胃癌的化疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胃癌的化疗,胃癌的化疗胃癌的化疗,胃癌的化疗,概述,胃癌常用的药物,进展期胃癟(AGC)的化疗,术前或术后辅助化疗,胃癌的靶向治疗,小结,概述,世界发病率10-150/10万,全球每年新确诊病,例约93.4万人,位居所有恶性肿瘤的第2位;死,亡70万人,而死亡率位列所有胂瘤的第4位,10.4%)。在我国本世纪估计死于胃癌者每年达,36万人,占世界同期胃癌死亡人数的40%,农村大多处于相对落后状态，信息不通畅，互联网的普及程度远远落后于城市，这在一定程度上影响了学生的自主学习、自我探究等活动的开展。在教学过程中，常常感到许多好的想法，由于缺乏必要的条件无法付诸实践。受多方面因素的影响，一些农村家长的教育观念更新速度较慢，传统的观念根深蒂固，对课程改革不理解、不支持，甚至反对。这给刚刚起步的课程改革带来了一定的压力。针对这个问题，笔者特提出以下几点教学经验，以供参考。,一、做一个让学生喜欢的教师,由于知识、学历等限制，农村中学的教师普遍存在学历较低、知识面窄等缺陷。有些新鲜的事物连老师也闻所未闻，所以农村中学教师应当多学习自己的专业知识，并浏览一些与教学有关的知识。虽不能做到上知天文，下知地理，但也应该做到工、农、兵、学、商都略知一二。拥有这样博学的老师，有哪个学生不喜欢？有哪个学生又不去积极配合？,除了拥有渊博的知识外，教师最重要的还是要做到以德服人。而农村中学教师有很多并非以德感化学生，他们动辄打骂学生，粗言秽语，不堪入耳，课堂抽烟，喝完酒后，满身酒气来到课堂上课，或者迟到早退、旷课，却并不向学生说明原因；讲课时拿起书本就念，一天讲好几课。如此水平低下，品德恶劣的老师又有哪个学生会喜欢？这样的老师上课，课堂气氛又怎能活跃？所以，教师本人必须具备高尚的品德，对学生要做到以身作则，以德服人。,此外，教师应努力使自己做到语言幽默诙谐。科学研究证明：幽默诙谐的语言可以促进人际交往，使自己拥有良好的人际关系。教师如果具备了幽默诙谐的语言，在课堂上妙语连珠，学生会在轻松、愉快的课堂气氛中学习，学生的积极性也会被充分调动起来。而在农村中学，有一些教师受传统师生关系影响，认为老师应一本正经，少说与课本无关的话题，其结果必然导致课堂气氛死气沉沉，学生的学习质量必然受到影响。,二、在思想品德课中融入情感教育,教师的备课要充分注重情感的渗透。长久以来，思想品德学科在人们的印象中就是一门枯燥无味的科目，学生对这种纯理论的说教不感兴趣，造成思想品德学科教学上的被动局面。我们每一个老师在课堂里不仅仅是把一个知识，一个概念教给孩子，更重要的是，把一种文化，把一种文明，把一种理念传授给孩子。思想品德学科教学与学校的德育工作是紧密联系的，只有在教学过程让学生体验到生命的尊严，而生命的尊严如果失去情感的滋润，德育的实效性不能真正得到体现，思想品德学科的教学也不能达到目的。,作为教学主导者的教师，一走进课堂就应该重视发挥导入新课在师生情感方面的协调作用，创造一种愉悦、和谐的教学氛围，使教和学双方都带着浓厚的兴趣，在情绪高涨的气氛中进行教学活动。,课堂上要擅于采用多种多样的教学方法，激发学生听课的积极性和参与的积极性。课堂上要真正使师生的“教”与“学”达到和谐的统一，必须创造条件，充分调动学生的参与的积极性，把学生丰富的情感体验融入听课的过程中。大胆采用灵活多样的方法，如讨论法、演讲、辩论等方法，可以取得意想不到的效果。同时也让学生很好地把自己的情感融入到课堂中去，取得很好的教学效果。,三、在教学过程中注重联系实际,思想品德教学中应强调联系生活实际，在教学中，要面向丰富多彩的社会生活、利用学生已有的生活经验，选取与学生有关的话题，围绕学生在生活中存在的问题，帮助学生理解社会生活的要求和掌握规范，提高其社会适应能力。,以学生的视角来关注社会生活，选取社会生活中有价值、有意义的事物或人物与学生共同讨论，在适当的情况下，还应组织学生走出学校到社会中去观察生活、收集素材，发动学生自主选择和确立讨论与观察的话题或事件。也就是说，要将书本外、课堂外鲜活的生活引入课堂；也要主动走出课堂，从正在发生的、活生生的生活实际中寻找教育源泉，引导学生构建正确的思想和道德观。,对于社会生活中有意义的事件、有争议的话题，教师可按照学生的特点及教学时间的安排，做一定的改造、加工，使之能够与学生思想品德形成的规律相符合，也能与学生的接受能力及心理发展特点相符合。,深刻的经验会影响着学生的思维方式、态度及行为，它是进行思想品德教育的土壤。正如知识教学中关于直接知识与间接知识的关系一样，要想学习间接经验，必须有直接经验作基础。我国著名的教育家陶行知说过：“我们必须有从自己的经验里发出来的知识做根，然后别人的相类的经验才能接得上去。倘使自己对于某事毫无经验，我们决不能了解或运用别人关于此事之经验。”对于学生而言，能够为学生明确意识到并能够在生活中运用以趋利避害的经验便是显示经验，没有明确意识到影响学生思维和行为的经验则为隐性经验。再从思想品德的形成和发展来看，学生的已有经验有的是积极的，有的是消极的。教师的作用是要使学生已有的经验得以明晰并朝积极的方向转化，使思想品德教学成为学生自主建构、形成及发展思想品德的过程。,四、教师要不断创新教学方法,教师要大胆突破传统的教学模式，从备课、上课、课后等方面，大胆创新，探索符合新课程理念的教育教学方式。方法创新应该是实质性的，不能穿新鞋走老路，做表面文章。有些教师以为，上课多让学生发言和活动，这就是创新，这种认识是极端错误的。创新教育倡导学生“自主、探究、合作”的学习方式，“自主”不是让学生多发言；“探究”不是叫学生找答案：“合作”不是要学生围圈或做游戏。教师提出的问题有没有价值，值不值得学生讨论？教师设计的活动符不符合创新教学的实质性要求？这要求教师在本质上下工夫，而不是在表面。在课堂上，教师尽量给学生留有自主发挥的时间和空间，创造情景使学生生动活泼地锻炼和展示自己的才华，发展自己的个性品质。教师的教不可能代替学生的学，因此，教师要在教学中引导学生学会自主学习。我们在平时的教学中不武断、不强制、不灌输。教师在教学中根据教材内容，结合学生的实际，善于为学生创设适当的条件，营造和谐的氛围，使学生产生自主学习的愿望，增强学生自主学习的能力。在具体的教学中，教师采用启发、讨论式、调查式等方式教学，指导学生会自主学习。这样，有利于促使学生主动去探索社会现实及自我成长的问题，而不是将书本中的内容作为教条来死记硬背。通过自主学习，不断激发道德学习的愿望，提升自我成长的需求，珍惜学习时光。教师应把思路放宽，教育决不仅限于课堂，应通过多渠道来教育学生，如实际调查，参加社会公益活动，参观访问等等。学生思想品德的形成与发展，需要学生的独立思考和生活体验，将课内与课外结合，通过道德实践促使学生思想品德的逐步形成。,总而言之，作为农村的教师，要想方设法来活跃课堂气氛，让学生在快乐中学习，在学习中享受快乐的人生，使师生关系更加融洽，使教学质量迅速提高。,当今的学校教育是以发展提高学生素质作为前提，注重在教学过程中使学生能够健康发展。可是，受诸多外在因素及学生自身的内在因素的影响，学生的数学表现存在着较为明显的差异。每个学生都有着各自不同的特性，我们师者应该钻研不同学生的自身特性，针对差异来采取适当的教学方式进行教学，全面提高初中生的数学课堂教学效果。,初中数学课堂差异教学数学后进生在数学学习兴致、目标及态度方面，与数学中等生、优等生最根本的差异就在于他们对数学知识的认知方式的不正确，与数学学科学习的需要差距较大，这种差距导致他们在数学学习方面的效果不同。作为一名初中数学教师，要辅助后进生在数学的学习中得到充分的提高与进步，提升优等生的知识结构及自身数学素质，使他们成为社会的优秀人才。,一、后进生在数学智力活动中的具体表现,1.在学生知觉数学资料、材料获取的过程中，后进生所缺少的是一种鉴别具体材料的分析能力，掌握数学知识对象的结构类型的认知能力，他们所表现的特点有以下几点,（1）分散性：他们不能集中地去认知知觉材料信息，而是分散地认知知觉材料，比较单一地感知其中一个数学元素，他们会错误地认为所学习的数学材料与其他的数学元素不存在着相互之间的联系。（2）概括性：他们会遗留在数学材料信息的某一个知觉上，很难摆脱具体内容的束缚，做不到从具体内容中真正地摆脱，去形成真正数学意义的概括性理解。（3）同等性：他们同等地知觉着数学材料中的各个数学知识元素，而不能够去正确评价并建立高低不同的层次，从而区分出带有本质特性的那些数学知识元素。,正确引导学生的差异不同性：学生在数学资料、材料获取的过程中，虽然学生也有一定的数学分析，可是这种数学分析只能作用于学生的辨别及区分材料信息之间的不同之处，不同作为学生数学知识思维活动开展的根基。,2.在数学活动过程中，对于数学知识信息的处理特点,（1）数学信息的概括能力偏差。在数学知识的学习认知中，他们会发现一些可以纳入他们已经认知的数学定义、法则及数学公式等，不能从一些特殊的实例中推出一般，去形成一个数学概念。倘若在外在因素的辅助下，通常也不能使学生去按照数学的本质特点去概括所学习的数学材料。（2）数学活动参与的无目标性。这些学生他们对于数学问题的解决经常表现为不能很快就思维出来，必须需要在数学问题的解答环节进行多种的尝试过程。可是他们为什么去尝试，尝试什么，怎样去尝试？常常是没有明确的思维方式，就是无目标性的一种尝试过程，使他们根本就得不到有用的可利用的数学信息材料。（3）思维阻碍性大，转换缓慢。他们在数学的求解过程中，一开始所想的方法往往是比较难，不易理解的方式，就会阻碍学生去发现其他的解决方法，完全阻碍学生思维进展，对学生的数学思路的转换非常不利。,3.在数学材料的保持方面，缺乏正确的推理及运算的概括能力,数学后进生所给我们呈现的是机械地去记忆数学信息，而不能去经由认知、分析、理解、感悟的过程去掌握数学信息，对数学知识的记忆和保持得不持久，掌握得不扎实。对于数学当中的较为典型的推理过程的记忆，给人的印象就是不能做取舍，没有那种提炼与概括的能力，他们所记忆的并不是由推理要点组成的简洁结论。在他们的数学记忆中，根本就没有主与次，先与后，都去用同样的方式去对待数学推理的每一个环节，这就会导致学生在后继的数学解题环节中，很难应用方便简洁的方式去求解。,二、数学后进生的转化对策,数学后进生有两种情况，一种是智力型后进生，另一种是非智力型后进生。,1.智力型数学后进生的转化对策,（1）引导学生去重视数学概念的教学，引导他们去真正把握数学概念的内涵与外延，掌握好数学新旧知识之间的联系，提高学生数学知识的巩固效果，提高他们数学知识记忆、保持、理解的质量效果，努力达到数学知识学习的统一标准。给他们合理的认知方式，正确的记忆方法。（2）针对学生的抽象思维能力偏低的情况，教师围绕数学的问题，引导学生加强数学思维方式的训练，正确对待他们在数学认知方面的不足，积极引导他们自主思维，养成灵活、良好的思维方式，达到丰富数学后进生的知识经验的目的。（3）加强数学后进生的基础知识教学，加强他们的数学基本技能训练，指导他们逐步养成良好的学习习惯，提高他们理解、验算的能力，引导他们逐步掌握正确的数学解题方法。,2.非智力型数学后进生的转化对策,（1）全面了解这部分学生的情感世界，正确去对待他们的缺陷，改善师生的关系，使他们逐步形成比较健全的情感，指导他们确立适合自己发展的目标，让他们学会自己去处理遭遇挫折之后的不良情绪。（2）引导学生理解他们的数学兴趣目标，充分去利用数学知识的迁移，逐步培养学生数学学习的兴趣，激发他们数学学习的愿望，促进他们数学知识学习的直接兴趣的形成。让他们真真正正地感受到获得数学知识的那份快乐与喜悦。（3）提高学生克服数学学习困难的自信心，让他们能够在自己的成功之中确立自己学习的力量，磨练他们意志。,三、数学优等生的特点及教师相应的指导与关注,数学优等生具有较强的数学记忆能力，他们会很快地记住所学习的数学知识，而且会扎实地记忆在自己的头脑里。他们对数学具有相对持久的学习兴致，储存知识有一定的系统性，方式灵活适用，学习成绩突出。,对数学优等生来讲，仍然需要数学教师的相应指导与关注。这样才会使他们健康成长。教师允许他们自由选择训练题目，在课外给予有效的指导与帮助。要让他们学会理解和尊重他人的兴趣及能力，体谅他人的缺陷与缓慢，鼓励他们学好所有的课程，提高他们正常与人交往合作的能力。,胃癌的化疗胃癌的化疗胃癌的化疗农村大多处于相对落后状态，,1,胃癌的化疗,概述,胃癌常用的药物,进展期胃癟(AGC)的化疗,术前或术后辅助化疗,胃癌的靶向治疗,小结,胃癌的化疗,2,概述,世界发病率10-150/10万,全球每年新确诊病,例约93.4万人,位居所有恶性肿瘤的第2位;死,亡70万人,而死亡率位列所有胂瘤的第4位,10.4%)。在我国本世纪估计死于胃癌者每年达,36万人,占世界同期胃癌死亡人数的40%,概述,3,我国的胃癌特点,三大发病因素:1)P感染;2)吸烟;3)高盐摄入,三高:1)发病率高,30-70/10万,男女比例约为3,发病高峰年龄为50-60岁;2)转移率高50%;3)死,亡率高(30/10万),三低:1)早诊断率低(10%);2)根治切除率低,50%);3)5年生存率低(50%),我国的胃癌特点,4,概述,全身化疗使胃癌患者受益,明显延长寿命,提高1及2年生存率,并可改善生活质量。全身化,疗进步带动辅助化疗、区域化疗发展。胃癟至今,还没有规范标准化疗方案,根治术后辅助化疗是,否有益尚有争议。进入新世纪以来新药新方案的,临床研究形成主流,并取得成效.,概述,5,胃癌常用的药物,胃癌常用的药物,6,胃癌目前常用的有效药物,单药治疗胃癌有效率15%的传统药物:5-Fu,PDD、MTX、MMC、ADM、EPI、VP-16、,BCNU等,新药及其衍生物:紫杉醇、多西紫杉醇、CPT-11,L-OHP、UFT、 Xeloda和S-1等,单药近期缓解率(RR)17%30%左右,使,患者生存期延长,胃癌目前常用的有效药物,7,进展期胃癌(AGC)的化疗,晚期胃癌的预后差,5年生存率10%。与最佳支,持治疗(BSC)相比,化疗确实可以缓解患者临床,症状,延长生存期,从而起到姑息性治疗的作用,进展期胃癌(AGC)的化疗,8,进展期胃癟(AGC)的化疗,晚期胃癌还没有标准的化疗方案,目前被公认胃,癌化疗方案构成以5Fu类或铂类为基础与新药方,案。5-Fu与PDD在抗癌作用上构成互补性抑制,而5-Fu加上亚叶酸钙可以增效已经获得学术界,共识和公认。,AGC当今治疗的水平,近期有效率一线联合化疗,40%-50%,mTP6个月,m0s10个月,1年生存率,30%40%,进展期胃癟(AGC)的化疗,9,第一代方案FAM方案,FAM方案曾经被EC0G推荐为晚期胃癌的标准方案,NCCTG对FAM方案、5-Fu单药和5-Fu加ADM进行比较,生存状况无差异,但联合化疗方案有效率高,因,此姑息治疗中多采用联合化疗,有效率29%42%,MST5.59个月,MMC存在延,迟性和累积性骨髓抑制,显著而长久;各种改良,的FAM方案生存期与原始FAM方案一致,该类方案目前已被完全淘汰,第一代方案FAM方案,10,胃癌的化疗课件,11,胃癌的化疗课件,12,胃癌的化疗课件,13,胃癌的化疗课件,14,胃癌的化疗课件,15,胃癌的化疗课件,16,胃癌的化疗课件,17,胃癌的化疗课件,18,胃癌的化疗课件,19,胃癌的化疗课件,20,胃癌的化疗课件,21,胃癌的化疗课件,22,胃癌的化疗课件,23,胃癌的化疗课件,24,胃癌的化疗课件,25,胃癌的化疗课件,26,胃癌的化疗课件,27,胃癌的化疗课件,28,胃癌的化疗课件,29,胃癌的化疗课件,30,胃癌的化疗课件,31,胃癌的化疗课件,32,胃癌的化疗课件,33,胃癌的化疗课件,34,胃癌的化疗课件,35,胃癌的化疗课件,36,胃癌的化疗课件,37,胃癌的化疗课件,38,胃癌的化疗课件,39,胃癌的化疗课件,40,胃癌的化疗课件,41,胃癌的化疗课件,42,胃癌的化疗课件,43,胃癌的化疗课件,44,胃癌的化疗课件,45,胃癌的化疗课件,46,胃癌的化疗课件,47,胃癌的化疗课件,48,胃癌的化疗课件,49,胃癌的化疗课件,50,胃癌的化疗课件,51,胃癌的化疗课件,52,胃癌的化疗课件,53,胃癌的化疗课件,54,胃癌的化疗课件,55,胃癌的化疗课件,56,胃癌的化疗课件,57,胃癌的化疗课件,58,胃癌的化疗课件,59,胃癌的化疗课件,60,胃癌的化疗课件,61,胃癌的化疗课件,62,胃癌的化疗课件,63,胃癌的化疗课件,64,胃癌的化疗课件,65,胃癌的化疗课件,66,胃癌的化疗课件,67,胃癌的化疗课件,68,胃癌的化疗课件,69,胃癌的化疗课件,70,胃癌的化疗课件,71,胃癌的化疗课件,72,胃癌的化疗课件,73,胃癌的化疗课件,74,胃癌的化疗课件,75,胃癌的化疗课件,76,胃癌的化疗课件,77,胃癌的化疗课件,78,胃癌的化疗课件,79,胃癌的化疗课件,80,胃癌的化疗课件,81,胃癌的化疗课件,82,胃癌的化疗课件,83,