急性白血病的护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性白血病的护理查房,急性白血病的护理查房,病例介绍,2,床何少贞，女，,62,岁，因“确诊急性髓系白血病,1,月余，咳嗽伴发热,2,天”于,2018-07-04 09:05,收入本区。,现病史：患者,1,月余前因双下肢水肿，伴发热，间中咳嗽、咳痰，到我院就诊，查骨髓涂片示“急性髓系白血病骨髓像”。,2018-06-08,予,TA(,吡柔比星,30mg d1,3,，阿糖胞苷,0.2 d1,5),方案化疗，化疗后骨髓抑制，予抗感染、成分输血等治疗，,2018-06-25,复查骨髓涂片示“,AML-NR,”，未继续化疗，患者及家属要求出院。,2,天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰伴发热，体温最高,39.8,，无胸闷、气喘，无呕吐、腹泻，无鼻衄及牙龈出血，无浓茶样尿及血尿，无黑便及血便，为进一步诊治来我院就诊，门诊拟“急性髓系白血病”收入我科。起病以来，精神、睡眠、食欲一般，大小便正常，近期体重无明显变化。,病例介绍2床何少贞，女，62岁，因“确诊急性髓系白血病1月余,病例介绍,既往史：,平素体健，否认“高血压病”、“糖尿病”、“冠心病”、“脑梗塞”、“肾病”等病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，预防接种史不详，否认药物、食物过敏史，否认外伤史，否认手术史，有输血史。,个人史：,原籍地出生、长大，否认曾到血吸虫、疟疾等传染病疫区，否认传染病接触史，否认肾性毒物、放射性物质接触史，无嗜烟，无嗜酒，否认吸毒、性病、冶游史。,月经史：,已绝经多年，绝经后无阴道异常流血、流液。,婚育史：,已婚，适龄结婚，配偶体健，已育，家人体健。,家族史：,家族中无类似病者，否认家族遗传病史。,病例介绍既往史：平素体健，否认“高血压病”、“糖尿病”、“冠,病例介绍,体格检查：入院体查：,T:38.3,P:125,次,/,分,R:20,次,/,分,BP:105/56mmHg,，其它无特殊的，,专科体查：中度贫血貌，皮肤、粘膜稍苍白、毛发色泽正常、舌体、甲床无苍白，无杵状指。全身皮肤未见瘀点、紫癜、瘀斑，齿龈、口腔粘膜及鼻粘膜无出血，各关节无肿痛，眼结膜无出血，巩膜无黄染。皮肤、口腔、咽峡及肛门等部位无坏死性溃疡、脓肿及其他感染灶。各浅表淋巴结无肿大，肝、脾无肿大，无胸骨及其他骨骼压痛及肿块。双下肢中度水肿。,病例介绍体格检查：入院体查：T:38.3P:125 次/,病例介绍,辅助检查：,血常规：白细胞,3.53*109/L,，中性粒细胞绝对值,0.69*109/L,，血红蛋白,47.00g/L,，血小板,122*109/L,，,急诊生化：钠,134.00mmol/L,，钙,1.99mmol/L,，降钙素原,0.33ng/ml,，,肝功能：总蛋白,47.30g/L,，白蛋白,24.60g/L,，隐血试验：阳性,(+),，肾功能、止凝血功能、术前四项、尿常规大致正常。,胸部,CT,：,1,、“考虑双肺炎症，左下肺、右上肺病灶较密实”复查，与,2018-06-19,图像对比，右中肺、左下肺病灶较前吸收，右下肺病灶较前稍增多；余较前变化不大。,2,、主动脉及冠状动脉硬化。,3,、“心包、左侧胸腔少量积液”复查，与前片比较，上述积液已吸收。,4,、心脏稍增大。,5,、右侧乳腺区结节伴钙化，双侧腋窝淋巴结稍大，较前变化不大。,病例介绍辅助检查：,病例介绍,诊断：,1.,急性髓系白血病,2.,肺部感染,治疗：,1.,完善三大常规、肝肾功能、骨髓穿刺等检查。,2.,予抗感染、营养、支持择期化疗。,病例介绍诊断：1.急性髓系白血病 2.肺部感染,病例介绍,患者入院后诉间中咳嗽、咳痰，无畏寒、发热。予2018/7/5行骨髓穿刺术。于2018/7/9行静脉化疗。化疗方案为：MA方案，具体剂量：米托蒽醌10mg d1-3,5mg d4 +阿糖胞苷 0.2g d1-7,病例介绍患者入院后诉间中咳嗽、咳痰，无畏寒、发热。予2018,定义,急性白血病：是骨髓中异常的原始细胞（白血病细胞）大量增殖并浸润各器官、组织，使正常造血受抑制。,定义急性白血病：是骨髓中异常的原始细胞（白血病细胞）大量增殖,分类,急性淋巴细胞白血病：,L1,、,L2,和,L3,型,急性非淋巴细胞白血病：,M0,、,M1,、,M2,、,M3,、,M4,、,M5,、,M6,、,M7,分类急性淋巴细胞白血病：,一、临床表现,1,、,与正常造血衰竭有关的表现,2,、与白血病浸润有关,一、临床表现1、与正常造血衰竭有关的表现,1,、与正常造血衰竭有关的表现,贫血,发热,出血,1、与正常造血衰竭有关的表现贫血,贫血,贫血往往是首发症状，且呈进行性，,主要是由于正常红细胞生成减少。,其特点为：约半数病人就诊时已有重度贫血；呈正细胞正色素性贫血,贫血贫血往往是首发症状，且呈进行性，,贫血,返回,贫血返回,1,、与正常造血衰竭有关的表现,贫血,发热,出血,1、与正常造血衰竭有关的表现贫血,发热,主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降低所致的感染而引起,其特点为：,半数的病人以发热为早期表现；,热度：可为低热、亦可高达3940以上；,感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见；,病原菌：最常见的致病菌为,G,-,杆菌，疾病后期常伴真菌感染,发热主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降低所致的感染而引起,发热,发热,感染（急白）,返回,感染（急白）返回,1,、与正常造血衰竭有关的表现,贫血,发热,出血,1、与正常造血衰竭有关的表现贫血,出血,主要为血小板减少引起，其次为凝血机制障 碍,其特点为：近40%患者以出血为早期表现；部位：全身各部，但以皮肤粘膜、牙龈、鼻腔出血，月经过多为主；严重者可致眼底出血和颅内出血 急早粒易并发,DIC,出血主要为血小板减少引起，其次为凝血机制障 碍,出血,出血,返回,返回,1,、与正常造血衰竭有关的表现,贫血,发热,出血,返回,1、与正常造血衰竭有关的表现贫血返回,急性白血病,1,、,与正常造血衰竭有关的表现,2,、,与白血病浸润有关,急性白血病1、与正常造血衰竭有关的表现,与白血病,浸润有关,1.,肝,.,脾,.,淋巴结肿大：,多为轻至中度，,巨脾罕见。,与白血病浸润有关1.肝.脾.淋巴结肿大：多为轻至中度，,淋巴结肿大,淋巴结肿大,颈部淋巴结（急白）,颈部淋巴结（急白）,与白血病,浸润有关,1.,肝,.,脾,.,淋巴结肿大：,2.,骨骼和关节：,胸骨下端局部压痛,也可出现其他骨关节的疼痛,与白血病浸润有关1.肝.脾.淋巴结肿大：,胸骨压痛,胸骨压痛,与白血病,浸润有关,1.,肝,.,脾,.,淋巴结肿大：,2.,骨骼和关节：,3.,眼部：,在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼球突出、复视、失明,与白血病浸润有关1.肝.脾.淋巴结肿大：,与白血病,浸润有关,1.,肝,.,脾,.,淋巴结肿大：,2.,骨骼和关节：,3.,眼部：,4.,口腔和皮肤：,齿龈浸润，增生、肿胀,皮肤真皮结节,与白血病浸润有关1.肝.脾.淋巴结肿大：,急性白血病的护理查房课件,急性白血病的护理查房课件,急性白血病的护理查房课件,急性白血病的护理查房课件,与白血病,浸润有关,1.,肝,.,脾,.,淋巴结肿大：,2.,骨骼和关节：,3.,眼部：,4.,口腔和皮肤：,5.,中枢神经系统白血病,(CNS-L):,头痛、头晕，呕吐、 颈项强直，重者抽搐、昏迷，常发生于缓解期的儿童急淋,与白血病浸润有关1.肝.脾.淋巴结肿大：,与白血病,浸润有关,1.,肝,.,脾,.,淋巴结肿大：,2.,骨骼和关节：,3.,眼部：,4.,口腔和皮肤：,5.,中枢神经系统白血病,(CNS-L):,6.,睾丸浸润：,一侧无痛性肿大,常发生于幼儿或青年急淋缓解期。易致髓外复发。,与白血病浸润有关1.肝.脾.淋巴结肿大：,与白血病,浸润有关,1.,肝,.,脾,.,淋巴结肿大：,2.,骨骼和关节：,3.,眼部：,4.,口腔和皮肤：,5.,中枢神经系统白血病,(CNS-L):,6.,睾丸浸润：,7.,肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有临床表现。,与白血病浸润有关1.肝.脾.淋巴结肿大：,二、辅助检查,（一）、血象,1.,白细胞：大多数患者增高，晚期更显著，也可正常或减低。原始和（或）幼稚细胞,30%90%,。,2.,正细胞贫血,3.,不同程度的血小板减少。,二、辅助检查（一）、血象,二、辅助检查,（一）、血象,（二）、骨髓象,1.,是诊断白血病的重要依据,2.,有核细胞显著增生，以原始细胞为主,3.,白血病裂孔现象,4.,正常幼红细胞和巨核细胞减少,5.,急非淋细胞化学染色可见,Auer,小体,二、辅助检查（一）、血象,急性白血病的护理查房课件,急性白血病的护理查房课件,二、辅助检查,（一）、血象,（二）、骨髓象,（三）、血尿酸：,化疗期间增加，乃因大量白血病细胞化疗破坏所致,二、辅助检查（一）、血象,三、处理要点,（一）、对症支持治疗,（,1,）高白细胞血症的紧急处理,白细胞淤滞症,血细胞分离机，单采清除过高的白细胞,化疗药物和水化,预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症,三、处理要点（一）、对症支持治疗,三、处理要点,一、对症支持治疗,（,1,）高白细胞血症的紧急处理,（,2,）防治感染,保证病人争取有效化疗或进行骨髓移植、降低死亡率的关键之一,有效抗生素使用,三、处理要点一、对症支持治疗,三、处理要点,一、对症支持治疗,（,1,）高白细胞血症的紧急处理,（,2,）防治感染,（,3,）改善贫血,吸氧、输浓缩红细胞，维持,Hb,80g/L,白细胞淤积时不宜立即输红细胞,三、处理要点一、对症支持治疗,三、处理要点,一、对症支持治疗,（,1,）高白细胞血症的紧急处理,（,2,）防治感染,（,3,）改善贫血,（,4,）防治出血,浓缩血小板悬液，血小板,2010,9,/L,三、处理要点一、对症支持治疗,三、处理要点,一、对症支持治疗,（,1,）高白细胞血症的紧急处理,（,2,）防治感染,（,3,）改善贫血,（,4,）防治出血,（,5,）防治尿酸性肾病,多饮水或给予静脉补液,碱化尿液和口服别嘌呤醇,三、处理要点一、对症支持治疗,三、处理要点,（一）、对症支持治疗,（,1,）高白细胞血症的紧急处理,（,2,）防治感染,（,3,）改善贫血,（,4,）防治出血,（,5,）防治尿酸性肾病,（,6,）纠正水、电解质及酸碱平衡失调,三、处理要点（一）、对症支持治疗,三、处理要点,（一）、对症支持治疗,（二）、化学药物治疗,分两个阶段即,诱导缓解,和缓解后治疗,三、处理要点（一）、对症支持治疗,诱导缓解,治疗的起始阶段,联合化疗，在较短时间内获得完全缓解,方案：,VP,：长春新碱泼尼松（,2-3,周）,DVLP,：长春新碱柔红霉素门冬酰胺酶泼尼松（共,4,周）,DA,：阿糖胞苷柔红霉素（,7,天）,诱导缓解治疗的起始阶段,三、处理要点,（一）、对症支持治疗,（二）、化学药物治疗,分两个阶段即,诱导缓解,和,缓解后治疗,三、处理要点（一）、对症支持治疗,缓解后治疗,目的是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发，延长缓解期，争取治愈。,方法是：,用原诱导方案巩固24个疗程，以后每月强化治疗一次。急淋和急非淋分别共计治疗34年和12年,急淋间歇期维持治疗：,6-,巯基嘌呤和甲氨蝶呤交替长期口服,缓解后治疗 目的是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发，,三、处理要点,（一）、对症支持治疗,（二）、化学药物治疗,分两个阶段即,诱导缓解,和,缓解后治疗,中枢神经系统白血病的防治,防治：缓解后鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷,可加用地塞米松：防治急性化学性蛛网膜炎,颅部放射线照射和脊髓照射,三、处理要点（一）、对症支持治疗,护理诊断,1,、活动无耐力：与大量、长期化疗白血病引起代谢增高及贫血有关。,2,、体温过高：与正常粒细胞减少、肿瘤细胞代谢亢进或呼吸道感染有关。,3,、预感性悲哀：与担心治疗效果差、死亡率高有关。,4,、营养失调：低于机体需要量 与白血病代谢增加，发热、化疗致消化道反应有关。,5,、潜在并发症：化疗药物不良反应。,护理诊断1、活动无耐力：与大量、长期化疗白血病引起代谢增高及,护理措施,2,、体温过高：与正常粒细胞减少、肿瘤细胞代谢亢进或呼吸道感染有关。,1,）病情监测：密切观察患者体温变化，并注意相关症状，如咽痛、咳嗽、咳痰、尿路刺激征等,2,）预防感染：保持病房空气清新、物品清洁、定期消毒；注意保暖，限制探视人数及次数，如白细胞,0.5*10,9,/L,，应给予保护性隔离，严格执行无菌操作原则,3,）做好基础护理：保持口腔、皮肤、肛周清洁,护理措施2、体温过高：与正常粒细胞减少、肿瘤细胞代谢亢进或呼,护理诊断,3,、预感性悲哀：与担心治疗效果差、死亡率高有关。,1,）耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达出内心的感受,2,）向患者说明长期的负面情绪会反而会加重疾病，不利于治疗与护理,3,）向患者介绍治愈的典型病例,4,）根据体力做些有益的事情，提高生存信心,5,）嘱家属多关心、陪伴与安慰病人,护理诊断3、预感性悲哀：与担心治疗效果差、死亡率高有关。,护理措施,4,、潜在并发症：化疗药物不良反应。,1,）选择深静脉留置导管进行注射药液以保护血管，并做好导管护理,2,）骨髓抑制的预防与处理：定期检查血象，每次疗程结束复查骨髓象，一旦出现骨髓抑制，应协助医生正确用药,3,）消化道反应的预防与护理：安排良好的就餐环境，避免在治疗前后,2,小时内进食，避免饭后立即平卧。必要时，遵医嘱使用止吐药物,4,）减慢化疗药物滴速，多饮水，加快药物的代谢,护理措施4、潜在并发症：化疗药物不良反应。,生活指导,1,、饮食：富含高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化、少渣软食。避免刺激性的和过硬粗糙的食物，防止口腔黏膜损伤。多饮水，多吃蔬菜水果，保持排便通畅,2,、休息与活动：保证充足睡眠与休息，适当锻炼，如散步，打拳等提高机体免疫力,3,、皮肤护理：剪短指甲，勿抓搔皮肤，沐浴水温,37-40C,为宜，以防水温过高促进血管扩张，加重皮下出血,4,、口腔护理：多漱口，保持口腔清洁，防止感染，勿剔牙，刷牙用软毛刷，经常观察口腔有无出血症状,生活指导1、饮食：富含高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化,用药指导,遵医嘱使用升白细胞药物,定期化疗并注意有无副作用的出现,对症治疗（出血、感染、气促等）,碱化尿液,用药指导遵医嘱使用升白细胞药物,康复指导,良好心态，配合治疗,丰富营养，补充体能,出血观察，及早预防,感染观察，合理用药,出现发热，做好处理,注意卫生，保护隔离,坚持服药，观察疗效,有害物质，避免接触,注意休息，避免劳累,病情变化，及时就医,康复指导良好心态，配合治疗,护理教学查房,护理教学查房,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,66,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,87,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,谢,谢,！,谢,