重症哮喘的机械通气治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。,37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。,38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。,39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。,40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。,重症哮喘的机械通气治疗,重症哮喘的机械通气治疗36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。,37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。,38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。,39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。,40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。重症哮喘的机械通气治疗急性重症哮喘的有创机械通气治疗,北京朝阳医院呼吸重症监护病房,呼吸治疗师夏金根,2010-4-30,Vaudon on.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,病史简介,患者,女,68岁,口主诉:发作性喘息50年,再发伴发热5天,口入院日期:2009年11月6日,口既往史:否认高血压、糖尿病等病史,口个人史:无,EvanSton on.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,近些年来，随着我国素质教育的不断深入，数学教师在教学过程中越来越重视对数学思想的渗透，特别是在初中数学教学过程中，通过数形结合思想的应用，能够使数学题目中原本较为抽象的数学知识变得更加形象化，进而使学生能够通过绘图的方式来找出数学题目中的答案，从而提高了学生的解题能力。此外，学生通过数形结合思想的应用，还能锻炼学生的动手作图能力，并形成严谨的数学思维，极大提高了学生的数学应用能力1。,一、数形结合概念分析,数形结合概念从字面上的理解是数字与图形相互结合，即将数学问题中的数与形通过相互结合的方式来对问题进行解决，通过数形结合概念的应用，能够将数学中较为抽象的知识变得更加形象化，因此也是数学当中一种非常重要的教学思想。数形结合思想作为数学中最基本的四大思想之一，能够实现对数与形的相互对应，从而帮助学生提高解题能力，拓展了学生的数学思维。,二、数形结合思想在初中数学教学中的重要性,1、能够将初中数学中的抽象知识形象化。初中数学是初中生必修的一门学科，由于数学本身是一门具备抽象性的学科，并且数学知识的应用越来越广泛，因此对学生的未来发展有着至关重要的作用。不过，正因为数学本身具有抽象性，给学生在学习数学知识时带来很大的难度，进而造成学生畏惧于数学的学习，这不仅影响了学生数学成绩的提高，也阻碍了数学的发展。因此，为了确保学生能够学好数学，提高学生学习数学的自信心，通过将数形结合思想融入到课堂教学当中去，不仅能使抽象的数学知识变得更加形象化，也能加深学生对数学知识的理解与掌握。并且，通过数形结合思想的有效应用，还能使学生充分认识到数学知识的本质，从而大幅度提高了学生的学习效率，加强了学生对数学知识的应用。,2、能够提高学生的解题能力。在数学学科中，数与形是紧密联系在一起的，不过，由于学生在长期的数学学习中受到传统思维的影响，致使思维固化，并认为数与形是相互独立的，在应用过程中也常常将两者进行分离应用，长此以往下去，致使学生在数学解题过程中经常找不到题目中的关键点，这不仅影响了学生的解题效率，也不利于高效课堂的构建。而通过数形结合思想在数学问题中的应用，能够为学生带来全新的解题思路，拓展学生的解题思维，使学生形成全新的解题方法，从而提高了学生的解题能力。由此可见，数形结合思想在初中数学教学中拥有着多么重要的意义，学生只有充分认识到数形结合思想在初中数学教学中的作用，才能将其付诸于实践当中，这样才能使数形结合思想的作用得到最大程度的发挥，从而显著提高了数学教学水平。,三、数形结合思想在初中数学教学中的应用,2、初中数学几何知识教学的应用。初中数学中，几何知识是对图形关系的表达，通过数形结合思想的有效应用，能够使原本较为抽象的几何定理及定律变得更加形象化，进而加深学生对几何定理与定律知识的理解，并能依据数形结合思想找出题目中的等量关系。例如，在对平行线内错角相等这类几何题目进行求解时，很难通过题目中的数字来对其等量关系进行判断，如果不绘制图形来进行解题的话，会给学生带来极大困难。而利用数形结合思想，来绘制出三角形，并根据三角形三个角的度数之和等于180度来进行解题，能够非常轻松的对某个内角的度数值进行求解。当然，这只是几何知识中最基础的练习题，但也体现了数形结合的思想在几何教学中所起到的重要作用，对几何问题的解答，几乎所有几何题目都能通过数形结合思想的应用来找出图形中的等量关系。并且能使学生了解到图形中所有角、线之间的关系，进而为学生在几何解题中提供了非常可靠的解题方法。数形结合思想的应用也为学生提供了更大的发展空间。所以，在对几何知识进行教学过程中，我们应充分应用数形结合思想来进行教学，这样才能为学生解题能力的提高打下深厚的基础。,四、结语,总而言之，数形结合思想作为数学学科中的重要思想，教师通过数形结合思想的有效应用，不仅能够有效锻炼自己的解题能力，提高自己的解题效率，还能了解到数学知识的本质，并为学生的未来发展打下了坚实的基础。因此，我们在初中数学教学过程中，一定要重视数形结合思想在数学知?R上的渗透，以此开拓学生的解题思维，强化学生数学能力的运用，使学生在不断的应用过程中，培养出良好的学习习惯，进而推动了我国数学领域的发展。,谈到平面几何教学，本人好象有很多话要说。在我的教学生涯中，我对平面几何教学是情有独钟。常跟同行开玩笑说：如果把数学老师分成代数老师、几何老师，我是很情愿当几何老师的，而且能做到为伊消得人憔悴，衣带渐宽终不悔。可是，每每遇到课改什么的，我总是暗自为平面几何担心甚至有点伤心！不是我有怀旧的嗜好，是平面几何的魅力对我的吸引力太大；不是我杞人忧天，是有些事情令我不安。我曾有幸参加过市里、省里，甚至全国的中学数学教研会议，在会上每每听到专家学者高谈删减平面几何教材，甚至有的预言今后要用布尔代数代替平面几何时，由于自己位卑言轻，才疏学浅，不能为平面几何说上几句公道话而憋得慌。在这种呼声下，义务教材几何把三角形的重心定理删去了、现在的实验教材几何又把平行四边形的性质改写成平行四边形的特征。这些删去是否妥当？改写是否必要？我是持怀疑态度的，重心定理不仅是平面几何的一个知识点，更重要的是引导学生对物体重心的理性认识；至于性质才是对事物本质的归纳，属于数学的话语，而特征则是对事物外貌的概括，属于文学的语系。,大科学家爱因斯坦可以说是学校教育的叛逆者，他对学校的课程安排及老师的传授方法不感兴趣，总是喜欢钻研自己感兴趣的问题，唯独学习平面几何时他感到十分地惊讶和欣喜，认为在这杂乱无章的世界里，竟然还存在着这样结构严密而又十分完美的体系，从而引发了他对宇宙间的体系研究。还有科学家说得更直接，自己能在科学领域里射中鸿鹄，完全得宜于在中学里学几何时对思维的严格训练。更有甚至，早期欧洲著名的法学院门前曾挂着没学几何的人莫进来的牌子。历史发展到上世纪末（1998年），美国的科学家大会还喊出了二十一世纪几何万岁的口号，虽然，美国是一个喜欢标新立异的国度，但是，集中了各个领域里的一流科学家的意见而喊出的口号，其意义就非同一般！是不是我们人类要在极其微观领域 （如软件、基因）和极其宏观领域（如宇航、太空）的探索，除了需要做大量的科学实验外，还更重要的是要借助几何的严格推理思维方法呢？不管怎样，西方人从古到今都如此喜欢几何、重视几何是一定有它道理的。因此，我认为几何课改一定要做得稳妥些。,对几何价值持否定态度的人大概有两方面的原因：一是认为几何知识太古老，已经过时（应该寿终正寝）；二是认为几何太难，增加了学生的负担。其实这两个观点也站不住脚，就象西方国家科技是如此发达，但人们的心灵仍然需要圣经的滋润一样，我们人的大脑同样很发达了，但思维的天空仍然需要几何的沐浴。几何主要是训练人的理性思维的。几何学的好的人，表现是言之有理，持之有据，办事顺理成章。说句实话，我们的国家在过去的岁月从领导到群众是激情有余，理性不够，做了不少不够理性的事。就是在今天还有学者在说：中国的呐喊时代已经过去了，进入了流言的时代。为什么有少数人造谣，多数人信谣传谣呢？,说到底是人们缺乏一个思辩的头脑。如果在青少年时期都把证明几何学好一点，人人养成了一种思辩求证的思维习惯，就会流言止于智者。说到几何证明题，几何，几何，想破脑壳几乎成了它的代名词。其实，思考问题如船行水中是应该有一定压仓之物的。再说，思维的快乐是在跳起来摘到果子后的快乐。鉴于此，学生做点难度适中的几何题是理所应当的事，为什么人们普遍认为几何难呢？我认为造成这种误解的原因有两个：一是我们国家普及几何教育与西方相比起步较晚，整个国民的几何素质比较底；二是应试教育拔高了证明几何的难度，甚至把数学家倾其毕生心血研究出的几何难题也引进了课堂，误把普及教育当成了培养数学家的教育，能不挫伤学生学几何的积极性？现在可好，又来了个180的大转弯，有人打着减轻负担的旗号只教计算几何不教证明几何，好象义务教育的数学就是教学生测旗杆求利率等，殊不知社会改革开放越深入，给公民在生活中的选择机会就越多，而每次选择都少不了思辨与求证思维。因此，我认为义务教育阶段的证明几何不能删得过了头，理应在内容深度与教学形式上作更科学的安排。,人们常说数学是思维的体操，今天我要说：几何是思维的艺术体操。希望课改不要把这优美的艺术体操搞破碎了，最好让它焕发青春，更加迷人！,让我们（尤其是青少年）以虔诚之心，把几何当成科学殿堂的圣经来解读吧！,36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得,1,急性重症哮喘的有创机械通气治疗,北京朝阳医院呼吸重症监护病房,呼吸治疗师夏金根,2010-4-30,Vaudon on.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,急性重症哮喘的有创机械通气治疗,2,病史简介,患者,女,68岁,口主诉:发作性喘息50年,再发伴发热5天,口入院日期:2009年11月6日,口既往史:否认高血压、糖尿病等病史,口个人史:无,EvanSton on.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,病史简介,3,现病史,口50年前无明显诱因出现活动后喘憋,休息后缓解。近30多年,每于活动、受凉或闻异味后喘憋加重,在家中自服抗炎药、,氨茶碱和强的松后症状可缓解,口5天前受凉后再次出现喘憋加重,在家中自服抗炎、平喘等药,后无缓解。并于入院前1天出现发热,最高体温382,伴,干嗽、喘憋加重,而由我院急诊收入院。,口患者既往在家中无规律地吸入平喘药物(包括必可酮、万托,林、喘康速等),EvanSton on.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,现病史,4,入院查体,口T36.8,P90次/分,RR30次/分,BP140/90mmHg,神志清楚,端坐位,口唇发绀,无颈静脉怒张。桶状胸,呼吸急,促,呼吸动度低,双肺扣诊呈鼓音,双肺布满哮鸣音。,口辅助检查:,血气分析(11月5日),pH.406, PaCO2 35.8 mmHg, Pa02 98.7mmHg,血常规:WBC11.92*109/L,N%88.8%,EvanSton on.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,入院查体,5,诊断,口支气管哮喘,哮喘持续状态,口支气管炎,EvanSton on.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,诊断,6,入院后常规治疗,口鼻导管吸氧4L/mn,口充分补液:每日1000ml,日静点甲强龙:80mgqd,口扩张气道:氨茶碱O.25qd,口抗生素:马斯平2gbid,口局部雾化吸入治疗:万托林和普米克令舒,口其他对症治疗,EvanSton on.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,入院后常规治疗,7,口经上述治疗后,患者仍喘憋严重,不能平卧,烦躁,口复查血气(11.6-5PM):pH7.255,PaCO275.5,mmHg,PaO283.5mmHg。,口给予无创通气:IPAP12cmH2O,EPAP4cmH2O,氧,流量5L/min。因患者不耐受,间断使用NIV共1小时,口再次复查血气(11.69PM):pH7.311,PaCO2,569mmHg,PaO2471mmHq(鼻导管4Lmn,EvanSton on.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,口经上述治疗后,患者仍喘憋严重,不能平卧,烦躁,8,口11.6-0AM:患者活动后出现喘憋加重,大汗,神志模糊,口唇发绀,HR130次/分,RR30次/分,BP190/90,mmHg,spO272%(4Lmin),双肺大量哮鸣音。,口为进一步诊治收入RICU。,EvanSton on.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,口11.6-0AM:患者活动后出现喘憋加重,大汗,神志模糊,9,入RTCU查体(11.7-1AM),日HR154次/分,RR29次/分,BP171/107mmHg,Sp288%(储氧面罩),喘憋眀显,双肺大量哮鸣音,口因喘憋加重,不能耐受无创通气,给予气管插管(管径8m),口行有创机械通气治疗,如何设置模式和参数?,注意事项?,EvanSton on.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,入RTCU查体(11.7-1AM),10,EvanSton on.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,EvanSton on.,11,重症哮喘的机械通气治疗课件,12,重症哮喘的机械通气治疗课件,13,重症哮喘的机械通气治疗课件,14,重症哮喘的机械通气治疗课件,15,重症哮喘的机械通气治疗课件,16,重症哮喘的机械通气治疗课件,17,重症哮喘的机械通气治疗课件,18,重症哮喘的机械通气治疗课件,19,重症哮喘的机械通气治疗课件,20,重症哮喘的机械通气治疗课件,21,重症哮喘的机械通气治疗课件,22,重症哮喘的机械通气治疗课件,23,重症哮喘的机械通气治疗课件,24,重症哮喘的机械通气治疗课件,25,重症哮喘的机械通气治疗课件,26,重症哮喘的机械通气治疗课件,27,重症哮喘的机械通气治疗课件,28,重症哮喘的机械通气治疗课件,29,重症哮喘的机械通气治疗课件,30,重症哮喘的机械通气治疗课件,31,重症哮喘的机械通气治疗课件,32,重症哮喘的机械通气治疗课件,33,重症哮喘的机械通气治疗课件,34,重症哮喘的机械通气治疗课件,35,重症哮喘的机械通气治疗课件,36,重症哮喘的机械通气治疗课件,37,重症哮喘的机械通气治疗课件,38,重症哮喘的机械通气治疗课件,39,重症哮喘的机械通气治疗课件,40,重症哮喘的机械通气治疗课件,41,重症哮喘的机械通气治疗课件,42,重症哮喘的机械通气治疗课件,43,重症哮喘的机械通气治疗课件,44,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里,45,