紧张型头痛课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,#,单击此处编辑母版标题样式,头痛疾患的国际分类,紧张性头痛临床表现,紧张型头痛命名,紧张型头痛的分类,各型紧张型头痛的标准,头痛的部位,紧张型头痛的诊断,治疗,中医对于头痛的认识,头痛疾患的国际分类,Page,1,头痛疾患的国际分类,第一部分：原发性头痛,1、偏头痛,2、紧张型头痛,3、丛集性头痛和其他三叉植物神经性头痛,4、其他原发性头痛,原发性针刺性头痛,原发咳嗽性头痛,原发性劳力性头痛,与性活动相关的原发性头痛,睡眠性头痛,原发性霹雳性头痛,持续性偏侧头痛,头痛疾患的国际分类第一部分：原发性头痛,Page,2,头痛疾患的国际分类,第二部分：继发性头痛,5、缘于头颈部外伤的头痛,6、缘于头颈部血管病变的头痛,7、缘于非血管性颅内疾病的头痛,8、缘于某一物质或某一物质戒断的头痛,9、缘于感染的头痛,10、缘于代谢障碍的头痛,11、缘于头颅、颈、耳、眼、鼻、鼻窦、牙、口或其他头面部结构病变的头面痛,12、缘于精神疾病的头痛,头痛疾患的国际分类第二部分：继发性头痛,Page,3,紧张性头痛,紧张性头痛是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感、沉重感，或紧箍感，是头痛中最常见的类型，占所有头痛的,75,，有,68,的男性和,88%,的女性感受过紧张性头痛，好发于,20,岁左右的年轻人，女性多于男性，疼痛程度为轻、中度。,表现为围绕头颈部紧箍感或压缩样疼痛，常为头部两颞侧的钝痛和束带样感觉，部分患者发生在枕部、头顶部及全头，可出现胀痛、压迫痛、麻木感，常常伴有疲劳、失眠和抑郁等。,紧张性头痛紧张性头痛是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头,Page,4,头痛的部位,头痛的部位,Page,5,紧张性头痛,慢性头部紧束样或压迫性疼痛,通常为双侧头痛,紧张性头痛慢性头部紧束样或压迫性疼痛,Page,6,紧张型头痛命名,肌肉收缩性头痛,心因性头痛,紧张性头痛,心因性肌原性头痛,应激性头痛,原发性头痛,特发性头痛,1988年国际头痛学会将其确定为,紧张型头痛,（tention-type headache）,紧张型头痛命名 肌肉收缩性头痛,Page,7,紧张型头痛的分类,偶发紧张性头痛,偶发紧张性头痛伴颅周压痛,偶发紧张性头痛不伴颅周压痛,频发紧张性头痛,频发紧张性头痛伴颅周压痛,频发紧张性头痛不伴颅周压痛,慢性紧张型头痛,慢性紧张型头痛伴颅周压痛,慢性紧张型头痛不伴颅周压痛,可能紧张型头痛,可能偶发紧张型头痛,可能频发紧张型头痛,可能慢性紧张型头痛,紧张型头痛的分类偶发紧张性头痛,Page,8,各型紧张型头痛的标准,项目,偶发紧张型头痛,频发紧张型头痛,慢性紧张型头痛,频率,A、每月发作1天，至少发作10次以上/年（每年12天）,A、每月发作1天，但15天，至少发作10次以上（每年12天，180天），至少3各月以上,A、每月发作15天，（每年180天）,3各月以上,持续时间,B、30分钟至7天,B、30分钟至7天,数小时或呈持续性不缓解,头痛性质,C、至少符合下列条件中的两条：1、双侧头痛。2、性质为压迫样或紧箍样（非搏动性）。3、轻至中度头痛。4、日常活动如行走或爬楼不加重头痛,其他,D、符合以下两条：1、无恶心和呕吐，但可以有厌食。2、畏光或畏声（两项中不超过一项）,E、不能归因于其他疾病,各型紧张型头痛的标准项目偶发紧张型头痛频发紧张型头痛频率A、,Page,9,紧张型头痛的诊断,与颅周肌肉功能障碍有关的紧张型头痛至少符合一项：,1、手按或压力按痛计使颅周肌肉按痛增加,2、休息或生理测试中颅周肌肉的肌电活动增加,紧张型头痛的诊断与颅周肌肉功能障碍有关的紧张型头痛至少符合一,Page,10,临床研究,颈肩部肌肉的张力增高：肌电图研究证实紧张型头痛患者颅周和颈部肌肉静息状态下兴奋性增高,较为弥散的钝痛可能来源于肌肉与肌筋膜，患者在患病期间无论是否存在头痛，相关肌肉的张力及压痛均高于健康对照组,斜方肌以及颈后肌群的张力显著增高,临床研究颈肩部肌肉的张力增高：肌电图研究证实紧张型头痛患者颅,Page,11,3、先天不足或房事不节,偶发紧张性头痛不伴颅周压痛,舌脉：舌苔白腻, 脉滑或弦滑。,原发性头痛,1、若因血虚气弱者 兼见乏力气短，神疲懒言，汗出恶风等， 可选加党参、黄芪, 白术;,治法: 健脾燥湿, 化痰降逆。,隐痛、空痛、昏痛 , 痛势悠悠, 遇劳加重, 时作时止,慢性头部紧束样或压迫性疼痛,实证当平肝、化痰、行瘀；,半夏、陈皮和中化痰; 白术、茯苓健脾化湿; 天麻、白蒺黎、蔓荆子平肝熄风止痛。,兼证：心烦易怒, 夜寐不宁 , 口苦面红, 或兼胁痛,局麻药静脉注射对难治性肌紧张性头痛可给甲哌卡因(Mepivacaine、Carbocaine)4mgkg静脉注射有一定效果。,2、紧张型头痛,2、畏光或畏声（两项中不超过一项）,主穴 百会 头维 风池,本方功用活血化瘀, 通窍止痛, 可用于瘀血阻滞脉络所造成的头部刺痛, 唇舌紫暗诸症。,主证：头痛隐隐, 时时昏晕,兼证：或有头部外伤史,兼证：心烦易怒, 夜寐不宁 , 口苦面红, 或兼胁痛,治疗,消除原因及诱因,药物疗法,A、止痛药 B、抗焦虑药 C、镇静药 D、抗抑郁药,E、中枢性肌松药,F、非甾体抗炎药用于颈部椎关节强硬引起的肌收缩性头痛,星状神经节阻滞,星状神经节SVPER LIZER照射,压痛点阻滞,局麻药静脉注射对难治性肌紧张性头痛可给甲哌卡因(Mepivacaine、Carbocaine)4mgkg静脉注射有一定效果。,3、先天不足或房事不节治疗消除原因及诱因,Page,12,中医对于头痛的认识及治疗,中医对于头痛的认识及治疗,Page,13,一、病因,头痛之病因不外外感与内伤两类。,1、感受,外邪,：起居不慎，感受风、寒、湿、热，以风邪为主 要病因。,2、,情志,失调：忧郁恼怒,3、,先天,不足或房事不节,4、饮食劳倦或,体虚,久病：老卷、病后；饮食不节、嗜酒太过、过食辛辣肥甘。,5、头部,外伤,或久病入络,一、病因,Page,14,二、病机：,风邪夹,寒,风邪夹,热,风夹,湿,邪,凝滞血脉,络道不通,风热炎上,清空被扰,阻遏阳气,蒙蔽清窍,不,通,则,痛,内伤头痛,感,受,外,邪,情志不遂,肝,失条达,气郁阳亢,肝郁化火 阳亢火生,上扰清窍,耗伤阴血,肝肾亏虚,精血不承,肝阳头痛,肝火头痛,肾虚头痛,风寒头痛,风热头痛,风湿头痛,外感头痛,因于肝,二、病机：凝滞血脉, 络道不通, 风热炎上, 清空被扰, 阻,Page,15,禀赋不足,房劳过度,肾,精久亏,脑髓空虚,肾虚头痛,阴损及阳,肾阳虚头痛,饮食劳倦,体虚久病,饮食不节,嗜酒太过,过食辛辣,肥,甘,脾胃,虚弱,气血,乏,源 不能上荣于脑髓脉络,血虚头痛,脾,失健运,痰湿内生,阻遏清阳,上蒙清窍,痰浊头痛,跌仆闪挫,头部,外伤,久病人络,气血滞涩, 瘀,血阻于脑络,不通则痛,瘀血头痛,因于肾,因于脾,禀赋不足肾精久亏脑髓空虚 肾,Page,16,病因病机小结,1,、病因：,头痛可分为外感和内伤两大类,：,外感,头痛,：感受外邪，,以风邪为主,且多兼夹它邪,如寒、湿、热等。,内伤,头痛,：,情志,失调,、,先天不足或房事不节、饮,食劳,倦及,体虚久病、,头部外伤或久病入络。,病因病机小结,Page,17,2,、病机,外感,头痛多为外邪上扰清空, 壅滞经络, 络脉不通。,内伤,头痛之病机多与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。,肝阳偏亢,痰浊中阻, 瘀,血阻窍,气血亏,虚,肾精不足等病理改变,以致头窍失养,或清窍被,扰,而发头痛,。,2、病机外感头痛多为外邪上扰清空, 壅滞经络, 络脉不通。,Page,18,3,、病性：,外感头痛之病性属表属实,内伤头痛病性较为复杂,一般来说,气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证,肝阳、痰浊、,瘀,血所致之头痛多属实证。,4、发病特点：,外感头痛一般病程较短,预后较好,；,内伤头痛大多起病较缓,病程较长,5,、转化：,虚实在一定条件下可以相互转化。,（示意图如下）,3、病性：,Page,19,痰浊中阻,气血亏虚之头痛,肝阳,肝火,肾精亏虚,阴虚阳亢,风寒头痛,风热头痛,风湿头痛,脾胃亏虚、生化乏源,阳热伤阴、肾虚阴亏,虚实夹杂,病久入络,瘀血疼痛,痰浊中阻,Page,20,真头痛与一般头痛,真头痛为头痛的一种特殊重症,其特点为起病急骤,多表现为突发的剧烈头痛,持续不解,阵发加重,手足逆冷至肘膝,甚至呕吐如喷,肢厥、抽,搐,本病凶险,应与一般头痛区别。,何谓真头痛,？,真头痛与一般头痛何谓真头痛？,Page,21,辨外感头痛与内伤头痛,分类,发病特点,病因,病性,主证,外感头痛,起病较急,疼痛较剧。,感受风、寒、湿、热,属实,掣痛,、,跳痛、,灼,痛,、胀痛、重痛,，,痛,无休止。,内伤头痛,起病缓慢,疼痛较轻,肾虚、血虚；,虚,证,隐痛、空痛、昏痛,痛势悠悠,遇劳加重,时作时止,肝阳、痰浊、,瘀,血,虚实夹杂证,、或实证,头昏胀痛,或昏蒙重痛,或刺痛,、,钝痛,痛点固定,分类发病特点病因病性主证外感头痛起病较急感受风、寒、湿、热属,Page,22,阴损及阳 肾阳虚头痛,牛膝、益母草、白芍活血调血, 引血下行; 夜交藤养心安神。,主穴 百会 头维 风池,饮食不节、嗜酒太过、过食辛辣肥甘。,局麻药静脉注射对难治性肌紧张性头痛可给甲哌卡因(Mepivacaine、Carbocaine)4mgkg静脉注射有一定效果。,常用药: 当归、生地、白芍、首乌养血滋阴;川芎、菊花、蔓荆子清利头目, 平肝止痛; 五味子、远志、枣仁养心安神。,治法: 活血化瘀, 通窍止痛,常用药: 熟地、枸杞、女贞子滋肾填精; 杜仲、川断补益肝肾; 龟板滋阴益肾潜阳; 山萸肉养肝涩精; 山药、人参、当归、白芍补益气血。,2、若阴血亏虚 阴不敛阳, 肝阳上扰者, 可加入天麻、钩藤、石决明、菊花等。,可能慢性紧张型头痛,1、若因血虚气弱者 兼见乏力气短，神疲懒言，汗出恶风等， 可选加党参、黄芪, 白术;,常用药: 当归、生地、白芍、首乌养血滋阴;川芎、菊花、蔓荆子清利头目, 平肝止痛; 五味子、远志、枣仁养心安神。,2、畏光或畏声（两项中不超过一项）,F、非甾体抗炎药用于颈部椎关节强硬引起的肌收缩性头痛,以督脉及手太阴、足少阳经穴为主。,起病缓慢, 疼痛较轻,慢性紧张型头痛不伴颅周压痛,可能慢性紧张型头痛,2、若阴血亏虚 阴不敛阳, 肝阳上扰者, 可加入天麻、钩藤、石决明、菊花等。,辨头痛之相关经络脏腑,经络,部位,太阳头痛,头后部,下连于项,阳明头痛,前额部及眉,棱,骨,少阳头痛,头之两侧,并连及于耳,厥阴头痛,巅顶部位,或连目系,阴损及阳 肾阳虚头痛辨头痛之,Page,23,三,、治疗原则,外感头痛属实证,以风邪为主,故治疗,主以疏风,兼以散寒、清热、,祛,湿。,内伤头痛属虚证或,实证或,虚实夹杂证,虚者以,滋阴养血,益肾填精,为主,；,实证当,平肝、化痰、行,瘀,；,虚实夹杂者,酌情兼顾并治。,三、治疗原则,Page,24,（一）：外感头痛,1、,风寒头痛,主证：,头痛连及项背,常有拘急收紧感,兼证：,或伴恶风畏寒,遇风尤剧,口不渴,舌脉：,苔薄白,脉浮紧。,证机概要,:,风寒外袭,上犯巅顶,凝滞经脉。,治法,:,疏散风寒止痛。,代表方,:,川芎,茶调散,加减。本方有疏风散寒止痛作用,主要用于风寒上犯清空所导致的头痛。,紧张型头痛课件,Page,25,常用药,:川芎,善行头目,活血通窍,祛,风止痛,为治头痛之要药,；,白芷、,藁,本、羌活、细辛、荆芥、防风疏风解表,散寒止痛。,加减：,1、,若头痛,恶寒明显者,酌加麻黄、桂,枝,、制川乌等温经散寒,。,2,、,若寒邪侵于厥阴经脉,症见巅顶头痛,干呕,吐涎沫,四肢厥冷,苔白,脉弦者,方用吴莱,萸,汤去人参,加,藁,本、,川芎,、细辛、法半夏,以温散寒邪,降逆止痛,。,3,、,若寒邪客于少阴经脉,症见头痛,足寒,气逆,背冷,脉沉细,方用麻黄附子细辛汤加白芷,、川芎,温经散寒止痛。,常用药:川芎善行头目,活血通窍,祛风止痛,为治头痛之要药；白,Page,26,2.,风,热头痛,主证：,头痛而胀,甚则头胀如裂,兼证：,发热或恶风,面红目赤,口渴喜饮,大便不畅,或便秘,溲,赤,舌脉：,舌尖,红,苔薄黄,脉浮数。,证机概要,:,风热外袭,上扰清空,窍络失和。,治法,:,疏风清热和络。,代表方,:,芎,芷石膏汤加减,。本方功能清热散风止痛,可用于风热上扰头窍而致的头痛,。,2.风热头痛,Page,27,常用药,:,菊花、桑叶、薄荷、蔓荆子辛凉微寒,轻清上浮,疏散风热,通窍止痛,；川芎,活血通窍,祛风,止痛,；,白芷、羌活散风通窍而止头痛,；,生石膏清热和络。,加减：,1、,烦热口渴,舌红少津者,可重用石膏,配知母、天花粉清热生津,黄,芩,、山,栀,清热泻火,；,2、,大便秘结,腑气不通,口舌生疮者,可用黄连上清丸泄热通腑。,常用药:菊花、桑叶、薄荷、蔓荆子辛凉微寒,轻清上浮,疏散风热,Page,28,3.,风湿头痛,主证：,头痛如裹,兼证：,肢体困,重,胸闷纳呆,大便或,溏,舌脉：,苔白腻,脉濡。,证机概要,:,风湿之邪,上蒙头窍,困遏清阳,。,治法,: 祛,风胜湿通窍。,代表方,:,羌活胜湿汤加减,。本方功能,祛,风胜湿,用于风湿困遏所致之头痛。,3.风湿头痛,Page,29,常用药,:,羌活、独活、,藁,本、白芷、防风、,细,辛、蔓荆子,祛,风除湿散寒而止头痛,；川芎,辛温通窍,活血止痛。,加减：,1、,若胸闷,脘,痞、腹胀便,溏,显著者,可加苍术、厚朴、陈皮、霍梗以燥湿宽中,理气消胀,；,2,、,恶心、呕吐者,可加半夏、生姜以降逆止呕,;,纳呆食少者,加麦芽、神曲健胃助运。,常用药: 羌活、独活、藁本、白芷、防风、细辛、蔓荆子祛风除湿,Page,30,针灸治疗,外感头痛,治法,祛风通络，止痛。以督脉及手太阴、足少阳经穴为主。,主穴 列缺 百会 太阳 风池,操作,毫针泻法。风门拔罐或艾灸；大椎点刺出血。,针灸治疗外感头痛,Page,31,(,二,),内伤头痛,1.,肝阳头痛,主证：,头昏胀痛,两侧为重,兼证：,心烦易怒,夜寐不,宁 ,口苦面红,或兼胁痛,舌脉：,舌红苔黄,脉弦数。,证机概要,:,肝失条,达 ,气郁化火,阳亢风动。,治法,:,平肝潜阳熄风。,代表方,:,天麻钩藤饮加减,。本方功能平肝熄风潜阳,补益肝肾,可用于肝阳偏,亢,风阳上扰而引起的头痛、眩晕等。,( 二 ) 内伤头痛,Page,32,常用药,:,天麻、钩藤、石决明平肝熄风潜阳,;,山,栀,、黄苓、丹皮苦寒清泄肝热,;,桑寄生、杜仲补益肝肾,；,牛膝、益母草、,白芍,活血调血,引血下行,;,夜交藤养心安神。,若因肝郁化火,肝火炎上,而症见头痛剧烈,目赤口苦,急,躁 ,便秘,溲,黄者,加夏枯草、龙胆草、大黄。,若兼肝肾亏虚,水不涵木,症见头晕目涩,视物不明,遇劳加重,腰膝酸软者,可选加,枸杞,、白,芍,、山,萸,肉。,常用药: 天麻、钩藤、石决明平肝熄风潜阳; 山栀、黄苓、丹皮,Page,33,2.,血虚头痛,主证：,头痛隐隐,时时昏晕,兼证：,心悸失眠,面色少华,神疲乏力,遇劳加重,舌脉：,舌质淡,苔薄白,脉细弱,。,证机概要,:,气血不足,不能上荣,窍络失养。,治法,:,养血滋阴,和络止痛。,代表方,:,加味四物汤加减,。本方功用养血调血,柔肝止痛,可用于治疗因血虚头窍失养而引起的头痛,。,常用药,:,当归、生地、白,芍,、首乌养血滋阴,;川芎,、菊花、蔓荆子清利头目,平肝止痛,;,五味子、远志、枣仁养心安神。,2. 血虚头痛,Page,34,加减：,1、,若因血虚气弱者 兼见,乏力,气短,，,神疲懒言,，,汗出恶风等,，,可选加党参、黄,芪, 白,术,;,2,、,若阴血亏虚,阴不敛阳,肝阳上扰者,可加入天麻、钩藤、石决明、菊花等。,加减：1、若因血虚气弱者 兼见乏力气短，神疲懒言，汗出恶,Page,35,3.,痰浊头痛,主证：,头痛昏蒙,兼证：,胸,脘,满闷,纳呆呕恶,舌脉：,舌苔白腻,脉滑或弦滑。,证机概要,:,脾失健运,痰浊中阻,上蒙清窍。,治法,:,健脾燥湿,化痰降逆。,代表方,:,半夏白术天麻汤加减,。本方功能燥湿化痰,平肝熄风,用于治疗脾虚生痰,风痰上扰清空所导致的头痛。,3. 痰浊头痛,Page,36,治法: 健脾燥湿, 化痰降逆。,3、先天不足或房事不节,牛膝、益母草、白芍活血调血, 引血下行; 夜交藤养心安神。,常用药: 当归、生地、白芍、首乌养血滋阴;川芎、菊花、蔓荆子清利头目, 平肝止痛; 五味子、远志、枣仁养心安神。,兼证：腰膝酸软, 神疲乏力, 滑精带下,以督脉及手太阴、足少阳经穴为主。,1、若因血虚气弱者 兼见乏力气短，神疲懒言，汗出恶风等， 可选加党参、黄芪, 白术;,实证当平肝、化痰、行瘀；,兼证：胸脘满闷, 纳呆呕恶,治法: 健脾燥湿, 化痰降逆。,2、畏光或畏声（两项中不超过一项）,星状神经节SVPER LIZER照射,本方有疏风散寒止痛作用,主要用于风寒上犯清空所导致的头痛。,脑髓空虚 肾虚头痛,2、畏光或畏声（两项中不超过一项）,证机概要: 肾精亏虚, 髓海不足, 脑窍失荣。,耗伤阴血 肝肾亏虚 精血不承,主证：头痛而胀,甚则头胀如裂,颈肩部肌肉的张力增高：肌电图研究证实紧张型头痛患者颅周和颈部肌肉静息状态下兴奋性增高,常用药,:,半夏、陈皮和中化痰,;,白术、,茯,苓健脾化湿,;,天麻、,白蒺,黎、蔓荆子平肝熄风止痛,。,加减：,若痰湿久郁化热,口苦便秘,舌红苔黄腻,脉滑数者,可加黄苓、竹茹、,枳,实、胆星,。,若胸闷、呕恶明显,加厚朴、,枳,壳、生姜和中降逆,。,治法: 健脾燥湿, 化痰降逆。常用药:,Page,37,4.,肾虚头痛,主证：,头痛且空,眩晕耳鸣,兼证：,腰膝酸软,神疲乏力,滑精带,下,舌脉：,舌红少苔,脉细无力,证机概要,:,肾精亏虚,髓海不足,脑窍失荣。,治法,:,养阴补肾,填精生髓。,代表药,:,大补元煎加减,。本方功能滋补肾阴,可用于肾精亏虚,肾阴不足证。,常用药,:,熟地、,枸杞,、女贞子滋肾填精,;,杜仲,、川,断补益肝肾,;,龟板滋阴益肾潜阳,;,山,萸,肉养肝涩精,;,山药、人参、当归、,白芍,补益气血。,4. 肾虚头痛,Page,38,加减：,1、,若头痛而晕,头面轰热,面颊红赤,时伴汗出,证属肾阴亏虚,虚火上炎者,去人参,加知母、黄,柏,以滋阴泄火,或方用知柏地黄丸。,2,、,若头痛畏寒,面色,晄,白,四肢不温,腰,膝,无力,舌淡,脉细无力,证属肾阳不足者,当温补肾阳,选用右归丸或金匮肾气丸加减。,加减：,Page,39,5.,瘀,血头痛,主证：,头痛经久不愈,痛处固定不移,痛如锥刺,兼证：,或有头部外伤史,舌脉：,舌紫暗,或有,瘀,斑、,瘀,点,苔薄白,脉细或细涩。,证机概要,: 瘀,血阻窍,络脉滞涩,不通则痛,治法,:,活血化,瘀,通窍止痛,代表方,:,通窍活血汤加减,。本方功用活血化,瘀,通窍止痛,可用于,瘀,血阻滞脉络所,造,成的头部刺痛,唇舌紫暗诸症。,常用药,:川芎,、赤,芍,、桃仁、益母草活血化,瘀,止痛,;,当归活血养血,;,白芷、细辛辛散通窍止痛,加减：,若头痛较剧,，,久痛不已,，,可加全,蝎、蜈蚣,、地鳖虫等 搜风剔络止痛。,5.瘀血头痛,Page,40,针灸治疗,内伤头痛,实证,治法,疏通经络，清利头窍。以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。,主穴 百会 头维 风池,操作,毫针泻法。,方义,虚证,治法,疏通经络，滋养脑髓。以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。,主穴 百会 风池 足三里,操作,风池用平补平泻法；余穴均用补法。,方义,针灸治疗,Page,41,谢谢,谢谢,Page,42,头痛疾患的国际分类,紧张性头痛临床表现,紧张型头痛命名,紧张型头痛的分类,各型紧张型头痛的标准,头痛的部位,紧张型头痛的诊断,治疗,中医对于头痛的认识,头痛疾患的国际分类,Page,43,头痛的部位,头痛的部位,Page,44,紧张型头痛的分类,偶发紧张性头痛,偶发紧张性头痛伴颅周压痛,偶发紧张性头痛不伴颅周压痛,频发紧张性头痛,频发紧张性头痛伴颅周压痛,频发紧张性头痛不伴颅周压痛,慢性紧张型头痛,慢性紧张型头痛伴颅周压痛,慢性紧张型头痛不伴颅周压痛,可能紧张型头痛,可能偶发紧张型头痛,可能频发紧张型头痛,可能慢性紧张型头痛,紧张型头痛的分类偶发紧张性头痛,Page,45,病因病机小结,1,、病因：,头痛可分为外感和内伤两大类,：,外感,头痛,：感受外邪，,以风邪为主,且多兼夹它邪,如寒、湿、热等。,内伤,头痛,：,情志,失调,、,先天不足或房事不节、饮,食劳,倦及,体虚久病、,头部外伤或久病入络。,病因病机小结,Page,46,可能频发紧张型头痛,可能频发紧张型头痛,2、畏光或畏声（两项中不超过一项）,表现为围绕头颈部紧箍感或压缩样疼痛，常为头部两颞侧的钝痛和束带样感觉，部分患者发生在枕部、头顶部及全头，可出现胀痛、压迫痛、麻木感，常常伴有疲劳、失眠和抑郁等。,治法 祛风通络，止痛。,舌脉：舌紫暗, 或有瘀斑、瘀点, 苔薄白, 脉细或细涩。,代表药: 大补元煎加减。,外感头痛属实证,以风邪为主,故治疗主以疏风,兼以散寒、清热、祛湿。,1、若因血虚气弱者 兼见乏力气短，神疲懒言，汗出恶风等， 可选加党参、黄芪, 白术;,耗伤阴血 肝肾亏虚 精血不承,以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。,3、先天不足或房事不节,1、若因血虚气弱者 兼见乏力气短，神疲懒言，汗出恶风等， 可选加党参、黄芪, 白术;,E、中枢性肌松药,代表方:芎芷石膏汤加减。,主穴 百会 头维 风池,9、缘于感染的头痛,兼证：肢体困重,胸闷纳呆,大便或溏,内伤头痛之病机多与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。,心因性肌原性头痛,兼证：或有头部外伤史,治法 祛风通络，止痛。,辨头痛之相关经络脏腑,经络,部位,太阳头痛,头后部,下连于项,阳明头痛,前额部及眉,棱,骨,少阳头痛,头之两侧,并连及于耳,厥阴头痛,巅顶部位,或连目系,可能频发紧张型头痛辨头痛之相关经络脏腑经络部位太阳头痛头后部,Page,47,常用药,:,半夏、陈皮和中化痰,;,白术、,茯,苓健脾化湿,;,天麻、,白蒺,黎、蔓荆子平肝熄风止痛,。,加减：,若痰湿久郁化热,口苦便秘,舌红苔黄腻,脉滑数者,可加黄苓、竹茹、,枳,实、胆星,。,若胸闷、呕恶明显,加厚朴、,枳,壳、生姜和中降逆,。,常用药:,Page,48,4.,肾虚头痛,主证：,头痛且空,眩晕耳鸣,兼证：,腰膝酸软,神疲乏力,滑精带,下,舌脉：,舌红少苔,脉细无力,证机概要,:,肾精亏虚,髓海不足,脑窍失荣。,治法,:,养阴补肾,填精生髓。,代表药,:,大补元煎加减,。本方功能滋补肾阴,可用于肾精亏虚,肾阴不足证。,常用药,:,熟地、,枸杞,、女贞子滋肾填精,;,杜仲,、川,断补益肝肾,;,龟板滋阴益肾潜阳,;,山,萸,肉养肝涩精,;,山药、人参、当归、,白芍,补益气血。,4. 肾虚头痛,Page,49,证机概要: 肝失条达 , 气郁化火, 阳亢风动。,可能慢性紧张型头痛,常用药: 熟地、枸杞、女贞子滋肾填精; 杜仲、川断补益肝肾; 龟板滋阴益肾潜阳; 山萸肉养肝涩精; 山药、人参、当归、白芍补益气血。,证机概要:风热外袭,上扰清空,窍络失和。,5、头部外伤或久病入络,2、若寒邪侵于厥阴经脉,症见巅顶头痛,干呕,吐涎沫,四肢厥冷,苔白,脉弦者,方用吴莱萸汤去人参,加藁本、川芎、细辛、法半夏,以温散寒邪,降逆止痛。,半夏、陈皮和中化痰; 白术、茯苓健脾化湿; 天麻、白蒺黎、蔓荆子平肝熄风止痛。,表现为围绕头颈部紧箍感或压缩样疼痛，常为头部两颞侧的钝痛和束带样感觉，部分患者发生在枕部、头顶部及全头，可出现胀痛、压迫痛、麻木感，常常伴有疲劳、失眠和抑郁等。,起病缓慢, 疼痛较轻,证机概要: 肾精亏虚, 髓海不足, 脑窍失荣。,真头痛为头痛的一种特殊重症, 其特点为起病急骤, 多表现为突发的剧烈头痛, 持续不解, 阵发加重, 手足逆冷至肘膝, 甚至呕吐如喷, 肢厥、抽搐, 本病凶险, 应与一般头痛区别。,主穴 百会 头维 风池,真头痛为头痛的一种特殊重症, 其特点为起病急骤, 多表现为突发的剧烈头痛, 持续不解, 阵发加重, 手足逆冷至肘膝, 甚至呕吐如喷, 肢厥、抽搐, 本病凶险, 应与一般头痛区别。,主穴 百会 头维 风池,慢性头部紧束样或压迫性疼痛,外感头痛：感受外邪，以风邪为主, 且多兼夹它邪, 如寒、湿、热等。,10、缘于代谢障碍的头痛,耗伤阴血 肝肾亏虚 精血不承,12、缘于精神疾病的头痛,本方功能滋补肾阴, 可用于肾精亏虚, 肾阴不足证。,2、若寒邪侵于厥阴经脉,症见巅顶头痛,干呕,吐涎沫,四肢厥冷,苔白,脉弦者,方用吴莱萸汤去人参,加藁本、川芎、细辛、法半夏,以温散寒邪,降逆止痛。,饮食不节、嗜酒太过、过食辛辣肥甘。,兼证：肢体困重,胸闷纳呆,大便或溏,2、畏光或畏声（两项中不超过一项）,外感头痛属实证,以风邪为主,故治疗主以疏风,兼以散寒、清热、祛湿。,10、缘于代谢障碍的头痛,1、烦热口渴,舌红少津者,可重用石膏,配知母、天花粉清热生津,黄芩、山栀清热泻火；,原发性霹雳性头痛,半夏、陈皮和中化痰; 白术、茯苓健脾化湿; 天麻、白蒺黎、蔓荆子平肝熄风止痛。,1988年国际头痛学会将其确定为紧张型头痛（tention-type headache）,斜方肌以及颈后肌群的张力显著增高,若胸闷、呕恶明显, 加厚朴、枳壳、生姜和中降逆。,川芎活血通窍,祛风止痛；,2、性质为压迫样或紧箍样（非搏动性）。,主证：头痛隐隐, 时时昏晕,表现为围绕头颈部紧箍感或压缩样疼痛，常为头部两颞侧的钝痛和束带样感觉，部分患者发生在枕部、头顶部及全头，可出现胀痛、压迫痛、麻木感，常常伴有疲劳、失眠和抑郁等。,星状神经节SVPER LIZER照射,主穴 百会 头维 风池,常用药:菊花、桑叶、薄荷、蔓荆子辛凉微寒,轻清上浮,疏散风热,通窍止痛；,气血滞涩, 瘀血阻于脑络, 不通则痛,川芎活血通窍,祛风止痛；,本方功能滋补肾阴, 可用于肾精亏虚, 肾阴不足证。,表现为围绕头颈部紧箍感或压缩样疼痛，常为头部两颞侧的钝痛和束带样感觉，部分患者发生在枕部、头顶部及全头，可出现胀痛、压迫痛、麻木感，常常伴有疲劳、失眠和抑郁等。,主证：头痛且空, 眩晕耳鸣,常用药: 当归、生地、白芍、首乌养血滋阴;川芎、菊花、蔓荆子清利头目, 平肝止痛; 五味子、远志、枣仁养心安神。,半夏、陈皮和中化痰; 白术、茯苓健脾化湿; 天麻、白蒺黎、蔓荆子平肝熄风止痛。,饮食不节、嗜酒太过、过食辛辣肥甘。,偶发紧张性头痛伴颅周压痛,证机概要: 肝失条达 , 气郁化火, 阳亢风动。,实证当平肝、化痰、行瘀；,本方功能祛风胜湿,用于风湿困遏所致之头痛。,耗伤阴血 肝肾亏虚 精血不承,原发性头痛,真头痛为头痛的一种特殊重症, 其特点为起病急骤, 多表现为突发的剧烈头痛, 持续不解, 阵发加重, 手足逆冷至肘膝, 甚至呕吐如喷, 肢厥、抽搐, 本病凶险, 应与一般头痛区别。,本方功能清热散风止痛,可用于风热上扰头窍而致的头痛。,证机概要: 瘀血阻窍, 络脉滞涩, 不通则痛,半夏、陈皮和中化痰; 白术、茯苓健脾化湿; 天麻、白蒺黎、蔓荆子平肝熄风止痛。,常用药: 熟地、枸杞、女贞子滋肾填精; 杜仲、川断补益肝肾; 龟板滋阴益肾潜阳; 山萸肉养肝涩精; 山药、人参、当归、白芍补益气血。,心因性肌原性头痛,加减：,1、,若头痛而晕,头面轰热,面颊红赤,时伴汗出,证属肾阴亏虚,虚火上炎者,去人参,加知母、黄,柏,以滋阴泄火,或方用知柏地黄丸。,2,、,若头痛畏寒,面色,晄,白,四肢不温,腰,膝,无力,舌淡,脉细无力,证属肾阳不足者,当温补肾阳,选用右归丸或金匮肾气丸加减。,证机概要: 肝失条达 , 气郁化火, 阳亢风动。12、缘于精,Page,50,