面神经炎的康复课件

,6,版,第,儿科学,6,版,第,儿科学,面神经炎患者的,康复护理,面神经炎患者的 康复护理,主要,掌握,正确指导患者进行面神经炎康复操,主要掌握正确指导患者进行面神经炎康复操,面神经炎,面神经炎，是由茎乳突孔内急性非化脓性面神经炎症引起的周围性面神经麻痹。,急性周围性面瘫,神经麻痹,贝尔麻痹,面神经炎面神经炎，是由茎乳突孔内急性非化脓性面神经炎症引起的,病因,感染：约,42.5%,多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态,带状疱疹,被激活引起。另外脑膜炎、腮腺炎、流行性感冒、多发性颅神经炎、局部感染、耳源性疾病如中耳炎、迷路炎、乳突炎、颞骨化脓性炎症等均可引起。,风寒,约,30 .3%,面神经的营养微血管痉挛，引起局部组织缺血、缺氧、水肿、受压,病因感染：约42.5%,病理,面神经在茎乳突孔内发生的急性非化脓性炎症，早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘，严重病例可有轴突变性改变 。,发病特点,茎乳孔、面神经管内,面神经炎多见于成年人，男性多于女性，多为一侧性,急性起病，症状几小时内达到高峰,病理面神经在茎乳突孔内发生的急性非化脓性炎症，早期病理改变为,本病的最常见诱因有：饮酒、生气，劳累，冲风或受凉；,多在清晨洗漱时或与他人交谈时发现；,在任何年龄均可发病；,一般,3,天内症状达到高峰。发病,3,天以内为最佳治疗时机，若能抓住此最佳治疗时机,6,天就能彻底治愈；若抓不住即进入慢性恢复期，,4,天,6,月为慢性恢复期，,6,个月,1,年为相对静止期，,1,年后即进入萎缩期。,本病的最常见诱因有：饮酒、生气，劳累，冲风或受凉；,中枢性面瘫与周围性面瘫区别,中枢性面瘫是指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干束受损时引起的面瘫。,由于面神经核上部的细胞接受,两侧皮质脑干束的纤维,，其轴突组成面神经运动纤维，支配同,侧眼裂以上的表情肌,，而面神经核下部的细胞只接受对侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经的运动纤维，支配同侧眼裂以下的表情肌,;,中枢性面瘫时表现为病变对侧眼裂以下的颜面表情肌瘫痪，常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪，无味觉和唾液分泌障碍等临床特点。,中枢性面瘫与周围性面瘫区别,中枢性面瘫,面肌瘫痪,-,分型,&,临床表现,周围性面瘫,中枢性面瘫面肌瘫痪-分型&临床表现周围性面瘫,面神经炎的康复评定,目的：,评估病情,制定康复方案,面神经炎的康复评定目的：评估病情,康复评定的内容,1.,唇的运动,2.,颌的运动,3.,言语功能,康复评定的内容1.唇的运动,面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查,一、面瘫的静止检查,1.,额部检查,检查额部皮肤皱纹是否相,同、变浅或消失，眉目外,侧是否对称、下垂。,面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查一、面瘫的静止检查,面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查,一、面瘫的静止检查,2.,眼检查,检查眼裂的大小，两侧是否对称、,变小或变大，上眼睑是否下垂，,下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、,肿胀，眼结膜是否充血溃疡，是,否有流泪、干涩、酸、胀的症状。,面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查一、面瘫的静止检查,面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查,一、面瘫的静止检查,3.,面颊检查 检查鼻唇沟是否变,浅、消失或加深。面颊部是否,对称、平坦、增厚或抽搐。面,部是否感觉发紧、僵硬、麻木,或萎缩。,4.,口检查,检查口角是否对称、下垂、上,提或抽搐；口唇是否肿胀，人,中是否偏斜。,面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查一、面瘫的静止检查,面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查,一、面瘫的静止检查,5.,舌检查,检查味觉是否受累。,6.,茎乳突检查,检查茎乳突是否疼痛或一,侧颞部、面部是否疼痛,。,7.,耳检查,检查是否有耳鸣、耳闷、,听力过敏,面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查一、面瘫的静止检查,二、面瘫的运动检查,1.,皱眉检查,检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是,否一致。,2.,耸鼻检查,观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度,是否相同。,3.,示齿检查,注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变,形，上下牙齿暴露的数目及高度。,4.,努嘴检查,注意观察口角两侧至人中的距离是否相,同，努嘴的形状是否对称。,面神经炎的康复课件,二、面瘫的运动检查,5.,鼓腮检查,主要检查口轮匝肌的运动功能。,6.,抬眉检查,检查额枕肌额腹的运动功能。,重度患者额部平坦，皱纹一般,消失或明显变浅，眉目外侧明,显下垂。,7.,闭眼检查,闭眼时应注意患侧的口角有无,提口角运动，患侧能否闭严，,及闭合的程度。,面神经炎的康复课件,面神经炎的康复治疗,治疗原则：,减少面神经的进一步受损，促进面神经功能的改善和恢复。,措施：,改善局部的血液循环,消除局部的炎症、水肿,注意保护患侧暴露的角膜,面神经炎的康复治疗治疗原则：减少面神经的进一步受损，促进面神,康复治疗,1.,药物治疗 ：消炎、脱水药 神经营养药,（一）激素治疗：强的松（,20-30mg,）或地塞米松（,0.75mg,）,tid,，口服，连续,7-10,天。,（二）改善微循环，减轻水肿：可用,20%250ml,甘露醇或低分子右旋糖酐,250-500ml,，静滴,1/d,，连续,7,10,天，亦可加用脱水利尿剂。,（三）神经营养代谢药物的应用：维生素,B,1,10mg,，维生素,B,12,100g,，胞二磷胆碱,250mg,，辅酶,Q105-10mg,等，肌注,1/d.,康复治疗1.药物治疗 ：消炎、脱水药 神经营养药,2.,物理因子疗法,茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，局部热敷，直流电碘离子导入，以促进炎症消散。,低频脉冲治疗机刺激面神经干，以防止面肌萎缩，减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。,3.,运动治疗、作业治疗、言语治疗,2.物理因子疗法茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，局部热,表情肌康复训练,面瘫时主要累及的表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。,进行这些主要肌肉的功能训练，可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。,每日训练,23,次，每个动作训练,1020,次,。,表情肌康复训练面瘫时主要累及的表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、,表情肌康复训练,1,、抬眉训练,抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。,2,、闭眼训练,闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合,1020,次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼,10,次，有助于眼睑闭合功能的恢复。,表情肌康复训练1、抬眉训练,表情肌康复训练,3,、耸鼻训练,耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动，在训练时应注意往鼻子方向用力。,4,、示齿训练,示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。嘱患者口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。,表情肌康复训练3、耸鼻训练,表情肌康复训练,5,、努嘴训练,努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。,6,、鼓腮训练,鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。,表情肌康复训练5、努嘴训练,4,、传统康复疗法,病因病机,正气不足 脉络空虚,卫表不固,风邪,中经络，气血痹阻,面部脉络、经筋失于濡养,肌肉纵缓不收,4、传统康复疗法病因病机正气不足 脉络空虚卫表不固风邪中经,治疗,治则：疏风散寒、通经活络,刺灸法,选穴：太阳、阳白、地仓透颊车、翳风、牵正,合谷、足三里,配穴：皱额困难,攒竹、阳白透鱼腰,闭眼不能,丝竹空透瞳子髎,、睛明,鼻唇沟浅,迎香,治疗治则：疏风散寒、通经活络,面神经炎的康复课件,面神经炎的康复课件,面神经炎的康复课件,面神经炎的康复课件,5.,神经移植术,对长期不恢复者可考虑行神经移植治疗。一般取腓肠神经或邻近的耳大神经，连带血管肌肉，移植至面神经分支，计有效率约,60%,左右。,5.神经移植术对长期不恢复者可考虑行神经移植治疗。一般取腓肠,五、面神经炎的康复结局,75%,的患者在病后,2,3,月内恢复,无神经变性反应者，,2,3,周开始恢复,神经部分变性患者需要,3,6,月的恢复时间,2,月后仍为完全性变性反应者,恢复需要,6,月以上或不能恢复,五、面神经炎的康复结局75%的患者在病后23月内恢复,六、面神经炎的康复教育,增强体质，寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖、避免头朝风口窗隙久坐或睡眠，以防发病或复发。,由于眼睑闭合不全或不能闭合，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此减少用眼动作。在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜，并用抗生素滴眼，眼膏涂眼，以保护角膜及预防眼部感染。,六、面神经炎的康复教育增强体质，寒冷季节注意颜面及耳后部位保,思考题,面神经炎、,hunt,综合征定义？,面神经各段损害的临床表现有何不同？,中枢性面瘫与周围性面瘫的区别？,面神经炎的康复治疗？,思考题面神经炎、hunt综合征定义？,