经腹直肠癌根治术的护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/1,#,主要内容,1.,直肠癌的相关知识,2.,查房目的,3.,病史简介,4.,护理诊断及护理措施,5.,护理评价,6.,健康教育,7.,问题,8.,总结,主要内容1.直肠癌的相关知识,1,大肠解剖图,大肠解剖图,2,患者于2016-12-16 08:10去手术室在全麻下行经腹直肠癌根治术，11:59术毕回房，麻醉已清醒，测T36.,四、清理呼吸道无效与切口疼痛、咳痰无力有关。,患者韩#主因便血5年加重1个月入院。,3、必要时使用安眠、镇静、镇痛药物以保证病人休息。,4、进食后应给予富有营养，高蛋白、易消化的食物，少量多餐。,改进，为病人提供更全面优质的护,患者韩#主因便血5年加重1个月入院。,提肛运动 ： 排便反射训练：,溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。,溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。,5、遵医嘱给予止痛药。,腹痛: 欧美较常见,直肠检查：是诊断直肠癌的必要检查步骤，约的直肠癌患者于就诊时可通过直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；,发现护理中的不足，及时改进，为病人提供更全面优质的护理服务。,1症状 便血: 最常见,尤其是左侧大肠,概述,指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。,肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。,患者于2016-12-16 08:10去手术室在全麻下行经腹,3,5、维持足够的营养，水分及维生素。,排便习惯改变: 排便频率改变, 粪便管径变细,里急后重及排便时肛门疼痛等。,3、保持心情愉快，心理平衡，保持肛门周围皮肤保持清洁、干燥。,患者水电解质平衡，尿量正常,提肛运动 ： 排便反射训练：,3、必要时使用安眠、镇静、镇痛药物以保证病人休息。,3、监测患者的营养指标，以评估营养状况。,三、疼痛与手术刺激，病人的耐受性有关,2、遵医嘱给予雾化吸入，定时给予翻身、拍背。,患者咳痰有力，痰液可排出,肿块型（也称菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。,提肛运动 ： 排便反射训练：,18AA250ml+丙氨酰谷氨酰胺10g 2/日,下面请责任护士李老师向我们汇报病历：,大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。,国内流行病学特点：,1,年龄中位数为,45,岁左右,2,地位大肠癌多见，直肠癌占,60%70%,3,合并血吸虫虫病者多见,5、维持足够的营养，水分及维生素。 国内流行病学特点：,4,一 病因及发病 机制,一 病因及发病 机制,5,病因,直肠慢性炎症刺激,直肠癌慢性炎症刺激、息肉,饮食因素：高脂,遗传因素,病因直肠慢性炎症刺激直肠癌慢性炎症刺激、息肉饮食因素：高脂遗,6,二 临床表现,二 临床表现,7,1症状,便血,:,最常见,尤其是左侧大肠,排便习惯改变,:,排便频率改变,粪便管径变细,里急后重及排便时肛门疼痛等。,1症状 便血: 最常见,尤其是左侧大肠,8,腹痛,:,欧美较常见,腹部肿块,:,以右侧大肠癌,居多,阻塞,:,以,乙状结肠,、,盲肠,及脾,弯曲,最多,穿孔,:,以,乙状结肠,最常,发生,盲,肠涨破,最,多,(,此,处肠,壁最薄,),腹痛: 欧美较常见,9,2体征,直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血迹，晚期可有狭窄,手指不能通过。,2体征 直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上,10,3,大体分型,肿块型,（也称菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。,溃疡型,多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔,，,转移较早。,浸润型,癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。,3 大体分型,11,三,检查及诊断,三,12,直肠检查,：是诊断直肠癌的必要检查步骤，约的直肠癌患者于就诊时可通过直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。,直肠检查：是诊断直肠癌的必要检查步骤，约的直肠癌患者于,13,直肠镜检,：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检,梗阻症状,为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。,直肠镜检：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检,14,查房目的,发现护理中的不足，及时改进，为病人提供更全面优质的护理服务。,加强护士对该病的学习，为今后的护理工作做好基垫。,通过查房，总结经验教训，不断提升业务水平，更好的为患者服务。,更深入地了解该病相关护理内容；,第二发现护理过程中的不足，及时,改进，为病人提供更全面优质的护,理服务；第三加强护士对该病业务,学习，为今后的护理工作做好基垫。,查房目的发现护理中的不足，及时改进，为病人提供更全面优质的护,15,病历简介,下面请责任护士李老师向我们汇报病历：,患者韩,#,主因便血,5,年加重,1,个月,入院。入院测量生命体征：,T,：,36.6,，,P,：,80,次,/,分,R,：,18,次,/,分,BP,：,130/90mmHg,，入院查体：便血，腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张。给予普外科入院护理常规，二级护理，普食，自由体位，完善术前检查，手术治疗。,病理报告：直肠腺癌,初步诊断,：直肠癌,病历简介下面请责任护士李老师向我们汇报病历：,16,病历简介,患者于,2016-12-16 08:10,去,手术室在全麻下行经腹直肠癌根治术，,11:59,术毕回房，麻醉已清醒，测,T36.0,，,P,次,79/,分，,R15,次,/,分，,BP133/98mmHg,，,SPO2 98%,。遵医嘱给予普外科疾病术后护理常规，,级护理，去枕平卧头偏向一侧，完全清醒后卧床休息，吸氧吸入,2,升,/,分，综合心电监护，束腹带，禁食水，持续胃肠减压，留置尿管，骶前引流管接负压吸引球，止血、抗生素及补液药物治疗。,病历简介,17,查房日患者病情,生命体征如下：,T,：,37.3,P,：,90,次,/,分,R,：,22,次,/,分,BP:136/94mmHg,，,SPO2 98%.,患者神志清楚，精神尚可，呼吸规则,持续氧气吸入,2L/,分，综合心电监测，监测结果均在正常范围之内，敷料整洁固定，持续胃肠减压通畅有效引出淡黄色胃液，骶前引流管通畅固定，引出血性液，尿管通畅固定，引出淡黄色尿液，咳痰有力，无痰液咳出，受压皮肤完好。,查房日患者病情生命体征如下：,18,3,P：90次/分,R：22次/分,BP:136/94mmHg，SPO2 98%.,患者咳痰有力，痰液可排出,提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻患者疼痛。,3、保持心情愉快，心理平衡，保持肛门周围皮肤保持清洁、干燥。,患者水电解质平衡，尿量正常,大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。,一、营养失调低于机体需要量：与术后禁食水有关,以下10个症状，可视为直肠癌的危险信号：,3、协助或指导病人做好口腔护理、会阴护理及皮肤护理。,腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。,大便带血或出现黑色粪便。,3、协助或指导病人做好口腔护理、会阴护理及皮肤护理。,患者于2016-12-16 08:10去手术室在全麻下行经腹直肠癌根治术，11:59术毕回房，麻醉已清醒，测T36.,患者咳痰有力，痰液可排出,2、遵医嘱给予雾化吸入，定时给予翻身、拍背。,术后药物如下,（,1,）抗生素：,0.9%N.S100ml+,头孢米诺,2g 2 /,日,（,2,）抑酸药物：,0.9%N.S 100ml+,泮托拉唑钠,60mg 2/,日,（,3,）提高免疫力：,0.9%N.S250+,胸腺五肽,3mg 1/,日,（,4,）营养、补液药物：,18AA250ml+,丙氨酰谷氨酰胺,10g 2/,日,10%G.S 500ml+,氯化钾,10ml 1/,日,5%G.S 500ml+,脂溶组合维生素,1,盒,1/,日,10%G.S 500ml +,氯化钾,10ml +,胰岛素,4U 1/,日,5%G.S 500ml +,斑蝥酸钠维生素,B6,注射液,0.5mg +,氯化钾,10ml 1/,日,（,5,）止血药物：血凝酶,1ku,肌注,血凝酶,1ku,静脉滴注,3,P：90次/分,R：22次/分,BP:136/94mm,19,四 护理诊断及措施,四 护理诊断及措施,20,术前护理,心理护理：如需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。,加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。,充分的肠道准备,术前,3,日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。,术前,3,日给流质，术前,1,日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。,术前,1,日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。,术前护理,21,术后主要护理问题：,一、,营养失调,低于机体需要量：,与术后进食受限有关,二、,焦虑,与癌症的恐惧和担心疾病预后有关,三、,疼痛,与手术刺激，病人的耐受性有关,四、,清理呼吸道无效,与切口疼痛,及咳痰无力,有关,五、,潜在并发症：感染，出血，吻合口瘘（多发生在术后,510,日）,术后主要护理问题：一、营养失调低于机体需要量：,22,一、,营养失调,低于机体需要量：与术后禁食水有关,护理措施：,1,、禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持,2,、必要时给予血浆、蛋白,3,、监测患者的营养指标，以评估营养状况,。,4,、进食后应给予富有营养，高蛋白、易消化的食物，少量多餐。,一、营养失调低于机体需要量：与术后禁食水有关护理措施：,23,二、,焦虑,与癌症的恐惧和担心疾病预后有关,护理措施,心理护理,1,、加强与病人及家属的沟通，了解病人心理状况，给予心理疏导，讲解相关知识。,2,、为病人提供安静舒适的环境，以促进睡眠。,3,、必要时使用安眠、镇静、镇痛药物以保证病人休息。,4,、争取患者家属在心理上、经济上的积极支持和配合，接触病人的后顾之忧。,二、焦虑与癌症的恐惧和担心疾病预后有关护理措施,24,护理措施,1.,提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻患者疼痛。,2.,观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间，必要时使用镇痛药。,3.,教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。,4.,病人有轻微咳嗽，指导病人咳嗽时按压切口处以减轻疼痛。,三、疼痛,与手术刺激，病人的耐受性有关,护理措施三、疼痛与手术刺激，病人的耐受性有关,25,四、清理呼吸道无效,与切口疼痛、咳痰无力有关,。,护理措施,1,、评估记录患者痰液的颜色、量、粘稠度，必要时可留痰标本送检。,2,、遵医嘱给予雾化吸入，定时给予翻身、拍背。,3,、指导患者进行有效咳嗽、咳痰时可用手按住伤口，以免震动伤口引起疼痛。,4,、必要时刺激患者气管，用手指按压环甲膜凹陷处。,5,、遵医嘱给予止痛药,。,6,、必要时给予吸痰。,四、清理呼吸道无效与切口疼痛、咳痰无力有关。护理措施,26,五、潜在并发症：,感染，出血，吻合口瘘,护理措施,1,、,观察患者生命体征及腹部体征，,观察伤口渗血情况,。,。,2,、预防交叉感染，在对患者进行操作时应严格执行无菌操作。,3,、协助或指导病人做好口腔护理、会阴护理及皮肤护理。,4,、加强引流管的护理，妥善固定各管道并仔细观察各种引流管是否通畅，在更换引流瓶时应执行无菌操作，避免交叉感染,，观察引流液颜色、性质、量。,5,、维持足够的营养，水分及维生素。,6,、定时检测生化指标，按医嘱使用抗感染药物。,五、潜在并发症：感染，出血，吻合口瘘 护理措施,27,饮食护理,：,1.,进食清淡易消化的食物，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。,2.,腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数，并按医生嘱咐服止泻药,3.,恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息。,饮食护理：,28,护理评价,患者对疾病相关知识有所了解，焦虑减轻，睡眠充足,患者营养充足,患者水电解质平衡，尿量正常,患者咳痰有力，痰液可排出,患者无并发症的发生,护理评价患者对疾病相关知识有所了解，焦虑减轻，睡眠充足,29,李老师提出问题：直肠癌都有哪些症状？,直肠癌在我国发病率较高。由于直肠癌早期症状不典型，甚至无症状，经常会被误诊，误诊率高达,30%,。,以下,10,个症状，可视为直肠癌的危险信号：,1.,大便中有脓血、粘液。,2.,大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。,3.,大便带血,或出现黑色,粪便,。,4.,大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。,5.,腹泻与便秘交替出现。,6.,突发的体重减轻。,7.,原因不明的贫血。,8.,腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。,9.,肛门部或腹部有肿块。,10.,发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。,如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治疗。,李老师提出问题：直肠癌都有哪些症状？,30,总结,护士长总结：,李老师对该病人的病历已经提出了护理诊断和护理措施，李慧老师提出的问题也值得学习，希望大家通过护理查房充实自己的理论与实践知识，发现护理中的不足，及时改进，使患者得到更加全面优质的服务。,总结护士长总结：李老师对该病人的病历已经提出了护理诊断和护理,31,1,、,饮食,:,宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补。,2,、,排便节制功能的训练,提肛运动 ： 排便反射训练：,3,、保持心情愉快，心理平衡，保持肛门周围皮肤保持清洁、干燥。,4,、每隔,2,3,个月复查一次，第二年每半年复查一次，第三年每年复查一次，直至终生。,5,、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。,健康教育,1、饮食:宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并根据大,32,谢谢观赏！,谢谢观赏！,33,三、疼痛与手术刺激，病人的耐受性有关,4、争取患者家属在心理上、经济上的积极支持和配合，接触病人的后顾之忧。,2、遵医嘱给予雾化吸入，定时给予翻身、拍背。,18AA250ml+丙氨酰谷氨酰胺10g 2/日,2、遵医嘱给予雾化吸入，定时给予翻身、拍背。,S 500ml+氯化钾10ml 1/日,提肛运动 ： 排便反射训练：,患者于2016-12-16 08:10去手术室在全麻下行经腹直肠癌根治术，11:59术毕回房，麻醉已清醒，测T36.,由于直肠癌早期症状不典型，甚至无症状，经常会被误诊，误诊率高达30%。,李老师提出问题：直肠癌都有哪些症状？,腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。,患者水电解质平衡，尿量正常,5、维持足够的营养，水分及维生素。,4、每隔23个月复查一次，第二年每半年复查一次，第三年每年复查一次，直至终生。,溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。,主要内容,1.,直肠癌的相关知识,2.,查房目的,3.,病史简介,4.,护理诊断及护理措施,5.,护理评价,6.,健康教育,7.,问题,8.,总结,三、疼痛与手术刺激，病人的耐受性有关主要内容1.直肠癌的,34,二 临床表现,二 临床表现,35,3,大体分型,肿块型,（也称菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。,溃疡型,多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔,，,转移较早。,浸润型,癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。,3 大体分型,36,直肠镜检,：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检,梗阻症状,为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。,直肠镜检：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检,37,护理评价,患者对疾病相关知识有所了解，焦虑减轻，睡眠充足,患者营养充足,患者水电解质平衡，尿量正常,患者咳痰有力，痰液可排出,患者无并发症的发生,护理评价患者对疾病相关知识有所了解，焦虑减轻，睡眠充足,38,李老师提出问题：直肠癌都有哪些症状？,直肠癌在我国发病率较高。由于直肠癌早期症状不典型，甚至无症状，经常会被误诊，误诊率高达,30%,。,以下,10,个症状，可视为直肠癌的危险信号：,1.,大便中有脓血、粘液。,2.,大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。,3.,大便带血,或出现黑色,粪便,。,4.,大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。,5.,腹泻与便秘交替出现。,6.,突发的体重减轻。,7.,原因不明的贫血。,8.,腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。,9.,肛门部或腹部有肿块。,10.,发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。,如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治疗。,李老师提出问题：直肠癌都有哪些症状？,39,