麻醉与呼吸课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,麻醉与呼吸,6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。,7、心急吃不了热汤圆。,8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。,9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。,10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。-戴尔卡耐基。,麻醉与呼吸麻醉与呼吸6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。,7、心急吃不了热汤圆。,8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。,9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。,10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。-戴尔卡耐基。麻醉与呼吸中南大学基础医学院生理学系 秦晓群肺通气的动力学,知识来源于生活，数学知识更是如此。小学数学教材从选材上更加注重与学生生活紧密联系，使得数学知识不再空洞枯燥。因此，教师一定要明确教材内容知识要点，根据学生实际和自身业务水平，创造性地使用教材，以学生熟悉的生活情境有关的数学知识为切入点，把数学教学融入生活。从学生现有的生活经验和已有知识背景出发，使学生亲近数学并掌握数学知识。教师要激励学生自主思考问题、发现问题和探究问题。因此要对小学数学教育进行创新，可以从探究学习着手。,一、创新是学习数学的新的方式,苏霍姆林斯基说过：在人的心灵深处，都有一种根深蒂固的需要，就是希望自己是一个发现者、探索者。小学生面对自己感兴趣的事物通常会产生许许多多的“为什么”，有强烈的探索欲望。我们经常看到当小孩子对玩具车为什么会自动行走感到好奇时，不惜破坏自己心爱的玩具一探究竟。那是孩子们探索的“天性”，是一种求知的“欲望”。小学生学习数学更需要自主探索，需要不断创新，小学数学教师一定要注重营造研究探索的氛围，开展观察、实验、猜想、推理等活动，让学生在生活中自主发现数学，创造数学。“不会创新，就没有进步！”在教学中，教师除了要进行教学方法上的创新外，更应该培养学生的创新意识。如：采用小组讨论合作学习的方式，学生相互倾听、解释、思考、交流，让学生在多元、丰富和生动的学习交流中，展示自己的聪明才智。而老师只需要适时点拨、评价就可以了。,二、唤起创新意识，激发学生创造欲望,创新意识是指一种发现问题、积极探求的心理取向。数学课堂教学中首先应唤起学生的创新意识，使之想创造。,创新意识的培养也就是对推崇创新、追求创新、以创新为荣的观念和意识的培养。只有在强烈的创新意识引导下，学生才会产生强烈的创新动机，确立创新目标，充分发挥创新潜力和聪明才智，释放创新激情。,我认为爱护和培养学生的好奇心是唤起学生创新意识的起点，也是创新能力培养的基础。好奇心是儿童的天性，他们常常会对一些问题感兴趣，产生疑问，从而生发好奇心，这正是创新意识的萌芽。我在教学中有意识地创造这样的环境。课堂上我常常提出一些问题：“你能根据9+几的计算方法计算8+几吗？”“你知道为什么车轮要制成圆的？”学生之间也常常开展互相质疑活动。疑问使学生产生好奇，好奇又激发学生的实践和创新的意识。,三、确立小学数学探究型教学目标,在教学中，实现以学生为主体，教师发挥主导作用的课堂教学。激发小学生对数学问题的好奇心和探索欲望，初步培养其独立探究和合作学习精神，了解进行独立学习必须具备的精神、气质和品格，知道什么是合作精神，什么是实事求是的态度和价值观；初步形成一种在日常学习与生活中喜爱质疑、乐于探究、努力求知的心理倾向；初步学会使用一些最基本的工具和仪器；初步应用所学知识解决一些最基本的生活问题和解释一些自然现象；初步了解科学思维方法，培养科学思维能力；初步养成动脑筋、提问题、想问题、找资料、找答案的习惯；初步培养创新精神和创新意识。,四、培养创新精神，使学生敢创造,创新精神是指敏锐地把握机会，敢于付诸探索行为的精神状态，创新过程不仅是纯粹的智力活动过程，它还需要以创新情感为动力，要有敢于创新、不怕挫折的恒心和毅力，以及对真理执著追求的勇气。数学教学中应努力培养学生的创新精神，使之敢于创造。,我认为要培养学生创新精神，使之敢创造，关键是教师要为学生创造愉悦、和谐、民主、宽松的人际环境。新课程强调“人”的意识和觉醒，教师必须把学生当人看，学生不再是“知识的容器”，不再是“可以任家长和教师加工的材料”，而是独立于家长和教师之外的有自己的意志与愿望的人。学生是一个个充满情感、有理想、有个性的完整的生命体。教师的任务也不再是单纯地传授知识，而是促进受教育者作为“人”实现全面发展。,在讲圆的周长计算一课时，我首先请同学们用教具分别测量出大圆、中圆、小圆的周长。当学生用“滚动”的方法测量出圆的周长时，提出：“圆形水池能立起来滚动吗？”迫使学生不得不另辟蹊径，想出了“绳测”的方法。这时一次设疑，将一个白色小球系在绳子的一端，在空中旋转，提出“这个圆的周长还能用绳子绕一圈吗？”实践证明了“滚动”和“绳测”的方法均有局限性。能不能探索出计算圆的周长的普遍规律呢？又一次激发学生思维的火花和创造的欲望。学生认真操作、观察、思考、实践，终于发现了“圆的周长总是它的直径的3倍多”的规律。,总之，教师要以崭新科学的教学指导思想，以学生的全面发展为本，以创造性的教学劳动唤起学生的创新意识，培养学生的创新精神，提高学生的创新能力。同时要以人格的力量和高尚真挚的情感，以数学知识本身的艺术魅力吸引每一位学生，使其受到感染和激励，从而实现健康全面发展。,新时期的中学生大多为独生子女，在家和学校都受到好的呵护和教育，都会形成自己独有的“个性特点”，这个个性特点说到底就是“兴趣爱好”。杨振宁博士说过：“成功的真正秘诀是兴趣。”兴趣爱好能够对学生的活动产生巨大的推动作用，能够让学生刻苦钻研、勇于攻关，能够让学生成功。也就是说学生只有对物理学科感兴趣了，才会去想怎么学、这样能够学会、学好，从而用好物理。下面结合教学实践就激发学生学习物理的兴趣谈点看法。供参考。,一、趣味实验教学激发学生兴趣,在教学大气压这节课时，笔者先准备一杯盛满白水的杯子和一张硬纸。上课时笔者把装满水的杯上用硬纸片盖住，然后进行倒过来演示，发现水没有撒掉，纸片也不下落下，这让学生吃了一惊，在笔者解释后，学生知道了大气压的存在，引发了他们的好奇心和兴趣，为本节课的成功奠定基础。随后笔者让两个学生做马德堡半球实验，再次让他们感受到了大气压力，这样的教学对学生加深记忆理解有很强大的效果。能激发学生的兴趣，让学生的的学习注意力更加集中。,二、用悬念教学引发学生兴趣,一是在教学圆周运动的“向心力”时，笔者用易拉罐做成“水流星”实验，按照一般人的常规“认识”，易拉罐在做“水流星”实验运动到最高点时，水“肯定”往下洒，但是出乎学生意料的是，水并没有洒下来。此时学生有了悬念，于是笔者让实验的“转速”慢下来，水这次洒了出来，学生纳闷了！于是笔者的问题出来了：同样是做“水流星”实验，为什么第一次没有洒下水，第二次水会下落呢？要使水不落下来，必须满足什么条件？从而引入课题，使学生在好奇心理的驱使下进入听课角色。此时的学生情绪高昂，精神健旺，注意力集中，兴致盎然。二是用具有惊险性出乎学生意料之外的实验激发学生的学习兴趣。笔者在讲授机械能守恒定律时，可用一个单摆来做实验。先将摆球拉个较大的角度使之贴近眼睛，人站着不动，然后放手，使单摆摆动起来。很多学生都替老师担心，生怕摆球会碰到老师的眼睛。实验结果却出乎学生的意料之外。通过实验，把学生的注意力集中起来，为下一步解决为什么作好准备。,三、结合实际生活激发学习兴趣,根据新时期学生具有“求动、求知、求趣、求异、求新”等心理特点，精心组织和设计课堂讲授内容和实验内容，把课本知识和生活实际联系起来进行教学，激发学生兴趣。笔者在讲到圆周运动的线速度方向时，把现实生活中的抛绣球引入教学。上课后笔者把准备好“绣球”抛向学生，学生显示莫名其妙，随后开始了“争抢”。课堂气氛有了，学生的兴趣上来了，于是笔者告诉学生，我们今天学习圆周运动的线速度方向，之所以抛绣球，是因为绣球和接球人的连线是绣球在该时刻的切线方向，这个方向就是绣球在该时刻的线速度方向。通过这个实验，可以使学生感兴趣，从而调动学生的积极性，主动参与学习，增加实用时间，变被动学习为主动学习，提高学习效果。,四、风趣语言艺术激发学生学习兴趣,我们知道教学是一门语言艺术，语言应体现出机智和俏皮，激发学生兴趣。特别是物理课教学更需如此，这样在课堂上才能有声有色，才能带着愉悦的心情传授知识，从而使学生受到感染。一是教师风趣的语言艺术能赢得学生的喜爱、信赖和敬佩，从而对学习产生浓厚的兴趣，即产生所谓爱屋及乌的效应。讲评试题时，先不说答案，而是伸出右手食指和中指，说，“是这个”，学生当然会明白这表示第二个答案正确，同时还明白这还表示胜利的意思，然后接着说：我们班永远是“这个”，从而使枯燥无味的教学变得生动活泼而有趣，逐渐把教学活动推向高潮。二是在授课时，如果在适当的时机故意讲错，也会收到良好的教学效果，使学生记得牢。笔者曾经在讲到绝对温度的单位是开尔文时，故意说成就是那个发现进化论的开尔文，讲完后，学生们先是一楞，然后几乎全班同学齐声回答那个是达尔文，这样整个课堂气氛就都活跃起来了。,五、情感教学激发学生的学习情趣,当前的教学一方面是学生认知性学习，另一方面是师生情感交流，两者结合得好能使学生在愉快的气氛中，把智力活动由最初简单的兴趣，引向热情而紧张的思考。所以教师要热爱学生，消除学生对老师的恐惧心理。当师生之间形成了一种融洽、和谐、轻松、愉快的人际关系时，就能更好地调动学生的学习积极性，同时指导学生改进学习方法，让学生在物理学习中变被动为主动。特别是在对物理概念、物理现象和物理规律进行叙述时，要做到抑扬顿挫，声音的高低、发音的长短、感情的运用等，都要求教师根据具体内容进行精心设计。,六、故事教学激发学生学习物理的兴趣,给学生适时讲授有趣味的故事是满足学生学习兴趣的一种补偿方式。例如在讲到玻意耳马略特定律的时候，介绍定律的来历以及不同国家对定律的不同称呼可以吸引学生的注意力，为进一步学习创造良好的氛围。当讲到历史上曾有一位学者叫赫曼，为了验证天电（闪电）与他电是否是同种电，竟被雷电击死在实验台上时，课堂一片寂静。当讲到秦始皇在建阿房宫时用磁石来防刺客时，课堂上又是一片活跃气氛。,七、分层次教学激发学生的自信心,在教学中，教师可以按照新课标的要求，结合教材和学生实际，设置教学内容的层次与梯度、适应学生的智力发展创设更多的条件让每个学生都能取得学习上的成功，使他们获得心理上的满足。笔者的分层次教学就是一个很好的例子。在设置课堂提问的内容与对象时，可根据不同的学生提出不同的问题，难的问题不应提问差生，以免他们由于答不出而处于尴尬的境地，从而产生自卑感。在布置作业时，要根据不同的班级、不同的学生布置不同层次的题目，使不同层次的学生都能获得成功的喜悦，都有学习的信心，从而激发和巩固他们的学习兴趣。,总之，在物理教学中，教师要按照新课标的要求，结合学生实际，用深入浅出、雅俗共赏、智中见志的教学，激发学生兴趣，使课堂气氛活跃，并在乐趣中获得知识，巩固知识，这样的课堂无疑是素质教育的有效课堂。,麻醉与呼吸6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。麻醉,1,麻醉与呼吸课件,2,麻醉与呼吸课件,3,麻醉与呼吸课件,4,麻醉与呼吸课件,5,肺通气的原动力,呼吸运动,呼吸肌和胸廓运动：,吸气肌,肋间外肌、膈肌；,呼气肌,肋间内肌；,辅助呼气肌,腹肌,平静呼吸和用力呼吸,肺通气的原动力呼吸运动 呼吸肌和胸廓运动：,6,胸廓运动与肺张缩间的传递环节,胸膜腔及胸内压,胸膜的脏层和壁层密封并紧贴，形成一潜在的胸膜腔；,胸廓的发育速度大于肺的发育速度，使肺的实际容积远大于其自然容积，肺在胸腔内处于被动拉伸的状态，产生向内回缩的弹性力；,胸膜腔内压力,=,大气压,-,肺弹性回缩力；一般为负压；,胸膜腔负压有利于肺的扩张和胸腔大静脉的回流。,胸廓运动与肺张缩间的传递环节胸膜腔及胸内压,7,肺通气的中枢驱动,呼吸中枢和呼吸相关神经元,IN,、,EN,、,I-EN,、,E-IN,节律性呼吸形成机制,局部神经元回路反馈控制：,吸气活动发生器（,CIAG,）,-IN,之间的局部正反馈回路，形成吸气相放电递增；,吸气切断机制（,IOS,）,-,兴奋达阈值时负反馈终止,CIAG,放电。,化学物质的驱动作用：,CO,2,潮式呼吸机制：,脑,-,肺循环时间（反馈时间）延长，反馈滞后；呼吸中枢反馈敏感性降低。,CIAG,IOS,PBKF,吸气肌运,动神经元,呼吸肌本体感受,肺牵张感受,肺通气的中枢驱动呼吸中枢和呼吸相关神经元CIAGIOSPBK,8,肺通气阻力（,1,）,弹性阻力（,elastic resistance,）,定义：,物体抵抗外力变形的力或形变后回位的力。,包括肺弹性阻力和胸廓弹性阻力。,来源：,肺泡表面张力（,2/3,），肺弹性纤维回缩力（,1/3,）。,肺顺应性（,pulmonary compliance,） ：,肺在外力作用下响应变形的能力。,C=1/R,是肺压力,-,容积曲线上切线的斜率。,肺压力,-,容积曲线又称肺顺应性曲线，显示顺应性值呈,明显的容积依赖性。为比较不同总容积肺的顺应性，将顺,应性值比肺容积，得到比顺应性（,specific compliance,）。,肺通气阻力（1）弹性阻力（elastic resistanc,9,肺内压,肺容积,肺顺应性曲线,dC/dV=kV(V,T,-V),肺内压肺容积肺顺应性曲线dC/dV=kV(VT-V),10,肺泡表面张力,在两种不同物质形成的界面上，不同种类的分子间的相互吸引力形成粘附力，两种物质在界面的亲合力或铺展力（,S,）等于：,S=,粘附力,内聚力,S2mm,）,15%,，小气道（,2mm,）,10%,。,决定气道阻力的参数：,(1),气流形式,:,层流和湍流；,(2),气流线速度；,(3),气道口径：平滑肌舒缩、气道壁支架或外,向牵拉、气道跨壁压。,气道跨壁压即气道内外的压力差，大于,0,处气道开放；,小于,0,处气道趋于关闭；等于,0,的部位叫等压点，是小气道,关闭的临界点。在呼气过程，等压点随时间而移动。,气道阻力（airway resistance）,20,P(x),P(t1),P(x),P(t2),Pch,5,10,15,20,25,30,10,10,10,10,10,10,5,10,15,20,P(x)P(t1)P(x)P(t2)Pch510152025,21,无效腔和肺通气效率,无效腔：解剖无效腔和肺泡无效腔，合称为生理无效腔。,通气效率：生理无效腔量,(VD),与,潮气量,（,VT,）的比值 （,VD/VT,）,通气效率,=1-VD/VT,正常人的,VD/VT,比值约为,0.3,，亦即,30%,的通气停留于无效腔内。该比值减少，表示通气效率增加；比值增大，表示通气效率相对减低。浅快呼吸时，无效腔气量在潮气量中所占的比例增大,通气效率降低。增加呼吸幅度，可以改变有效通气量。,生理无效腔,=,潮气量,（动脉血,PCO,2,-,混合呼出气,PCO,2,）（动脉血,PCO,2,-,吸入气,PCO,2,）,上式中动脉血,PCO2,是用来代替肺泡气,PCO2,的，并且考虑到吸入的,PCO2,很低，可以略而不计。因此，只要收集混合呼出气，测定其,PCO2,，再采取一动脉血标本，测定其,PCO2,，即可计算出生理无效腔量。,无效腔和肺通气效率 无效腔：解剖无效腔和肺泡无效腔，合称为生,22,肺通气的化学性调节,化学感受器：外周和中枢感受器,CO2,的中枢驱动作用（人工气腹）,缺氧的作用,氢离子的作用,肺通气的化学性调节化学感受器：外周和中枢感受器,23,肺通气动力学的评价,呼吸功：,肺每次呼吸克服负荷所做的功，主要为压力,-,容积功,W=, dP dV (,等于动态肺顺应性曲线所围成的面积,),膈肌放电：,用食道电极记录膈肌放电的频率和强度,用力呼气量：,即时间肺活量,每分最大通气量和通气贮量百分比,闭合容量和闭合气量,闭合容量（,close capacity,，,CC,）：呼气中小气道刚刚开始关闭时,肺内的气体量。,闭合气量（,close volume,，,CV,）： 小气道刚开始关闭时肺内所余,尚能呼出的气体量。,CV=CC-RV,最大呼气流速,-,容量曲线（,maximal expiration flow-volume,）,肺通气动力学的评价呼吸功：肺每次呼吸克服负荷所做的功，主要为,24,50,40,30,20,10,0,N,2,浓度（,%,）,6,5,4,3,2,1,0,闭合,TLC,VC,RV,CC,RV,CV,纯氧吸入后一次呼气法测定闭合气量,：解剖无效腔。,：解剖无效腔,+,肺下部肺泡气。,：混合肺泡气。,：肺底部气道闭合，肺上部肺泡气。,RV,测量可用氮稀释原理,肺容量（,L,）,50403020100N2浓度（%）6543210闭,25,吸气,呼气,RV,TLC,25%,50%,75%,肺容量（,L,）,流速（,L.sec,-1,）,6,2,5,4,3,2,1,0,0,4,6,4,2,最大呼气流速,-,容量曲线（,MEFV,）,MEFV,可反映气道阻力。在肺容量为,FVC,的,75%,以前，流速依赖呼气用力的大小。在,FVC,的,75%,以后，流速下降与用力无关，属小气道的“阈阻力器”作用。小气道阻塞时，,MEFV,高度降低、上部凹陷、肺活量减少；上气道阻塞时，最高流速被削平出现一平台，且呈用力依赖现象。,FVC,吸气呼气RVTLC25%50%75%肺容量（L）流速（L.s,26,肺换气和气体运输,肺换气和气体运输,27,影响肺换气的因素,呼吸膜的厚度（疾病、肺水肿、运动）；,呼吸膜的面积（面积储备、运动时增大；肺不张肺实变、血流减少；,气体分压差,通气,/,血流比值,影响肺换气的因素呼吸膜的厚度（疾病、肺水肿、运动）；,28,氧的运输,氧的运输形式：溶解 氧合血红蛋白,氧离曲线：,血红蛋白与氧结合和解离特性的曲线,氧的运输氧的运输形式：溶解 氧合血红蛋白,29,二氧化碳的运输,二氧化碳的运输形式：,物理性溶解、碳酸氢盐、 氨基甲酸血红蛋白,二氧化碳解离曲线：,PCO,2,与血中二氧化碳含量之间的关系。 二氧化碳解离曲线的位置受血红蛋白氧合程度的影响（,Haldane,效应）。,二氧化碳的运输二氧化碳的运输形式：物理性溶解、碳酸氢盐、 氨,30,缺氧：,低氧性缺氧,血液性缺氧,循环性缺氧,组织中毒性缺氧,高,CO,2,血症（人工气腹）：,酸中毒、呼吸加深加快、脑血流增多、颅内压增高、植物神经和内分泌改变、循环加快等,低,CO,2,血症（过度通气）：,脑血管收缩、氧离曲线左移、呼吸抑制、血钾降低,缺氧：低氧性缺氧高CO2血症（人工气腹）：低CO2血症（过度,31,肺循环及液体交换,肺循环及液体交换,32,肺循环和肺内液体交换,肺循环的特点：,低压、低阻、高流量、血流分配易受重 力和体位影响、组织液滞留少。,呼吸道上皮和血管内皮的水通道,：,AQP1,（血管内皮）,AQP3,和,AQP4,分布于上皮。,肺泡液体交换的结构基础,：肺泡隔,肺循环和肺内液体交换 肺循环的特点：低压、低阻、高流量、血流,33,麻醉与呼吸课件,34,肺内液体交换的功能基础,1.,肺组织液的生成与回流,Starling,公式：,Qf=Kf,（,Pc-Pi,）,-,（,c-i,）,01,（毛细血管壁对蛋白质完全通透为,0,，完全不通透为,1,）,2.,肺内抗水肿安全因素,淋巴引流，是肺内最重要的抗水肿安全因素。（水肿顺序，）；,微血管屏障与肺上皮屏障。（存在,stretched pore,，当,cap,压增高时使,cap,通透性增加）。肺毛细血管是抗肺水肿的第一道防线，肺泡上皮是防止液体蛋白质进入肺泡腔的最后一道防线；,肺表面活性物质。（肺泡积液的,“,全或无,”,方式）；,血浆胶体渗透压。,滤过平衡力改变。（滤过增加后的继发性效应）,肺内液体交换的功能基础 1. 肺组织液的生成与回流,35,肺循环的调节,神经调节：交感和副交感,肺泡气氧分压：通气血流比值自身调节，肺动脉高压,血管活性物质：全身性和局部性体液因素,肺循环对活性物质的转换与灭活,肺循环的调节神经调节：交感和副交感,36,Comments or,Questions,Comments or Questions,37,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,71,、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。,康德,72,、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。,西塞罗,73,、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。,伏尔泰,74,、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。,屈原,75,、内外相应，言行相称。,韩非,谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，,38,