运用PDCA提高医院感染管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,双川市入民院,式字人式汉川距院,4.20.1.2,运用PDGA提高医院感染管理,相关制度的落实率,消化内镜室胡艳兰,2019年8月17日,双川市入民院,1,双川市入民院,式字人式汉川距院,P-背景及选题,依照三级综合医院评审标准实施细则(2019年版)4.20.1.2,要求有相应的规章制度,将医院感染的预防与控制贯彻于所有医疗服,务中。【C】1.有根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的预防,与控制制度。2.有针对医院所有医疗活动和工作流程而制定的具体措,施。3.医院感染管理相关人员熟知相关制度、工作流程及所管辖部门,院感特点。4.全体员工熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制,度及要求,并执行。【B】符合“0”,并1主管部门有计划和相关制,度对科室医院感染管理工作进行指导,保障医院感染管理工作落实。,2.院科两级医院感染管理组织对相关制度落实情况有监督检查,对发,现问题及缺陷及时反馈,有持续改进措施。【A】符合“B”,并持续,改进有成效,2年内无重大院内感染暴发责任事件,双川市入民院,2,双川市入民院,式字人式汉川距院,P-背景及选题,经过科室院感小组内成员共同讨论,发现本科,在2019年12月以前对于医院感染管理相关制度的,落实情况存在较大问题,医院感染管理相关制度,培训不到位,科内全体员工对医院感染管理相关,制度的知晓率不高,且存在不遵守医院感染相关,制度及要求的行为,严重影响患者就医安全,我,科作为院感管理重点科室,所以提高医院感染管,理相关制度的落实率的势在必行。,双川市入民院,3,双川市入民院,式字人式汉川距院,P-计划拟定,1月,4月,5月6月,21x4,2241214,214234,213|4人方法地点,双川市入民院,4,双川市入民院,式字人式汉川距院,P-现状把握,(一)2019年7月至2019年12月未制定医院感染管,理相关制度的具体培训计划。,(二)2019年7月至2019年12月无医院感染管理相,关制度的考核记录,(三)科室院感小组成员自2019年7月至2019年12,月对科室的医院感染管理相关制度落实情况进行,了追踪分析,抽查750人次,汇总相关问题人次,181人次,绘制改善前的问题柏拉图。,双川市入民院,5,双川市入民院,式字人式汉川距院,P-如图所示:,问题,例数百分比累积百分比,手卫生不规范,6334.8%34.8%,无菌技术操作不规范,5228.7%63.5%,标准预防不到位,3418.8%82.3%,环境常态保洁与消毒,147.7%,90%,家属及陪护者管理不善,84.5%94.5%,设备及设施的配置不到位,52.8%97.3%,诊疗用品有洁污交叉,31.7%,其他,2,1%,100%,医院感染管理相关制度落实率为75.9%,moan,双川市入民院,6,双川市入民院,式字人式汉川距院,P一改善前问题柏拉图,8230%6,双川市入民院,7,双川市入民院,式字人式汉川距院,P-目标设定,医院感染管理相关制度落实率目标值=现况值,+改善值【(1-现况值)改善重点组员能力),】=75.%+【(1-75.9%)82.3%51.3%=86.1%,减少改善前柏拉图中的问题|目标值=现况值,改善值(现况值改善重点组员能力)=181-(,18182.3%51.3%)=104,双川市入民院,8,双川市入民院,式字人式汉川距院,解析,(一)特性要因图:科室质控小组投票选取原因,的20%为要因,分别是护士依从性差,医院感染管,理相关制度培训不到位、质控力度不够、工作繁,忙、年资低,工作经验不足、奖惩力度不够。,双川市入民院,9,双川市入民院,式字人式汉川距院,页任心不是,象不整(从挂,费制不分理开点出游训计到楼训不到,文化受气训不,工作心洲(任二统归士,经不,内李里复既离当床,施训内客过于书,护土长,五查仗不到也工作七,不足,水严格落丝制/控在不严,危需,较多,清工具,运伏不足,清洗护不到位,环地层,内复配置不到位,双川市入民院,10,运用PDCA提高医院感染管理课件,11,运用PDCA提高医院感染管理课件,12,运用PDCA提高医院感染管理课件,13,运用PDCA提高医院感染管理课件,14,运用PDCA提高医院感染管理课件,15,运用PDCA提高医院感染管理课件,16,运用PDCA提高医院感染管理课件,17,运用PDCA提高医院感染管理课件,18,运用PDCA提高医院感染管理课件,19,运用PDCA提高医院感染管理课件,20,运用PDCA提高医院感染管理课件,21,运用PDCA提高医院感染管理课件,22,运用PDCA提高医院感染管理课件,23,运用PDCA提高医院感染管理课件,24,运用PDCA提高医院感染管理课件,25,运用PDCA提高医院感染管理课件,26,运用PDCA提高医院感染管理课件,27,