护理查房百日咳课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理查房,叶少林,2015.2.12,-,-,护理查房叶少林 - -,既往史：,患儿入院前,20,天无明显诱因出现咳嗽症状，为单声咳嗽，咳嗽性质不为犬吠样及痉挛性咳嗽，伴流涕，到当地凉山州医院就诊，考虑支气管炎，予以头孢类抗生素、喜炎平等对症治疗,4,天后（即入院前半月），患儿咳嗽症状加重，为阵发性咳嗽，完善胸片提示：支气管肺炎，更改抗生素为头孢噻肟、阿奇霉素治疗,5,天，患儿咳嗽症状无明显缓解,.,-,既往史： -,予以阿奇霉素（,0.075g ivgtt qd,6,天）、美洛西林舒巴坦钠（,0.5625g ivgtt q8h,6,天）抗感染，保肝、保心、丙种球蛋白（,5g,）、雾化等对症治疗，,3,天前患儿出现吼喘症状，同时咳嗽后有呕吐胃内容物症状，不伴发热、发绀、抽搐等，治疗,6,天后患儿咳嗽症状无明显缓解，且仍有吼喘症状，故今日以百日咳？收入我科,-,予以阿奇霉素（0.075g ivgtt qd6天）、美洛,遂转至华西附二院，门诊予以输注（青霉素,1,天，拉氧头孢、新青二抗感染,2,天）后咳嗽症状无明显缓解，考虑百日咳，遂转至成都疾控中心,.,-,遂转至华西附二院，门诊予以输注（青霉素1天，拉氧头孢、新青二,病历摘要：,患者孙,xx,，性别男，年龄,8,月,7,天。因咳嗽,20,天，加重半月，吼喘,3,天于,2015,年,2,月,5,日入院。,查体：,T37.3,，,P121,次,/,分，,R45,次,/,分，呼吸稍促，呼吸音粗糙，可闻及湿罗音及哮鸣音。,实验室及其他检验结果：成都疾控中心血常规（,2.4,）,WBC 9.44,109/L,PLT 364,109/L,，,CRP,1mg/l,；肝功提示：,ALT 66U/L,、,AST 74U/l,；胸片（,2.4,）心肺未见异常；肾功、电解质、免疫球蛋白未见明显异常。,-,病历摘要： 患者孙xx，性别男，年龄8月7天。因咳嗽20天,实验室检查,2-6,：,实验室检查结果：大小便常规及胃液查抗酸杆菌阴性。,2-7,：,CT,：,双肺散在斑片状磨玻璃样影及小结片影，考虑双肺炎症,2-9:,痰培养：流感嗜血杆菌,(,头孢噻肟钠敏感），,2,次查抗酸杆菌,为,阴性,。,-,实验室检查2-6：实验室检查结果：大小便常规及胃液查抗酸杆菌,病程,2.5,日,T37.3,，,P135,次,/,分，,R32,次,/,分，予以安置心电监护,，舒普深,静脉输入,抗感染，,予以沐舒坦、可必特,雾化止咳、平喘等对症治疗,以及机械排痰,。,-,病程 2.5日 -,病程,2.6-8,日：,T3637.1,，,患儿仍阵发性串咳，以晨起及夜间明显，伴喉间痰鸣，无犬吠样、痉挛性咳嗽，,咳嗽时偶伴呕吐，为少量奶汁。治疗同前，,2.7,：,CT,：,双肺散在斑片状磨玻璃样影及小结片影，考虑双肺炎症,。分别予以吸痰做痰培养及查抗酸杆菌检查。,-,病程 2.6-8日：,病程,2.9,日,体温正常，,患儿现夜间及清晨咳嗽明显，为发作性阵发性咳嗽，伴痰响、吼喘,，咳嗽后偶伴呕吐，为少量奶汁。医生,查体：双肺呼吸音粗，可闻及中粗湿啰音及哮鸣音,，,痰培养：流感嗜血杆菌（头孢噻肟钠敏感），,2,次查抗酸杆菌阴性,。今日停用,舒普生,改为美平,Q8h,静脉输入。,-,病程2.9日 -,病程,2.10-11,日,体温正常，,患儿现咳嗽症状较前稍有缓解，仍夜间咳嗽,仍,明显，,为,痉挛性咳嗽，伴痰响、吼喘,，咳嗽后偶伴呕吐，为少量奶汁。继续予以雾化吸入治疗及机械排痰，继续予以美平抗感染。,-,病程2.10-11日 -,护理诊断,1,、,有窒息的危险,：,1.,与患儿痉挛性咳嗽有关；,2.,与呛奶和呕吐有关；,2,、,清理呼吸道无效,：,1.,与年幼咳嗽无力有关；,2.,与呼吸道炎症引起粘稠分泌物过多,.,3,、,气体交换受损,：,与肺炎导致肺,-,毛细血管床交换减少有关；,4,、,有感染的危险,：,与年龄小、病程长导致抵抗力下降有关,-,护理诊断1、有窒息的危险：1.与患儿痉挛性咳嗽有关；2.与呛,护理诊断,5、营养失调-低于机体需要量：与频繁呕吐和病程长有关。,6、有传播感染的可能：与呼吸道排菌有关。,7、知识缺乏：家长缺乏百口咳疾病的知识,-,护理诊断5、营养失调-低于机体需要量：与频繁呕吐和病程长有关,预期目标,1,、未发生窒息，住院期间。,3,、,患儿呼吸道保持通畅，表现为呼吸平稳、口周皮肤正常等。,4,、,住院期间不发生继发感染,。,5,、患儿体重无变化。,6,、,能自述本病的治疗、护理及消毒隔离的知识,。,7,、,家长能说出百日咳的相关护理知识。,-,预期目标1、未发生窒息，住院期间。 -,护理措施,1,、,按传染儿科一般护理常规护理,。,2,、,密切观察患儿神志、面色、生命体征及咳嗽情况发现异常及时通知医生。,3,、遵医嘱予以雾化吸入治疗、机械排痰的护理。,4,、,指导家长合理喂养，少量多餐。避免因大量进食而引起呛咳引发窒息。,5,、,嘱家长减少对患儿的刺激。保持患儿处于安静状态，避免因哭闹、烦躁而引发呛咳。,6,、健康教育。,-,护理措施1、按传染儿科一般护理常规护理。 -,临床表现,1,、,潜伏期一般,7,10,天，可长至,21,天。,2,、,临床病程可分为三期。,2.1,、,卡他期,从发病开始至出现痉咳，一般约,1,2,周。开始症状类似,感冒,，除咳嗽外，可有流涕、喷嚏、轻度发热，也可只有干咳，并不引起注意。当其他症状逐渐消失时，咳嗽反而加重，日轻夜重，渐呈痉咳状。,-,临床表现1、 潜伏期一般710天，可长至21天。 -,2.2,痉咳期,一般为,2,6,周（自数天至,2,个多月）。阵发性、痉挛性咳嗽为本期特点。发作时频频不间断的短咳十余声或数十声为呼气状态，最后深长吸气，因其时喉部仍呈痉挛状态，故伴有高音调的鸡鸣样吼声，接着又发生下次的痉咳，如此反复发作多次，直至咯出黏稠痰液为止。咳嗽剧烈时，可有大、小便失禁，双手握拳屈肘、两眼圆睁、面红耳赤、涕泪交流，头向前倾、张口伸舌、唇色发绀等，表情极其痛苦，呕吐后方告结束。轻者一日数次，重者一日数十次，以夜间为多。,-,2.2痉咳期 -,临床表现,2.3,间歇期,情况无特殊。痉咳时，上腔静脉压力增高，回心血流受阻而有瘀血现象，常见颜面及眼睑浮肿，阵咳剧烈时，可出现鼻衂、,咯血,及眼结膜下出血等，甚至发生颅内出血。痉咳频繁者每影响睡眠，致使患儿疲倦、不喜活动、食欲减退，加上呕吐，继发感染，可致营养障碍。如无继发感染，患儿一般体温正常，肺部无阳性体征或有不固定的啰音。,-,临床表现2.3 间歇期 -,临床表现,3,新生儿和幼婴儿,常无典型痉咳，表现为阵发性屏气发绀，易致窒息、,惊厥,。呼吸动作可停止在呼气期，心率先增快，继而减慢乃至停止。若不及时行人工呼吸、给氧等积极抢救，可窒息死亡,。,-,临床表现3新生儿和幼婴儿 -,临床表现,4,成人百日咳,近年来青少年和成人百日咳有增多趋势，可占流行时总病例的,10.2%,。一组经细菌培养证实的成人百日咳，平均年龄为,35,岁，有典型症状与痉咳后呕吐，但也可仅有数周干咳，罕有并发症。大多数仍可坚持工作，本人虽无多大痛苦，但可作为传染源，尤其威胁小儿，应予重视。,-,临床表现4成人百日咳 -,检查,1.,白细胞计数,2.,细胞培养,3.,荧光抗体染色法检查,4.,血清学检查,5.,其他检测,-,检查1.白细胞计数 -,诊断,1.,流行病学病,：,前,1,2,周内有与百日咳患儿接触史，幼儿多见。,2.,临床特点,：,发病较缓，病初有低热及,感冒,症状，咳嗽逐渐加重，夜间为剧，,1,周后出现阵发性一连串痉咳并伴有吸气性吼声，反复发作，咳嗽虽重而肺部多无异常体征。,3.,血象,：,白细胞明显增多，常达（,30,50,）,109/L,，淋巴细胞高达,0.50,0.70,以上。,-,诊断1.流行病学病：前12周内有与百日咳患儿接触史，幼儿,诊断,4.,病原学及血清学检查,细菌培养：咽拭子及咳碟培养，早期阳性率较高。荧光抗体染色法：鼻咽拭子涂片检查得阳性结果。血清学检查：酶联免疫吸附测定检测百日咳特异性,IgM,抗体可作为早期诊断；双份血清凝集试验及补体结合试验，效价呈,4,倍增长，作为回顾性诊断。凡具备,1,、,2,、,3,三项者，可做临床诊断，病原及血清学阳性可确诊。,-,诊断4.病原学及血清学检查 -,治疗,1.,治疗原则,1.1,一般疗法,按呼吸道隔离，保持空气新鲜，避免一切可诱发痉咳的因素。良好护理以预防并发症。注意营养。,2.2,抗生素治疗,应用于卡他期或痉咳期早期，可降低传染性，减轻症状并缩短病程。,-,治疗1.治疗原则 -,治疗,2,对症治疗,祛痰止咳剂如氯化铵等。沙丁胺醇（舒喘灵）,0.5mg/kg,能减轻咳嗽症状。氯丙嗪等可减少夜间咳嗽，有利睡眠。幼婴窒息时应即刻行人工呼吸，给氧，必要时给予止痉排痰。可用普鲁卡因静脉滴注，每日,1,2,次，连用,3,5,天，以减少窒息或,惊厥,，需同时注意心率和血压。百日咳脑病时可用脱水剂。有低钙、低血糖等时，予以对症治疗。,-,治疗2对症治疗 -,讨论点,1,、百日咳预防接种的时间及禁忌症。,2,、引起咳嗽的常见疾病分类及 区别。,-,讨论点1、百日咳预防接种的时间及禁忌症。 -,百日咳预防接种的时间及禁忌症,时间：,（,1,）基础免疫，我国现行的免疫程序规定，新生儿出生后,3,足月就应开始接种百白破疫苗第一针，连续接种,3,针，每针间隔时间最短不得少于,28,天。,（,2,）加强免疫，在,1,岁半至,2,周岁时再用百白破疫苗加强免疫,1,针，,7,周岁时用精制,白喉,疫苗或精制,白破二联疫苗,加强免疫,1,针。,-,百日咳预防接种的时间及禁忌症时间： -,禁忌症,1,、,患有,中枢神经系统,疾病，如脑病,、,癫痫等或有,既往病史,者，以及属于过敏体质的人不能接种；发热、急性疾病和慢性疾病的急性发作期应缓种。,2,、,接种第一针或第二针后如出现严重反应,(,如休克、,高热,、尖叫、,抽搐,等,),，应停止以后针次的接种。,-,禁忌症1、患有中枢神经系统疾病，如脑病、癫痫等或有既往病史者,什么是咳嗽,咳嗽是,呼吸系统疾病,的主要症状，如咳嗽无痰或痰量很少为干咳，常见于急性,咽喉炎,、支气管炎的初期；急性骤然发生的咳嗽，多见于支气管内异物；长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、肺结核等。,咳嗽的不利作用，是可把气管病变扩散到邻近的,小支气管,，使病情加重。另外，持久剧烈的咳嗽可影响休息，还易消耗体力，并可引起,肺泡,壁弹性组织的破坏，诱发,肺气肿,。,-,什么是咳嗽咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状，如咳嗽无痰或痰量很少,引起咳嗽的常见疾病分类及 病因,1,上呼吸道感染,2,支气管炎,：,3,肺炎,：,4,急性喉炎,：,-,引起咳嗽的常见疾病分类及 病因1上呼吸道感染 -,病因,1,吸入物吸入物分为特异性和非特异性两种。,2,感染咳嗽的形成和发作与,反复呼吸道感染,有关。,3,食物由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽病人中常可见到，尤其是,婴幼儿,容易对,食物过敏,，但随年龄的增长而逐渐减少。,-,病因1吸入物吸入物分为特异性和非特异性两种。 -,病因,4,气候改变当气温、,温度,、,气压,和（或）空气中,离子,等改变时可诱发咳嗽，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。,5,精神因素病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使咳嗽发作，一般认为它是通过大脑皮层和,迷走神经,反射或过度换气所致。,-,病因4气候改变当气温、温度、气压和（或）空气中离子等改变,病因,6,运动约有,70%,80%,的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽，称为运动诱发性咳嗽，或称运动性咳嗽。,7,咳嗽与药物有些药物可引起咳嗽发作，如,心得安,等因阻断,2-,肾上腺素能受体而引起咳嗽。,-,病因6运动约有70%80%的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳,谢谢,-,谢谢 -,