急性致命性胸痛的鉴别诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性致命性胸痛的鉴别诊断,急性致命性胸痛的鉴别诊断急性致命性胸痛的鉴别诊断急性致命性胸痛的鉴别诊断和,处置,威海市立医院郑艳杰,2014.9.17,前,急性胸痛病人是急诊内科最常见的患病人群,约占急,诊内科病人的5%20%,三级医院约占20%30%。,北京地区的研究显示,在未收住院的胸痛患者中30d,随访发现,高达25%的患者出现院外死亡。而若把预,后良好的非心源性胸痛误诊为严重的心源性胸痛则会,造成患者不必要的心理压力和经济损失。,致命性胸痛临床变异性大、治疗时效性强、致死致残,率高的特点。早期识别和早期治疗可明显降低死亡率、,改善远期预后,反之则带来灾难性后果,准确诊断及鉴别诊断是急诊处理的难点和重点,在初中信息技术教学中，传统的教学模式，重教法、轻学法，一些教师在教学过程中，师生、生生之间互动合作较少，课堂教学还是采用“满堂灌”的授课模式，难以获得良好的教学效果。初中信息技术教学应用合作学习模式，可以极大增强课堂教学的有效性。首先，合作学习，比较注重学习过程中的互相学习，相互帮助，这既有利于培养学生的合作意识，也有利于学生在互相帮助互相学习过程中，获得更多的学习感受。其次，与传统“满堂灌”的授课模式相比较，合作学习模式，更有利于使学生变被动为主动，提高课堂教学的主动性，能够在教学过程中主动学习，主动思考，增强学习兴趣，不断提高自主学习能力，促进自身信息技术学习质量的提升。另外，合作学习还具有极高的启发性，在合作学习过程中，学生可以学习其他学生学习思路、思考问题的方式，共同探讨解决问题的方法，互相启发、相互促进，有利于促进学生不断发展。在初中信息技术教学中，应用合作学习模式，学生相互学习、相互探讨，还有利于降低信息技术知识的难度，使学生快速领悟知识难点，提高学生学习效率，实现最佳的学习效果。 二、初中信息技术教学中合作学习模式的应用,1.科学建立合作学习小组，采用“以强带弱、以优带劣”的模式,与其他基础学科相比较，初中信息技术课程有着丰富的内涵，受学生理解能力、个体差异等因素影响，在信息技术课堂教学中，学生学习能力分化明显，学生对理论与实践操作表现出显著的差异性，各自有各自的优势。因此，在教学过程中，教师可以根据学生的个性特点以及学生能力，根据学生的基础知识和操作能力合理分组，采用差异互补的模式组成合作学习小组。在实施合作学习过程中，可以采用“以强带弱、以优带劣”的模式，建立组长负责制，这样，有利于基础薄弱的学生在基础较强学生的引导下，增强学习的主动性和积极性，而老师在这一过程中只是起到指导作用。在合理分组之前，教师首先要了解学生的基础情况，如理论知识的掌握程度，简单操作技能、学习兴趣等，这样，在分组的过程中，可以实现实力均衡，达到组内异质、组间同质，更有利于小?M间的互助与竞争。初步分组后，为了检验小组合作学习效果，教师可以先设计探究性问题，然后，根据学生的实际情况进行合理调整。,2.制定合理的合作学习目标，引导成员积极参与合作讨论,在初中信息技术教学中，合作学习课堂目标要突出每个成员积极参与，与传统课堂授课教学目标相比较，合作学习课堂目标更加注重每个成员个人目标，课堂教学目标是在个人目标基础之上培养学生合作技能，使所有学生都能够投入小组探究活动过程中。这样，更有利于增强合作学习的效果。信息技术教学合作学习的实施，不仅是学习方式的一种变革，也是以学生为中心，转换教学模式，以便于通过合作学习，激发学生参与热情，提高课堂教学的有效性和针对性，使合作学习发挥更好的效果。在教学实践中，采用合作学习模式，我们应该注意在组织合作学习时，要兼顾每个成员设计合理的探究问题，同时，为了让每个成员都参与其中，必须突出问题的层次性，避免一人操作实践，要明确合作探究目标，引导成员积极参与合作讨论，在小组内根据学习能力与基础进行适当的分工，在组织合作学习时，要体现出差异互补，职责分明，分工协作。不仅要做到每位成员都有分工任务，还要做到成员之间互相探讨，相互学习，互相帮助，组员要认真倾听其他同学不同意见，并能够积极踊跃发表自己的见解。信息技术学科对于培养学生的创新能够有极大的帮助，因此，在开展小组合作学习时，教师要根据学生的体验与感受在小组内开展竞争活动，使学生在体验学习乐趣过程中获得知识，激发潜能，提高学习效果。,3.创设探究性的课堂教学情境，激发小组成员的探究热情,创设探究性的课堂教学情境，更有利于学生深入问题本质，进而激发小组合作学习动机，提高合作学习效果，所以，信息技术教学在深入钻研教材的基础上，教师必须精心设计探究主题，以便于根据教学内容，明确小组探究目标，科学合理的创设探究性的课堂教学情境，给予学生足够的时间去探究。小组合作探究，要注意问题的引入，采取循序渐进的模式，创设良好的课堂探究情境，使学生能够逐步获得问题解决的方案，以便于激发学生探究的积极性，提高学生合作学习效果。比如，探究有关“网络”问题，教师可以引导学生在网络论坛上发送自己关心的话题，通过这个简单的发帖操作，引发同学讨论，以便于获得同学之间的帮助，寻求有用的信息，提高学习效果。利用互联网论坛发帖探究问题，有利于集中小组的智慧，有效拓展所学的知识。在教学过程中，我们要充分利用学生的好奇心理，精心设计探究主题，以便于引领学生快速进入教学情境，激发小组成员的探究热情，提高课堂教学质量和教学效果。 三、结语,传统初中信息技术教学，许多教师往往采用“满堂灌”的授课模式，重教法、轻学法，师生、生生之间互动合作较少，教学效果并不理想。在新的时期里，我们要摈弃传统教学模式，采用合作交流等学习形式，倡导自主探究，培养团队合作精神，使学生能够在实践操作中取长补短，互相合作、互享资源、相互探讨，营造一种和谐的学习氛围，提高合作学习的质量，在合作学习中共同完成目标。,作文教学是语文教学的重要组成部分，是语文能力的重要体现，如何恰当有效地进行作文教学，快速提高学生的作文水平，是摆在语文教师面前的一个永恒课题。而农村小学作文的教学，更是难上加难。农村孩子拥有丰富的写作天然素材。山川田野、自然风光、风土人情、农家生活等都是小学生取之不尽、用之不竭的天然素材,可以说有先天优势；但农村学生的智力开发和语言训练以及写作水平与城市学生相比有一定的距离，尤其受方言的影响，语言表达不够规范，发音不够准确，语病多，因此又有后天劣势。如何提高农村小学作文教学质量呢？,一、激趣：让学生爱上作文,爱玩好动是儿童的天性。教师不妨让学生在玩的过程中激起灵感的火花。为了让学生写好我喜欢的一种游戏，笔者让学生根据爱好分成若干组，让他们“玩”游戏。有跑步的、有放陀螺、有跳皮筋的然后我让学生把游戏的分工、合作、过程、感受记下来，之后加以整理，全班没有一个皱眉头的。小学生喜欢听生动有趣的故事。教师应该投其所好，经常讲一些优美动听的故事或放故事录音，要求学生在听时尽量记住一些优美的词句，然后认认真真地写下来，就感人的地方写出自己的体会和感受。实践证明，这是激发学生作文兴趣，提高学生作文水平的有效途径。此外，引导学生养成收集整理自己文章的好习惯，将自己所写的文章装订成册。每学期教师对有新颖有创意的习作，推荐给有关报刊杂志发表。这样学生对自己的作文就有了信心，学生自然就爱上作文了。,二、设境：让学生融入作文,课堂实录：铃声响之前，师生在快乐的交流。铃声响起，教师快步走上讲台，发现有个别学生还处于刚刚的兴奋之中，便用教棍使劲地敲了几下讲桌。（学生很快安静，听课教师一脸茫然：这可是有许多听课人员的，怎能如此不拘小节？）教师严肃的巡视教室，大声嚷：*，你没听到铃声吗？为什么还讲话？（教室一片安静，学生多数都低下了头。）师继续高声：大家把头抬起来看我，又不是开斗争会，低头干嘛？（师生互视大约一分钟）师走下讲台，目光柔和，面带微笑，用平和的语调提一个问题：同学们，你们觉得老师刚刚怎么了？（短暂沉默后）生：老师刚刚生气了。师：还有谁这样认为？（不同的学生在偷视其他学生后举起了小手）师：你们怎么知道的？生：老师课前和我们一起有说有笑，挺和蔼的，铃声一响就变了，声音提高了；使劲敲教棍，听到啪啪的声音。师：嗯，这是从声音来判断的。（师板书：听）还有谁知道老师生气了？生：您的眼睛睁的大了，目光严厉，脸上没笑容；您不和我们交流了。师：哦，这是从表情来判断的。（板书：观察）还有谁知道老师生气了？生：今天有这么多的听课老师，就因为个别同学节奏慢了一拍，您就大声说话，表情严肃，我想，老师怎么了？是我们真的做不好丢了老师的面子才会生气吗？师：我明白了，你是通过听，观察，经过自己的思维判断，得出老师生气的结论。（板书：思考）现在老师向你们道个歉，不是你们做得不好，而是老师故意设下的“陷阱”今天呢，我们的任务就是学习“把抽象的情绪写具体”板书(把抽象的情绪写具体)。同学们再回忆和归纳一下，刚才大家是怎么判断老师生气的？生小组讨论，得出结论：听、观察、思考。接下来是片段练习、交流、师生互评、再练习。一堂妙趣横生的习作课就这样完成了。教师通过创设情境，结合学生实际和当时教学环境，积极调动了学生的思维，让学生不再下笔时无话可说，写出来又言之无物。,三、练口：让学生大胆表达,说和写有密切的联系，指导学生口述所见所闻，说明事物，发表意见等不但可以提高的口头表达能力，而且对提高书面表达能力也有重要的作用。因此，教师首先要上好口语交际课，口语交际训练要贯穿于语文教学的各个环节，如朗读，复述，背诵等过程。其次，重视教学方法的更新。例如。几年来我坚持让学生课前三分钟演讲训练，现在学生口语表达能力大大提高。高尔基曾经说过：“做起来容易说起来难”，确实，在小学生写作文时往往有此同感，即把日常生活的事件若要条理清晰、用词得当的表达出来，殊非易事，所以锻炼学生的口头表达能力是培养学生写好作文的重要基础。,四、修改：让学生自我完善,学生自改作文不仅能促进“写”，而且能让学生在不断品尝成功的过程中养成认真学习，勤于思考，精益求精的良好习惯，使学生在作文方面达到一定程度的“自我”管理，并逐步形成热情主动的书写品质，真正使作文由“要我写”变成“我要写”。首先要指导学生把握自改窍门。在学生明确修改方法后,让学生自己动手动脑修改。这对于提高学生的习作水平，培养学生修改作文的能力和习惯是非常重要的。教师着眼整体提出“六看修改法”，即：一看中心是否明确，叙事是否完整；二看段落是否分明、条理是否清楚；三看前后是否连贯，语句是否通顺；四看用词是否准确、搭配是否得当；五看写字是否正确，书写是否规范；六看文笔是否加点，标点是否恰当。同时教师要教给学生增、删、调、换的“四字修改法”。增，是指增减内容说的。凡中心不够突出，内容比较空洞，应增减一些必要内容。对于不具体、不生动的语句也需要润色。删，是指去掉内容说的，凡与中心无关或无关紧要的材料，应该删去，有些句子拉杂、重复累赘的，也应该毫无保留的删掉。调，是指调整文章的段落或层次、语句或字词的先后顺序，使文章更符合情理和人们的语言习惯。换，是指发现字、词、标点符号用得不恰当的可进行更换，这样会更好的表情达意。然后启发学生联系平时的所见所闻，充分让学生发表意见，这就是叶老所说的：“教师只给些引导和指点，该怎么改让学生自己去考虑去决定。”这样，学生就处于“改”的主动地位了，同时通过一些学生的发言，打开了全体学生自改作文的思路，课堂气氛也会十分活跃、和谐。最后自改后，教师要对每位学生的自改情况进行全面的检查，通过批语或修改符号进一步指出问题，要求学生再改。这样坚持下去，学生自改作文的能力就会愈来愈强。,总之，只要我们选择适合农村小学生特点的教学方法，让学生参与，大胆尝试，才能真正培养学生的创新精神和实践能力，从而提高农村小学作文教学质量和整体语文素养。,急性致命性胸痛的鉴别诊断急性致命性胸痛的鉴别诊断急性致命性胸,1,急性致命性胸痛的鉴别诊断和,处置,威海市立医院郑艳杰,2014.9.17,急性致命性胸痛的鉴别诊断和,2,前,急性胸痛病人是急诊内科最常见的患病人群,约占急,诊内科病人的5%20%,三级医院约占20%30%。,北京地区的研究显示,在未收住院的胸痛患者中30d,随访发现,高达25%的患者出现院外死亡。而若把预,后良好的非心源性胸痛误诊为严重的心源性胸痛则会,造成患者不必要的心理压力和经济损失。,致命性胸痛临床变异性大、治疗时效性强、致死致残,率高的特点。早期识别和早期治疗可明显降低死亡率、,改善远期预后,反之则带来灾难性后果,准确诊断及鉴别诊断是急诊处理的难点和重点,前,3,胸痛的常见原因,心原性,肺原性,消化道,其他原因,返流性食管炎,缺血性,非缺血性,肺栓塞、气脂,肺炎、胸膜炎,贲门失弛缓,神经官能症,食管裂孔疝,X综合症等,ACS缺血性,心脏病,胸痛的常见原因,4,根据我国的研究资料显示,急诊就诊的胸,痛患者中,ACS高居致命性胸痛病因的首位。,急性肺栓塞与主动脉夹层虽然发生率较低,但,临床中容易漏诊及误诊。因此,本次讲座对这,三种致命性胸痛疾病作重点叙述。,根据我国的研究资料显示,急诊就诊的胸,5,急性致命性胸痛,急性冠脉综合征,主动脉夹层,肺栓塞,急性致命性胸痛,6,急性冠脉综合征的概念,AGS通常是不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块,侵蚀、破裂及伴随的血小板聚焦、血栓形成,从而导致急性、亚急性心肌缺血、坏死的,组严重进展性疾病,急性冠脉综合征的概念,7,急性冠脉综合征,(Acute Coronary Syndromes, ACs),ST段抬高的不稳定非ST段抬高的,心肌梗死心绞痛心肌梗死,STEMI,UAP,NSTEMI,非ST段抬高型Acs,急性冠脉综合征,8,AcS的病理基础-不稳定斑块,血栓形,有裂缝的,薄纤维帽,脂池,AcS的病理基础-不稳定斑块,9,Plaque Rupture with Thrombosis,Thrombus,Fibrous cap,1 mm,Lipid core,Illustration courtesy of Frederik 3. schoen, M.D., ph.D.,Plaque Rupture with Thrombosis,10,典型的心绞痛,胸骨后,呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼,感等,可放射至颈部、下颌、上腹部、肩,部或左前臂,一般持续2-10min,休息或,含服硝酸甘油后3-5min内可缓解。诱发因,素包括劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激,动等。,典型的心绞痛,11,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,12,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,13,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,14,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,15,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,16,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,17,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,18,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,19,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,20,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,21,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,22,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,23,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,24,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,25,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,26,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,27,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,28,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,29,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,30,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,31,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,32,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,33,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,34,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,35,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,36,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,37,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,38,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,39,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,40,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,41,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,42,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,43,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,44,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,45,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,46,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,47,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,48,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,49,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,50,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,51,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,52,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,53,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,54,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,55,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,56,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,57,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,58,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,59,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,60,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,61,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,62,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,63,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,64,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,65,急性致命性胸痛的鉴别诊断课件,66,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻,67,