脑梗的中医护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑梗死的中医护理,脑梗死的中医护理,1,定义,中风也叫脑卒中。中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病。,定义 中风也叫脑卒中。中风是中医学对急性脑血管疾病的统称,2,中风有哪些类型？,有两种主要类型,缺血性中风,(占85%）,出血性中风,堵 塞 ！,破裂！,中风有哪些类型？有两种主要类型缺血性中风(占85%）出血性,3,常见诱因,常见诱因,4,脂质板块破裂、血栓形成,血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉，,堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足、脑组织坏死,脑中风常见的发病机制,脂质板块破裂、血栓形成血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动,5,中医辩证论治,中风有中经络和中脏腑之分。,中经络：,（一）气虚血瘀,症候：半身不遂，口舌歪斜，言语艰涩或不语，感觉减退或消失，面色晄白、气短乏力、口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质淡暗，或有齿痕，苔白或白腻，脉沉细或细弦。,治法：益气活血，祛风通络。,方药：补阳还五汤,黄芪120g 当归15g 赤芍15g 川芎20g,桃仁10g 红花10g 地龙10g,中医辩证论治 中风有中经络和中脏腑之分。,6,（二）肝阳上亢,症候：半身不遂，肢体强痉，言语不利，眩晕，头胀痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，舌质红或绛，苔黄燥，脉弦或弦数。,治法：平肝潜阳，熄风通络。,方药：天麻钩藤饮加减,天麻15g 钩藤20g 石决明30g 川牛膝20g,黄芩15g 栀子15g 夏枯草30g 牡蛎30g,（二）肝阳上亢,7,（三）风痰瘀血，痹阻脉络,症候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头昏目眩，咯痰或痰多，舌暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑。,治法：化痰通络，活血化瘀,方药：化痰通络汤。,法半夏10g 陈皮15g 茯苓15g 白术15g,胆南星10g 竹沥15g 天麻15g 香附15g,丹参30g 大黄10g,（三）风痰瘀血，痹阻脉络,8,（四）阴虚风动,症候：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠， 眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红或暗，舌体瘦，苔 少或光剥，脉细弦或数。,治法：滋养肝肾，潜阳熄风,方药：镇肝熄风汤。,龙骨30g 牡蛎30g 代赭石30g 龟板20g,白芍30g 玄参15g 天冬15g 川牛膝30g,川楝子15g 茵陈15g 麦芽20g 钩藤20g,菊花20g,（四）阴虚风动,9,中医辩证论治,中脏腑,闭证。证见牙关紧闭，两手握固，肢体强痉等，多属实证。属阳闭者兼见面红身热，苔腻脉滑。治宜辛凉开窍，滋阴熄风，方用至宝丹和羚羊角汤。阴闭者兼面白唇暗，肢冷脉缓。治宜辛温开窍，豁痰熄风，方用苏合香丸和涤痰汤。,脱证。证见目合口张，鼻鼾息微，手撒尿遗。多属虚证，治宜回阳固脱，方用参附汤。,中医辩证论治中脏腑,10,中药注射液治疗：红花注射液20ml或血栓通注射液500mg加入5葡萄糖注射液250500ml中静脉滴注，每日一次，15日为一疗程。,中成药治疗,中药注射液治疗：红花注射液20ml或血栓通注射液500mg加,11,1、主穴：合谷、阳陵泉、曲池、足三里。,2、配穴：,（1）上肢瘫者取肩髎、外关；,（2）下肢瘫者取环跳、解溪；,（3）言语障碍者取哑门,（4）口角歪斜者取阳白、迎香；,（5）二便失禁者取三阴交、关元。,针灸治疗,1、主穴：合谷、阳陵泉、曲池、足三里。针灸治疗,12,西医治疗：,（一）给予低盐低脂饮食。,（二）在一般支持治疗的基础上，酌情选用抗血小板聚集药物、降低颅压等措施。在6小时时间窗内有适应证者可行溶栓治疗。,（三）病情严重者，需注意保持呼吸道通畅，给予吸氧、吸痰、导尿、定时翻身等，必要时气管切开。,西医治疗：,13,简要病史,患者22床，,某某某,，男，66岁，于5天前无明显诱因下出现右手活动不灵活，行走时感右下肢乏力，言语含糊不清，查头颅CT示左侧小脑低密度影，考虑陈旧性梗死灶，测血压134/72mmHg，拟脑梗死收住入院。,简要病史患者22床，某某某，男，66岁，于5天前无明显诱因,14,体格检查：,神志清楚，言语不清，口角歪斜，双侧瞳孔等大等圆约3mm，光反射存在，四肢肌张力正常，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级，左侧正常。,体格检查：神志清楚，言语不清，口角歪斜，双侧瞳孔等大等圆约3,15,既往史：患者有高血压病史10余年，有冠心病及冠脉搭桥手术史。,家族史：有一弟一妹有高血压史，家族中无肿瘤患者。,既往史：患者有高血压病史10余年，有冠心病及冠脉搭桥手术史。,16,辅助检查：头颅CT平扫：左侧小脑低密度影，考虑陈旧性梗死灶，胸CT平扫：左肺上叶钙化灶，纵隔淋巴结肿大，冠脉及主动脉壁多发钙化。,辅助检查：头颅CT平扫：左侧小脑低密度影，考虑陈旧性梗死灶，,17,护理措施,一、躯体活动障碍 与右侧肢体活动乏力有关,1生活护理,：,做好口腔护理、皮肤护理、晨晚间护理。,2安全护理：要防止病人跌倒，行走不稳时选用三角手杖等合适的辅助工具，并有人陪半，防止受伤，确保安全。,3心理护理：给病人提供有关疾病，治疗及预后的可靠信息，关心，尊重病人，多与病人沟通，鼓励病人表达自己的感受。,护理措施一、躯体活动障碍 与右侧肢体活动乏力有关,18,一、生活自理能力下降 与右侧肢体乏力，活动受限有关,1.关心安慰病人，观察病人排二便情况，掌握时间，以便在病人不自主排便前给予病人便盆。,2.及时清除粪便，保持病床清洁干燥。勤更换护理垫，注意会阴部清洗，保持皮肤清洁干燥。居室要保持良好通风，保持空气新鲜。,3.及时更换被弄脏的床单和内衣。,4.病情趋向稳定后可进行偏瘫侧肢体的被动活动，如：握拳、肢体屈伸等运动，保持肢体的功能位。,5.协助病人洗漱，进食，穿脱衣服等。,护理措施,一、生活自理能力下降 与右侧肢体乏力，活动受限有关1.关,19,三、躁怒、恐惧 与舌笃言謇，不能表达心意，半身不遂，怕难恢复有关,1、关心体贴、热情对待病人。取得患者及家属配合。,2、接受综合治疗（针灸、服药、理疗等）措施，坚持语言及肢体 功能锻炼，从疗效中稳定情绪。,3、督促家属耐心细致，态度和蔼地服侍病人，切忌粗暴和置之不理。,4.做好生活护理，维护其良好形象。,5.创造一个安全、舒适、温馨的休养环境，减少噪音。,护理措施,三、躁怒、恐惧 与舌笃言謇，不能表达心意，半身不遂，怕难,20,三、营养失调低于机体需要可能 与口角歪斜，摄入困难有关,1.可喂米汤、菜汤、果汁等。经口进食时应注意食物温度和灌注的速度，以防呕吐、呛咳，造成病人窒息或吸入性肺炎。,2.尽量避免卧姿饮水、进食，而应采取坐姿进食和饮水。,3.出现进食呛咳时要让病人侧卧，拍背以帮助病人把呛入物咳出,4、病情好转后，中风后的饮食要注意限制精制糖和含糖类的甜食：包括点心、糖果和饮料的摄入。 二、增加膳食纤维和维生素C的食物：其中包括粗粮，蔬菜和水果。有些食物如洋葱、大蒜、香菇、木耳、海带、山楂、紫菜、淡茶、魔芋等食品有降脂作用。 三、控制总热量：如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的，肥胖或超重患者的体重也会下降，最好能够达到或维持理想体重，这样对全身各内脏的生理功能有益。,护理措施,三、营养失调低于机体需要可能 与口角歪斜，摄入困难有关护,21,护理措施,5、多饮水：脑血栓的病人要经常饮水，尤其在清晨和晚间，清晨饮水可冲淡胃肠道，水分入血液后，随活动以汗液和尿液的形式排出体外。晚间活动量小，睡眠前饮水的最大好处是可以稀释血液，防止血栓栓塞。,6、限制脂肪摄入量：每日膳食中要减少总的脂肪量，增加多不饱和脂肪酸，减少动物脂肪，使P/S比值达到1.8以上，以减少肝脏合成内源性胆固醇。,护理措施5、多饮水：脑血栓的病人要经常饮水，尤其在清晨和晚间,22,四、有皮肤完整性受损的危险 与半身不遂，血运不畅有关,1、给予气垫床，每2h翻身一次，保持皮肤清洁干燥，使病人舒适，严格交接班。,2、放置便盆时，应抬高臀部，避免擦伤皮肤。便后温水清洗，污染床褥衣服及时更换，保持床单元清洁，禁止拖拉拽患者。,3、偏瘫侧上肢肿胀，需固定于枕头上抬高, 与躯干呈45度角；肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上，保持肢体功能位置，穿刺操作、监测血压等均应在健侧进行。,4、定时复评难免压疮评估单。,5、增进患者营养。,护理措施,四、有皮肤完整性受损的危险 与半身不遂，血运不畅有关1,23,五,、,潜在并发症 心力衰竭,1、密切观察患者心率、心律、血压、脉压差、心电图、尿量的变换。,2、按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。,3、 准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。,4、观察药物疗效与毒副作用，如活血化瘀药物引起凝血功能紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；利尿剂引起的水电解质紊乱等。,护理措施,五、潜在并发症 心力衰竭1、密切观察患者心率、心律、血压、,24,护理措施,六、有脑疝的危险,1 保持患者情绪稳定。,2 保持大便通畅。,3 密切观察患者神志瞳孔变化，观察有无脑疝先兆症状：剧烈的头痛，呕吐，意识障碍，烦躁等，如有出现立即通知医生紧急处理。,护理措施六、有脑疝的危险,25,病人的康复训练,待病人病情平稳后，就可以在床上开始做轻缓的按摩、被动运动。,按摩不仅可以促进患侧肢体的血液循环，刺激神经营养机能，还可以放松痉挛的肌肉，降低其肌张力，有利于肌力的恢复。但按摩在开始时手法宜轻柔，防止突然的强刺激造成反射性加重肢体痉挛。一般先采取安抚性推摩、擦摩、轻柔的揉、捏等方法，待肌肉适应了按摩刺激时，再逐步加重手法。,健康宣教,病人的康复训练待病人病情平稳后，就可以在床上开始做轻缓的按摩,26,做被动运动时，可依次活动肩、肘、腕、指关节和膝、踝、趾等关节。每个关节都要完全伸直，尽量弯曲，每次每个关节活动2030次，活动结束时，将患肢放在功能位置（瘫痪肢体的手指关节应伸展、稍屈曲，为此可在患者手中放一块海绵团；肘关节应微屈，上肢肩关节稍外展，可在病人腋下放置一个枕头，避免关节内收，伸髋、伸膝关节；为了防止足下垂，应使踝关节稍背屈；为防止下肢外旋，要在外侧部放沙袋或其它支撑物）。,做被动运动时，可依次活动肩、肘、腕、指关节和膝、踝、趾等关节,27,体位护理,体位是否正确摆放在中风急性期是很重要的，正确的体位摆放可以预防骨骼肌畸形，预防褥疮，预防循环功能异常。,体位护理工作主要有：,1.病人的仰卧位睡姿；,2.病人的健侧卧位睡姿；,3.病人的患侧卧位睡姿；,4.病人的床上与轮椅坐姿。,健康宣教,体位护理体位是否正确摆放在中风急性期是很重要的，正确的体位摆,28,病人房间的安排布置,为了避免病人偏瘫侧感觉障碍加重，必须创造条件使偏瘫侧受到最大刺激。,1.病房内电视机、床头柜应摆放在病人患侧，以吸引患者将头转向患侧，避免患侧忽略。,2.家属、陪人、医生、护士应站在病人患侧与其交谈及握手，以提供更多的刺激。,（图中阴影代表偏瘫侧）,病人房间的安排布置,29,病人的仰卧位睡姿,要点： （图中阴影代表偏瘫侧）,1.床铺必须尽量平整,2.头位要固定于枕头上,不要灵活能动,3.双侧肩关节：抬高向前，固定于枕头上，预防后缩,5.偏瘫侧上肢：固定于枕头上, 与躯干呈45度角；肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上,6.偏瘫侧臀部：固定于枕头上，预防骨盆后缩及下肢外旋,7.偏瘫侧下肢：下肢伸直，膝盖下面垫一枕头；踝关节须保持90 度，以免引起足下垂,病人的仰卧位睡姿要点： （图中阴影代表偏瘫侧）,30,病人的健侧卧位睡姿,要点：（图中阴影代表偏瘫侧）,1.床铺必须尽量平整,2.头位要固定，和躯干呈直线,3.躯干略为前倾,4.偏瘫侧肩关节：向前平伸,5.偏瘫侧上肢：放枕头上，和躯干呈100度角,6.偏瘫侧下肢：膝关节、臀部略为弯曲；腿和脚均放枕头上,病人的健侧卧位睡姿要点：（图中阴影代表偏瘫侧）,31,病人的患侧卧位睡姿,要点：（图中阴影代表偏瘫侧）,1.头位要固定,2.躯干略为后仰,背后和头部放一枕头固定,3.偏瘫侧肩关节：向前平伸内旋,4.偏瘫侧上肢：和躯干呈不小于90度角,在床铺边放一小台子,手完全放上;肘关节尽量伸直, 手掌向上,手指伸开,5.偏瘫侧下肢：膝关节略为弯曲,臀部伸直,6.健侧上肢：自然放在身上或枕头上,7.健侧下肢：保持踏步姿势,放枕头上；膝关节和踝关节略为屈曲,病人的患侧卧位睡姿要点：（图中阴影代表偏瘫侧）,32,谢谢,谢谢,33,规范化护理查房,规范化护理查房,34,护理查房,通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。,护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务,35,护理查房目的与意义,通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高,教学质量,解决临床护理工作中的,实际问题,评价护理措施的落实与效果，确保,护理工作质量、护理安全,提高护理实习生及带教老师的,综合素质,护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教,36,护理查房的基本要求,要有,目的性,做好查房前的,准备,：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等,体现以,病人为中心,遵守,保护性,医疗制度,注重护理查房的,实效性,实习查房注重指导老师的,自身素质,护理查房的基本要求要有目的性,37,我院护理查房的几种常用方式,护理教学查房,护理疑难病例查房,危重病人查房,新技术查房,实习教学查房,我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病,38,按护理能级分类,护理处（科护士长）主持查房,病例选择：,目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例,目标：,1.检查病人护理措施的落,实与效果,2.对存在问题提出改进措施,3.解决病人的实际问题,4.提高科室护理工作质量,按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房,39,按护理能级分类,护士长主持查房：,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、,新技术开展项目等,目标：,1.掌握病人的护理要点、重点、难点,2.解决病人实际问题,3.提高护士业务能力及科室护理质量,按护理能级分类护士长主持查房：,40,按护理能级分类,带教老师（高级责任护士）主持查房:,病例选择：,以典型病例为主,目标：,1.提高带教老师（高级责任护士）,的业务能力,2.掌握基础与专科护理知识、,护理操作技能,3.解决病人实际问题,4.完成教学大纲要求,按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:,41,护理查房的流程,主查人说明查房目的,汇报病历,体查与指导,讨论、教学,评价、总结,护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学,42,护理查房的实施,查房准备与要求：,1、查房前准备：,提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等,3、查房人员：,要求科内护士参加,护理查房的实施 查房准备与要求：,43,护理查房的实施,查房实施程序：,1、病例汇报：,在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充,病例汇报重点：,（1）病人基本情况,（2）病人采取的治疗方法,及效果,（3）病人目前存在的主要护理,诊断及依据，采取的护理措施,护理查房的实施查房实施程序：,44,护理查房的实施,进出病房顺序,责任护士,护士长,中级责任护士,高级责任护士,初级责任护士,实习护士,护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士,45,护理查房的实施,查房人员的站位,：（可根据实际情况进行调整）,病人右侧：,主查人,病人左侧：,责任护士-责任组长,-护士长（护理处人员）,-护师-护士-实习护士,护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,46,护理查房的实施,1、护理体查：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）,2、高级责任护士指导：,应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,护理查房的实施,47,护理查房的实施,讨论（在办公室进行）,1、责任护士：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2、其他人员：,补充或提问,3、主持者：,小结、答疑、评价、总结等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,护理查房的实施 讨论（在办公室进行）,48,护理教学查房的形式,根据教学查房的内容分,1、以病人为中心的护理程序查房：,方式：,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。,以解决患者实际问题的能力。,护理教学查房的形式,49,护理教学查房的形式,2、以护理技术为中心的操作性查房：,方式：,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、,PICC置管及维护。,重点：操作流程、,注意事项及管理方法,示教或指导。,护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：,50,护理教学查房的形式,3、以疾病知识为中心的护理查房：,方式：,讲解疾病知识作为教学查房内容，,如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。,目的：提高护士的疾病理论知识。,护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：,51,护理疑难病例讨论的形式,现有临床案例为主，患者在院,目的：,通过讨论、解决,病人目前存在的,疑难护理问题,护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院,52,护理疑难病例讨论的形式,经验性讨论，患者出院或,死亡,目的：,通过护理过的病案，,总结经验，为以后,类似病例提供护理指导,护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或,53,危重患者护理查房,对象：,危重患者、大手术患者等,目的：,解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期,危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等,54,新技术护理查房,对象：,实施医院或科室新开展技术的患者,目的：,掌握新,技术的方法、,护理配合，,提高护士的,专科水平，,确保新技术,的开展,新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者,55,实习教学查房,对象：,按教学目标选择病案,目的：,完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力,实习教学查房对象：按教学目标选择病案,56,护理查房注意事项,1.,病例的选择：,查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强,2.查房时间安排：,不超过1个,半小时，掌握各程序时间安,排，重点是操作指导,和临床分析,护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作,57,护理查房注意事项,3.教学：,体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃,4.准备：,熟悉病人，与患者,及家属沟通好,护士要查阅资料,护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范,58,护理查房注意事项,5.分析讨论：,要结合病例实际，运用启发式教育。,注意掌握深度、广度，切忌漫无边际,（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。,6.,态度,严谨、认真，注意医疗保护性措施,护理查房注意事项5.分析讨论：,59,护理查房存在的问题,1、目标不明确，范围太广，面面具到,2、准备不充分：临阵发挥式,3、只见疾病不见人，未解决实际问题,4、与小讲课、病例分析区分不清,5、独唱式,6、引导、归纳不到位,护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到,60,谢谢！,谢谢！,61,