不明原因胸腔积液的诊断策略课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,不明原因胸膻轵漩的诊新篡略,不明原因胸膻轵漩的诊新篡略,1,概述,内科住院患者10%伴有胸腔积液,呼吸内科疾病25%30%与胸膜病变有关,胸腔积液是最常见的胸膜疾病,美国估计年发病数134万,我国年发病数约672万,掌握和熟悉胸腔积液分析的诊断意义,有助于,病因学诊断和处理,概述,2,美国胸腔积液年发病情况,肝硬化,肺栓塞病毒病5万胃肠病,10,25万,识15万,20万,肺炎性积液,充血性心力衰竭,30万,50万,美国胸腔积液年发病情况,3,胸腔积液分析的价值,提供机会判断胸腔积液的原因,胸腔积液找到癌细胞或培养出微生物2,5%可明确诊断,如进行全面分析可增,加50%的病因诊断,胸积液的全面分析、临床病史、症状,体征,75%患者得到病因诊断,胸腔积液分析的价值,4,适应证,所有不明原因的胸腔积液,某些临床不典型或治疗效果不满意的,漏出液,例如充血性心力衰竭:积液仅在单侧胸,腔;或一侧大量而一侧小量;有胸膜炎,的表现;发热,患侧卧位胸片积液厚度10mm,适应证,5,禁忌证,出血倾向,抗凝治疗,尤其溶栓治疗,机械通气,活动性皮肤感染,肌酐6mg/dl,出血危险性增加,凝血酶原时间大于2倍以上,血小板计,数110、乳粒数分钟至48h,胸积液分析可建立的诊断(1),8,胸积液分析可建立的诊断(2),疾病诊断性胸积液检查所需时间,血胸胸/血红细胞压积0.5数分钟,尿胸胸/血肌酐1.0,数小时,腹膜透析蛋白质1g/d1l,数小时,葡萄糖300-400mg/d1,导管穿破外观(胸水似输入液)即时,胸/血葡萄糖1.0,数小时,类风湿特征性细胞学,24-48h,胸积液分析可建立的诊断(2),9,胸腔积液的外观判断(1),积液颜色,提示诊断,淡黄,漏出液、某些渗出液,红(血性)肿瘤、BAPE、PCIS或肺栓塞,白(乳样)乳糜胸或胆固醇积液,棕黑,慢性血胸和阿米巴肝脓肿,曲菌病,黄绿,类风湿性胸膜炎,胸腔积液的外观判断(1),10,不明原因胸腔积液的诊断策略课件,11,不明原因胸腔积液的诊断策略课件,12,不明原因胸腔积液的诊断策略课件,13,不明原因胸腔积液的诊断策略课件,14,不明原因胸腔积液的诊断策略课件,15,不明原因胸腔积液的诊断策略课件,16,不明原因胸腔积液的诊断策略课件,17,不明原因胸腔积液的诊断策略课件,18,不明原因胸腔积液的诊断策略课件,19,不明原因胸腔积液的诊断策略课件,20,不明原因胸腔积液的诊断策略课件,21,不明原因胸腔积液的诊断策略课件,22,不明原因胸腔积液的诊断策略课件,23,不明原因胸腔积液的诊断策略课件,24,不明原因胸腔积液的诊断策略课件,25,不明原因胸腔积液的诊断策略课件,26,不明原因胸腔积液的诊断策略课件,27,不明原因胸腔积液的诊断策略课件,28,不明原因胸腔积液的诊断策略课件,29,不明原因胸腔积液的诊断策略课件,30,不明原因胸腔积液的诊断策略课件,31,不明原因胸腔积液的诊断策略课件,32,不明原因胸腔积液的诊断策略课件,33,不明原因胸腔积液的诊断策略课件,34,不明原因胸腔积液的诊断策略课件,35,不明原因胸腔积液的诊断策略课件,36,不明原因胸腔积液的诊断策略课件,37,不明原因胸腔积液的诊断策略课件,38,不明原因胸腔积液的诊断策略课件,39,不明原因胸腔积液的诊断策略课件,40,不明原因胸腔积液的诊断策略课件,41,不明原因胸腔积液的诊断策略课件,42,不明原因胸腔积液的诊断策略课件,43,不明原因胸腔积液的诊断策略课件,44,不明原因胸腔积液的诊断策略课件,45,不明原因胸腔积液的诊断策略课件,46,不明原因胸腔积液的诊断策略课件,47,不明原因胸腔积液的诊断策略课件,48,不明原因胸腔积液的诊断策略课件,49,不明原因胸腔积液的诊断策略课件,50,不明原因胸腔积液的诊断策略课件,51,不明原因胸腔积液的诊断策略课件,52,不明原因胸腔积液的诊断策略课件,53,不明原因胸腔积液的诊断策略课件,54,不明原因胸腔积液的诊断策略课件,55,不明原因胸腔积液的诊断策略课件,56,