消化道溃疡病人护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化道溃疡病人护理,11、不为五斗米折腰。,12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。,13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。,14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。,15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。,消化道溃疡病人护理消化道溃疡病人护理11、不为五斗米折腰。,12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。,13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。,14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。,15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。消化道溃疡病人的护理 上海交通大学护理学院,教学目标识记,能正确描述消化性溃疡的病因和发病机制、辅助检查,理解,能正确评估胃、十二指肠疾病病人的健康状况,能描述胃和十二指肠溃疡的常见症状、体征和特点,能简要概述消化性溃疡的治疗原则,应用,能正确制定胃、十二指肠溃疡病人的围手术期护理计划,对消化性疾病病人进行正确评估并制定健康教育计划,对胃大部分切除术者进行健康教育,一、引言,在传统的小学数学教学中，教师是课堂教学的主导者，其所讲的内容和教学环节的安排，都是以教师所确定的教学目标为出发点，不同的学生只能在统一的教学目标下被动地学习。这种“一刀切”的教学方式必然会造成教学效果的两极分化，即优等生会学得更好，而学困生则会更差。为了改变这一情况，我国实行了新课程改革。小学数学新课程标准指出：“教师教学应该以学生的认知发展水平和已有的经验为基础，面向全体学生，注重启发式和因材施教，为学生提供充分的数学活动的机会。”分层教学法正好符合这一理念，逐渐受到教学工作者的青睐，并在教学中发挥着越来越重要的作用。,二、分层教学的含义与作用,所谓分层教学，是指教师根据学生现有的知识、能力水平和潜力倾向，把学生科学地分成几组水平相近的群体，并根据各组的具体情况设计相应的教学目标、教学内容、教?W环节和教学评价，从而使学生在合理的分层策略和有效的课堂互动中实现发展和提高。,分层教学对于促进教学的发展有着重要的作用。,第一，有利于兼顾各层次的学生。分层教学中的“层”既是学生的实际情况，也是教师确定教学内容、教学目标、教学方法的依据。通过因“层”施教，教师可以照顾到每一个学生的个体化差异，从而使得优等生能够实现学习拓展，学困生能够在兴趣的引导下和信心的支持下，积极挖掘自身潜能。,第二，有利于教学评价的合理化。教学评价是教学的重要反馈。合理的评价体系可以激起学生奋发向上的信心；不合理的评价体系，则会使学生在失望中质疑自己的学习能力，甚至产生消极的学习态度。分层教学就是根据学生的学习内容，有针对性地进行评价，让学生在评价反馈中了解自己的能力情况，增强学习信心。,第三，有利于提高教学效率。分层教学中，各个层次学生的基本情况相同。教师在备课过程中会根据各个层次学生的客观实际有针对性、有目的地进行教学。这样就会大大降低教师重复讲授的概率，确保学生有更多的时间进行知识消化，提高教学效率。,三、目前分层教学存在的问题,（一）分层含义理解存在误区,分层教学理念与因材施教从本质上看是一致的。虽然在目前的小学教学实践中，一些教师已经采用了分层教学，但是其对于分层教学的内涵理解仍然存在一些误区。例如一些教师受传统教学思想的影响，片面地认为分层教学就是给学生划分等级，只按照学习成绩给学生分层，忽视了对学生学习能力的考察。这样的分层教学不仅会挫伤学生尤其是差生的学习积极性，还会影响情感教学目标的实现。,（二）分层教学目标不明确,目标是教学的向导，只有目标科学明确，教学才能够顺利发展。然而在实际教学中，一些教师由于惰性或教学能力的欠缺，无法根据课程要求制定有层次、有针对性的教学目标。例如，一些教师在确定教学目标时没有依据本层次学生的实际情况，而是参照其他教师的教学目标，这样的教学跟风行为必然会造成教学目标的模糊或者目标与学生的学习实际相脱节等弊端。,（三）分层环节落实不到位,分层教学环节如果细分，可分为分层备课、分层上课、分层布置作业、分层辅导、分层测验、分层评价等环节，每一个环节都影响着学生的学习效果。然而在实际教学中，一些教师对教学环节划分得不合理。如有的教师过分关注作业的布置，而缺乏相应的教学辅导和教学评价，使得学生在学习中无法完成查漏补缺的学习过程，从而影响了教学效果和学习效果。,（四）缺乏科学的动态管理,分层教学的精髓不仅在于因材施教，还在于它在教学中引入了竞争机制。竞争是推动一个人不断前进的外在动力。教师所划分的学习层次并不是固定不变的，各个层次的学生可以通过努力来提升自己的层次。然而在实际教学中，有些教师由于没有及时对学生进行动态管理，导致各层次结构长期固定。这就使得学生的努力成果得不到及时认可，从而降低了学习的积极性和主动性。,四、分层教学在小学数学教学中的尝试,（一）明确分层含义，实现科学分层,科学分层是实践分层教学的第一步。教师在分层之前应该通过查阅学生档案、测验、日常观察等方式了解学生个体间的差异，并综合考虑学生目前的学习水平、学习能力、学习态度以及学习潜力等，将学生按一定的比例分为A（学习能力较强）、B（学习能力一般）、C（学习能力较差）三个不同层次。在分层后，教师还要对各层的学生进行科学的管理。例如分层会对一些学生尤其是学困生的心理产生一定的负面影响。因此，教师要向学生、家长明确分层的目的、意义，消除学生消极应对学习的心理；同时，教师还要坚持动态管理，实现不同层次学生之间的流动，使学生对学习充满积极性。,（二）合理制定目标，激发学生兴趣,明确的教学目标可以让学生在学习过程中获得指引。因此，教师在备课中应该针对不同层次的学生制定有差异的学习目标，使学生在不同目标的引导下，结合自身实际完成学习任务。例如在“小数乘法”的教学设计中，教师根据不同层次的学生实际制定了不同的教学目标。C层学生的目标较为基础，主要是理解小数乘整数的算理，掌握小数乘整数的一般方法，会比较熟练地进行笔算；B层学生的目标在C层基础上有所提高，即理解将小数乘法转变为整数乘法的根据以及相应的数学原理；A层学生则需要在前两层的目标上再进一步，即能够自主探索小数乘整数计算方法的过程，理解转化思想，并形成简单的逻辑推理能力。当然，对于这三个层次的学生而言，通过对数学知识的应用，理解数学源于生活的道理，并形成积极的学习态度，也是他们共同要完成的情感目标。这样划分目标，可以让学生在学习中更加有方向感。,（三）优化教学环节，发挥教学效果,所谓优化教学环节，是指教师在分层备课、分层教学、分层辅导、分层评价的过程中，要牢记因材施教的理念，合理规划各个层次的教学内容。例如在“异分母分数加减法”的教学中，教师在备课时要充分了解各层次学生对于同分母分数加减法以及转化思想的掌握情况，并确定不同层次的教学目标。比如，对于C层学生，教师可以通过情境创设、操作实践、问题引导等多种方法进行新课导入，以帮助学生顺利完成新课过渡；而对于A、B层的学生，教师应适当缩短新课导入的时间，将更多的精力放在教学讲解和知识应用上，从而引导学生更加深刻地体验转化思想和逻辑思维在数学中的应用。在教学辅导和教学评价中，教师应该根据教学目标确定不同层次的检测题目，从而让学生测验中既能够巩固知识，又能够有所提高。,五、结论,总之，分层教学是基于学生个体差异而构建的一种教学方法，对于提高学生的学习能力，改善课堂教学效果具有重要意义。然而在实际落实中，分层教学还存在许多问题。因此，小学数学教师应该不断尝试改进，以增强分层教学的有效性。,【,1.高中英语教学中应用英语刊报的实际意义,1.1有利于扩充学生的词汇量,英语刊报中有着较多的新兴词汇及我们在教材中不常见的单词的意义。英语刊报中的内容比较贴近实际，有很多生活化的词义，对于提高学生的词汇量有较大的帮助。例如我们已经很熟悉的单词“hot”，我们平常理解的意思就是热、烫。但是在很多英语刊报中，经常会出现这样的句子：“he is a hot man.”如果按照平时的解释，就是他是热的，或者他是烫的。但是在美语中，hot一词的意思还有性感火辣的含义，正确的翻译是他是一个性感的男人。,1.2有利于扩大学生的知识面,英语刊报的刊载内容多为国外英语国家的新闻趣事，在中文刊物及新闻媒体中很难看到，因此在英语刊报中学习的内容是有利于扩大学生的知识面的，从未获得课本教材以外的知识内容。,1.3有利于提高学生的文学涵养,英语刊报中刊载的文章多以外国文学的创作模式及文学方式创作，在学生学习这部分内容时，可以很好地锻炼学生的对外国文学及文学表达方式的理解与掌握能力，有利于学生在英语阅读中理解材料内涵，帮助提高学生的阅读能力。,1.4有利于学生英语写作水平的提高,由于英语刊报中有很多英语文章及素材，同时也提供很多英语文学的表达方式，有利于学生在阅读中不断提高写作能力。例如句式：There are several reasons for this phenomenon/why.；造成这种现象的原因：Given the reasons/consideration I have just outlined/discussed/presented，I strongly recommend that.考虑到这些原因，我们决定、概括、总结出这些经典的例句对提高学生的写作能力无疑是有帮助的。,2.英语刊报在高中英语阅读教学中的应用策略,2.1做好课前阅读准备工作,课前预习对于学习文化知识来说具有重要的意义，在英语阅读教学中一样要受到重视。由于英语刊报中是作为辅助的形式来辅助英语阅读教学的，因此，我们提倡的课前阅读预习不必要求学生对所有的文章进行预习，学生可以根据自己的兴趣爱好选择自己喜欢的内容进行预习。在预习中，并不是让学生走马观花似的读一遍，而是要求学生要在预习中总结自己认为是难点、疑点的地方。同时也要对一些精彩、优美的语句进行摘抄，做好自己的读后感及自己的理解，以便在教学环节中应用。,2.2构建合理的小组阅读学习体制,这里我们提倡进行小组阅读的学习形式，是指教学活动中老师可以让学生自由结组，也可以按照学生在课前预习中选择的内容进行分组，选择同一文章的学生分成一组，然后进行小组讨论，讨论学生在学习中遇到的难点、疑点，能自己解决的就自己解决，不能的可以请教老师。之后，总结大家在前期预习中遇到的重点语句及精美语句等，做好汇总工作，以便在以后的学习活动中应用。,2.3建立良好的课堂内容交流形式,在这一环节中，老师要做好课堂主导工作，根据学生的分组，让学生有序地进行发言。我们可以每个组推荐一名同学当小老师，给同学们讲自己小组预习的文章，将自己小组内总结的重点短语及精美语句讲解给同学们，对于自己发现的难点困难，也要分享给同学们，之后，老师再做较精炼的总结。这样以此类推，每一小组都要对自己预习的内容给出自己的讲解，同学们将自己发现的问题学习的知识说出来，以这样的方式无疑是对知识的一种固化过程，对学生重点难点知识的掌握及对阅读能力的提高都有很大的帮助。,2.4做好最终评价工作,评价是英语阅读训练中较重要的一部分，同时也是激励学生进行刊报预习的一个重要方法，老师最后的评价就是一个最明确的指向。对于阅读课前预习成果较好的同学，老师要在全班中对其进行表扬，对于那些敷衍了事的同学要严格批评，并做出相应的惩罚。,3.结语,英语阅读能力对于提高学生英语学习水平具有重要的意义，因此教师在实际教学中要加以重视。英语刊报作为一类英语性教材，在实际教学中应该得到广泛的应用。,消化道溃疡病人护理11、不为五斗米折腰。消化道溃疡病人护理消,1,消化道溃疡病人护理课件,2,消化道溃疡病人护理课件,3,消化道溃疡病人护理课件,4,消化道溃疡病人护理课件,5,胃,储存、粉碎和搅拌食物,分泌：酸性液, 助消化和杀菌,内因子, 助维生素B,12,在回肠吸收,蠕动和收缩: 将食糜推向幽门,十二指肠,分泌: 粘液、激素、电解质和酶类,肠液,约3升，呈弱碱性,收缩和蠕动:推进肠内容物,胃、十二指肠的生理功能,胃胃、十二指肠的生理功能,6,溃疡的病因和发病机制,胃酸分泌过多 胃蛋白酶活力增强,胃、十二指肠粘膜 “自身消化”,幽门螺杆菌感染,各种原因导致的胃粘膜抵抗力缺陷,“没有胃酸就没有溃疡”,溃疡的病因和发病机制,7,其他相关因素,年龄和性别,应激和精神,遗传(溃疡家族史),药物,胃排空延缓和十二指肠内容物返流,其他,其他相关因素,8,病理生理改变,穿透浆膜层,侵蚀、破溃血管,形成疤痕,并发症,穿 孔,出 血,梗 阻,单个或多个圆形或椭圆形黏膜缺损,病理生理改变穿透浆膜层并发症穿 孔单个或多个圆形或椭圆形黏,9,症状和体征,中上腹痛,十二指肠溃疡多为饥饿样痛,胃溃疡多为餐后痛,有节律性,其他,胃灼热、,嗳气、反酸等消化不良症状,活动期可有剑突下或右上腹部固定压痛,缓解期无明显体征,症状,体征,症状和体征 中上腹痛症状体征,10,辅助检查,胃镜检查和粘膜活检,X 线钡餐检查,Hp检测,大便隐血试验,胃液分析,辅助检查胃镜检查和粘膜活检,11,诊断,诊断要点：,病史：,慢性中上腹疼痛、周期性发作和节律性等特点,胃镜及活检病理,（确诊）,诊断诊断要点：,12,处理原则,消除病因,控制症状,促进溃疡愈合,避免并发症的发生,降低对粘膜的侵袭力,增强粘膜的防御能力,处理原则降低对粘膜的侵袭力,13,非手术治疗,一般措施,饮食、作息,药物治疗,抗酸剂,制酸剂,胃粘膜保护剂,抗菌药物，,根治,Hp,非手术治疗 一般措施,14,手术治疗适应证,内科治疗无效的顽固性溃疡,出现严重并发症状,急性穿孔,急性大出血或反复出血,疤痕性幽门梗阻,疑有癌变,手术治疗适应证内科治疗无效的顽固性溃疡,15,手术方式,胃大部切除术,胃迷走神经切断术,手术方式 胃大部切除术,16,护 理,护 理,17,护理评估,（,1,）,健康史：现病史、疾病诱因、家族史和既往史,身体状况：,腹部体征；生命体征；,有无感染或休克；失血情况；,有无水、电解质失衡及营养障碍,实验室及其他检查结果,心理和社会支持状况,护理评估（1）健康史：现病史、疾病诱因、家族史和既往史,18,手术病人的评估,病人对手术的耐受程度,麻醉、手术方式，引流管放置等,恢复状况,生命体征,引流液性状,切口愈合情况,有无并发症,护理评估,（2）,手术病人的评估护理评估（2）,19,常见护理诊断/问题,疼痛 与溃疡病活动有关,焦虑 与疼痛和病情反复有关,有体液失衡的危险 与呕吐和不能饮食有关,潜在并发症：穿孔、出血、梗阻,常见护理诊断/问题,20,护理目标,病人疼痛缓解或减轻。,病人焦虑减轻。,病人水、电解质维持平衡。,病人并发症得到预防、及时发现与处理。,护理目标,21,护理措施,（1）,非手术病人的护理,疼痛护理,饮食和营养,用药护理,心理护理,缓解症状,必要时做好手术前准备,护理措施（1）缓解症状,22,手术后病人的护理,禁食、胃肠减压,输液和用药护理,适当体位和床上活动,监测生命体征、尿量、切口等,镇痛,渐进恢复饮食,预防和及时发现并处理并发症,护理措施,（2）,手术后病人的护理护理措施（2）,23,重点护理,（1）,胃肠减压、引流管,妥善固定,保持胃管和其他引流管通畅,观察引流液的性质和量,重点护理（1）胃肠减压、引流管,24,饮食护理,非手术病人：,软食,手,术后病人：禁食 4872h,肠功能恢复后：拔除胃管，少量饮水,半量 全量流质、少量多次 半流质,软食、少量多餐 正常饮食,重点护理,（2）,饮食护理重点护理（2）,25,倾倒综合征,早发：,进食甜浓流质后1020分钟,迟发（低血糖综合征）：,食后24小时,症状：,剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐，甚至虚脱，伴有肠鸣音亢进和腹泻等。,重点护理,（3）,倾倒综合征重点护理（3）,26,倾倒综合征的,护理,提供相关知识,餐后平卧 1520分钟,避免过甜、过浓的流质饮食,低血糖者：补充碳水化合物,倾倒综合征的护理,27,护理评价,病人疼痛是否缓解，疼痛主诉是否减少。,病人焦虑减轻程度，情绪是否稳定。,病人营养状况有无改善，水、电解质是否,维持平衡。,并发症是否得到预防、及时发现和处理。,护理评价,28,健康教育,告知病人引起和加重溃疡的相关因素。,指导病人学会自我调节、保持乐观情绪。,指导病人合理饮食、戒除烟酒、劳逸结合。,指导药物的服用：时间、方式、剂量，,提醒药物的副作用。,告知术后远期并发症的表现、预防和自我,观察方法,。,健康教育,29,谢谢！,谢谢！,30,） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。,编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融,慢性胃炎分类,慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 ,慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与,胃癌,的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。,在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、,幽门螺杆菌,感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。,1慢性糜烂性胃炎,内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非,糜烂性胃炎,可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。,症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。,治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。,2慢性胃炎的癌变,对于,胃溃疡,发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实,编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感,31,END,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,华盛顿,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,罗素,贝克,18,、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。,马云,19,、自己活着，就是为了使别人过得更美好。,雷锋,20,、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。,布尔沃,END16、业余生活要有意义，不要越轨。华盛顿,32,