肩关节脱位课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,肩关节脱位,1,-,肩关节脱位1-,概述,青壮年多见（20-50岁），全身大关节脱位中最常见的脱位，一般指盂肱关节脱位.,2,-,概述 青壮年多见（,解剖基础,盂肱关节是全身活动度最大的关节，头大盂小，盂只能容纳头的13，注意盂的朝向和喙突的位置。,3,-,解剖基础盂肱关节是全身活动度最大的关节，头大盂小，盂只能容纳,肩关节囊松弛。,囊的上、后和前方都有肌、肌腱、韧带加强，前下方较薄弱。,解剖基础,4,-,肩关节囊松弛。解剖基础4-,病因病理,1直接暴力,多因打击或冲撞等外力直接作用于肩关节而引起，但极少见。临床常见的是向后跌倒时，以肩部着地，或因来自后方的冲击力，使肱骨头向前脱位。,5,-,病因病理 1直接暴力 5-,病因病理,2间接暴力,可分为传达暴力与杠杆作用力两种，临床最多见。,(1)传达暴力：,患者侧向跌倒，上肢外展外旋，手拿向下撑地，暴力由攀面沿肋骨纵轴向上传达到肱骨头。肱骨头可能冲破较薄弱的肩关节囊前壁，向前滑出至喙突下间隙，形成喙突下脱位，较为多见。若暴力继续向上传达，肋骨头可能被推至锁骨下部成为锁骨下前脱位，较为少见。,6,-,病因病理2间接暴力 可分为传达暴力与杠杆作用力两种，临床,病因病理,7,-,病因病理7-,病因病理,(2)杠杆作用力：,当上肢过度高举、外旋、外展向下跌倒，肱骨颈受到肩峰冲击，成为杠杆支点，使肱骨头向前下部滑脱，先呈盂下脱位，后可滑至肩前成喙突下脱位。,8,-,病因病理(2)杠杆作用力：当上肢过度高举、外旋、外展向下跌倒,病因病理,9,-,病因病理9-,病理分型:,病因病理,按脱位后肱骨头所在的位置分前脱位、后脱位。前脱位按头盂位置分盂下、喙突下、锁骨下、中心型（胸腔内）,按受伤时间分新鲜、陈旧性,按发生次数分习惯性,10,-,病理分型:病因病理按脱位后肱骨头所在的位置分前脱位、后脱位。,临床表现,(前脱位）,受伤史,症 状,肩部活动受限，肿胀疼痛。,体 征,方肩畸形,杜加（Dugas）试验：,直尺试验,X 线,11,-,临床表现(前脱位）受伤史症 状肩部活动受限，肿胀疼痛。,临床表现,(后脱位）,一、见前方暴力作用史，少见，易误诊。,二、多为肩峰下脱位。,三、没有典型的方肩畸形及弹性固定。,四、症状,-,肩部活动受限，肿胀疼痛。,三、体征,-,喙突突出，肩前部塌陷扁平，肩胛冈下触及肱骨头，上臂呈轻度外展、明显内旋畸形。,四、辅助检查,-X线肩部上下位片可显示肱骨头后脱位。MRI阳性,12,-,临床表现(后脱位）一、见前方暴力作用史，少见，易误诊。12-,并发症,肩袖损伤：患肩不能主动外展，超过60度后可继续上举,大结节骨折,二头腱长头腱滑脱：阻碍复位,血管神经损伤,外科颈骨折,13,-,并发症肩袖损伤：患肩不能主动外展，超过60度后可继续上举13,并发症,14,-,并发症14-,并发症,15,-,并发症15-,治 疗,原则：新鲜脱位首先手法治疗，陈旧脱位和习惯性脱位宜手术治疗,牵引推拿法,手牵足蹬法,拔伸托入法,牵引回旋法,椅背复位法,悬吊复位法,16,-,治 疗原则：新鲜脱位首先手法治疗，陈旧脱位和习惯性脱位宜手,手法治疗,治 疗,17,-,手法治疗治 疗17-,手法治疗,牵引回旋,牵引,回旋,治 疗,18,-,手法治疗牵引回旋牵引回旋治 疗18-,牵引,内收内旋,手法治疗,手牵足蹬,治 疗,19,-,牵引内收内旋手法治疗手牵足蹬治 疗19-,治 疗,手法治疗,20,-,治 疗手法治疗20-,手法治疗,手法治疗,治 疗,21,-,手法治疗手法治疗治 疗21-,固定,将上臂用绷带包扎固定于胸壁，前臂用颈腕带或三角巾悬托于胸前，上臂内收内旋肘屈曲6090度固定时间2-3周。,治 疗,22,-,固定将上臂用绷带包扎固定于胸壁，前臂用颈腕带或三角巾悬托于胸,手术治疗,新鲜脱位合并：,肱二头腱滑脱,外科颈骨折,关节盂大块骨折,大结节骨折,血管神经损伤,手法失败,陈旧脱位：,6月以内,治 疗,23,-,手术治疗新鲜脱位合并：陈旧脱位：6月以内治 疗23-,陈旧性脱位,功能治疗：,以功能恢复为治疗的目的,年老体弱、骨质疏松或脱位时间超过2月的老年以上患者，有一定的活动度者，可不复位,闭合复位：青壮年1月内无合并症可麻醉下手法复位。术前要松解粘连,治 疗,24,-,陈旧性脱位功能治疗：以功,陈旧脱位整复法,治 疗,25,-,陈旧脱位整复法治 疗25-,药物治疗,早期患者瘀肿疼痛明显，宜活血化瘀，消肿止痛，内服可选用舒筋活血汤，外敷活血药。,肿痛减轻后，宜舒筋活血，强筋壮骨，可服壮筋养血汤。,后期体质虚弱，可服八珍汤。,习惯性脱位应服补肝肾，壮筋骨药物，如补肾壮筋汤。,治 疗,26,-,药物治疗 早期患者瘀肿疼痛明显，宜活血化瘀，消肿止痛，内服可,调护,固定期间鼓励患者练习手腕和手指活动，同时加强患肘肌肉收缩练习。,一周后去除上臂固定于胸壁的绷带，仅留托前臂的三角巾，可开始练习肩关节伸屈活动。,再过12周解除外固定后， 应逐渐作肩关节各方向主动活动锻炼，配合按摩推拿、针炙、理疗，以防肩关节软组织粘连与挛缩。,禁止作强力的被动牵伸活动，以免软组织损伤。6周内禁止不稳定的练功,治 疗,27,-,调护固定期间鼓励患者练习手腕和手指活动，同时加强患肘肌肉收缩,