因此，让学生能够通过设计的导学案，提前预习学会知识，通过课前、课堂及课后的学生形成能力. 所以，编写导学案的要求就是要我们认识一些导学案编写的误区，找出适合初中数学导学案教学的编写方法.,目前部分教师编写导学案存在以下几个误区：,误区一：导学案等于先看书再做提纲. 这种类型的导学案应该谈不上“导学案”，而是学生预习的检测卷，因为根本体现不了“导学”二字. 误区二：导学案等于教案. 部分教师认为编写导学案就是把传统课堂上要讲的话、要做的题目编写出来，这样的“导学案”导的成分其实是不错的，但是学生“学”的部分就不够了. 误区三：缺乏探究性，不能引发学生更深层次的思考；缺乏层次性，不能落实分层教学的课程理念；缺乏问题的开放性，不利于学生发散思维和创新思维的发展. 误区四：生搬硬套，流于形式. 所有的课都按照相同的模式进行设计，没考虑到知识板块的不一样，导学案的结构也可能不一样. 经过多年的经验，我认为，合格的导学案要做到让学生“易学”“愿学”“乐学”“会学”，教师“易教”. 编写出合格的导学案，我们需要从导学案的定义说起.,导学案，从字面来理解，是指引导学生学习的方案和设计. 导学案是经过教师集体备课研究，个人备课，再集体备课研讨制定的. 以新课程标准为指导、以素质教育要求为目标编写的，用于指导学生课前自主学习、课堂主动参与、合作探究和优化发展的学习方案. 导学案要以学生为主体，以实现“三维目标”为基本出发点，是学生学会学习、学会创新、自主发展的载体.,一篇好的导学案，如何体现“导学”是关键. 根据新课程标准要求：要注重学生四基的发展，除了掌握知识和技能外，还要掌握数学思想和积累相应的活动经验. 学生通过看书，往往看到的是结果，缺乏知识的形成过程，所以我们编写导学案时，要体现知识的形成过程，也就是重知识的“导”、我个人认为，平时用得比较多的“导”的方式有：,一、充分联系以前学过的知识，类比联想，化新为旧，从而让学生“易学”,例如：我在设计“求解一元一次方程2”中，在“探究一：温故知新、类比联想”中设计了这样的两道题：1. 去括号：-2（2x + 1） = . 2.解方程：-4x - 2 = 4 - x. 使学生快速复习去括号及上节课的相关内容基础上，再完成下一环节“探究二： 探 索、发 现”. 3.认真观察上面1，2两小题的联系，解方程：-2（2x + 1） = 4 - x. 通过预设三个习题，引导学生快速找到本节课新知识与旧知识的联系，突破本节课重难点.,二、往往可以通过“实验操作类比联想（猜想）论证”的认知过程或者形式来体现知识的形成过程，让学生“乐学”,例如：在“同底数幂的乘法”一课中导学案中的“探究一：温故、探究、猜想、归纳”，我是这样设计的：,1. an是表示_个a相乘，其中底数是_，指数是_.,2. 探究、猜想、归纳：,【问题】103 102的结果是多少？,【探究】因为103表示_个10相乘，102表示_个10相乘，所以103 102 = （10 10 10） （10 10） = 10 10 10 10 10 = 105.,（1）23 22 = = = ；,（2）a4 a2 = = = .,【猜想】am?an = ，并说说你的理由.,通过第1小题，复习了以前学过的幂的意义，再通过第2小题的实验探究猜想论证的认知过程，学生很自然地探究出规律，符合初一学生的认知规律和心理特点，学生自然就“乐学”.,三、通过联系生活等方式激发学生兴趣，让学生“愿学”,例如：在“认识三角形2”中，为了解决三角形两边之和与第三边的关系这个问题，我是这样设计的：,昨天老师来上班的途中经过一个道路施工地，道路刚灌好水泥，可是老师发现在刚铺的水泥地上有一些小脚印（如图1），请问为什么小朋友会选择横穿马路呢？学生自然想到“两点之间，线段最短”.,【新知探究】三角形的任意两边之和与第三边有何关系？,如图2，ABC的三边分别记做a，b，c.,请比较：a + b_c；b + c_a；c + a_b.,理由是什么？,【归纳】三角形的任意两边之和_第三边.,通过生活中小朋友为了寻求最短路径而踩踏马路的实际情景，复习回顾了以前学过的“两点之间，线段最短”的知识，为提炼出本节课的新知识做好铺垫，同时也可以对学生进行情感的教育，爱护环境. 我们在设计问题时，可以设计一些学生感兴趣的问题，也可以设计一些实际生活中需要用到的知识，让数学知识成为生活的一种需求，从而让学生“愿学”. 四、制定学习目标和渗透科学合理的学法指导，让学生“会学”,学生的学习是否高效，要取决于首先有没有学习目标，学习目标具有导向、激励和调控功能，每节课学习目标的制定要全面、具体、适宜. 全面是指能从三维目标去要求学生；具体是指有量化的要求，有可检测性；适宜是指符合学生的认知规律和心理特点. 例如，勾股定理导学案的学习目标：（1）经历探索勾股定理的过程，培养推理能力，体会数形结合思想；（2）能够利用勾股定理解决一些简单的实际问题；（3）经历猜想验证应用的探究过程，培养良好的探究习惯. 有了学习目标，学生在预习和课堂参与的过程中，可以结合学习目标来要求自己，来衡量自己的发展程度.,学法指导还要体现在课堂教学过程中，例如：学生展示时要求板书规范，点评时要求仪态大方、声音洪亮、大胆质疑等.,“易学”“愿学”“乐学”“会学”不是独立的，而是相互联系的，只要实现其中一个“学”，对另外三个“学”具有带动和促进作用. 当然，兴趣是最好的老师，所以不管有没有使用导学案进行教学，都要通过各种方式激发学生的学习兴趣.,在新课改中提倡“少教多学”，但是少教不代表不教，在教学过程中，学生的主体性地位得到充分发挥，教师的主导性地位也要得到充分的发挥. 一节课该怎么安排教学活动，还得由老师决定，所以导学案的编写还要“易教”.,那么，怎样编写导学案才算是“易教”呢？我认为主要从以下这几个方面来体现：,一、易于安排课堂教学环节和学习活动,一篇好的导学案，老师应该是容易安排教学环节的，容易安排各环节之间的衔接，一整堂课应该体现严谨性和逻辑合理，易于学生进行课堂的讨论交流，易于学生表达，易于学生展示点评等活动的进行.,二、易于提出促进学生思维的问题,设计问题要从学生的实际出发，由浅入深，教学中的问题不一定在导学案中都要得到体现，有些问题我们可以课堂里面提出，更能得到事半功倍的效果. 例如：在“认识三角形2”中，有关三角形的第三边与另两边的关系有这样一道题：有两根长度分别为6 cm和9 cm的木棒，用长度为2 cm的木棒与它们能摆成三角形吗？为什么？长度为15 cm的木棒呢？长度为7 cm的木棒呢？,导学案中，我们只要求学生能回答出就可以了，但是在课堂里面，我们可以提出更深层次的问题：两根木棒的长度分别为6 cm和9 cm，第三根木棒为2 cm时，不可以组成三角形，第三根木棒为15 cm时，也不可以组成三角形，第三根木棒为7 cm时，可以组成三角形，那第三根木棒到底要多长才能构成三角形呢？从而引发学生思考，小组通过简短的交流，用生活中如图所示的道具，得到了“两边之差,【精品课件教案PPT】 联系解剖学知识思考临床问题1、战鼓一,1,联系解剖学知识思考,临床问题,卫生部北京医院,曾昭耆,联系解剖学知识思考,2,从病人的症状和体征构成的主诉到医生做出,的诊断,是一个“去粗取精,去伪存真;由,此及彼,由表及里的分析思维过程,依靠,医生具备丰富的知识(生活知识、社会知识、,基础医学知识、哲学知识)和临床经验,如果医生对人体的结构和与之相应的功能没,有充分的了解,就很难对某些复杂的疾病问,题做出圆满的解释。因而也难以求得有效的,处理途径,从病人的症状和体征构成的主诉到医生做出,3,几乎所有诊断都包含两个基本成分:,定位诊断和定性诊断,例如,肺栓塞、胃溃疡、肾结石、脑出,血、结膜炎,前一半表明病变部位,后一半表明性质,有的病名虽然比较复杂冗长,但仍是这,两个基本成分加上一些形容词构成的),如:急性心肌梗死(AM,亚急性感染性心内膜炎(SE),重症急性呼吸综合征(SARS),系统性红斑狼疮(SLE),几乎所有诊断都包含两个基本成分:,4,案例1,女性56岁,左下腹隐痛约半年,在,次体检时,妇科发现左侧附件肿块,B,超见左侧卵巢囊实性包块,临床诊断,左侧卵巢肿瘤,即行手术。术中证实,为卵巢囊实性癌,活检冰冻切片显示,分化不佳,做了双侧卵巢、输卵管、,子宫及大网膜切除,案例1,5,因部分淋巴结有转移,经治医生给,患者安排高蛋白饮食,希望病人加强,营养,以便尽早开始化疗。,病人进食后持续腹胀腹痛。医生先,后给予几种助消化药、解痉挛药及促,胃肠蠕动药,并由护士搀扶散步,均,无缓解,活动后腹痛反而加重,故请,我会诊,因部分淋巴结有转移,经治医生给,6,我了解病情后,嘱:停药,试行每餐,后胸膝位15分钟,如能坚持半小时更好,此后患者腹痛消失,食欲恢复正常,体重稳定增高。顺利地开始化疗,病情,逐渐好转,我了解病情后,嘱:停药,试行每餐,7,注:胸膝位做法,跪床上,躯干前倾使肩胸贴床面,双上臂平展,曲肘,头向一侧偏,前臂,置头两侧,大腿保持垂直,使臀部高于,胸部,注:胸膝位做法,8,诊新7,我前往诊视是在上午11时,见病人消瘦,衰弱,查体发现上腹部有明显胃型(早,餐后已三小时),胃肠蠕动活跃。,根据病史和查体,印象诊断是:,上肠系膜动脉综合征,妇科主任医师很诧异地说:我怎么没听,说过有这种病?我相信,她学解剖时肯,定学过这些解剖关系,但很可能忘记了,诊新7,9,局部解剖位置示意图,稻整下界,指肠,系上动DM,上,上肠系膜动脉,局部解剖位置示意图,10,上肠系膜动脉综合征,十二指肠,正常,指,上肠系膜动脉,被压瘪,肠,上肠系膜动脉综合征,11,联系解剖学知识思考临床问题课件,12,联系解剖学知识思考临床问题课件,13,联系解剖学知识思考临床问题课件,14,联系解剖学知识思考临床问题课件,15,联系解剖学知识思考临床问题课件,16,联系解剖学知识思考临床问题课件,17,联系解剖学知识思考临床问题课件,18,联系解剖学知识思考临床问题课件,19,联系解剖学知识思考临床问题课件,20,联系解剖学知识思考临床问题课件,21,联系解剖学知识思考临床问题课件,22,联系解剖学知识思考临床问题课件,23,联系解剖学知识思考临床问题课件,24,联系解剖学知识思考临床问题课件,25,联系解剖学知识思考临床问题课件,26,联系解剖学知识思考临床问题课件,27,联系解剖学知识思考临床问题课件,28,联系解剖学知识思考临床问题课件,29,联系解剖学知识思考临床问题课件,30,联系解剖学知识思考临床问题课件,31,联系解剖学知识思考临床问题课件,32,联系解剖学知识思考临床问题课件,33,联系解剖学知识思考临床问题课件,34,联系解剖学知识思考临床问题课件,35,联系解剖学知识思考临床问题课件,36,联系解剖学知识思考临床问题课件,37,联系解剖学知识思考临床问题课件,38,联系解剖学知识思考临床问题课件,39,联系解剖学知识思考临床问题课件,40,联系解剖学知识思考临床问题课件,41,联系解剖学知识思考临床问题课件,42,联系解剖学知识思考临床问题课件,43,联系解剖学知识思考临床问题课件,44,联系解剖学知识思考临床问题课件,45,联系解剖学知识思考临床问题课件,46,联系解剖学知识思考临床问题课件,47,联系解剖学知识思考临床问题课件,48,联系解剖学知识思考临床问题课件,49,联系解剖学知识思考临床问题课件,50,联系解剖学知识思考临床问题课件,51,联系解剖学知识思考临床问题课件,52,联系解剖学知识思考临床问题课件,53,联系解剖学知识思考临床问题课件,54,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基,55,