护理伦理与法律培训课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理伦理与法律,EthicsandLawinNursingPractice,护理伦理与法律,1,事件1,2009年12月21日，陈国芳和张大有两位民工身患感冒踏上返乡路，却被司机及全车乘客认为患严重甲流，全车近个乘客通过举手表决，在一服务区将两人撵下车“隔离”。被执法队员发现时，两人正摸黑顺高速公路往家走,如果你是乘客之一，你如何做，为什么？,应该怎么做？,事件12009年12月21日，陈国芳和张大有两位民工身患感冒,2,事件2,2010年2月天津一无肛女婴被父母放弃治疗,事件22010年2月天津一无肛女婴被父母放弃治疗,3,事件经过,女婴出生后被发现患有肛门闭锁、多发瘘、肾积水、心脏卵孔未闭等畸形。被送至天津市儿童医院13天后，又被其父亲送至一家老年临终关怀医院天津延安医院，不再给予积极治疗。此后，“摇篮”网站的“爱心妈妈”群体和儿童救助团体“儿童希望”开始参与这一事件。,你认为该救治还是放弃，为什么？,如何看待畸形儿的生命权利？,事件经过女婴出生后被发现患有肛门闭锁、多发瘘、肾积水、心脏卵,4,道德是什么？,人们在社会中形成的关于善与恶、公正与偏私、诚实与虚伪等观念、情感和行为习惯，并依靠社会舆论和良心指导的人格完善，用于调节人与人、人与自然关系的规范体系。,道德是什么？人们在社会中形成的关于善与恶、公正与偏私、诚实与,5,伦理是什么？,“伦理” 处理人与人之间关系的道理和原则。,ethics源自希腊语，专指一个民族特有的风俗、习惯。后演变为“性格”、“品质”、“德性”等意思。其含义与道德相近，皆有习俗、品性之意。,伦理是什么？“伦理” 处理人与人之间关系的道理和原则。,6,伦理与道德的关系,道德侧重于道德实践，指人们之间的实际道德关系，包括道德规范、行为,伦理侧重于道德理学，是道德现象的抽象概括,伦理学：研究道德的科学,伦理与道德的关系 道德侧重于道德实践，指人们之间的实际道德关,7,护理伦理学,护理伦理学是研究护理道德的科学，主要研究护理道德的产生、发展和变化规律，以及护理人员在为服务对象、社会提供服务的过程中应遵循的道德原则和规范。,护理伦理学护理伦理学是研究护理道德的科学，主要研究护理道德的,8,伦理发展过程,早期基督教,博爱精神影响深远,：,认为护理人员要奉献,，,为病人及弱势群体提供服务,1893,年,：,南丁格尔誓言,伦理发展过程早期基督教博爱精神影响深远：,9,南丁格尔誓约,我谨以至诚在上帝及公众面前宣誓：,（自主原则）,终身纯洁，忠于职守,（不伤害原则）,我将不做有害之事，不用任何有毒药品,（不伤害原则）,我将尽力提高业务水平，保守治疗中的病人和家属的秘密,（有益原则 保密原则）,我将忠诚的协助医师的工作，献身于病人的福利事业,（法定职责 有益原则 ）,南丁格尔誓约我谨以至诚在上帝及公众面前宣誓：,10,伦理发展过程,1947,年,：,纽伦堡伦理规范,1950,年,：,ANA,制定,护理伦理法典,1953,年,：,ICN,制定,护士护理法典,2000年：新世纪中国护士伦理准则,伦理发展过程1947年：纽伦堡伦理规范,11,护理伦理学的理论基础,美德论,道德上的完人,品德：仁慈、诚实、审慎、公正、进取、廉洁,义务论,责任、使命,行为的基本对错不是行动的后果，而是行动本身是否符合伦理原则,效果论,否认动机，强调行为的后果-快乐、幸福,尽可能权衡利弊,护理伦理学的理论基础美德论,12,欧女士70岁,，因,大肠癌,，在手,术中,曾心跳停止,过,，急救成功,后,，接下,来,的,几个,星期,连续出现,五次心跳停止的痛苦，然,后,去逝。那段,时间,，女,儿马女士,及,数位护士,曾向主治,医师,做不要急救的,请求,，,医师拒绝,了。因此每,当,急救成功一次，就,讨论,的更激烈，,马女士认为,心跳停止是神要接她,母亲无,痛苦地走，免得,让,她受癌症的折磨，她生,气,外科,医师阻挠了“,神的,计划”,，但某些人,认为,一,个,人在,脑死亡前,，不能算是死亡，且神,赐给我们尽可能维持,生命的,责任,。,(1),站在,义务论的立场,，,医师该救欧女士吗,？理由何在？,(2),站在,效果论的立场,，是否,应该尽力,救活病人？,欧女士70岁，因大肠癌，在手术中曾心跳停止过，急救成功后，接,13,护理道德的基本原则,尊重原则(respect),无害原则(nonmaleficence),有利原则(beneficence),公正原则(justice),护理道德的基本原则 尊重原则(respect),14,尊重原则,尊重服务对象的人格、自主权或决定,得到服务对象的知情同意,保守服务对象的秘密和隐私,尊重原则 尊重服务对象的人格、自主权或决定,15,无害原则,尽可能避免对患者造成心理、生理、精神等方面的伤害。,疗效最佳、损害最小、痛苦最轻、耗费最少,无害原则 尽可能避免对患者造成心理、生理、精神等方面的伤害。,16,有利原则,“有利”强调一切为服务对象的利益着想、努力使服务对象多受益。,风险/受益评估,有利原则坚持公益论的原则,例如：气管切开病人吸痰时间研究,有利原则 “有利”强调一切为服务对象的利益着想、努力使服务对,17,公正原则,一是平等待人,二是公平合理分配卫生资源,宏观分配：卫生保健投入,微观分配：稀缺医疗资源的分配,医学标准,-社会价值标准-家庭角色标准-科研价值标准-余年寿命标准,公正原则 一是平等待人,18,案例,两个病人需要肝移植。病人Z，45岁，男性，因多年酗酒患严重肝硬化。另一病人L，25岁，男性，待业青年，在购物时因协助捉拿歹徒而被刺伤，肝脏破裂，危在旦夕。不巧的是医院只有一个可供移植的肝脏。经检查两者的组织配型均符合。Z有钱，能承担全部费用，但L付不起移植费用 。,问题：应该移植给谁？为什么？,案例 两个病人需要肝移植。病人Z，45岁，男性，因多年酗,19,护理伦理原则相互间的冲突与选择,不伤害原则和尊重原则的冲突,临终病人的治疗,有利原则和尊重原则的冲突,糖尿病饮食控制,护理伦理原则相互间的冲突与选择不伤害原则和尊重原则的冲突,20,案例分析,某三甲医院，收治了一例非典型性肺炎的病人，病人神志清醒，高热，呼吸困难，与该病人一起工作、生活的人都有被感染的风险，按法律要求应上报并及时作适当的公开，但病人强烈要求保密，这时作为护士你会怎样处理？,案例分析某三甲医院，收治了一例非典型性肺炎的病人，病人神志清,21,伦理冲突的决策,坚持病人利益之上的人道主义宗旨,坚持“两害相权取其轻，两利相权取其重”的做法,坚持医护人员的合理干涉,坚持国家、集体、个人利益一致的原则,运用卫生法规解决矛盾冲突。,伦理冲突的决策坚持病人利益之上的人道主义宗旨,22,什么是法律,？,法律（,law,）：一,种“,他律性道德,”，,以法律,条文来规范个人行为，以维系社会秩序及国家安全,。,由国家制定或认可的，以国家强制力保证实施的，具有普遍约束力的行为规范总和。,什么是法律？法律（law）：一种“他律性道德”，以法律条文来,23,护理与法,护士行为必须有法可依,宪法 行政法 民法 经济法 劳动法 刑法 诉讼法 卫生法,护士必须学法、守法和用法,护理与法护士行为必须有法可依,24,医疗卫生法规概念,是由国家制定或认可的，并由国家强制力保证实施的关于医疗卫生方面法律规范的总和。,专门用来规范卫生行为及其监督管理的法律文件统称为卫生法律文件。,我国卫生法律文件分为卫生法律、卫生法规、卫生规章三种。,医疗卫生法规概念是由国家制定或认可的，并由国家强制力保证实施,25,医疗事故是指医疗机构及其医务人员,在医疗活动中,，,违反,医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，,过失造成患者人身损害,的事故。,医疗事故法,医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动,26,责任主体必须是取得相应资格的各级各类医务人员,医务人员在主观上必须有过失行为,行为人由于疏忽大意和过于自信两种心理状态所造成的危害结果，主要表现在不负责任，违反操作规程等,对病人造成严重的危害结果,包括病人死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。,危害行为和危害结果之间必须要直接的因果关系,医疗事故的特征,责任主体必须是取得相应资格的各级各类医务人员医疗事故的特征,27,案例,1998年，某妇儿医院发生一起严重的院内感染事件，168名患者手术后伤口感染，长时间不愈。后确诊主要为“龟分支杆菌”经调查发现手术器械消毒液戊二醛配置错误。,医疗事故,案例1998年，某妇儿医院发生一起严重的院内感染事件，168,28,在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；,由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；,在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；,不属于医疗事故的几种情况,在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果,29,无过错输血感染造成不良后果的；,因患方原因延误诊疗导致不良后果的；,因不可抗力造成不良后果的；,虽有诊疗、护理错误，但未造成病人死亡、残废、功能障碍等,无过错输血感染造成不良后果的；,30,案例,邹某于2002年2月8日因不慎摔倒，到云南省某医院诊断为左髌骨粉碎性骨折，11日，医院为邹某麻醉后手术，当日下午，病人无知觉，进入ICU，26日死亡，儿子将医院告上法庭。经鉴定为麻醉意外。,案例邹某于2002年2月8日因不慎摔倒，到云南省某医院诊断为,31,一级,：造成患者死亡、重度残疾的（甲、乙)；,二级,：造成患者中度残疾、器官组织损 伤导致严重功能障碍的（甲、乙、丙、丁）；,三级,：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的（甲、乙、丙、丁、戊） ；,四级,：造成患者明显人身损害的其他后果的。,医疗事故等级,一级：造成患者死亡、重度残疾的（甲、乙)；医疗事故等级,32,医疗事故报告,病历资料的收集、保管，现场实物的封存,尸检：,48小时内,医疗事故的技术鉴定,医疗事故的解决途径,医疗事故的赔偿,与处罚,医疗事故处理程序,医疗事故报告医疗事故处理程序,33,医疗事故的解决途径,协商解决,91%,行政部门的处理5.6%,诉讼解决3.1%,医疗事故的解决途径协商解决91%,34,医疗事故的法律责任示意图,行政责任,法律责任,刑事责任,民事责任,处罚,处分,赔偿,3年以下有期徒刑,医疗事故的法律责任示意图行政责任法律责任刑事责任民事责任处罚,35,案例,患者高某，因实习护士杜某违规单独输液，给病人输入变质（含絮状物）奥迪金致使高某陷入亚植物状态。主要是没有执行护理”三查七对“制度，医院赔偿各项损失133139.28元。,案例患者高某，因实习护士杜某违规单独输液，给病人输入变质（含,36,2008.2.22武汉医院脑梗塞病故患者家属持刀劫持护士,2008.2.22武汉医院脑梗塞病故患者家属持刀劫持护士,37,2006.12深圳山厦医院医务人员头戴钢盔,2006.12深圳山厦医院医务人员头戴钢盔,38,护理立法,关于护理人员的资格、权利、责任和行为规范的法律与法规。,总纲,法律地位、立法目标、程序、护理宗旨,护理教育,教育种类、专业设置、审批程序、办学标准、护生入学条件、学习考试程序,护理人员注册,注册种类、机构、注册程序、授予资格,护理服务,护理人员的分类、职责范围、权利义务、管理系统、各专业工作规范,护理立法关于护理人员的资格、权利、责任和行为规范的法律与法规,39,中国护理立法概况,1952医士、药剂士、助产士、护士、牙 科技士暂行条例,1956国家卫生技术人员职务晋升条例,1979卫生技术人员职称及晋升,1982医院工作人员职责,医院工作制度,中国护理立法概况1952医士、药剂士、助产士、护士、牙 科,40,中国护理立法概况,1985，卫生部起草中华人民共和国护士法,1993-3-26日发布了中华人民共和国护士管理办法1994-1-1日起开始实施,2008-1-31颁布护士条例 2008-5-12实施,2008-5-6发布护士执业注册管理办法 2008-5-12实施,中国护理立法概况1985，卫生部起草中华人民共和国护士法,41,护理工作中的法律问题,护理人员的法律责任,处理及执行医嘱,实施护理操作：独立实施 委派他人,临床护理记录：举证倒置,麻醉药品及其它药品的管理,入院与出院：病情需要,护理工作中的法律问题护理人员的法律责任,42,案例,某医院夜里收治1名服毒自杀患者。医师经过检查开出医嘱，注射有关药物和洗胃。护士遵医嘱给患者实施了洗胃。2小时后患者出现急腹症，考虑是内脏穿孔，决定行剖腹探查术。术中证实为胃穿孔，实施胃切除。次日交班时医师报告：昨天洗胃造成胃穿孔。医务处、护理部对此进行调查。从手术记录看患者的胃穿孔属于“机械性穿孔”，不像毒物腐蚀引起的穿孔。再查看护士的护理记录，护士对洗胃过程和操作没有任何记录。最终认定，不能排除护士洗胃造成患者胃穿孔的可能。,案例某医院夜里收治1名服毒自杀患者。医师经过检查开出医嘱，注,43,案例,1994年11月,，张某到某医院做人流，主管护师宋某错将利多卡因当做葡萄糖配宫腔内注射液，用后病人立即出现中毒症状，经全力抢救后，成为植物人,二级医疗责任事故,媒体曝光医务人员缺乏责任心，健壮农女变成植物人，宋某自杀,案例1994年11月，张某到某医院做人流，主管护师宋某错将利,44,案例,患儿李某某，男，3岁。因误服5毫升炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备25硫酸镁20毫升导泻,但将口服误写成静脉注射。治疗护士心想：“25硫酸镁能静脉注射吗?似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的责任。”于是予以静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。,案例患儿李某某，男，3岁。因误服5毫升炉甘石洗剂到某医院急诊,45,2009.3.16孝感中心医院护士违规操作初生男婴严重烧伤,2009.3.16孝感中心医院护士违规操作初生男婴严重烧伤,46,护理工作中的法律问题,病人死亡及有关问题,1986年，王明成为身患绝症的母亲,夏素文,申清实施安乐死，被检察机关以故意杀人罪提起公诉，最终经法院审议后无罪释放，引起中国社会的广泛讨论。17年后，胃癌晚期的王明成要求安乐死，但被拒绝，他为此深表遗憾。经历了漫长而痛苦的折磨，2003年8月3日凌晨，他终于走完了多舛的一生。临死前却说了一句“我好想活”。,你如何看待“安乐死”？,护理工作中的法律问题病人死亡及有关问题,47,案例,1986年8月21日凌晨，江苏某医院产科婴儿室，两次发生老鼠咬伤新生儿事件，共有5名新生儿被咬伤，并分别在1天至1年的不同时间死亡，李护士当班负责24名新生儿护理，其中3名重危患儿在吸氧，救治。工作范围除婴儿室外，还有配乳室、婴儿洗澡间、洗手间等。7时5分，3名婴儿咬伤，李护士报告值班医生和院部，对伤口进行处理后，在配乳室写交班报告，又发生2名婴儿被咬伤。调查暖气管道有部分墙洞没有堵死，婴儿室纱门底缝过高。,处理：玩忽职守罪,案例1986年8月21日凌晨，江苏某医院产科婴儿室，两次发生,48,患者,女，76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定钟头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲要去给自己的孩子喂奶，交护理员乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于药物刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护理员乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。,患者,女，76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入院。初步诊断为慢性,49,止血带松解后4个小时，护理员乙发现病人右前臂掌侧有22厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护理员乙才向医生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。两天后，病人右前臂远端23已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下13截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。,请问：,按照医疗事故处理条例，该事件是否为医疗事故，属哪一级？为什么？,哪些当事人有责任，应如何处理？为什么？,止血带松解后4个小时，护理员乙发现病人右前臂掌侧有22厘米,50,案例分析,一级医疗责任事故。,护士甲给予行政降职处分；,护理员乙给予行政记过处分；,院长给予行政警告处分；,将本次事故通报本地区各县医院；,免去病人全部住院费，并给家属一次性补偿5000元。,案例分析一级医疗责任事故。,51,思考与讨论,护理工作中法律问题的防范,？,思考与讨论护理工作中法律问题的防范？,52,1,、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。,2,、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。,3,、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力,!,4,、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃,!,5,、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。,6,、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。,7,、生命的美丽，永远展现在她的进取之中,;,就像大树的美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中,;,像雄鹰的美丽，是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中,;,像江河的美丽，是展现在它波涛汹涌一泻千里的奔流中。,8,、有些事，不可避免地发生，阴晴圆缺皆有规律，我们只能坦然地接受,;,有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改变它的轨迹。,9,、与其埋怨世界，不如改变自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都强。人生无完美，曲折亦风景。别把失去看得过重，放弃是另一种拥有,;,不要经常艳羡他人，人做到了，心悟到了，相信属于你的风景就在下一个拐弯处。,10,、有些事想开了，你就会明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎样，最后收拾残局的还是要靠你自己。,11,、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。,12,、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。,13,、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗,?,带，带不走，放，放不下。时时刻刻发悲心，饶益众生为他人。,14,、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。,15,、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获,;,勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋,!,16,、人生在世：可以缺钱，但不能缺德,;,可以失言，但不能失信,;,可以倒下，但不能跪下,;,可以求名，但不能盗名,;,可以低落，但不能堕落,;,可以放松，但不能放纵,;,可以虚荣，但不能虚伪,;,可以平凡，但不能平庸,;,可以浪漫，但不能浪荡,;,可以生气，但不能生事。,17,、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东西。,18,、在人生的舞台上，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就更想展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。,1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你,53,