手足口病护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手足口病护理查房,临沂高新区人民医院儿科,手足口病护理查房,内容概要,病史汇报,辅助检查、治疗和护理,手足口病的概念,临床表现、危重病例识别,治疗、处理、预防,内容概要病史汇报,病史汇报,现病史：,32,床，唐,XX,，男，一岁半，因“皮疹,2,天”于,2014,年,9,月,15,日以手足口病收入院，患儿神志清，精神可，咽部充血，咽峡部可见数个疱疹，手心、足心及臀部可见皮疹，内含浑浊液体，周围伴红晕，瞳孔等大等圆，直径约,3.0mm,，对光反射灵敏，颈软，甲状腺无肿大，双肺呼吸音粗，查体：,T,：,37 R,：,30,次,/,分,P,：,110,次,/,分 律齐，第一心音低钝，腹软，肝脾未触及肿大，肠鸣音可，四肢肌张力正常，神经系统检查未见异常。,病史汇报,9.16,患儿神志清，精神可，咽峡部可见数个疱疹，手心、足心及臀部仍见数个疱疹，内含浑浊液体，饮食一般，睡眠可，大小便正常。,9.17,患儿生命体征平稳，神志清，精神可，咽峡部及手心、足心、臀部仍见皮疹，饮食一般，睡眠可，大小便正常。,9.18,患儿自入院至今，生命体征平稳，神志清，精神可，皮疹颜色消褪，饮食一般，睡眠可，大小便正常。,9.16 患儿神志清，精神可，咽峡部可见数个疱疹，手心、足心,既往史：,患儿既往身体健康，否认“肝炎、结核”等急慢性传染病，否认外伤、手术、输血史，否认食物及药物过敏史，预防接种按计划进行。,个人史：,患儿系,G,2,P,2,，足月顺产，出生时一般情况可，母乳喂养。新生儿期否认窒息、缺氧史，智力及体格发育同正常同龄儿。,家族史：,父母健康，否认家族中有传染病及遗传性病史。,手足口病护理查房课件,辅助检查,血常规：,WBC,(,白细胞,),：,8.4x10,9,/L,NE(,中性粒细胞,),：,56.50,LY(,淋巴细胞,),：,31.80,CRP(,超敏,C,反应蛋白,):1.8/L,CTNT(,肌钙蛋白,),：,0.81ug/ml,EV71,（肠道病毒,71,型）：阴性,其它：支原体肺炎,:,阴性 尿常规正常,（注：鉴于患儿不配合，肝功、肾功、脑电图、心电电图未查）,手足口病护理查房课件,治疗,患儿入院时遵医嘱给予喜炎平清热解毒,阿奇霉素二代消炎、抗病毒,丹参冻干粉活血化瘀,小儿氨基酸营养支持,口炎清口服，利于口腔炎症恢复,小儿双金清热口服液清热解毒,治疗患儿入院时遵医嘱给予喜炎平清热解毒,护理诊断,有传播感染的危险,与病毒的排出有关,口腔黏膜改变,与咽峡部疱疹有关,营养失调,低于机体需要量，与食欲差有关,有受伤的危险,与易惊、年龄较小有关,潜在并发症,神经性肺水肿、颅内压增高,家长焦虑,与担心患儿的病情有关,知识缺乏,与家长对疾病相关的,知识不了解有关,护理诊断有传播感染的危险 与病毒的排出有关,护理措施,注意休息和病房护理,注意观察病情变化,严格消毒措施,做好口腔和皮肤护理,注意饮食和安全,知识宣教,心理护理,护理措施注意休息和病房护理,评价,予入院第,4,天，患儿体温正常，未出现发热症状。,消毒隔离措施，疾病未在病区内传播。,患儿住院期间未发生并发症。,患儿住院期间未受伤。,口腔清洁卫生，黏膜完整。,患儿住院期间营养状况良好。,家属对相关知识有一定了解。,家属焦虑减轻，住院期间能,理解病情危重，积极配合诊疗,护理措施。,评价予入院第4天，患儿体温正常，未出现发热症状。,手足口病,概念：手足口病一种常见及轻微、但传染度颇高的传染病，可由多种的肠道病毒引致，,4,岁以下易得。夏秋之交都有发病，,58,月是高峰期。，可引起手、足、口腔等部位的,疱疹,，少数患儿可引起,心肌炎,、,肺水肿,、无菌性脑膜,脑炎,等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，会导致死亡。引发手足口病的肠道病毒有,20,多种，其中以柯萨奇病毒,A,组,16,型（,CA16,）和肠道病毒,71,型（,EV71,）最为常见。,手足口病概念：手足口病一种常见及轻微、但传染度颇高的传染病，,传染源：患者和隐性感染者,传播途径：呼吸道传播：咽喉分泌物唾液,接触传播：唾液、疱疹液、,粪便污染的生活用品,消化道传播：接触饮用被病,毒污染的水或食物经口感染, 医源性传播,:,交叉感染、口腔器械消毒不严传播,潜伏期,:,多为,210,天，平均,35,天。,易感人群：主要是幼儿感染，,5,岁以下儿童,所占比例高。可在多年龄组一起感染，,可反复感染而发病。,传染源：患者和隐性感染者,临床表现,四部曲,四不像,四不特征,症状和体征,临床表现,手足口病护理查房课件,危重病例早期识别,持续高热不退,精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力,呼吸、心率增快,出冷汗、末梢循环不良,血压升高,血糖升高,外周血白细胞计数明显升高,危重病例早期识别持续高热不退,早期处理,：有以上情况者，进行留观、住院治疗,严密监测体温、心率、呼吸、血压、血糖、血气分析、中心静脉压、乳酸、尿量、四肢循环等,予以小剂量激素，如甲基强的松龙每日,12mg/kg,，氢化可的松每日,3,5mg/kg,，地塞米松每日,0.2,0.5mg/kg,，,12,次。,静脉注射丙种球蛋白,，总量,2g/kg,分,1,2d,有神经系统症状者予以小剂量,20%,甘露醇,0.250.5g/kg,降颅压,q8,12h,。,有循环改变者，早期予以米力农强心扩血管，小儿用量静脉首次剂量,25-50g/kg10min,后以,0.25,0.5g/kg.min,静脉注射维持,24,48,小时。,其它对症处理：如降温、止惊、控制入量、控制血糖、抗病毒等。,早期处理：有以上情况者，进行留观、住院治疗,大剂量甲强龙冲击治疗指征,（一）出现脑干脑炎者,（二）出现肺出血、肺水肿者,（三）出现心肌损害、心功能不全者,（四）出现四肢湿冷、血压升高者。,手足口病护理查房课件,甲强龙冲击治疗,甲基强的松龙冲击疗法：每日,1020mg/kg,，分,1,2,次，使用,23d,。,应用冲击疗法时,注意血糖、血压监测和防止胃,溃疡发生。,手足口病护理查房课件,手足口病的预防,目前该病尚未特殊的预防方法，,但是做到,十五方针,：勤洗手、喝开水、,吃熟食、勤开窗、晒衣被可以有效,降低手足口病的发生。,手足口病的预防 目前该病尚未特殊的预防方法，,护理措施,保持病室环境安静，温湿度适宜，卧床休息不准外出，安抚患儿减少哭闹。保持病室通风，病室每日用紫外线灯消毒，减少探视的人数并对病房进行隔离。,严密观察患儿生命体征的变化，监测体温、心率、呼吸、血压。观察患儿意识、瞳孔、神经系统及尿量的情况，如有异常，及时通知医生。,病房内备好抢救仪器及抢救药物,（如呼吸机、吸痰器、气管插管盘、,简易呼吸气囊）如发生病情变化，,立即配合医生进行抢救。,返回,护理措施保持病室环境安静，温湿度适宜，卧床休息不准外出，安抚,3,.,严格消毒措施：患儿在病室中，勿随意外出,病室开窗通风每日,12,次，不少于,30min,患,儿排泄物分泌物等含氯消毒液作用,30min,后倒入,厕所或按医疗废物处理医务人员接触病人前后,按七步洗手法或手消毒或戴一次性手套，处理水,泡分泌物、粪便污染的物品必须戴手套和医用口,罩。医疗器械用含氯消毒液擦拭。,医疗废物双层黄袋分层扎袋口，,外标传染性废物并写上日期及科室。,返回,4.,做好口腔和皮肤护理：进食前后应漱口，也可用口腔消毒喷雾剂，每天,23,次，作用,5min,。保持口腔清洁，观察口腔疱疹情况，如疱疹出现破溃、溃疡，及时通知医生 给予相应治疗和护理。皮护液擦拭手、口周、足、臀部及全身有疱疹的部位，每天,34,次，作用十分钟。禁忌擦眼角、口内、耳等部位，防止液体进入内部引起不适。,5.,给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡，,易消化 的流质或半流质饮食；餐具专用，,保持清洁，注意饮食卫生，不吃辛辣、,生冷、甜食等刺激性的食物以免肠道感染。,返回,手足口病护理查房课件,必要时静脉补液，维持水电解质平衡。准确记录出入量，评估患儿机体需要量是否补足。,6.,嘱其家长防坠床、跌倒、注意安全。,7,.,知识宣教：讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识；告知饮食、活动、用药等相关注意事项；解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合；指导观察患儿病情变化，如发生异常及时告知护士或医生。,心理护理：通过有效沟通缓解家长焦虑，使家长熟悉环境，了解病情，信任医务人员，能够积极配合 治疗和护理。,返回,必要时静脉补液，维持水电解质平衡。准确记录出入量,四部曲,：主要侵犯手、足、口、臀,四个部位,四不像：,因为疹子不像蚊虫咬、不,像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不,像水痘,四不特征,：临床上有不痛、不痒、,不结痂、不结疤的四不特,征。,返回,四部曲：主要侵犯手、足、口、臀,初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等等。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在,5d,左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹通常在一周内消退。,返回,初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等等。由于口腔溃,返回,返回,健康教育,教育孩子养成良好的个人卫生习惯和饮食习惯，如饭前便后洗手，勤洗澡等，要饮开水，不喝生水，不吃生冷食物，剩饭剩菜要完全加热后再食用。家长要经常对孩子居住的房间进行通风换气，尽量少带孩子去拥挤的公共场所，特别是尽量逛免与其他有发热、出疹性疾病的儿童接触，减少被感染的机会注意孩子营养的合理搭配，还要让孩子休息好，适当晒晒太阳，增强自身的免疫力。家长要注意家庭室内外的清洁卫生，家庭成员的衣服、被褥要在阳光下曝晒，家禽家畜要圈养，逆免人畜洗合住一处，尤其要减少儿童与家禽的直接传播。,返回,健康教育 教育孩子养成良好的个人卫生习惯和饮食习惯，如饭,O(_)O,谢谢！,O(_)O谢谢！,手足口病护理查房课件,护理教学查房,护理教学查房,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,35,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,56,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,谢,谢,！,谢,