护理操作并发症月课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常用护理技术操作并发症的,预防及处理,关节外科、运动医学科,201,4.12.22,常用护理技术操作并发症的,1,肌肉注射并发症的预防及处理,一,肌肉注射并发症的预防,2,护理操作并发症月课件,3,一、疼痛,（一）发生原因,针刺皮肤疼痛；,药物刺激的疼痛；,药物过多；,速度过快；,注射部位不当；,进针过深或过浅等。,（二）临床表现,轻度：疼痛、酸胀、肢体无力、麻木。可引起下肢及坐骨神经疼痛，,重度：足下垂或跛行，甚至可出现下肢瘫痪。,一、疼痛,4,（,三）预防与处理,选择注射部位,二快一慢,无痛注射技术,交流,叩击,浓度,不宜过大；,药量,不宜过多；稀释液(生理盐水、注射用水）,更换,注射部位,（三）预防与处理,5,二、神经性损伤,（,一）发生原因,直接刺激,神经粘连,高浓度,药物毒性,变性坏死,二、神经性损伤,6,（二）临床表现,局部红肿、疼痛，肘关节活动受限，手部有运动和感觉障碍。,神经支配区麻木、放射痛、肢体无力和活动范围减少。,约一周后疼痛减轻，但留有固定麻木区伴肢体功能部分或完全丧失,（二）临床表现,7,分度标准,轻度损伤：神经支配区部分肌力和感 觉降为,3,级。,中度损伤：神经支配区部分肌力和感觉降至,2,级,重度损伤：部分肌力、感觉降至,1,级,完全损伤：神经功能完全丧失,受累神经支配区运动、感觉障碍程度,分度标准轻度损伤：神经支配区部分肌力和,8,（三）预防与处理,预防,初期,处理 中度以下,中度以上,.,（三）预防与处理,9,附：肌肉注射方法,附：肌肉注射方法,10,三、局部或全身感染,（一）,发生原因,消毒不严格；,注射用具、药物被污染等,（二）临床表现,局部：,红、肿、热,和,痛,。,全身：高热、畏寒、谵妄；菌血症、脓毒血症等,感染扩散,三、局部或全身感染（一）发生原因感染扩散,11,规范消毒,（三）,一人一针一管, 查对（药物、针管）, 执行无菌操作, 遵医嘱局部消毒换药, 保持局部清洁干燥, 遵医嘱选用抗生素(药 敏、血培养）,严格,预防,处理, 规范消毒严,12,四、针眼渗液,原因,临床表现,预防与处理,反复注射，药量过多，循环差，吸收缓慢。,推药阻力大，注射时药液自针眼流出，拔针后流出更明显,1.,选择注射部位。（神经少、肌肉较丰富）,2.,掌握注射剂量。,2-3ml,为限，,5ml,。,3.,避免反复注射。,4.,注射后及时热敷、按摩。,5.,注射刺激性药物时，采用,Z,字形途径注射,四、针眼渗液反复注射，药量过多，循环差，吸收缓慢。推药阻力,13,左手将注射部位皮肤拉向一侧；,右手持空针，呈90插入并固定。,以左手的拇指和食指固定注射器基部（但不可松开对组织的牵引），再以右手反抽注射器活塞，确定无回血后，缓慢将药液注入。并等待10s，让药物散入肌肉，期间仍保持皮肤呈拉紧状态。,拔出针头并松开左手对组织的牵引。不要按摩注射部位，因按摩易使组织受损，告诉病人暂时不要运动或穿紧身衣服。,护理操作并发症月课件,14,五、针头堵塞,（一）发生原因,一次性注射器的针头锐利、斜面大，易被橡皮塞堵塞,针头过细、药液黏稠、粉剂未充分溶解或悬浊液，如长效青霉素等，均可造成针头堵塞。,（二）临床表现：推药阻力大,五、针头堵塞,15,五、针头堵塞,（三）预防及处理,1.选用适合的针头。,2.充分摇匀药液，检查针头通畅进针。,3.注射时保持一定的速度,4.如发现推药阻力大，或无法将药液继续注入体内，应拔针，更换针头另选择部位进行注射。,5.使用一次性注射器加药时，可改变进针角度，即由传统的90改为75,五、针头堵塞,16,六、虚脱,发生原因,心理,生理,药物,操作,头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降，严重者意识丧失。多见于体质衰弱、饥饿和情绪高度紧张的病人。,六、虚脱,17,预防及处理,解释,：,态度热情，耐心；,询问,：,病人饮食情况，避免在饥饿状态下,.,卧位,：,以往有晕针及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。,选择注射部位,，,避免在硬结疤痕等部位注射,选择注射器,二快一慢,观察,：,如有不适，停止注射，做出正确判断,注射前,注射中,区分过敏和虚脱,预防及处理 注射前注射中区分过敏和虚脱,18,如病人发生虚脱现象：,护理人员要镇静，给病人及家属安全感；,取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位；,清醒后给予口服糖水等；,必要时给予吸氧，静推,50%葡萄糖或静滴,5%葡萄糖等措施,如病人发生虚脱现象：,19,肌肉注射并发症的预防及处理,一,肌肉注射并发症的预防,20,静脉输液操作,并发症,发热反应,急性肺水肿,静脉炎,空气栓塞,血栓栓塞,药液外渗,疼痛,败血症,导管阻塞,留置针并发症,静脉输液操作发热反应静脉炎血栓栓塞药液外渗败血症导管阻塞,21,一、发热反应,一、发热反应,22,临床表现,在输液过程中出现发冷、寒战和发热，轻者38；并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸。重者高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。,临床表现,23,预防,严格检查药物及用具,：,瓶签,清晰，过期、裂纹。,瓶盖,松动及缺损，,瓶身,裂纹,药液,变色、沉淀、杂质,药品,专人专管，先进先出。,输液器具,破损、漏气,规范安瓿的割锯与消毒,。,锯痕后-消毒-折断,预防严格检查药物及用具：,24,改进加药的习惯进针方法。,75角；勿反复,加强加药注射器使用的管理,严格无菌操作，重复穿刺更换针头,过硬的穿刺技术、良好固定、巡视,合理用药注意药物配伍禁忌,改进加药的习惯进针方法。,25,处理,轻者,减慢输液速度或停止输液，及时通知医生。注意保暖，配合针刺合谷、内关等穴位。,严重者,停止输液，对症处理。保留输液器具和溶液进行检查。必要时送检验科做细菌培养。,高热者,给予物理降温，观察生命体征的变化，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。,如仍需继续输液，则应重新更换液体及输液器、针头、重新更换注射部位。,处理轻者 减慢输液速度或停止输液，及时通知医生。注意保,26,二、急性肺水肿,原因：,输液速度过快，过多,老年人代谢缓慢，机体调节机能差，患有高血压、冠心病等.,患者原有心肺肾功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。,外伤、恐惧、疼痛等均可使机体抗利尿激素分泌增多及作用延长,。,临床表现,症状：呼吸困难、胸闷、气促、咳泡沫痰或咳,泡沫样血性痰,。严重时痰液可由口鼻涌出，,体征：听诊肺部出现大量湿性啰音。心率快且心律不齐。,二、急性肺水肿原因：临床表现,27,预防,输液过程中，注意调节输液速度和输液量，尤其对老年、小儿、心肺功能不全患者更需慎重。,预防输液过程中，注意调节输液速度和输液量，尤其对老年、小儿、,28,处理,（,1）减慢或停止输液，马上通知医生。在病情允许情况下使病人取,端坐位,，两腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。同时安慰患者以减轻其紧张心理。,（2）高流量氧气吸入，一般氧流量为,68L/min,。同时，湿化瓶内加入,30%50%,的乙醇溶液，以减轻缺氧症状。,（3）遵医嘱给予,镇静药、平喘、强心、利尿,和,扩血管药物,。,（4）必要时进行,四肢轮扎,。用止血带或血压袖带适当加压四肢以阻断静脉回流，每,5-10分钟,轮流放松一次肢体上的止血带，可有效地减少回心血量。,（5）静脉放血,200-300ml,也是一种有效减少回心血量的,最直接,的方法，但应慎用，,贫血者禁用。,处理（1）减慢或停止输液，马上通知医生。在病情允许情况下使病,29,三、静脉炎,三、静脉炎,30,（一）发生原因,无菌操作不严格,长期输入高浓度、刺激性的药液,长期在同一部位反复穿刺,放置时间过长,各种输液微粒的输入,（一）发生原因,31,（二）临床表现,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,INS（美国静脉输液协会）推荐静脉炎分级标准如下：,（二）临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿,32,（三）预防及处理,1、无菌技术,2、更换输液部位,3、选择静脉：输液最好选用,上肢,粗静脉,非生理pH值药液 加入缓冲剂，,4、药液,高渗药液 混合输入，速度慢,5、控制浓度和速度,6、药物配伍禁忌，联合用药，以不超过,23,种为宜。,7、加强营养，增强血管修复能力和抗炎能力。,8、特殊需要在下肢静脉穿刺，可抬高下肢,2030,9、加强留置针留置期间的护理。,（三）预防及处理1、无菌技术,33,一旦发生静脉炎：,停止在输液并抬高、制动。,根据情况局部进行处理：,局部热敷。,用50硫酸镁或95乙醇，每日次、每次20分钟。行湿热敷。,中药如意金黄散加醋调成糊状外敷，每日次，具有清热、止痛、消肿作用。,超短波理疗，每日次，每次1520分钟。,使用赛肤润外用，可促进受伤皮肤或风险区域皮肤修复、止痛。,如合并全身感染，应用抗生素治疗,。,一旦发生静脉炎： 停止在输液并抬高、制动。,34,四、空气栓塞,（,一）发生原因,.,输液导管内空气未排尽、导管连接不严密；,.,拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密；,.,在加压输液、输血时无人守护、液体输完后未及时拔针或更换药液情况下空气进入静脉，形成空气栓子。,（二）临床表现,症状：突发性胸闷，胸骨后疼痛，随即呼吸困难和严重发绀，并伴有濒死感。,体征：听诊心前区闻及响亮的、持续的水泡音。,四、空气栓塞（一）发生原因（二）临床表现,35,预防,输液前,输液中,输液后,检查输液器各,连接是否紧密，,有无松脱。,穿刺前排尽输,液管及针头内空,气。,巡视，,技术更换或添加,药液,输液完成后及时,拔针。,需加压输液时，,应有专人守护,。,拔出较粗的、近,胸腔的深静脉导,管后，必须严密,封闭穿刺点。,预防输液前输液中输液后检查输液器各巡视， 拔出较粗的、近,36,（三）预防及处理,高流量氧气吸入,由中心静脉导管,抽出空气。,左侧卧位或,头低足高位,处理,（三）预防及处理高流量氧气吸入 由中心静脉导管左侧卧位或处,37,五、血栓栓塞,（一）发生原因,长期静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎。,静脉输液中的液体被,不溶性微粒,污染。,特别是脑血栓/动脉硬化的病人,输入液体中的非代谢性颗粒杂质。直径在,1,15m,，少数可达,50,300m,五、血栓栓塞（一）发生原因输入液体中的非代谢性颗粒杂质。直径,38,（三）预防及处理,避免长期大量输液。,正确切割安瓿，消毒颈段。,针头应置于安瓿的中部。,正确抽吸药液：加药或注射时，应将针管,垂直静止片刻,注射器勿反复多次使用。,正确选择加药针头 912号,严格无菌操作,（三）预防及处理避免长期大量输液。,39,护理操作并发症月课件,40,发生血栓栓塞怎么办？,停止在患肢输液；,抬高患肢，制动；,局部热敷，做超短波理疗TDP灯照射，,每日2次。每次1520min。,严重者手术切除栓子。,发生血栓栓塞怎么办？停止在患肢输液；,41,六、药液外渗性损伤,（一）发生原因,1药物因素：酸碱度、渗透压、药物浓度、本身毒性等。,2. 物理因素：环境温度，不溶性微粒危害速度等。,3. 血管因素：输液局部血管舒缩状态及血管通透性。,4. 操作因素：穿刺不当或针头脱出。,（二）临床表现,局部：肿胀疼痛，皮肤温度低。,毒性较强的药物可造成组织坏死。,六、药液外渗性损伤（一）发生原因,42,渗出与外渗的区别：,由于输液管理疏忽造成,非腐蚀性药物或溶液,进入周围组织。,由于输液管理疏忽造成,腐蚀性药物或溶液,进入周围组织。,渗出,外渗,渗出与外渗的区别：渗出外渗,43,渗出分级标准（见下表）,渗出分级标准（见下表）,44,(,三,),预防及处理,:,1.血管选择：,粗直、血流丰富、无静脉瓣,2.,部位选择：,避免关节和不完整的皮肤,。,3.输液工具选择,4.,置管规范，针头固定牢固。,5.加强巡视。,6.输液速度、压力适宜。,(三)预防及处理:1.血管选择：粗直、血流丰富、无静脉瓣,45,一旦发生外渗：,立即回抽药液，停止输液，拔管；,根据渗出药液的性质进行处理：,（1）,化疗药物及对局部有刺激的药物,，,抬高患肢、局部冷敷，使血管收缩并减少药物吸收。,局部封闭,（根据药物性质）,。,用50%硫酸镁湿敷，24-48小时后改湿热敷、理疗，防止皮下组织坏死及静脉炎发生。,（2）,血管收缩药物,外渗，采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明5,10mg溶入20ml生理盐水中局部浸润，以扩张血管。,一旦发生外渗：立即回抽药液，停止输液，拔管；,46,七、疼痛,（一）发生原因：,刺激性强、输注速度过快、药液外漏,（二） 临床表现,针头周围剧烈疼痛，出现红肿。,若因药液外漏引起，穿刺部位皮肤可见明显肿胀。,（三）预防及处理,1注意药液配制的浓度，输注对血管有刺激性药液时，宜选择大血管进行穿刺。并减慢输液速度。,2输液过程加强巡视，若发现液体漏出血管外，局部皮肤肿胀，应予拔针另选部位重新穿刺。局部予以热敷，肿胀可自行消退。,七、疼痛（一）发生原因：,47,八、败血症,（,一）发生原因,输液系统污染；穿刺点污染；营养液配置时污染,（二）临床表现,突然畏寒、高热、呕吐、紫绀、呼吸及心率增快，甚至休克，但未能发现明确的感染源。,（三）预防与处理,1无菌技术操作原则。,2采用密闭式一次性医用塑料输液器。,3认真检查。,4观察病人情况及输液管道。,5严禁自导管取血化验，每日消毒并更换敷料。,6发生败血症后，弃用原液，重建静脉通道，给予抗生素治疗。合并休克者，建双通道，抗休克治疗。有代谢性酸中毒，以5%碳酸氢钠纠正酸中毒。,八、败血症（一）发生原因,48,九、神经损伤,（,一）发生原因,肥胖、重度脱水、躁动、穿刺不当、刺激药液外渗。,（二）临床表现,穿刺部位肿胀，淤血或发冷、发热、局部疼痛。可出现相应神经支配区域的关节功能受限。,（三）预防与处理,1.先用等渗盐水行静脉穿刺，确定针头在血管内。,2.观察药液有无外漏。,3.尽量选择手背静脉,4.更换注射部位,5注射部位发生红肿、硬结后，可用冷敷；桡神经损伤后，患肢不宜过多活动，可用理疗、红外线超短波照射，也可肌肉注射维生素,B12,500,g维生素,B1,100mg 。,九、神经损伤（一）发生原因,49,十、导管阻塞,（一）发生原因,穿刺前准备不充分；穿刺时未及时回抽；输液或输血完毕未及时发现，导致血液回流至导管凝固，造成导管阻塞。,（二）临床表现,推药阻力大，无法将注射器内的药液推入体内。静脉点滴不畅或不滴。有时可见导管内凝固的血液。,（三）预防及处理,穿刺前要连接好输液装置，穿刺时要及时回抽，穿刺后要加强巡视，及时发现问题及时处理。,十、导管阻塞（一）发生原因,50,十一、静脉留置输液,治疗并发症的预防,1、严格无菌技术操作，避免在下肢静脉置管，导管选择适当，静脉穿刺轻柔、准确、尽量减少静脉内膜的损伤。,2、固定导管、防止移动，保持穿刺点无菌。,3严密观察穿刺部位，如发现穿刺部位出现红、肿、热、痛或沿走向出现条索状发红，提示有静脉炎发生，应拔除留置针，进行相应处理。,4输入刺激性药物前后需用生理盐水冲管，避免刺激局部血管。,十一、静脉留置输液治疗并发症的预防1、严格无菌技术操作，,51,肌肉注射并发症的预防及处理,一,肌肉注射并发症的预防,52,口腔护理并发症,口腔护理并发症,53,一、恶心、呕吐,操作时棉签等物刺激咽喉部,恶心：上腹不适、紧迫欲吐感伴有迷走N兴奋,呕吐:胃肠内容物。,1.动作轻柔，擦舌部和软腭时不要触及咽喉部；,2.止吐药物的应用。吗丁啉：口服每次10mg，每日34次。饭前半小时服。,胃复安：口服每次5mg，每日3次；针剂10mg/次，肌肉注射。,发生原因,预防与处理,临床表现,一、恶心、呕吐发生原因预防与处理临床表现,54,口腔护理并发症,口腔护理并发症,55,二、窒息,定义：,指异物滞留在食管、气管或支气管，阻塞呼吸道而引起呼吸困难或发绀等一系列临床表现。,（一）发生原因,1. 棉球遗留在口腔,2. 未将假牙取出，操作时假牙脱落,3. 病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脱,（二）临床表现,起病急,轻者,呼吸困难、面色发绀；,重者,出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻,出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。,二、窒息定义：指异物滞留在食管、气管或支气管，阻塞呼吸道而引,56,1,、,操作前后清点棉球的数量；,2,、,操作前询问其有无假牙；如为活动假牙，操作前取下存放于有标记的冷水杯中。,尽量在其较安静的情况下进行口腔护理，操作时，最好取坐位；,操作前仔细检查牙齿有无松、脱，假牙是否活动等。应采取侧卧位，棉球不宜过湿以防误吸。夹取棉球最好使用弯止血钳，不易松脱。,清醒病人,昏迷、吞咽障碍,躁动病人,1、操作前后清点棉球,57,3,、如果病人出现窒息：,迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。,一抠,二转,三压,四吸,用中、食指从病人口腔中抠出或用血管钳取出异物,病人倒转,180,，头面部向下，用手拍击背部。,仰卧，用拳向上推压腹部；,站立或坐位，从身后将其拦腰抱住，一手握拳顶住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的冲力，反复冲压腹部，,利用吸引器负压吸出阻塞的痰液或液体物质,3、如果病人出现窒息：迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道,58,护理操作并发症月课件,59,如果异物已进入气管,：,出现呛咳或呼吸受阻,先用粗针头在环状软骨12cm处刺,入气管，以争取时间行气,管插管，纤维支气管镜,下取出异物，必要时行,气管切开术解除呼吸,困难。,如果异物已进入气管：,60,口腔护理并发症,口腔护理并发症,61,三、吸入性肺炎,（一）临床表现,有发热、咳嗽、咳痰、气促、,胸痛等，叩诊呈浊音，听诊,肺部有湿啰音，胸部X片可见,斑片状阴影,三、吸入性肺炎,62,（二）预防及处理,1.昏迷病人取,仰卧位，头偏向一侧，,防止漱口液流入呼吸道。,2. 棉球要,拧干,，不应过湿；,昏迷病人不可漱口,，以免引起误吸。,3.,对症处理：,肺炎,遵医嘱选择合适的抗生素抗感染治疗。,高热,可用物理降温或用小量退热剂；,气急、紫绀,可给氧气吸入；,咳嗽咳痰,可用镇咳祛痰剂。,（二）预防及处理,63,口腔护理并发症,口腔护理并发症,64,四、口腔黏膜损伤,临床表现,口腔黏膜充血、出血、水肿、炎症、溃疡形成，严重者出血、脱皮、坏死组织脱落。病人感口腔疼痛。,四、口腔黏膜损伤临床表现,65,1、护理人员操作粗暴,2、开口器使用不当,3、漱口液温度过高,从臼齿处放入，牙关紧闭不可使用暴力使其张口,温度适宜，,加强对口腔黏膜的观察,动作轻柔，不要使血管钳或棉签的尖部直接与患者的口腔黏膜接触。,从臼齿处放入，牙关紧闭不可使用暴力使其张口 温度适宜，动作轻,66,（三）预防及处理,4. 发生口腔黏膜损伤者，应用康复新液含漱。,5如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜喷敷或锡类散吹敷，必要时用2%利多卡因喷雾止痛或将洗必泰漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日34次抗感染，疗效较好。,（三）预防及处理,67,口腔护理并发症,口腔护理并发症,68,五、口腔及牙龈出血,（一）发生原因,1.口腔护理对牙龈炎、牙周病病人患处刺激,2.操作时动作粗暴,(凝血障碍）,3.开口器应用不当（,昏迷病人）,（二）临床表现,牙龈出血持续不止，数小时至数天不等。,五、口腔及牙龈出血（一）发生原因,69,（三）预防及处理,1动作要轻柔-,特别对凝血机制差、有出血倾向的病人,2.正确使用开口器，应从病人臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力强行使其张口。,3.若出现口腔及牙龈出血者。止血方法可采用局部止血如明胶海绵、牙周袋内碘酚烧灼或加明胶海绵填塞；覆盖牙周塞治疗剂。必要时进行全身止血治疗，如肌注安络血、止血敏。同时针对原发疾病进行治疗。,（三）预防及处理,70,口腔护理并发症,口腔护理并发症,71,六、口腔感染,（一）发生原因,1.上述引起口腔黏膜损伤、口腔及牙龈出血的原因可继发口腔感染。,2.口腔护理用物被污染、治疗操作中无菌技术执行不严格等，也易造成口腔感染。,六、口腔感染（一）发生原因,72,（二）临床表现,口腔感染分型标准：,（二）临床表现口腔感染分型标准：,73,（三）预防与处理,1.严格执行无菌操作原则及有关预防交叉感染的规定。,2.认真、仔细擦洗；各部位清洁次数及棉球所需数量，以病人口腔清洁为准。,3.注意观察口腔情况。做好记录，,做好交班，及时采取治疗护理措施。,加强日常的清洁护理，保持口腔卫,生，饭前饭后用漱口液漱口。,清醒病人,选用软毛牙刷刷牙，,血小板低下或有牙龈肿胀糜烂时,禁用牙刷，改用漱口液，根据口腔感染情况来选用漱口液。必要时用棉签或棉球蘸漱口液擦洗口腔内容易积存污物处。,（三）预防与处理1.严格执行无菌操作原则及有关预防交叉感染的,74,4，,易感病人,如中老年人、昏迷患者，由护士用生理盐水或漱口液进行口腔护理。,清醒病人,尽量早晚刷牙，经常漱口、昏迷或生活不能自理者。,5、加强营养，增强机体抵抗力。针对病人的不同嗜好调节食物品种，进食营养丰富易消化的食物，要避免进坚硬或纤维多的食物，防止损伤或嵌入牙间隙。,4，易感病人如中老年人、昏迷患者，由护士用生理盐水或漱口液进,75,肌肉注射并发症的预防及处理,一,肌肉注射并发症的预防,76,鼻胃管鼻饲操作并发症,一、,腹泻,二、胃食管反流、误吸,三、便秘,四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血,六胃潴留,七、呼吸、心跳骤停,八、声音嘶哑,九、呃逆,十、血糖紊乱,十一、水、电解质紊乱,鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻,77,一、腹泻,（一）发生原因,1鼻饲液过多 消化不良性腹泻,2流质内含脂肪过多 脂性腹泻,3鼻饲液配制过程中未严格无菌 肠道感染,4灌注太快，浓度过大，T过高或过低 刺激肠蠕动,5对牛奶、豆浆不耐受者,（二）临床表现,大便次数增加，部分排水样便；,伴或不伴有腹痛；,肠鸣音亢进。,一、腹泻（一）发生原因,78,（三）预防与处理,1.,无菌原则,每日配制当日量，于,4,冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。,2.,温度,3840,最为适宜。室温较低时，有条件者可使用加温器或把输注皮管压在热水袋以下保持适宜的温度。,3.,浓度、容量与滴速,。,浓度由低到高，容量由少到多。,开始60ml/h,次日80ml/h.直到病人能耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透分子浓度（300mmol/L）的溶液，对于较高渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。,（三）预防与处理,79,4.,询问饮食史,对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。,肠道真菌感染者,，,给予抗真菌药物,菌群失调患者，,可口服乳酸菌制剂,腹泻频繁者,，,保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏。,严重腹泻无法控制时,暂停喂食。,4.询问饮食史肠道真菌感染者，菌群失调患者，严重腹泻无法控制,80,鼻胃管鼻饲操作并发症,一、腹泻,二、,胃食管反流、误吸,三、便秘,四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血,六胃潴留,七、呼吸、心跳骤停,八、声音嘶哑,九、呃逆,十、血糖紊乱,十一、水、电解质紊乱,鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻,81,二、胃食管反流、误吸,胃食管反流：,胃内食物经喷门、食道、,口腔流出的现象，为,最危险,的,并发症，不仅影响营养供给，,还可致吸入性肺炎，甚至,窒息。,二、胃食管反流、误吸,82,（一）发生原因,1.体弱、年老或意识障碍的病人反应差，贲门括约肌松弛,2.胃肠功能减弱，速度过快，胃内容物过多，腹压增高,3.吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。,（二）临床表现,呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。,吸入性肺炎患者体温升高，肺部可问及湿性啰音和水泡音。,胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。,（一）发生原因,83,预防及处理,1.选用管径适宜的胃管，坚持,匀速限速,滴注。,2.昏迷病人翻身在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。,3. 危重患者,管饲前,应吸净气道内痰液；,回抽，检查胃潴留量,管饲中,保持,头高位,30,40,或抬高床头,20,30,，,管饲中、后,遵医嘱辅以胃肠动力药（ 吗丁啉、西沙比利）可解决轻瘫、反流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入,。,预防及处理1.选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。管饲前,84,发生误吸怎么办？,立即停止管饲；,取头低,右侧卧；,吸除气道内吸入物；,气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶；,有肺部感染征象者及时使用抗生素。,发生误吸怎么办？立即停止管饲；,85,鼻胃管鼻饲操作并发症,一、腹泻,二、胃食管反流、误吸,三、,便秘,四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血,六胃潴留,七、呼吸、心跳骤停,八、声音嘶哑,九、呃逆,十、血糖紊乱,十一、水、电解质紊乱,鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻,86,三、便秘,（,一）发生原因,长期卧床的患者胃肠蠕动减弱，,加上鼻饲食物中含粗纤维较少，,致使大便在肠内滞留过久。,三、便秘（一）发生原因,87,预防与处理,调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。,必要时遵医嘱用开塞露20ml，肛管注入，或果导0.2g每日3次管内注入，必要时用0.20.3%肥皂水 200400ml低压灌肠。,老年病人因肛门括约肌较松,弛，加上大便干结，往往灌,肠效果不佳，需人工取便，,即用手指由直肠取出嵌顿粪,便。,预防与处理调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，,88,鼻胃管鼻饲操作并发症,一、腹泻,二、胃食管反流、误吸,三、便秘,四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血,五、胃出血,六胃潴留,七、呼吸、心跳骤停,八、声音嘶哑,九、呃逆,十、血糖紊乱,十一、水、电解质紊乱,鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻,89,四、鼻、咽、食道粘膜损伤和出血,（一）发生原因,反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管；,长期留置胃管；,禁食、唾液分泌减少。,（二）临床表现,咽部不适、疼痛、吞咽障碍；,鼻腔流出血性液；,部分病人有感染症状，如发热。,四、鼻、咽、食道粘膜损伤和出血（一）发生原因,90,（三）预防及处理,1. 解释说明；,动作轻柔。,2.长期鼻饲,选聚氯酯和硅胶喂养管，质地软，管径小,并定期更换胃管，硅胶胃管每月更换一次,。,每日用滴鼻油滴鼻两次，防止鼻黏膜干燥糜烂。,需手术者,，,在麻醉医师医嘱下给药（杜冷丁、氟哌啶）镇静后插管。亦可选用导丝辅助置管法。,延髓麻痹昏迷者,，,可采用侧位拉舌置管法，即患者取侧卧位，常规插管,12,14cm,，助手用舌钳将舌体拉出，术者即可顺利插管。,进行。,（三）预防及处理1. 解释说明；选聚氯酯和硅胶喂养管，质地软,91,鼻胃管鼻饲操作并发症,一、腹泻,二、胃食管反流、误吸,三、便秘,四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血,五、胃出血,六胃潴留,七、呼吸、心跳骤停,八、声音嘶哑,九、呃逆,十、血糖紊乱,十一、水、电解质紊乱,鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻,92,五、胃出血,（一）发生原因,1.鼻饲的重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍，胃肠血管痉挛，黏膜坏死，发生神经源性溃疡致消化道出血。,2.注入食物前抽吸过于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂损伤。,（二）临床表现,轻者：,少量鲜血,重者：,陈旧咖啡色血液,严重者：,休克,五、胃出血（一）发生原因,93,（三）预防与处理,1.重型颅脑损伤患者可预防性使用制酸药物，鼻饲时间间隔不宜过长。,2.注食前抽吸力量适当。,3.牢固固定鼻胃管，躁动不安的病人可遵医嘱适当使用镇静剂。,4.病人出血停止,48h,后，无腹胀、肠麻痹，能闻及肠鸣音，胃空腹潴留液,100ml,时，方可慎重开始喂养，初量宜少，每次,150ml,严重者可引起胃食管反流。,重型颅脑损伤患者多发,六胃潴留（一）发生原因重型颅脑损伤患者多发,96,（三）预防与处理,1.鼻饲的量,200ml/次,，间隔时间,2小时,。,2.鼻饲后，取,高枕卧位,或,半坐卧位,。以防止潴留胃内的食物返流入食管。,3.病情许可时，鼓励其多在床上及床边活动，促进胃肠功能恢复，并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃潴留。,4.增加翻身次数，有胃潴留的重病,患者，遵医嘱可给予胃复安60mg，,每6小时一次，加速胃排空。,（三）预防与处理,97,鼻胃管鼻饲操作并发症,一、腹泻,二、胃食管反流、误吸,三、便秘,四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血,五、胃出血,六胃潴留,七、呼吸、心跳骤停,八、声音嘶哑,九、呃逆,十、血糖紊乱,十一、水、电解质紊乱,鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻,98,七、呼吸、心跳骤停,（一）发生原因,1.既往有心脏病、高血压合并有慢支的老年患者；,2.插管时恶心呕吐较剧；,3.有昏迷等脑损伤症状；,4.处于高度应激状态。,（二）临床表现,插管困难，患者突发恶心呕吐，抽搐，双目凝视，意识丧失，面色青紫，血氧饱和度下降，继之大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失，呼吸停止。,七、呼吸、心跳骤停（一）发生原因,99,（三）预防及处理,1.,对有心脏病史患者插胃管须谨慎小心,。,2.在患者生命垂危，生命体征极不稳定时，应避免插胃管。必要时，备好抢救用物，在医生指导下进行。,3.必要时在胃管插入前予咽喉部黏膜表面麻醉，先用小喷壶在咽喉部喷35次1%丁卡因，当患者自觉咽喉部有麻木感时再进行插管，以减少反复刺激。操作中严密监测生命体征，如发现异常，立即停止操作，并采取相应的抢救措施。,4.对合并有慢性支气管炎的老年患者，插管前10分钟可选用适当的镇静剂或阿托品肌注，床旁备好氧气，必要时给予氧气吸入。,（三）预防及处理,100,鼻胃管鼻饲操作并发症,一、腹泻,二、胃食管反流、误吸,三、便秘,四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血,五、胃出血,六胃潴留,七、呼吸、心跳骤停,八、声音嘶哑,九、呃逆,十、血糖紊乱,十一、水、电解质紊乱,鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻,101,八、声音嘶哑,（一）发生原因,1.胃管质地较硬，损伤喉返神经。,2.置管过程中胃管移动引起局部摩擦或胃管的机械刺激引起喉头水肿，压迫喉返神经造成声带麻痹。,（二）临床表现,置管后或留胃管期间,出现咽喉疼痛，声音,嘶哑。,八、声音嘶哑（一）发生原因,102,（三）预防及处理,1.根据年龄、性别、个体差异选择粗细适宜的胃管，采用硅胶管可减轻局部刺激。,2.发现声嘶后嘱患者少说话，使声带得以休息。加强口腔护理。保持局部湿润，给予雾化吸入，口服B族维生素及激素治疗，以减轻水肿，营养神经，促进康复。,3.病情允许应尽早拔出胃管。,（三）预防及处理1.根据年龄、性别、个体差异选择粗细适宜的胃,103,鼻胃管鼻饲操作并发症,一、腹泻,二、胃食管反流、误吸,三、便秘,四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血,五、胃出血,六胃潴留,七、呼吸、心跳骤停,八、声音嘶哑,九、呃逆,十、血糖紊乱,十一、水、电解质紊乱,鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻,104,九、呃逆,概念：又称“打嗝”，是膈肌不自主地间歇性收缩，使之急骤吸气，因声门关闭而突然停止吸气。,发生原因：膈神经受胃管刺激。,临床表现：喉间呃呃连声，声短而频率发作，,不能自制。,轻者,数分钟或数小时,重者,昼夜发作不停，严重影响,病人的呼吸、休息、睡眠。,九、呃逆概念：又称“打嗝”，是膈肌不自主地间歇性收缩，使之急,105,（三）预防及处理,1.每天口腔护理，勿用冷水刺激，可用温开水，棉球不要过湿。,2.发生呃逆,分散注意力,轮流用拇指重按患者眶上神经，每侧一分钟,两食指分别压在患者左右耳垂凹陷处的翳风穴，手法由轻到重，压中带提，以患者最大耐受量为佳，持续一分钟后缓慢松手,若,无,效,遵医嘱给予胃复安,20,40mg,肌注，严重者可予氯,丙嗪,50mg,肌注。或用氯丙嗪、阿托品给予足三里穴封闭。,（三）预防及处理1.每天口腔护理，勿用冷水刺激，可用温开水，,106,鼻胃管鼻饲操作并发症,一、腹泻,二、胃食管反流、误吸,三、便秘,四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血,五、胃出血,六胃潴留,七、呼吸、心跳骤停,八、声音嘶哑,九、呃逆,十、血糖紊乱,十一、水、电解质紊乱,鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻,107,十、血糖紊乱,（一）发生原因,1.患者自身疾病的影响，如重型颅脑损伤病人，机体处于应激状态，肾上腺素水平增高，代谢增加。血糖升高；再者，大量鼻饲高糖溶液也可引起血糖增高。,2.低血糖症多发生于长期鼻饲饮食突然停止者，因患者已适应吸收大量高浓度糖，突然停止给糖，但未以其他形式加以补充。,（二）临床表现,高血糖症表现为餐后血糖高于正常值。低血糖症可出现出汗、头晕、恶心、呕吐、心动过速等。,十、血糖紊乱（一）发生原因,108,（三）预防及处理,1由营养师配制。对高糖血症患者可补给胰岛素或改用低糖饮食，也可注入降糖药，同时加强血糖监测。,2.为避免低血糖症的发生，应缓慢停用要素饮食，同时补充其他糖。一旦发生低血糖症，立即静脉注射高渗葡萄糖。,（三）预防及处理,109,鼻胃管鼻饲操作并发症,一、腹泻,二、胃食管反流、误吸,三、便秘,四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血,五、胃出血,六胃潴留,七、呼吸、心跳骤停,八、声音嘶哑,九、呃逆,十、血糖紊乱,十一、水、电解质紊乱,鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻,110,十一、水、电解质紊乱,（一）发生原因,1.由饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水。,2.尿液排出多，盐摄入不足，鼻饲液的营养不均衡。,十一、水、电解质紊乱（一）发生原因,111,（二）临床表现,1.,低渗性脱水,早期：周围循环衰竭 (,特点：体位性低血压,),后期：尿量减少，尿比重低，血清钠135mmol/L,脱水征明显。,2,.低血钾患者,神经系统症状,，表现出,中枢神经系统抑制,和,神经-肌肉兴奋性降低,症状,早期： 烦躁，,严重者:神志淡漠、嗜睡、软弱无力，腱反射减弱或消失和软瘫等。,循环系统,出现窦性心动过速，心悸、心律不齐、血压下降。血清电解质检查钾3.5mmol/L,（二）临床表现,112,（三）预防及处理,1.严格记录出入量，以调整营养液的配方。,2.监测血清电解质的变化及尿素氮的水平。,3.尿量多的患者除给予含钾高的鼻饲液外，必要时遵医嘱给予静脉补钾，防止出现低血钾。,（三）预防及处理,113,护理操作并发症月课件,114,