手术讲解模板乳腺癌根治切除术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,手术讲解模板：乳腺癌根治切除术,21、静念园林好，人间良可辞。,22、步步寻往迹，有处特依依。,23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。,24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。,25、人生归有道，衣食固其端。,手术讲解模板：乳腺癌根治切除术手术讲解模板：乳腺癌根治切除术21、静念园林好，人间良可辞。,22、步步寻往迹，有处特依依。,23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。,24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。,25、人生归有道，衣食固其端。乳腺癌根治切,除术,术资料:乳腺癌根冶切除术,乳腺癌根治切除术,笔者作为一名身在教学一线的数学教师，先从教师的角度浅谈一点自身的教学感受。教师作为教学活动的引导者，应引导学生养成良好的自主学习习惯和能力，使学生成为教学活动中的主体，让学生在主动学习的过程中能够逐渐地形成自主思考的习惯和创新意识，促进学生的全面发展。数学的学习过程就是一个解决问题的过程，教师要引导学生采用正确的思维方式进行思考，培养学生的知识迁移能力，教师应当对学生的学习方法进行适当的指导，以帮助学生达到目的性更强的学习活动。教师要能为学生提供一个很好的交流平台，让学生在相互交流，自主合作的过程中体会到其中的乐趣，来获取成功的喜悦，从而也增加了学习的自信心。,再从学生的角度列举一下在初一阶段数学学习中经常出现的几个问题：数学知识是抽象的，是一种建立起来的模型。正如每个学生都有自己的个性一样，数学这门学科的学习也是极具个性的，其逻辑性使它精确，其抽象性使它深邃，正因为数学这门学科的“数学味”太重，这就难免会导致学生对数学基本概念理解片面化，公式记忆不牢固，难以熟练运用；计算技能缺乏，容易出现计算错误；审题模糊，不能正确把握题意等。学生对一些知识点的理解只是停留在了一知半解的层次上，达不到更深层次的领悟，导致解题就会困难重重；解题始终不能把握住其中关键的数学技巧，只是孤立地看待每一道题，缺乏举一反三的能力；解题时，小错误太多，始终不能完整地解决问题；解题效率低，在规定的时间内不能完成一定量的题目，不适应考试节奏；未养成总结归纳的习惯，不能习惯性地归纳所学的知识点。,以上这些问题如果在初一阶段不能很好地解决，在初二阶段就会出现两极分化，有些学生可能就会出现成绩的滑坡。相反，如果能够打好初一阶段的数学基础，初二阶段的学习只会是知识点上的增多和难度的增加，在学习方法上学生还是很容易适应的。下面笔者就如何学好初一阶段的数学谈谈自己的几点见解。,一、解决入门难关正确理解概念,中小学的数学教育存在一定的断层，可以说是某些知识点的突变。如果不能正确应对这些突变，就算是成绩很优秀的学生，到了初中也可能不会获得非常满意的成绩。由于七年级的概念比较多，正确理解数学概念，明确概念的内涵和外延就会显得非常重要。在教学中要注重概念的引入，让学生清晰地理解概念。,初一数学一开始就讲解了有理数，数域突然就扩充到了负数范围，很多学生不能很快接受。这一方面要求教师讲解时尽量从实际出发，另一方面要求学生尽快认识它的本质属性，建立起负数的概念。代数式是另一个重要概念，由于刚上初一的学生普遍对算术式情有独钟，让他们立刻转换思路比较困难，这一环节的掌握决定知识衔接的成败。,二、注重细节，精准把握,例如，刚刚接触负数的学生，大多数会认为“-a”就是负数，而实际上“-”可以有三种含意，减号、负号、相反数。这里的“-a”只不过是“a”的相反数而已。再比如问一些学生这样的问题：什么时候的值为零？学生一般都说x=0，却往往忽略了它的限制。可以说，初一数学的难点并不多，更多的是一些最基本的概念及计算。如果对细节之处不够重视，就算是那些很优秀的学生，也会因为所谓的“马虎”而失去分数。,对此，教师要做到转变教学思想，精准把握教育方法，传统的教育只注重对知识的传授，只要求学生死记硬背课本知识，导致了很多学生出现了理解上的短板，使学生的创新意识受到了极大的压制，新课程改革，促使教师改变传统的教育方法，这不仅可以使学生更加灵活自如的掌握所学知识，还培养了学生的创新能力。教师作为领路人，就要教会学生如何学习，如何思考，引导学生不断的提高创新能力。师生之间还需进行合理的沟通，保持民主平等的关系，缩小师生之间的距离。,三、建立数学思想，引导学生思考,新的九年义务教育初中新课程标准指出，初中数学的基础知识是指初中数学中的概念、法则、性质、公式、公理、定理以及其内容所反映出来的数学思想和方法。笔者认为，掌握数学思想就是掌握一种思考问题的方法，但它本身比较抽象，并且难于掌握。笔者所归纳的数学思想主要包括：数形结合、整体思想、归纳思想、极端思想、特殊思想、对称思想、逆向思维，等等。教师在教学活动中是一个引导者，根据课堂变化要灵活改变自己的教学方法，并让学生积极参与到课堂学习中来，让学生感受到学习的快乐，当学生遇到难题时，教师要引导和鼓励学生解决问题，也可以让学生与教师之间互动学习，提高学生的逻辑思维能力。教师要把课堂变成一个民主自由的课堂，毕竟学生与学生之间的基础有差别，能力上也会有一定的差异，对此教师应学会尊重每一位学生在课堂上所提出的问题，鼓励学生积极的思考，如果学生表现的较好，就要给予更多的鼓励或奖励，以激发学生的学习热情，如果学生表现的欠佳，切记也不能直接泼冷水打击学生学习的热情。对此教师应该学会补充和发展，针对学习能力不同的学生要给予不同的学习方法进行引导，并告诉学生创造力和想象力是可以通过后天努力来改变的，不要因学习上的暂时的落后而烦恼。只有这样才能为学生的创新发展营造一个良好的学习的生活环境。,四、对不懂的问题积极提问、讨论,培养学生的互帮互助，实现共同进步的教学目标。学生发现不懂的问题时，应积极向他人请教。这虽然是很平常的道理，但就是这一点，很多学生都做不到。原因有两个方面：第一，对该问题的重视程度不够，不求甚解。第二，不好意思，怕问教师会被训，问同学被同学瞧不起。抱着这样的心态，学习任何东西都不可能学好。“闭门造车”只会让学生的问题越来越多。知识本身是有连贯性的，前面的知识不清楚，学到后面时，会更难理解。这些问题积累到一定程度，就会使学生对该学科慢慢失去兴趣。,讨论是一种非常好的学习方法。一个比较难的题目，通过学习讨论，可能就会获得很好的启发，从同学那里学到好的方法和技巧。需要注意的是，讨论的对象最好是与学生水平相当的同学，这样更有利于大家相互学习。,五、重视“错误资源”的开发与利用,在学习的过程中出现错误是在所难免的，关键是要合理的开发和利用“错误资源”，促使其发挥正面的作用，根据教学经验，笔者认为应该采取以下对策：正确认识错误，要想实现对“错误资源”的有效利用，就要对“错误资源”有客观全面的认识，让学生正视错误，这是发挥“错误资源”价值的前提；让学生暴露错误，要认真分析错误形成的原因，尽量去弥补错误，以避免在以后的学习中再犯类似的错误；有效利用错误，教师要引导学生深入理解基本的?笛拍睿?让学生发现学习中的不足，吃透基本概念的内涵，改进所学内容，并在学习中灵活运用。,总之，教师在实际教学中，要重视教学反思，有针对性地调整教学方法，不断总结经验，吸取教训，及时总结和积累教学方法。需要强调的是，任何方法关键的一点是有效，学生在学习中要避免形式化，要追求实效。综上所述，近几年，随着课程改革的不断推进和发展，我们要去挖掘展示数学之美，让数学课堂回归本色，要让课堂少一些“花哨”的东西，多一些“本色”的流露。让师生间，学生间充满智慧的交流，进行心灵的交融，思维的激荡。,党的十七大报告明确提出要“在全国农村普遍开展党员干部现代远程教育”。这是党员干部教育手段上、思路上的一大创新，也是党建工作与时俱进、深入基层的体现。在近期的调研过程中我们发现，这一规模宏大的教育信息化工程已经取得了良好的社会效益，但也出现了一些不容忽视的问题，如学员不爱学、学不懂，培训没人来、走过场，资源不合党员干部和农民群众的“胃口”等等。为了实现农村党员干部现代远程教育的科学发展，就要以人为本，实事求是地对学习者的特征进行全面分析和深入研究。,凡是教育活动，学习者的特征分析就必不可少，它是学习内容设计、活动设计、方法选择和资源开发的前提，是保证教育质量的关键。现代远程教育的一切活动都是围绕学习者的有效学习来进行的，又由于农村党员干部现代远程教育中的学习者（党员干部和农民群众）与普通学校的学生和网络院校的远程学习者有很大差异，因此，分析农村党员干部现代远程教育中学习者的特征，不仅对提高农村党员干部现代远程教育质量具有十分重要的现实意义，而且能为农村党员干部现代远程教育选择资源及其表现形式提供依据，为其选择恰当的培训方式提供指导，为其选择有效的教学策略提供帮助，为远程学习环境的建设提供参考。,特征是指一事物区别于他事物特别显著的象征和标志。学习者特征是指影响学习者有效学习的内部心理状态的各种因素。1农村党员干部现代远程教育不同于传统教学，其学习者年龄差距悬殊、能力水平参差不齐、学习动机各不相同、学习风格千差万别、学习行为主动鲜明、社会背景大相径庭等等，据此，笔者认为应从原有经验特征、学习心理特征、行为表现特征、社会影响特征四个维度分析农村党员干部现代远程教育学习者的特征，如图1所示。,一、原有经验特征,学习者的原有经验是学习者获得特定（新）知识的基础，即学习者在学习特定学科、领域知识和技能时，与新的学习相关的知识和能力的基础状况。2只有全面了解了学习者的知识基础，教学才能做到有的放矢。它直接影响着学习者的学习效果及学习的主动性与积极性，主要包括以下四个方面：,（一）信息符号的认同,由于每个人的知识水平和经验不同，对信息符号的认同也存在差异，不同民族、不同地区、不同学识的学习者对同一事物或符号意义的理解程度不同，有的共同认可，有的则大相径庭。农民群众更倾向于认同具有本地文化的、与自己知识水平和经验层次相当的音频符号及视频符号材料，相对来说，党员干部对各种符号的认同程度更广更宽。现今，多媒体技术可以实现相同的信息通过不同的信息符号作用于人们的感官，如听觉符号、视觉符号等。我们应在看得懂、听得进、学得会、用得上的前提下，积极引进和开发教学资源，特别应重点开发视听混合型的“本土化资源”。,（二）原有知识和经验,任何新的学习都是建立在原有知识、技能和态度的基础之上，学习者已有的认知结构对新知识的准确获取影响很大。目前，大部分农村党员干部和农民群众都有着丰富的劳作经验，但观念落后，知识水平较低，且差异较大。因此，根据共同经验原理、重复作用原理和“戴尔经验之塔”理论，把教学起点设置得稍低为好，并在实践过程中根据情况逐渐提高，对同一教学内容应开发出几个层次的、多种编码形式的版本，供不同层次、不同特征的学习者选择，实现弹性学习。,（三）思维和认知分析,虽然农村党员干部和农民群众受传统教育方式的影响，受农村视野的限制，其发散思维能力较低，大多数人认识事物是被动接受，但他们在日常生活中经常思考、经常训练，其生活阅历丰富，对熟悉的内容理解较深，尤其是他们的元认知能力较强。所以在农村党员干部现代远程教育中最适合采用基于问题解决的教学模式开展教学，也可适时地采用“传递接受”的教学模式，并伴随一些信息反馈和问题答疑，将会取得较好的教学效果。,（四）态度和交往能力,俗话说“态度决定一切”，这在农村党员干部现代远程教育中一点不假。与其他教育方式不同，农村党员干部现代远程教育是不经严格考核的非学历教育，主要通过提供先进的文化、卫生、科学等信息资源，以满足农村党员干部和农民群众生产生活的需要，并提高其创业致富的本领。3可见，农村党员干部和农民群众的学习不是被强迫的，而是乐意主动的，其在三种模式下的学习态度都较为积极。再者，作为成人，他们的交往能力较强，这将有利于农村党员干部现代远程教育的有效开展。,总之，当学习者对新知识的学习准备充分时， 他们会针对自身实际情况分配合适的学习时间，采取恰当的学习策略，提高学习效率和效果。,二、学习心理特征,（一）学习需求,美国心理学家马斯洛提出人类需要有五个层次，即生理需要安全需要社交需要尊重需要自我实现需要，它是一个从低级到高级的发展过程，而学习需求则贯穿在各个层次当中。处在不同生活状况的人对每个层次的需求程度不同，农民群众由于较为贫穷，他们的生理需求、安全需求就显得尤为重要，他们更重视较低层物质，通俗地说就是为了当下利益致富。笔者通过调查访谈得知：农民群众知识需求的层次关系（急需程度）由高到低依次是农业实用技术、农产品市场信息、职业技能培训、政策法规、医疗卫生。,手术讲解模板：乳腺癌根治切除术21、静念园林好，人间良可辞。,1,乳腺癌根治切,除术,乳腺癌根治切,2,术资料:乳腺癌根冶切除术,乳腺癌根治切除术,术资料:乳腺癌根冶切除术,3,术资料:乳腺癌根冶切除术,麻醉,全身麻醉或有选择地酌情采用高位硬脊膜,外麻醉,术资料:乳腺癌根冶切除术,4,术资料:乳腺癌根冶切除术,概述,乳腺癌根治切除术的主要目的是切除原发,性肿瘤,广泛切除受累皮肤及该区域内的,淋巴结,要尽可能减轻手术在外形及功能,方面的影响。,乳腺癌的特点是多中心性。临床发现的肿,瘤只是癌肿最突出的部分。乳腺癌的病灶,越大,多中心性发生率越高。乳腺癌的病,期越晩,腋淋巴结转移率也越髙,术资料:乳腺癌根冶切除术,5,术资料:乳腺癌根冶切除术,概述,传统的乳腺癌根治术是同时做淋巴结清除。,研究表明区域淋巴结有免疫功能,所以是,否需要做腋淋巴结清除术,各家意见尚不,致,22,有些作者认为腋淋巴结有无转移仅对临床,分期有意义。确定腋淋巴结有无转移仅为,是否做辅助治疗提供依据。因此,腋淋巴,结活检的意义似较清除癌灶更为实际。,术资料:乳腺癌根冶切除术,6,术资料:乳腺癌根冶切除术,概述,另有作者重视腋淋巴结的清除,争取不在,乳腺区域内残留肿瘤,提高早期癌症的治,愈率并降低乳腺癌手术后胸、腋部区域内,癌的复发率。,?,临床研究表明1cm的乳腺内原发癌病灶,的淋巴结转移率远低于更大的癌肿淋巴结,转移率,腋淋巴结转移的比例越高,预后,越差,同时淋巴结有无转移,术资料:乳腺癌根冶切除术,7,术资料:乳腺癌根冶切除术,概述,比原发癌的大小,对预测治疗的效果意义,更大。,22,乳腺癌是全身性疾病,手术治疗仅是综,治疗的一个重要方面。放射和化学药物,治疗、女性激素治疗和神经内分泌调节均,是不可忽视的治疗手段。,术资料:乳腺癌根冶切除术,8,术资料:乳腺癌根冶切除术,适应证,、期(按TNM国际分期)乳腺癌,没,有心、肺、肝脏、骨骼及脑等远处转移征,者,全身情况尚好,年龄较轻,无严重的心、,肺功能异常者,术资料:乳腺癌根冶切除术,9,术资料:乳腺癌根冶切除术,手术禁忌,有恶液质,乳房皮肤有广泛橘皮样变和多,处卫星结节,癌肿与皮肤粘连,伴有癌性,溃疡者,乳腺癌与胸壁粘连固定,胸骨旁和锁骨上,淋巴结有转移者,癌细胞腋部转移,淋巴结粘连集合成块,侵犯腋静脉导致回流障碍,患侧上肢水肿,等,术资料:乳腺癌根冶切除术,10,术资料:乳腺癌根冶切除术,术前准备,根治术前尽可能明确肿瘤的性质。目前可,采取细针穿刺做细胞学检查。有经验的医,生从较大的病灶中吸取组织,诊断准确性,可高达90%以上。但对较小的病变,如细,胞学检査不能判断其性质,则应在手术时,先切开可疑组织行快速切片检査或将较小,的肿块完全切除立即做病理学检查。切取,的部位应在根治术的切除范围之内。,术资料:乳腺癌根冶切除术,11,手术讲解模板乳腺癌根治切除术课件,12,手术讲解模板乳腺癌根治切除术课件,13,手术讲解模板乳腺癌根治切除术课件,14,手术讲解模板乳腺癌根治切除术课件,15,手术讲解模板乳腺癌根治切除术课件,16,手术讲解模板乳腺癌根治切除术课件,17,手术讲解模板乳腺癌根治切除术课件,18,手术讲解模板乳腺癌根治切除术课件,19,手术讲解模板乳腺癌根治切除术课件,20,手术讲解模板乳腺癌根治切除术课件,21,手术讲解模板乳腺癌根治切除术课件,22,手术讲解模板乳腺癌根治切除术课件,23,手术讲解模板乳腺癌根治切除术课件,24,手术讲解模板乳腺癌根治切除术课件,25,手术讲解模板乳腺癌根治切除术课件,26,手术讲解模板乳腺癌根治切除术课件,27,手术讲解模板乳腺癌根治切除术课件,28,手术讲解模板乳腺癌根治切除术课件,29,手术讲解模板乳腺癌根治切除术课件,30,手术讲解模板乳腺癌根治切除术课件,31,手术讲解模板乳腺癌根治切除术课件,32,手术讲解模板乳腺癌根治切除术课件,33,手术讲解模板乳腺癌根治切除术课件,34,手术讲解模板乳腺癌根治切除术课件,35,手术讲解模板乳腺癌根治切除术课件,36,手术讲解模板乳腺癌根治切除术课件,37,手术讲解模板乳腺癌根治切除术课件,38,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、,39,