神经内科体格检查 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,神经内科体格检查,51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。杰斐逊,52、法律源于人的自卫本能。英格索尔,53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。申斯通,54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。高尔斯华绥,55、今天的法律未必明天仍是法律。罗伯顿,神经内科体格检查神经内科体格检查51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。杰斐逊,52、法律源于人的自卫本能。英格索尔,53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。申斯通,54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。高尔斯华绥,55、今天的法律未必明天仍是法律。罗伯顿神经系统体检查,梅河口市新华医院,2020/4/3,临床神经系统体格检查是在系统内科体检,的基础上进行的,要求检查者做到以下四,1、认真仔细,取得病人的充分合作,2、依次自头部颅神经一上肢一胸一腹一下肢一站立,步态进行检查,3、对危重病人,根据病情作必要检查后立即抢救,4、详细记录:精神状态、颅神经检查、运动、反射,感觉、病理征、小脑体征,2020/4/3,“高考专业填报咨询确实要爆发。”北京格局生涯教育咨询中心创始人赵正宝说。 这个爆发在中国快则一两年，慢则五六年。而在美国，大学专业咨询已是一个蓬勃发展行业，美国企业家曾撰写全球七大造富蓝海，它写道：“事实上，申请大学和入学测试已成为一门学问，给了解这个行业的创业者提供了大量独特的创业机会，你可以帮助众多那些还不了解技巧的学生申请到合适的大学。”,赵正宝从事中国高考专业填报咨询、职业规划已近十年，他一直在为高考专业填报咨询爆发做准备，“已见曙光。”他还指出，高考专业填报咨询的上游和下游行业链已经形成创新教育，感兴趣的大学生准备加入其中，现在不失为一个绝佳的时机。,不专业,在美国，帮人选大学这个行业已经存在了几十年，而在中国，高考专业填报咨询尚处于萌芽状态。说起中国的高考专业填报咨询，赵正宝如数家珍，归纳起来有三类。,2008年以来，有些高中、大学老师发现了高考专业填报咨询这一大商机，纷纷创办咨询中心，“这个行业出现的一大背景是，中国近些年出现了很多新兴职业和行业，比如租车行，家长们都没听说过，突然间懵了：啊，以后孩子干什么呢？”但是，科班出身的老师们也不了解职业和行业，他们大多从考分、分数线出发，帮助高三学生填报志愿，“不了解行业，这是他们的桎梏，无法把行业和专业结合起来。但是，这些咨询中心发展得挺快，出现了不少营业额过100万元的。”,还有的企业专做分数查询系统。值得注意的是，这些企业负责人都有教育行业背景，掌握县、市、省高考生的历届分数数据。“他们通过卖卡的方式，让家长上网登陆查找相关信息。”不难看出，这样的企业仍从分数出发，与老师掌握的信息相比，它们更精确，却缺少了人文环节，“比如，面对面交流，测试考生的职业兴趣。”,咨询中心和分数查询系统大多是地区性的，即只关注北京，或成都等某个省市，鲜有面向全国从事高考志愿填报咨询业务的，“近一二年，全国性企业出现了。这些为数不多的企业的最初业务是大学生职业规划，发现高考填报志愿这个刚性需求后，兼顾着从事高考填报志愿业务。”,在中国，高考志愿填报这个行业刚起步，“都不专业。”,怕庸医,“应届毕业生，干不了高考填报志愿咨询师。”赵正宝说。,“要花时间研究每一所大学。”一起进大学（College Admissions Together）一书的作者史蒂夫罗伊古德曼（Steven Roy Goodman）建议美国的咨询师们，因为，哈佛大学和斯坦福大学虽在很多方面一致，实际却相当不同，重要的是，要理解学校之间的微妙差异。这就需要花大量时间研究，才能发现两者的区别。可见，美国对咨询师的要求相当高。,值得注意的是，中国和美国的大学教育体系不同，美国是教授治学，所以，各所大学会形成自己独特的特色，比如，运动型大学、多元化风气浓厚大学。在中国，除了大学专业排名外，其实，大学间的专业特色并不明显。但是，中国经济高速发展，会诞生各种新兴行业和职业。行业、职业和专业三者结合，这是中国高考志愿填报行业的特色。,“这就把咨询师的门槛提高了。”赵正宝说。,对中国学生而言，高考填报志愿是人生的第一次重大选择，“第二次重大选择是找工作。”这个行业如同医疗行业，“怕庸医。”高考志愿填报刚起来，行业呈现鱼龙混杂、参差不齐，如今从事高考填报志愿咨询师的为四五十岁中年人，或刚毕业的85后，因为“行业的门槛低，不需要太多的启动资金，只要拥有足够的资历，就能当咨询师，且发展快。”但是，这些咨询师并没有足够的资历，“中年人大多来自教育界，只对分数、分数线了解；85后更没有积累多少经验，有的考了心理咨询师，通过测评来做高考填报志愿，其实，这些测评大多来自国外，与中国的实际还有一段差距。”,在赵正宝看来，要当高考填报志愿咨询师，过去的工作经历不能窄，“一直从事会计的，自身缺乏行业经历，很难指导高考生填报志愿。”丰富的经历和经验门槛，是高考填报志愿咨询师的法宝，“要接触的行业广，生活阅历丰富，年龄35岁以上，有各行业的人脉资源，对教育有感情和深刻的认识。”,在高考填报志愿行业中，赵正宝直言，应届大学生做不了咨询师这个核心岗位。,门槛低,高考填报志愿这个行业将爆发，但是，受到咨询师核心岗位高要求的限制，这个行业的公司不太可能做大，“特点是小而精，也不大可能单独上市，因为，高考填报志愿咨询师是不可复制的，每家公司的咨询师都有自己的特点。国外的情况也是如此。”据赵正宝推算，未来5年，高考填报志愿行业的从业人数将达到500010000人。高考填报志愿这个行业门槛低，值得大学生关注，“做不了咨询师核心岗位，但是，营销、产品设计和网络管理等岗位，大学生可以做，也值得做。”,更重要的是，高考填报志愿只是创新教育大行业中的一个行业，这个大行业包括儿童兴趣教育、中小学生素质教育、高中和大学生职业教育、行业教育等，“这些都属于中国的创新教育，从业人数将达到几十万，前景特别大。比如，围绕高考填报志愿，游学、夏令营、心理辅导、感恩励志活动将出现新的增长点。”,营销、产品策划、网络技术服务、在线技术支持、助教等，这些岗位都有很大的发展前景。,项目经理或产品策划。创新教育贵在创新，在与创新教育企业打交道中，赵正宝经常听到反馈，“我们急需要项目人才。”值得注意的是，创新教育是当下文化大繁荣大发展的一部分，“比如，如何用中国文化元素创作明信片、书签，更重要的是，要把这个过程融入到创新教育中，这就需要项目经理进行开发；如何利用国外的创新教育，开发出符合中国学生的项目”在创新教育中，项目经理可谓金牌职业，发展前景非常广阔。,创新型课程助教，是赵正宝看好的另一个岗位。在中国从事创新教育，不乏外企，但外教不会讲中文，需要配备助教。助教有三大沟通客户：外教、家庭和学生，可想而知，沟通能力是创新型课程助教必备的。在完成外教教办的任务中，体现了执行力。这个岗位最大的附加值悟性，与外教打交道中，他们是以外国人的角度来看中国的教育，会与助教产生东西教育理念的碰撞，“能不能摩擦出火花，就要看个人的悟性了。”创新型课程助教的发展前景很广，既可以被派到分校从事管理岗位，还可以转为创新型课程教师。,创新教育需求量最大的岗位，是营销人员。,对创新教育感兴趣的大学生，不妨关注创新教育行业的发展，以及了解美国和欧洲的创新教育现状，再结合中国的创新教育实际。,我校作为一所农村普通高中，自2007年施行新课改以来，教师教学方式还是“穿新鞋走老路”，仍然沿袭“满堂灌”，对于“数学探究”，“数学建模”等能够发展学生数学应用意识的学习活动，教学中开展过少甚至一带而过。对于像我校一样的农村普通高中，笔者认为有必要进行较为全面的调查，从而发现数学课题学习、探究活动开展存在的问题，以期丰富教育实践领域的研究。,一、实施问卷调查,1、调查目的和调查对象,（1）调查目的。通过问卷调查，对数据进行整理分析，综合考察我校目前数学课题学习开展的现状与存在的问题，探寻有效开展课题学习探究活动的途径和策略。,（2）调查对象。在高二年级按随机抽样的原则，分别在文、理科A、B、C三类班级中各随机抽取一个班。,2、调查问卷的设计,在设计问卷时，笔者认为应当包含学生对数学课题学习的认识、学习态度、兴趣、动机及现状等方面。问卷的设计，能够较全面、有效地反映出我校目前数学课题学习及探究活动开展的真实状况，具有较高的效度。,二、问卷调查的数据分析,本次我们共发放问卷346份，问卷全部收回。通过回收整理数据，对问卷数据进行分析，学生问卷具体情况如下。,29%的学生表示在日常教学中老师经常渗透数学的应用价值，57%以上很少渗透；而50%的学生则希望老师在课堂上渗透数学与日常生活及其它学科的联系。对于教学内容的重点，77%的学生认为是知识点本身的讲解和联系知识点的实际应用。对于教材中的课题学习、探究活动、数学建模等内容的组织教学，只有30%的学生表示进行过探究活动，45%的学生由教师在课堂上讲解，学生仅仅只是了解，11%的学生则是自行阅读，10%的学生认为与考试无关老师一带而过。从这个数据可以发现，目前我校的数学教学仍沿袭过去的传统教育方式，教和学的关系被简单的看成是“传授”和“接受”的关系，忽视学生主动学习和创新精神的培养，教学内容脱离生活和社会实践。而我们的学生也由于长期的“灌输”，“塑造”成了只会死记硬背、机械训练、被动接受的现状。,对于数学与实际生活的联系的认识上，只有18%的学生认为数学在生活中的应用很广泛，只有8%的学生经常会用数学语言描述周围出现的数学现象；在数学考试中43%的学生表示最棘手的题目是应用题；面对应用题，10%的学生读不懂题意，30%的学生心理上有畏难情绪，45%的学生表示不会把实际问题转化成数学问题。从这些数据分析，造成这种现状的原因，一方面是长期以来学生单纯的接受教师灌输的学习方式，抑制了学生的探究意识，另一方面是学生每天呆在学校这个狭小的空间环境里，对于生活中司空见惯的事物无动于衷，这些现象正是缺乏这种用数学知识解决实际生活问题的探究意识的表现。,而通过笔者与同组教师的交流，发现教师对课题学习、探究活动的开展都认为很有必要，但在具体实施时则持畏难观望态度，对于指导学生感到力不从心，难度较大。分析原因，一是教师的职业惯性与惰性，长期以来已经习惯了教师占据主导地位的传统教学方式，这种方式容易把握，便于操作，缺乏决心和勇气改变自己的观念和行为；二是在应试教育片面追求升学率的大环境下，教师工作负担重，且教学时间有限，认为开展研究性课题学习会加重负担，而又不能明显提高考试成绩，所以对此没有太大的热情；第三，数学教师自身能力的限制，很少甚至根本没有参加过相关培训，也没有主动去学习相关的理论知识，又缺乏可借鉴的模式，因此在实施过程中感到茫然。,三、结论与建议,1、结论,（1）我校数学教学仍然是采用传统教学方式，对于课题学习探究活动，教师未能发挥指导作用。,（2）教师教育观念落后，对培养学生应用数学知识解决实际问题的能力认识不足。,（3）学生对于数学与实际问题的联系认识不足，对课题学习及探究活动兴趣不高，大多数学生对组织课题学习有畏难情绪。,（4）课题学习及探究活动与现行的教育教学评价制度相脱节。现有的考试成绩无法反映学生发现、研究和解决问题的能力，缺乏健全的课题探究的评价体系。,2、建议,笔者认为，要切实发挥课题学习与探究活动在新课程体系中的重要作用，培养学生应用数学知识解决实际问题的能力，就必须改进当前这种滞后的观念及状态，并探索一些行之有效的实施方法和途径，为此提出下列建议：,（1）改进观念，重视对课题学习、探究活动的实施。学校教师要紧跟课改步伐，让课题学习与探究活动的开展和“高效课堂”一样，接受并逐步变成一种自觉行为。,（2）薄弱学校也可以开展课题学习与探究活动。对于基础差的农村薄弱学校，生源质量差，可以降低探究内容的难度，毕竟开展活动的目的不是一定要让学生得出什么研究成果，而主要是培养学生探究问题的意识，课题学习重在学生参与的过程，在参与的过程中改变学习方式，培养探究意识与数学应用意识。,（3）评价过程化。探究的目的是让学生在这个过程中学会发现问题、解决问题，学会自主创新和与他人合作，培养应用数学知识解决实际问题的能力，因此，对于课题学习与探究活动的评价应贯穿整个探究过程的始终，重视对过程的评价和在过程中的评价，这是要注意的一个原则。,神经内科体格检查51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法,1,神经系统体检查,梅河口市新华医院,2020/4/3,神经系统体检查,2,临床神经系统体格检查是在系统内科体检,的基础上进行的,要求检查者做到以下四,1、认真仔细,取得病人的充分合作,2、依次自头部颅神经一上肢一胸一腹一下肢一站立,步态进行检查,3、对危重病人,根据病情作必要检查后立即抢救,4、详细记录:精神状态、颅神经检查、运动、反射,感觉、病理征、小脑体征,2020/4/3,临床神经系统体格检查是在系统内科体检,3,对外界有正常的反应,对周围环境有良好的定向力,对,事物有正确的判断力。,种病理的睡眠状态,能被轻刺激或言语唤醒,醒后能,回答问题并能配合体检,但刺激停止后,又复入睡,需强刺激或高声呼唤才能唤醒,醒后能作简单、模糊的,回答刺激停止后又进入昏睡,浅:对疼痛刺激尚有反应,眼球有浮动,角膜、瞳孔、吞咽,咳嗽反射存在。,中:重刺激有反应,腱反射消失,光反射迟钝,深:对任何强烈刺激均无反应,眼球固定,反射消失,生命,中枢机能也减低。,2020/4/3,对外界有正常的反应,对周围环境有良好的定向力,对,4,其他意识障碍,意识水平下降,精神状态更不正常,不能,与周围环境建立正确的接触关系,定向力丧失,有错觉幻觉,常躁动不安。,表现为嗜睡,意识范围缩小,有定向力障碍,注意力不集中,错觉表现突出,以激惹为主与困倦交替出现,2020/4/3,其他意识障碍,5,特殊意识障碍(醒状昏迷),无意识的睁眼闭眼,对外界刺激,无意识反应,呈去皮质强直姿势,常有病理征,保持觉醒-睡眠周期。常见于缺氧性脑病。,对外界刺激无意识反应,出现,不典型去脑强直状态,肌肉松弛,无锥体束征,觉醒-睡眠周期保留或过度睡眠,伴自主神经功能,素乱。,2020/4/3,特殊意识障碍(醒状昏迷),6,有无感情淡漠,沉默欣快,兴奋躁动,情绪不稳,幻,觉、错觉,妄想,抑郁,焦虑,包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆(树、钟、车),包括对时间定向、对地点定向、对人物定向,可让病员做些简单的心算,如从100连续减7。(储存,让病员区别一些词义、如矮子和小孩有什么不同,鸡,20204和鸭的外形有什么不同等。,有无感情淡漠,沉默欣快,兴奋躁动,情绪不稳,幻,7,言语障碍有二种情况,一种是由构音困难造成,另一种,由于大脑半球特定部位受损而造成的,1、构音障碍:常伴的神经症状如不自主运动,舌肌萎,缩,软腭活动障碍等。(苦、,2、失语,运动性失语:能听懂但说不出,部位左额下回后部。,感觉性失语:能说但不能理解别人讲的话,部位左颞上回后,混合性失语:上述二者兼有之,命名性失语:称呼物件及人名的能力丧失,但能叙述某物是,如何使用的,部位左侧颞中及下回后部。,2020/4/3,言语障碍有二种情况,一种是由构音困难造成,另一种,8,功能:司嗅觉,感受器:位于鼻粘膜,嗅觉中枢:位于大脑的颞叶,检查法:,检查时闭眼,则鼻孔分别检查,不能用醋酸,氨水等刺激三叉神经的物质,临床意义:,侧嗅觉丧失提示同侧嗅球、嗅索或嗅丝的病变最常见,于创伤,双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤、感冒。,嗅幻觉见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期,嗅觉过敏常见于,202043病病人,功能:司嗅觉,9,功能:司视觉感受器:位于视网膜,视觉中枢:位于大脑枕叶,检查方法:包括视力、视野、眼底,)视力,远视力:用标准视力挂表,近视力:用近视力表,数指及手动:当患者视力减退到不能准辨认视力表上最,大字体时,可让病人在一定距离内辨认手指的数目,再次,之辨别手是否动,光感:当病人不能分出手动,请他分辨亮与暗,如无光感,则为完全失明。,2020/4/3,功能:司视觉感受器:位于视网膜,10,二)视野:,检查方法,和医生的视野作比较,病人与检查者面对而坐,相距约,65cm,两人应尽量保持眼的相同高低,一眼遮盖。检查者,与病人不能用同一眼,这样才能保证两人视野范围一致,临床意义,凡视觉通路的某一部分遭受损害都可引起视野缺损常见的,有,侧视神经损伤造成一侧偏盲,视交叉中部损伤造成两颞侧偏盲,则视束造成同侧偏盲,部分视放射及视中枢损伤造成同侧14视野缺损,2020/4/3,二)视野:,11,神经内科体格检查 ppt课件,12,神经内科体格检查 ppt课件,13,神经内科体格检查 ppt课件,14,神经内科体格检查 ppt课件,15,神经内科体格检查 ppt课件,16,神经内科体格检查 ppt课件,17,神经内科体格检查 ppt课件,18,神经内科体格检查 ppt课件,19,神经内科体格检查 ppt课件,20,神经内科体格检查 ppt课件,21,神经内科体格检查 ppt课件,22,神经内科体格检查 ppt课件,23,神经内科体格检查 ppt课件,24,神经内科体格检查 ppt课件,25,神经内科体格检查 ppt课件,26,神经内科体格检查 ppt课件,27,神经内科体格检查 ppt课件,28,神经内科体格检查 ppt课件,29,神经内科体格检查 ppt课件,30,神经内科体格检查 ppt课件,31,神经内科体格检查 ppt课件,32,神经内科体格检查 ppt课件,33,神经内科体格检查 ppt课件,34,神经内科体格检查 ppt课件,35,神经内科体格检查 ppt课件,36,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里,37,