胎膜早破的诊断及处理指南课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,胎膜早破的诊断及处理指南,胎膜早破的诊断及处理指南,1,胎膜早破,足月,PROM,未足月,PROM,胎膜早破足月PROM未足月PROM,2,总论,病因及高危因素,诊断,并发症,预防和监测绒毛膜羊膜炎,预防,B,族溶血性链球菌上行性感染,总论病因及高危因素诊断并发症预防和监测绒毛膜羊膜炎预防B族溶,3,病因,生理性宫缩,亚临床绒毛膜羊膜炎,足月,PROM,PPROM,病因生理性宫缩亚临床绒毛膜羊膜炎足月PROM,4,高危因素,母体因素,(,反复阴道出血,/,阴道炎,/,长期糖皮质激素,/,腹部创伤,/,负压突然增加,/,吸烟,/,药物滥用,/,营养不良,/,早产早破史,/,性生活过频,),子宫及胎盘因素,(,子宫畸形,/,胎盘早剥,/,宫颈机能不全,/,子宫颈环扎术后,/,锥切术后,/,先兆早产,/,子宫过度膨胀,/,头盆不称,/,胎位异常,/,绒毛膜羊膜炎,/,亚临床宫内感染,),高危因素母体因素(反复阴道出血/阴道炎/长期糖皮质激素/腹部,5,诊断,临床症状及体征,(,消毒窥器,/,避免指检,),辅助检查,阴道酸碱度测定,（假阳性：炎症、血液、尿液、肥皂、精液）,阴道液涂片,（羊齿状结晶 假阳性：精液、宫颈粘液）,生化指标,(,针对胰岛素样生长因子结合蛋白,1,，,IGFBP-1),(,胎盘,a,微球蛋白,1,，,PAMG-1)(,难确诊且无规律宫缩,),超声检查,诊断临床症状及体征(消毒窥器/避免指检)阴道酸碱度测定（假阳,6,并发症,足月,PROM,宫内感染,PPROM,早产（,RDS/IVH/NEC/,败血症等）,胎窘,/,胎盘早剥,/,羊水过少,/,脐带脱垂等,并发症足月PROM宫内感染PPROM早产（RDS/IVH/N,7,绒毛膜羊膜炎的诊断,脉搏增快,（,=100,）,宫底有压痛,外周血白细胞计数升高,（,=15,*,109/L,或核左移）,阴道分泌物异常,胎心率增快,（,=160,）,体温升高,（,=37.8,）,+,其中两项，尽量减少阴检,羊水培养是金标准,绒毛膜羊膜炎的诊断脉搏增快（=100）宫底有压痛外周血白细,8,绒毛膜羊膜炎的监测,检测体温、脉搏,Q4H-Q8H,子宫有无压痛、羊水性状,血常规,胎心及胎心监测,尽量减少阴检,绒毛膜羊膜炎的监测检测体温、脉搏 Q4H-Q8H,9,绒毛膜羊膜炎的处理,及时应用抗生素,（诊断或可疑）,尽快终止妊娠,（诊断后，不能短时间分娩的选择剖宫产）,胎儿娩出后新生儿耳拭子、宫腔分泌物培养、胎盘胎膜病理,绒毛膜羊膜炎的处理及时应用抗生素（诊断或可疑）,10,预防,B,族溶血性链球菌上行性感染,GBS,（,+,）,-,破膜后即开始使用,GBS,（,+,）,-,一旦临产重新应用,足月,PROM,：破膜,=18h,或体温,=38,PPROM,：阴道下,1/3,及肛周分泌物培养,预防B族溶血性链球菌上行性感染GBS（+）-破,11,预防,B,族溶血性链球菌上行性感染,预防抗生素用量,（直至分娩）,青霉素,G,（,480,万,240,万,/4h,）,/,氨苄青霉素,（,2g 1g/4h,）,头孢唑啉,（,2g 1g/8h,）,红霉素,（,500mg/6h,）,/,克林霉素,（,900mg/8h,）,预防B族溶血性链球菌上行性感染预防抗生素用量（直至分娩）青,12,足月,PROM,的处理,评估,（母胎状况，胎位、急诊（胎窘、感染、胎盘早剥 ）、并发症）,剖宫产,引产,（,2-12h,内）,（成熟：缩宫素,/,不成熟：前列腺素类）,规律宫缩,12-18,小时仍为潜伏期,足月PROM的处理评估（母胎状况，胎位、急诊（胎窘、感染、胎,13,PPROM,的处理,（孕周）,1.,无生机的,PPROM:24,2.,远离足月的,PPROM:24X31+6,a.24X27+6,b.28X31+6,3.,接近足月的,PPROM:32X36+6,a.32X33+6,b.34X36+6,PPROM的处理（孕周）,14,PPROM,的处理,处理原则：一旦感染的风险超过早产儿并发症的风险，应考虑终止妊娠。孕周大小是决定处理方案的第一要素。,PPROM的处理处理原则：一旦感染的风险超过早产儿并发症的风,15,PPROM,的处理,全面评估,准确核对孕周,（月经周期、受孕时间、早中期,B,超）,有无感染,(,期待的基础,),胎儿情况,（大小、胎方位、羊水指数、胎窘？、胎儿畸形？）,母体情况,（其他合并症、胎盘早剥？）,PPROM的处理全面评估,16,PPROM,的处理,孕周,母胎情况,医疗水平,意愿,PPROM的处理孕周母胎情况医疗水平意愿,17,PPROM,的处理,24,周,引产放弃胎儿,24-27+6,周,依据个人意愿（羊水最深,2cm,建议终止）,28-33+6,周,保胎延长至,34,周,34-36+6,周,不宜保胎，,34-34+6,周无统一意见（,GDM,促胎肺成熟,）,PPROM的处理24周引产放弃胎儿24-27+6周依据个人,18,PPROM,的处理,期待保胎治疗,（抬高臀部卧床休息、避免阴检）,促胎肺成熟,（,26,周,=X34,周,;34-34+6,周无统一意见（,GDM,促胎肺成熟）,;,首剂后,24-48h,起效并维持至少,7d,；孕,32,周前应用,1,个疗程,2,周后孕周仍不足,32+6,周且估计短期内终止妊娠可再次应用,1,个疗程；不超过,2,次；糖尿病或,GDM,无特殊，注意监测血糖）,预防性抗生素,（氨苄青霉素,2g+,红霉素,250mg ivgtt Q6H,*,48h,阿莫西林,250mg +,肠溶红霉素,333mg po Q8H,*,5d,）,过敏 （单独口服红霉素,10d,）,PPROM的处理期待保胎治疗（抬高臀部卧床休息、避免阴检）,19,PPROM,的处理,期待保胎治疗,（抬高臀部卧床休息、避免阴检）,3.,宫缩抑制剂,（不推荐常规使用，规律宫缩应用,48,小时后若仍有规律宫缩应重新评估感染和胎盘早剥风险）,(B,受体兴奋剂,/,硫酸镁,/,前列腺素合成酶抑制剂,/,钙离子拮抗剂,/,缩宫素受体拮抗剂等,),4.,硫酸镁,（,=32,周，,15-20g/,日，,24-48,小时）,PPROM的处理期待保胎治疗（抬高臀部卧床休息、避免阴检）,20,PPROM,的处理,期待保胎中的监测,1. B,超,(,羊水量及胎儿状况,警惕胎盘早剥和羊膜腔感染征象,),2.,胎监,3.,感染指标,4.,宫颈分泌物培养和中段尿培养,预防并发症,稳定者可期待至,34,周后终止,PPROM的处理期待保胎中的监测,21,PPROM,的处理,分娩方式,评估剖宫产指征,剖宫产,阴道试产,（放宽剖宫产指征，不必常规侧切，不主张预防性产钳助产）,有,无,PPROM的处理分娩方式评估剖宫产指征剖宫产阴道试产有无,22,PPROM,的相关问题,羊水过少,（最深,2cm,）,不推荐羊膜腔灌注,密切监测感染或胎儿窘迫，过少持续,10d,以上适时终止妊娠,PPROM的相关问题羊水过少（最深2cm）,23,PPROM,的相关问题,宫颈环扎术后,24,周,拆线放弃胎儿,24-27+6,周,依据个人意愿（羊水最深,2cm,建议终止）,28-31+6,周,促胎肺成熟后考虑拆线或保留,=32,周,拆线,PPROM的相关问题宫颈环扎术后24周拆线放弃胎儿24-2,24,