儿科护理学ppt课件造血系统疾病患儿的护理

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大家好,大家好,1,小儿造血系统疾病患儿 的护理,泸州医学院附属医院,儿科 白永旗,小儿造血系统疾病患儿 的护理泸州医学院附属医院,2,学习目的和要求,了解,：,1,、小儿造血的特点和不同年龄血象特,点,营养性贫血的概述。,熟悉,：,1,、小儿贫血的分类及诊断标准,掌握,：,1,、营养性贫血的病因、临床表现及,治疗原则。,2,、营养性贫血患儿的护理措施。,学习目的和要求了解：1、小儿造血的特点和不同年龄血象特,3,小儿造血特点,胚胎期造血,生后造血,中,胚,叶,造,血,期,骨,髓,造,血,期,肝,脾,造,血,期,骨,髓,造,血,髓,外,造,血,小儿造血特点 胚胎期造血生后造血中骨肝骨髓,4,胚胎期造血,中胚叶造血期,3,周,6,周,肝脏造血期,6-8,周,6,个月,(,2,4,周,),脾脏造血期,8,周,-,12,周,出生,胸腺,(,6,7,周,) ,淋巴细胞,骨髓造血期,4,个月,6,个月终生,（骨髓造血期是胎儿后期造血的主要场所）,胚胎期造血中胚叶造血期 3周6周,5,胚胎期造血中心的迁移过程,分期,造血场所,主要血细胞,中胚叶造血期,卵黄囊、中胚叶,原始粒细胞,肝、脾造血期,肝、脾,有核红细胞,骨髓造血期,骨髓,各系红细胞,胚胎期造血中心的迁移过程分期 造血场所主要血细胞 中胚叶造血,6,生后造血,骨髓造血,5,岁 长骨黄髓潜在造血,髓外造血,（,Extramedullary H.,）,出生后,2,月，髓外造血停止。,生后造血骨髓造血,7,髓外造血,婴幼儿时期,感染 肝、脾、淋巴结大,贫血（溶血） 周血：有核红,幼稚粒,髓外造血,8,儿科护理学ppt课件造血系统疾病患儿的护理,9,小儿血象特点,(,Features of the Blood in,Children),红细胞数和血红蛋白量,白细胞数与分类,血小板,血红蛋白种类,血容量,小儿血象特点(Features of the Blood,10,Red blood cell system,胎儿期和出生时,胎儿期处于相对缺氧状态，,RBC,生成素，,RBC,数和,HB,量较高；,出生时,RBC,数：约,500,700,万,/L(5.0,7.010,/L,；,HB,量：约,150,220g/L,Red blood cell system胎儿期和出生时胎,11,生理性贫血,出生后因,RBC,生成素减少，生理性溶血、血循环量增加等因素，,RBC,数及,HB,量逐渐降低，至生后,10,天左右较出生时约减少,20%,；,至,2,3,个月,时，,RBC,数降至,300,万,/L,；,HB,量降至,110g/L,左右，出现轻度贫血。,称为生理性贫血。,生理性贫血出生后因RBC生成素减少，生理性溶血、血循环量增加,12,出生时,1,周 婴儿期,8,岁,152010,9,/L1210,9,/L1010,9,/ 41010,9,/L,分类：中性粒细胞与淋巴细胞比例变化,特点：二个交叉,白细胞及分类,(White blood cell system), 出生时 1 周 婴儿期 8 岁白细胞及分,13,2,岁的小儿中性粒细胞,30%,，淋巴细胞,65%,，是否正常？,正常。,5,岁以上小儿中性粒细胞,30%,，淋巴细胞,65%,，是否正常？,病毒感染。,2岁的小儿中性粒细胞30%，淋巴细胞65%，是否正常？,14,血小板数,(,Platelet system),血小板数与成人相似,15010,9,25010,9,/L,血小板数(Platelet system) 血小板数,15,血容量,(,Blood volume),新生儿,10%,，,300,毫升,儿童,810%,成人,68%,血容量 ( Blood volume)新生儿 10%,16,小儿贫血,定义,分类,临床表现,防治原则,小儿贫血 定义,17,贫血的定义,定义,：,贫血是指外周血中,单位容积内,红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积,低于正常值的底限,。,Hb,正常值的低限,新生儿,14,月,46,月,6,月,6,岁,614,岁,Hb(g/L) 145 90 100 110 120,海拔升高,1000,米,HB,上升,4%,贫血的定义定义：贫血是指外周血中单位容积内红细胞数、血红蛋,18,小儿贫血的国内诊断标准,新生儿：,Hb145g,L,14,月：,HB90g,L,46,月：,HB100g,L,小儿贫血的国内诊断标准新生儿：Hb145gL,19,世界卫生组织（,WHO,）标准,6,月以上则按世界卫生组织（,WHO,）标准,6,月,6,岁：,HB110g,L,6,岁,14,岁：,HB120g,L,海拔升高,1000,米,HB,上升,4%,世界卫生组织（WHO）标准6月以上则按世界卫生组织（WHO）,20,贫血的分类,(classification),贫血的程度分类,贫血的病因分类,贫血的形态分类,贫血的分类(classification)贫血的程度分类,21,贫血程度分类,根据外周血中,HB,含量或,RBC,数可将贫血分为轻、中、重、极重,4,度。,贫血的程度,（,g/L,）,轻度,中度,重度,极重度,新生儿,120,90,60,60,小 儿,90,60,30,30,贫血程度分类根据外周血中HB含量或RBC数可将贫血分为轻、中,22,贫血的病因分类,红细胞和血红蛋白的生成不足,溶血性贫血,失血性贫血,贫血的病因分类红细胞和血红蛋白的生成不足,23,红细胞和血红蛋白的生成不足,造血因子缺乏,骨髓造血功能障碍：再障,感染 ，癌性等,红细胞和血红蛋白的生成不足造血因子缺乏,24,溶血性贫血,1),红细胞内在异常,红细胞膜结构缺陷,：遗传性球形红细胞增多症,红细胞酶缺陷,：,G-6-PD,缺乏症,血红蛋白合成缺陷,：地中海贫血,溶血性贫血,25,溶血性贫血,2),红细胞外在因素,免疫性疾病,：,Rh,同种免疫性溶血、,A,或,B,同种免疫性溶血、自身免疫性溶血性贫血、药物所致的免疫性溶血性贫血等；,非免疫性因素,：,如药物、化学物质、感染、毒素或物理因素引起的溶血,溶血性贫血2)红细胞外在因素,26,失血性贫血,急 性：如溃疡出血,慢 性：如钩虫病,失血性贫血急 性：如溃疡出血,27,贫血的形态分类,根据,RBC,平均容积（,MCV,）、,RBC,平均,HB,浓度（,MCHC,）、,RBC,平均,HB,（,MCH,）的值将贫血分为四类：,大细胞性贫血（缺,B12,，叶酸）,正细胞性贫血,单纯小细胞性贫血,小细胞低色素性贫血（缺铁）,贫血的形态分类根据RBC平均容积（MCV）、RBC平均HB浓,28,贫血的临床表现,一般表现,造血器官反应,各系统状态,贫血的临床表现一般表现,29,一般表现,皮肤、粘膜苍白,为突出表现,皮肤（面、耳轮、手掌,）,粘膜（睑结膜、口腔粘膜）,重度：皮肤呈蜡黄色，易误诊为合并轻度黄疸,病程较长：易疲倦、毛发干枯、营养低下、体格发育迟缓,一般表现皮肤、粘膜苍白为突出表现,30,造血器官反应,骨髓外造血：,肝脾、淋巴结肿大,外周血中可出现有核红细胞、幼稚粒细胞,造血器官反应 骨髓外造血：,31,各系统状态,循环和呼吸系统,消化系统,神经系统,各系统状态循环和呼吸系统,32,呼吸加快,心率加快,脉搏加强,动脉压增高,心脏扩大,心前区收缩期杂音,充血性心衰,循环和呼吸系统,呼吸加快循环和呼吸系统,33,食欲减退,恶心,腹胀,便秘,舌炎,舌乳头萎缩（地图舌）,消化系统,食欲减退消化系统,34,精神不振,注意力不集中,情绪易激动,头痛,昏眩,眼前有黑点,耳鸣,神经系统,精神不振神经系统,35,贫血的诊断要点,病史：年龄、病程经过、伴随症状、 喂养史、过去史、家族史,体格检查：生长发育、营养状况、皮肤粘膜、指甲、毛发、肝脾淋巴结,实验室检查,贫血的诊断要点,36,实验室检查,RBC,形 态,网织,RBC,计数 （反映骨髓造红细胞的功能 ）,HB,分 析,RBC,脆性,骨髓,实验室检查RBC形 态,37,贫血的治疗原则,对因治疗,药物治疗,输血治疗,并发症治疗,贫血的治疗原则对因治疗,38,营养性缺铁性贫血,(Iron deficiency anemia,IDA),概述,1.,定义,2.,发病情况,营养性缺铁性贫血(Iron deficiency anem,39,定义,缺铁性贫血（,iron deficiency anemia,）是由于体内储存,铁缺乏,引起,血红蛋白合成减少,的,低色素小细胞性贫血,。,定义缺铁性贫血（iron deficiency anemia,40,发病情况,此种贫血遍及全球，以婴幼儿及青少年发病率最高，为我国重点防治的小儿疾病之一。,发病情况 此种贫血遍及全球，以婴幼儿及青少年发病率最高，为我,41,我国儿科重点防治的四种疾病,肺炎,腹泻,缺铁性贫血,佝偻病,我国儿科重点防治的四种疾病肺炎,42,铁的代谢,人体总铁含量及其分布,铁的来源和吸收,铁的转运,铁的贮存和利用,铁的排泄量和需要量,胎儿期铁代谢特点,婴儿和儿童期铁代谢的特点,铁的代谢人体总铁含量及其分布,43,人体总铁含量及其分布,男性,50mg/kg,女性,35mg/kg,新生儿,75mg/kg,64% ,血红蛋白,3.2%,肌红蛋白,32% ,铁蛋白及含铁血黄素 肝、脾、骨髓中,1%,存在于含铁酶内和血浆中,人体总铁含量及其分布男性 50mg/kg,44,铁的来源和吸收,a.,来源：食物中 衰老的红细胞,b.,吸收：十二指肠 空肠上部 肠粘膜细 胞有调节作用,c.,影响因素,：促进和抑制铁吸收的物质, 铁的来源和吸收a.来源：食物中 衰老的红细胞,45,儿科护理学ppt课件造血系统疾病患儿的护理,46,铁的转运,铁,肠粘膜细胞,去铁蛋白,铁蛋白,转铁蛋白,血,骨髓,转铁蛋白,铁,被结合的铁,血清铁,具有结合铁的能力,成饱和状态,所加的铁为未饱和铁,血清铁,+,未饱和铁结合力,总铁结合力,+,铁,1/3,2/3,铁的转运铁肠粘膜细胞去铁蛋白铁蛋白转铁蛋白血骨髓转铁蛋白铁,47,铁的贮存和利用,贮存：铁蛋白 含铁血黄素,利用：,铁蛋白,还原酶,氧化酶,Fe,+,Fe,+,转铁蛋白,骨髓,幼红细胞,原卟啉,血红素,珠蛋白,HB,结合,在线粒体中,铁的贮存和利用贮存：铁蛋白 含铁血黄素铁蛋白还原酶 氧化,48,铁的排泄量和需要量,排泄：,尿、汗、胆汁、脱落细胞，,1mg/kg,需要量：早产儿：,2mg/kg,4,月,-3,岁：,1mg/kg,每 天：, 15mg, 铁的排泄量和需要量排泄：,49,胎儿期铁代谢特点,通过胎盘从母体中获取,孕期后,3,月获取最多,4mg/,天,足月儿可满足生后,4,5,个月,早产儿易缺铁, 胎儿期铁代谢特点通过胎盘从母体中获取,50,婴儿和儿童期铁代谢的特点,足月新生儿：生理性溶血（释放铁较多）,1,2,月龄,：,生理性贫血,（造血较低）,23,月龄,：,造血活跃,，,贮存,铁。,4,月龄：生后发育快，需铁，进一步消耗贮存铁。,6,月龄,2,岁或,3,岁：易发生缺铁, 婴儿和儿童期铁代谢的特点足月新生儿：生理性溶血（释放铁较,51,病因,摄入不足,*,：为主要原因。,储铁不足,生长发育快,吸收障碍,丢失过多,病因摄入不足*：为主要原因。,52,铁摄入不足,食物铁供应不足,是导致小儿缺铁性贫血的主要原因,单纯牛乳、人乳、谷类等低铁食品,未添加含铁丰富的食物喂养婴儿,年长儿偏食常致缺铁,铁摄入不足食物铁供应不足是导致小儿缺铁性贫血的主要原因,53,储铁不足,早产儿,双胎,胎儿失血,孕母患缺铁性贫血,可致胎儿储存铁减少,储铁不足早产儿,54,生长发育快,婴儿期、青春期的儿童生长发育快,早产儿生长发育更快，其铁需量相对增多，易发生缺铁。,生长发育快 婴儿期、青春期的儿童生长发育快,55,丢失过多和（或）吸收减少,正常婴儿每日排铁量比成人多,生后,2,个月的婴儿粪便排出铁比从食物中摄入铁多,用未经加热的鲜牛奶喂养婴儿、肠息肉、膈疝、钩虫病常因慢性小量肠出血，致铁丢失过多,慢性腹泻、反复感染可减少铁的吸收，增加铁消耗，影响铁利用,丢失过多和（或）吸收减少 正常婴儿每日排铁量比成人多,56,任何年龄均可发病，以,6,个月,2,岁最多。起病缓慢。,一般表现,：,Hb,下降缺氧苍白、乏力、头晕,髓外造血表现：,肝、脾、淋巴结肿大,非造血系统症状,临床表现,任何年龄均可发病，以6个月2岁最多。起病缓慢。临床表现,57,非造血系统症状,消化系统,：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻腹胀或便秘等。异食癖（吃纸屑、煤渣等）,呼吸循环系统,：代偿性呼吸、心率加快，活动或哭闹后更明显，严重者可出现全心扩大、心脏杂音甚至心力衰竭。,非造血系统症状消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻腹胀或便秘,58,非造血系统症状,免疫功能降低,：易患各种感染。,T,淋巴细胞功能减弱及粒细胞杀菌能力降低。,神经系统,：烦躁不安或萎靡不振，注意力、记忆力减退。,非造血系统症状免疫功能降低：易患各种感染。T淋巴细胞功能减弱,59,实验室检查,血象,RBC,大小不等,以小细胞为多,中央淡染区扩大,实验室检查 血象,60,实验室检查,骨髓象,呈增生活跃,中晚幼,RBC,增生为主,各期,RBC,均小,胞浆少,染色偏蓝,实验室检查 骨髓象,61,铁代谢的检查,：,血清铁蛋白,50ug/dl,血清铁,350ug/dl,骨髓铁, 铁代谢的检查：,62,诊断,病史,临床表现,实验室检查,诊断病史,63,诊断标准,1998,年全国儿科血液专业组会议,1,、贫血为小细胞低色素性,2,、有明确缺铁病因,3,、血清铁,10.7 mol/L,（,60 g/dl,）,4,、总铁结合力,62.7 mol/L,（,350 g/dl,）运铁蛋白饱和度,15%,10%,诊断标准1998年全国儿科血液专业组会议,64,诊断标准,5,、骨髓细胞外铁明显减少或消失，铁粒幼细胞,15%,6,、红细胞原卟啉,500g/dL,7,、血清铁蛋白,16 g/L,8,、铁剂治疗有效,符合,1,条和,2-8,条中至少,2,条者可诊断缺铁贫血。,诊断标准5、骨髓细胞外铁明显减少或消失，铁粒幼细胞15%,65,治疗,原则：,去除病因，铁剂治疗, 去因治疗, 铁剂治疗,a.,口服铁剂：,FeSO,4,（含铁,20%,）,富马酸铁（含铁,30%,）,葡萄糖酸铁（含铁,11%,）,治疗 原则：去除病因，铁剂治疗,66,铁剂治疗,铁剂：,4-6mg/kgd,，分,3,次,口服,（,1,）二价铁易吸收：,FeSO4,、力蜚能、血红素铁,（,2,）还原剂促进吸收：,VC,、,VE,（,3,）必须补足储存铁，大于,2,个月,（,4,）,Ret,反应,疗效指标,：,2-3d,上升，,5-7d,高峰，,2-3w,恢复,铁剂治疗铁剂：4-6mg/kgd，分3次口服,67,b.,注射铁剂：不良反应多，少用，不能口服,时选用。,c.,输血治疗,（,1,）重度贫血,（,2,）合并感染,（,3,）急诊手术,b.注射铁剂：不良反应多，少用，不能口服,68,护理评估,健康史,身体健康状况,心理社会状况,护理评估 健康史,69,病史,了解患儿的喂养方法及饮食习惯,小婴儿贫血询问母亲孕期有否贫血，有无早产、多胎、胎儿失血等引起先天储铁不足的因素,了解有无因生长发育过快造成铁相对不足,患儿有无慢性疾病，如慢性腹泻、肠道寄生虫、反复感染使铁丢失、消耗过多及吸收减少现象,病史了解患儿的喂养方法及饮食习惯,70,身心状况检查,贫血程度轻重,有无皮肤粘膜苍白、头发枯黄,乏力、记忆力减退、精神烦躁,头晕耳鸣,有无心率增快、心脏扩大、心力衰竭体征,有无精神改变、异食癣等,了解血液、骨髓检查结果,身心状况检查贫血程度轻重,71,心理社会状况,患儿及家长的心理状态,有无自卑、焦虑、或恐惧心理,对本病的病因及防护知识的了解程度,对健康的需求,家庭背景,心理社会状况患儿及家长的心理状态,72,护理诊断,活动无耐力,：与贫血致组织缺氧有关,营养失调,低于机体需要量,：与铁供应不,足、吸收不良、丢失过多或消,耗增加有关,知识缺乏,：与家长及年长患儿的营养知识不,足有关,有感染的危险,：与机体的免疫功能下降有关,护理诊断 活动无耐力：与贫血致组织缺氧有关,73,预期目标,患儿的活动耐力逐步提高,家长及年长患儿能叙述致病原因，并能主动配合治疗，纠正不良饮食习惯,家长能正确选择含铁较多的食品,预期目标患儿的活动耐力逐步提高,74,护理措施（一）,1,、注意休息，适量活动,：,勿需卧床,严重贫血者，适当限制活动。,护理措施（一） 1、注意休息，适量活动：勿需卧床,75,护理措施（二）,2,、合理安排饮食,：,动物血、黄豆、肉类,含铁较丰富，是防治缺铁的理想食品。,维生素,C,、肉类、氨基酸、果糖、脂肪酸,可促进铁吸收，可与铁剂或含铁食品同时进食。,茶、咖啡、牛奶、蛋类、麦麸、植酸盐,等抑制铁吸收，应避免与含铁多的食品同时进食 。,鲜牛奶,必须加热处理后喂养。,护理措施（二）2、合理安排饮食：动物血、黄豆、肉类含铁较丰富,76,预防缺铁性贫血应注意,及时添加,豆类,鱼类,肉类,蛋类,预防缺铁性贫血应注意及时添加豆类鱼类肉类蛋类,77,护理措施（三）,3,、指导正确应用铁剂，观察疗效与副作用,剂量准确,，避免铁中毒,口服铁剂：,从小剂量开始，在,两餐间服药,。,液体铁剂应用吸管或滴管。服铁剂后，,大便呈黑色或呈柏油样，,停药后恢复正常，应消除家长紧张心理。,铁剂可与,维生素,C,、果汁等同服，以利吸收；,忌与,抑制铁吸收的,食品同服。,护理措施（三） 3、指导正确应用,78,注射铁剂：采用,深部肌内注射,，,每次更换注射部位。首次注射应观察,1,小时。, 观察疗效： 铁剂治疗有效者，于用药后,34,天网织红细胞上升，,2,周后可见血红蛋白逐渐上升；患儿乏力、易激惹症状减轻，食欲增加,。,如服药,3,4,周无效，应查找原因。, 注射铁剂：采用深部肌内注射，每次更换注射部位。首次注射应,79,护理措施（四）,4,、防治感染,保护性隔离,注意个人卫生,严格执行无菌技术操作,避免有关接种,观察感染早期征象,护理措施（四）4、防治感染,80,护理措施（五）,5,、健康教育,讲解疾病的有关知识和护理要点,指导合理喂养,培养良好饮食习惯（这是防止复发及保证正常生长发育的关键）,因缺铁贫血而诱发的智商减低，学习成绩下降的患儿，应加强教育和训练，减少自卑心理。,护理措施（五）5、健康教育,81,护理评价,患儿的血红蛋白、活动耐力是否逐渐增加，何时恢复正常,患儿的不良饮食习惯是否纠正,家长是否已能正确选择含铁丰富的食品。,护理评价患儿的血红蛋白、活动耐力是否逐渐增加，何时恢复正常,82,营养性巨幼红细胞性贫血,Nutritional megaloblastic anemia，NMA,概述,1.,定义,2.,发病情况,营养性巨幼红细胞性贫血Nutritional megalo,83,定义,营养性巨幼红细胞性贫血,是由于缺乏维生素,B,12,或（和）叶酸所引起的一种大细胞贫血，,临床上除了贫血症状外，有较为特异性的神经系统症状为特征。,定义营养性巨幼红细胞性贫血是由于缺乏维生素B12或（和）叶酸,84,发病情况,96%,见于,2,岁以下的小孩，,1,岁以下占,70%,，农村发病率较高,发病情况96%见于2岁以下的小孩，1岁以下占70%，农村发病,85,病因,1.,维生素,B12,和叶酸摄入不足,2.,需要量增加,3.,吸收和转运障碍,4.,长期用某些药物可致叶酸缺乏,病因,86,摄入量不足,-,单纯母乳喂养,-,乳母长期素食或患有维生素,B12,吸收障碍的疾病。,-,长期,素食,87,吸收和运输障碍,食物,维生素,B12,胃,糖蛋白,(,内因子,),结合,B12-,糖蛋白复合物,末端回肠黏膜吸收,血,与转钻蛋白结合,肝,88,需要量增加,-,新生儿、末成熟儿和婴儿,-,严重感染时消耗量增加,需要量增加,89,药物作用,-,长期服用广谱抗生素,-,抗叶酸代谢药物,(,如甲氨喋呤,、巯嘌呤,) -,长期服用某些抗癫痫药,(,如苯妥英钠、扑痫酮、苯巴比妥,),90,临床表现,（一）,1.,一般贫血表现,：,皮肤、面色苍黄，外观虚胖呈泥膏样,毛发稀疏黄,肝脾轻度肿大，,重症出现心脏扩大甚至心力衰竭,临床表现（一）,91,2.,神经精神症状,：,表情呆滞、,目光发直、反应迟钝、少哭不笑、哭而无泪,智力、动作发育落后甚至倒退,严重出现肢体、头部、躯干和全身震颤，甚至抽搐，熟睡时消失。,临床表现,（二）,2.神经精神症状：临床表现（二）,92,临床表现,（三）,3,、消化系统症状,出现较早,厌食、恶心、呕吐、腹泻和舌炎,临床表现（三）3、消化系统症状,93,实验室检查,（一）,血象,（,1,）大细胞性贫血,（,2,）,RBC,Hb,（,3,）,RBC,大小不等、以大为主,（,4,）,Ret,常降低，是反映疗效的指标,（,5,）中性粒细胞变大、分叶过多、核右移,（,6,）,PLT,下降,实验室检查（一）,94,实验室检查,（二）,2,、骨髓象,（,1,）以红系为主的增生,（,2,）红系巨幼变、“核幼浆老”的现象,（,3,）中性粒细胞、巨核细胞也呈巨幼变（,4,）干预后改变迅速,3,、,VB12,、,FA,定量,实验室检查（二）2、骨髓象,95,大小细胞性贫血的区别要点,大细胞性贫血,小细胞性贫血,1.,年龄,2,岁以下 任何年龄,2.,病史,单纯人乳喂养 人工喂养,3.,症状,贫血,+,神经系统症状 贫血,+,原发病症状,4.,血象,红细胞明显减少 血红蛋白明显减,少,5.,骨髓象,原始,C,和早幼,C,增多 中晚幼,C,增多,6.,疗效,叶酸和,B12,有效 铁剂治疗有效,大小细胞性贫血的区别要点 大细胞性贫,96,治疗原则,去除病因，改善营养,补充维生素,B12,和叶酸,：,VB12 100ug,，,im,2-3/w,FA 5mg tid,Ret,反应疗效指标：,2-3d,上升，,5-7d,高峰，,2-3w,恢复,治疗原则Ret反应疗效指标：2-3d上升，5-,97,治疗原则,对症处理,：对有明显神经、精神症状的患儿可,应用镇静剂；重度贫血者可予输血。,治疗原则对症处理：对有明显神经、精神症状的患儿可,98,护理诊断,1.,营养失调,-,低于机体需要量,：与维生素,B12,和（或）叶酸摄入不足、吸收不良等有关,2.,活动无耐力,：与贫血致组织、器官缺氧有关,3,、,生长发育改变,：与营养不足、贫血及维生素,B12,缺乏，影响生长发育有关。,护理诊断,99,护理,措施,1,、注意休息，适当活动。根据患儿的活,动耐受情况安排其休息与活动。,2,、指导喂养，加强营养，防治感染,3,、监测生长发育,4,、健康教育,护理措施,100,复习题,小儿造血可分为几个时期,?,什么叫骨髓外造血,?,生理性贫血,?,小儿白,C,分类中，中性粒,C,与淋巴,C,比例的特点（两个交叉的时间）？,贫血的分类,?,小儿贫血国内及世界卫生组织诊断标准？,贫血的分度？,复习题小儿造血可分为几个时期?,101,