食管术后吻合口瘘的观察及护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,食管癌术后吻合口瘘的观察和护理,胸外科:穆东慧,食管癌术后吻合口瘘的观察和护理,1,发病原因,口食管本身解剖特点,口操作因素,口营养不良,口感染或积液,口其他因素,发病原因,2,解剖因素,口食管缺乏浆膜层,食管肌层纵行为主,质地较,脆,故在吻合时吻合口容易撕裂,口胸腔内负压,容易促使消化道内容物进入胸腔,同时胃液内存在消化酶和酸性环境,增加吻合,口瘘机会。,解剖因素,3,至上切牙,食管颈部一/倍,第1狭窄,气管,头臂千,一左锁骨下动脉,25c0,主动脉号,右主支气管一,第2狭窄,左主支气管,ACcm,胸主动脉,食管胸部,奇静脉,胸导管,下腔静脉,第3狭窄一,食管腹部,三责门,腹主动脉,胃aei,至上切牙,4,上食管抬约肌,主动脉,主支气管,一食管,下食管括约肌,貪门,膈,上食管抬约肌,5,操作因素,在食管代替物选择上结肠代替食管较胃代替食管,更容易发生吻合口瘘,口颈部吻合较胸内吻合,发生瘘的可能更大,口胃游离不足,或者病灶过大,切除组织过多,吻合口张,力过大,而术中吻合口减压不足,也是吻合口瘘的重要,因素,游离胃体误伤胃网膜右动脉,应用结肠时选择供血动脉,错误,游离食管时游离端剩余过长,吻合后血供不足,操作因素,6,口胃代食管术,口结肠代食管术,口胃代食管术,7,营养不良,口术前低蛋白、肝、肾功能不全、糖尿病、心脏,病、肺功能不全,术中大出血,导致术后吻合,口愈合差,增加吻合口瘘可能,营养不良,8,感染或积液,口该手术为污染手术,吻合口周围小脓肿以及吻,合口附近积液和积脓如未及时有效处理,或感,染未得到有效控制均可使吻合口组织愈合发生,障碍。,感染或积液,9,其他因素,口术后胃肠减压不通畅或过早拔除胃管,导致大,量胃液潴留,导致吻合口张力过大,口过早进食或过早吃粗、硬食物,导致吻合口裂,开,口低氧血症导致全身组织氧供应减少,影响吻合,口愈合。,口患者本身存在糖尿病、心脏病等基础病。,其他因素,10,食管术后吻合口瘘的观察及护理课件,11,食管术后吻合口瘘的观察及护理课件,12,食管术后吻合口瘘的观察及护理课件,13,食管术后吻合口瘘的观察及护理课件,14,食管术后吻合口瘘的观察及护理课件,15,食管术后吻合口瘘的观察及护理课件,16,食管术后吻合口瘘的观察及护理课件,17,食管术后吻合口瘘的观察及护理课件,18,食管术后吻合口瘘的观察及护理课件,19,食管术后吻合口瘘的观察及护理课件,20,食管术后吻合口瘘的观察及护理课件,21,食管术后吻合口瘘的观察及护理课件,22,食管术后吻合口瘘的观察及护理课件,23,食管术后吻合口瘘的观察及护理课件,24,食管术后吻合口瘘的观察及护理课件,25,食管术后吻合口瘘的观察及护理课件,26,食管术后吻合口瘘的观察及护理课件,27,食管术后吻合口瘘的观察及护理课件,28,食管术后吻合口瘘的观察及护理课件,29,食管术后吻合口瘘的观察及护理课件,30,食管术后吻合口瘘的观察及护理课件,31,