胎盘早剥护理查房ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,ICU,邬宇娟,护理查房,-,胎盘早剥并发肺炎,1,ICU邬宇娟护理查房-胎盘早剥并发肺炎1,胎盘早剥概述,胎盘早剥,(,premature separation of placenta),：,?,是指妊娠,20,周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩,出前，部分或全部从子宫壁剥离。,?,胎盘早期剥离是妊娠晚期严重并发症，往往起病急骤，,进展快，如诊断处理不及时会发生严重并发症如,弥散,性血管内凝血,(DIC),、肾功能衰竭及,产后出血,，严重威,胁母儿生命。,?,国内报道其发病率为,0.46%-2.1%,，围生儿死亡率为,20%-35%,2,胎盘早剥概述胎盘早剥(premature separatio,解剖图,异常位置,正常位置,3,解剖图异常位置正常位置3,胎盘早剥的,发病机制,?,血管病变,?,机械性因素,?,子宫静脉压突然升高,主要病理变化,底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离,4,胎盘早剥的发病机制?血管病变?机械性因素?子宫静脉压突然升高,胎盘早剥的,发病机制,隐性胎盘早期剥离：,浸入子宫肌层：子宫,表面呈现紫色瘀斑,称,子宫胎盘卒中,严重的胎盘早期剥离,：,?,发生凝血功能障碍,?,激活凝血系统导致,DIC,?,微血栓形成：肺、,肾等脏器损害,5,胎盘早剥的发病机制隐性胎盘早期剥离：浸入子宫肌层：子宫表面呈,胎盘早剥的危险因素,主要危险因素：,?,高血压,：,妊娠高血,压综合征，原发性,高血压，肾性高血,压,?,机械性因素,：,腹部,直接受到撞击、创,伤,?,吸烟,次要危险因素：,?,胎膜早破,?,滥用可卡因,?,孕妇年龄及产次,?,体位,?,脐带过短或脐带绕,颈,6,胎盘早剥的危险因素主要危险因素：?高血压：妊娠高血压综合征，,胎盘早剥,1,2,3,症状体征,度：中间型，有胎心变,化和临床症状,度：重症，胎儿死亡,a,，无凝,血功能障碍,度：轻症，产,后根据胎盘后血,肿诊断,b,有凝血,功能障碍,7,胎盘早剥123症状体征度：中间型，有胎心变化和临床症状度,典型症状：是伴有疼痛性的阴道出血,症状体征,1.,轻型,轻型的胎盘早期剥离多以,阴道出血,及,轻度腹痛,为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的,1/3,，在分娩,期多见。主要症状为阴道出血，量较多，色暗红，可伴,有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。,2.,重型,以,内出血,和,混合性出血,为主，胎盘剥离面超过,胎盘面积的,1/3,，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重,度妊高征，主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰酸、,腰背痛、疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重,时可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉弱、血压,下降等休克征象。,8,典型症状：是伴有疼痛性的阴道出血症状体征1.轻型轻型的胎盘早,辅助检查,1.,实验室检查：,?,血常规检查：贫血程度,?,凝血功能检查,?,肾功能检查：损害程度,2.,彩色多普勒超声,?,胎盘后血肿：形态不规则的液性出血暗区,?,胎盘比一般增厚,?,绒毛膜板下血肿：气状的液性暗区,?,羊水内异常回声,:,羊水内出现流动的点状回声,显性胎盘早期剥离,:,不形成胎盘后血肿，无上述超声图像,9,辅助检查1.实验室检查：?血常规检查：贫血程度?凝血功能检查,Company,Logo,治疗,?,急救处理：,1.,纠正休克,2.,及时终止妊娠,:,经阴道分娩、剖宫产,3.,并发症处理：产后出血、凝血功能障碍,?,胎盘早剥食疗方,：,1),三七炖鸡蛋：化淤止血，养血活血,2),田七红枣炖鸡：止血，镇痛，强身,10,CompanyLogo治疗?急救处理：1.纠正休克2.及时终,胎盘早剥的预后,?,剥离面过大时胎儿多因缺氧而发生严重的窘,迫，甚至死亡,?,释放大量组织凝血活酶，进入母体循环诱发,DIC,，,?,并发急性肾功能衰竭、席汉综合征,(,希恩综,合征，,Sheehans,syndrome),等严重并发症,11,胎盘早剥的预后?剥离面过大时胎儿多因缺氧而发生严重的窘迫，甚,病例介绍,-,病情简介,患者,3,床，邱淑云，女，,23,岁，,诊断：胎盘早剥、死胎、妊娠期高血压疾病、,妊娠期糖尿病,2016-4-27 23:19,平车入爱婴区,4-28 0:35,于全麻下行剖宫取胎术,主诉：停经,33,周,+1,天，下腹痛,3,小时，阴道流,血,1,小时,12,病例介绍-病情简介患者3床，邱淑云，女，23岁，诊断：胎,病例介绍,-,病情简介,T36.7,，,P86,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP 149/91mmHg,，,面色稍苍白，腹膨隆，腹膜未扪及规则宫缩，,双下肢中度水肿，阴道内中等量出血,体,格,检,查,13,病例介绍-病情简介T36.7，P86次/分，R20次/,病例介绍,-,病情简介,2016,年,4,月,28,日,13:20,心率,100-120,次,/,分，,呼吸稍快,35-40,次,/,分左右，,氧流量,6L/min,情况下血氧饱和度,88%-93%,转入我科,14,病例介绍-病情简介2016年4月28日13:20心率10,病例介绍,-,病情简介,转入情况：,患者精神较差，留置尿管通畅；,查体：,T:37.6,度,HR:90-120,次,/,分，,R,：,15-30,次,/,分，,SPO2:93-100%,。,右下肺可闻及少量湿性啰音；,宫底脐下二指，质硬，,少量阴道流血，双下肢中度浮肿。,15,病例介绍-病情简介转入情况：患者精神较差，留置尿管通畅；,病例介绍,-,病情简介,2016,年,4,月,28,日,辅,助,检,查,术中血常规：,HGB 89g/L,，,PLT,110*109/L,，凝血功能：,FIB 0.44g/L,复查血常规：,WBC 22.8*109/L,，,NEUT%,92.3%,，,HGB 51g/L,，,HCT 15.0%,，,PLT,69*109/L,，凝血四项,FIB 0.87g/L,。,床边,B,超提示：胎死宫内，胎盘增厚，,考虑胎盘早剥。,2016-4-27 23:19,16,病例介绍-病情简介2016年4月28日辅助检查术中血常规,病例介绍,-,病情简介,2016-4-28,辅,助,检,查,?,血常规,WBC 24.5*109/L,，,NEUT% 93.3%,，,HGB 89g/L,。,?,电解质七项,Cl,111.4mmol/L,，,CO2 19.3mmol/L,，,MG 2.04mmol/L,。,?,心肌酶五项,CK 195U/L,，,CKMB 27U/L,，,LDH 350U/L,，,LD1 86U/L,。,?,肌钙蛋白,I TropI,弱阳性。,?,bCRP,67.34mg/L,。,?,降钙素原检测,PCT 0.9ng/mL,。,?,D-,二聚体,13820ug/L,。,血常规,(,五分类,) WBC 21.4*109/L,，,NEUT% 83.6%,，,HGB 82g/L,。,电解质七项,Cl,111.9mmol/L,，,Ca 1.83mmol/LMG2.45mmol/L,。,凝血四项,FIB 4.89g/L,D-,二聚体,3120ug/L,。,心肌酶五项,LDH 321U/L,，,LD1 86U/L,。,肌钙蛋白,I TropI,弱阳性。,bCRP,109.66mg/L,。,降钙素原检测,PCT 0.5ng/mL,。,DR,胸部正位片（床边）,:,双侧胸腔积液并双肺实变可能。,2016-4-29,17,病例介绍-病情简介2016-4-28辅助检查?血常规WB,病例介绍,-,病情简介,2016-5-3,辅,助,检,查,?,心脏彩超提示先天性心脏病：房间隔缺损（继发孔型）,?,血常规,WBC 14.8*109/L,，,NEUT% 86.7%,，,HGB 89g/L,?,凝血四项,FIB 6.34g/L,?,肌钙蛋白,TropI,阴性,?,D-,二聚体,3890ug/L,?,胸部,CT,平扫,+,三维重建诊断意见,:1,、双侧胸腔少量积液；,2,、双肺,实变影，考虑为肺炎可能,2016-4-30,18,病例介绍-病情简介2016-5-3辅助检查?心脏彩超提示,管道：,尿管、静脉留置针,皮肤：,四肢中度水肿,腹部伤口,：,疼痛，腹带包扎,恶露：,少量鲜红色,19,管道：尿管、静脉留置针皮肤：四肢中度水肿腹部伤口：疼痛，腹带,量,表,评,分,?,BADL 70,分,?,Braden 23,分,?,Morse 35,分,1/5 Morse 45,分,20,量表评分?BADL 70分?Braden 23分?Morse,纠正贫血：红细胞、血浆、纤维蛋白,原、冷沉淀,抗感染：头孢硫脒,30/4,莫西沙星,解痉：硫酸镁,促进子宫收缩：缩宫素,化痰：氨溴索、氧气雾化,支持治疗：氨基酸,利尿：速尿,21,纠正贫血：红细胞、血浆、纤维蛋白原、冷沉淀抗感染：头孢硫脒3,治,疗,措,施,?,面罩中流量给氧,30/4,双鼻导管,?,心电、血压、血氧饱和度监测,?,记每小时尿量,?,记,24,小时出入量,?,监测血糖变化,?,腹带腹部加压包扎,?,限制入量，维持负平衡,22,治疗措施?面罩中流量给氧30/4双鼻导管?心电、血压、血氧饱,护理重点、难点,心血管系统,呼吸系统,泌尿系统,心率（律）的观察；血压的,维持。,氧疗与气道通畅，肺水肿,的预防,水电解质平衡的监测；输液,速度与输液规划。,23,护理重点、难点心血管系统呼吸系统泌尿系统心率（律）的观察；血,护理重点、难点,子宫附件,周围血管,皮肤粘膜,腹痛、子宫修复、恶露的观,察与处理。,下肢血运、深静脉血栓的,观察与预防。,腹部伤口及其周围皮肤护理。,24,护理重点、难点子宫附件周围血管皮肤粘膜腹痛、子宫修复、恶露的,护理措施,呼吸系统,1.,定时翻身、拍,背、雾化吸入,。,2.,指导并鼓励患,者有效咳嗽排,痰。,3.,关注血气分析,结果,。,1.,观察心率、心,律变化。,2.,监测血压，维,持血容量。,1,.,准确记录出入,量，每班评估,出入量是否平,衡并报告医生。,2.,及时准确补充,电解质并监测,其变化水平。,心血管系统,泌尿系统,25,护理措施呼吸系统1.定时翻身、拍背、雾化吸入。2.指导并鼓励,护理措施,周围血管,1.,观察足背动脉,的搏动、皮肤温,度、颜色及感觉,运动情况，保暖，,测量小腿周径。,2.,抬高四肢，指导,双手握拳、下肢,踝泵锻炼，预防,深静脉血栓,。,1.,观察恶露的性,状、颜色和量。,2.,观察子宫下降,情况，预防产,后出血。,1,.,伤口疼痛渗血，,及时更换并保,护周围皮肤。,2.,每天会阴抹洗，,注意保护会阴,皮肤。,子宫附件,皮肤粘膜,26,护理措施周围血管1.观察足背动脉的搏动、皮肤温度、颜色及感觉,1,、妥善固定好各管道,2,、严格遵循无菌操作原则，防止管道感染,3,、做好管道的安全标识,4,、定时夹闭尿管，训练膀胱功能,27,1、妥善固定好各管道2、严格遵循无菌操作原则，防止管道感染3,1,、使用硫酸镁速度最好控制在,1-2g/h,，用药过程,中监测呼吸、尿量、膝反射。,2,、使用静脉输液泵，维持输液入量的稳定性，减,少高危药物对血管的刺激。,3,、,遵医嘱使用利尿剂，观察利尿后的效果。,4,、严密监控并记录患者每小时出入量，每,班监测出入量，出入不平衡时及时报告,医生。,28,1、使用硫酸镁速度最好控制在1-2g/h，用药过程中监测呼吸,护理问题,1,、气体交换受损,2,、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调,3,、潜在并发症：深静脉血栓,4,、有感染的危险：急性乳腺炎,5,、有出血的危险：产后大出血,6,、肾、外周组织灌注无效：与末梢循环障碍、失血有关,29,护理问题1、气体交换受损2、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡,讨论,子宫复旧的护理与观察,30,讨论子宫复旧的护理与观察30,正常产后子宫逐渐恢复到未孕状态的过程称,子宫复旧,。,其过程表现为,?,子宫肌纤维不断收缩和缩复，,?,恶露排出，,?,子宫内膜再生,子宫的复旧,31,正常产后子宫逐渐恢复到未孕状态的过程称子宫复旧。其过程表现为,子宫的复旧,?,产后,3d,：血性恶露,?,第,2,周：浆液性恶露,?,2,周后：白色恶露,?,恶露为产后子宫排出的坏死的蜕膜组织及血液、宫颈,粘液等,?,总量为,500mL,?,持续,4,6,周,32,子宫的复旧?产后3d：血性恶露?第2周：浆液性恶露?2周后：,子宫的复旧,?,子宫体的复原,?,子宫颈的复原,?,子宫内膜的复原,33,子宫的复旧?子宫体的复原?子宫颈的复原?子宫内膜的复原33,子宫体的复原,?,胎盘排出之后，子宫收缩呈球形，宫底平肚脐,?,子宫底的高度会每天下降,1-2,厘米,?,在产后,10-14,天内，子宫变小，降入小盆骨腔内,子宫颈的复原,?,产后,2-3,天：子宫颈壁很薄，如同袖口,7,天之后：恢复到原来的形状,?,7-10,天：子宫颈内口会关闭,?,产后,4,周：子宫颈才会恢复到正常大小,天之后才会恢复到原来的形状,子宫内膜的复原,?,产后,10,天：除胎盘附着面外，子宫腔全部被新生的内膜所,覆盖。,?,产后,6-8,周：完全愈合,34,子宫体的复原?胎盘排出之后，子宫收缩呈球形，宫底平肚脐?子宫,专,科,护,理,措,施,?,产妇为胎死宫内：关注产妇的心理问题，做好心,理疏导，引导家属多关心患者,?,做好会阴护理，每日进行两次会阴抹洗,?,鼓励及早下床，适当活动，以利恶露的引流,?,指导产后体操锻炼,35,专科护理措施?产妇为胎死宫内：关注产妇的心理问题，做好心理疏,专,科,护,理,措,施,黄湘源护士长给予专科护理指导：,?,术后,2,小时内,：每,15,分钟按摩子宫，促进子宫收,缩，预防产后出血,?,术后,2-6,小时：每,30,分钟按摩子宫，观察出血情,况,?,6,小时后，每班交接班时进行一次子宫按摩，观,察子宫下降及恶露情况,按摩方法：,一手放于耻骨联合上方，支托子宫，,同时保护患者腹部伤口，,另,一只手置于子宫底部，,大拇指在子宫前壁，其余四指在后壁，作均匀而,有节律的体外按摩。,36,专科护理措施黄湘源护士长给予专科护理指导：?术后2小时内：每,37,37,