护理查房腘窝囊肿课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理查房,左腘窝囊肿,骨科：王淑凤,2016.9.12,护理查房左腘窝囊肿骨科：王淑凤2016.9.12,一般资料,姓名：潘金花,性别：女,年龄：,45,岁,职业：农民,婚姻情况： 已婚,住院号：,160045,床号：,20,家族史：无高血压、糖尿病等病史,既往史：既往健康，否认高血压、糖尿病，无乙肝、结核等传染病。无手术史和外伤史。,一般资料姓名：潘金花,病情介绍,患者入院前,6月余无意间发现左腘窝一肿快，伸膝时明显，近日发现肿块较前有所增大，行走后感觉膝部酸痛，为进一步治疗，门诊拟,“,左侧腘窝囊肿,”,收治入院。,患者步行入室，神志清楚，,T：36.5，BP：120/80mmHg，P:76次/分，R:20次/分。,查体：左膝髌上囊处肿胀，局部皮温不高，浮髌试验（,），左侧腘窝伸膝时可及一大小约：,5*4*3cm肿块，表面光滑，边界尚清，质韧，按压不适，左下肢感觉、血运未见异常。,病情介绍患者入院前6月余无意间发现左腘窝一肿快，伸膝时明显，,病情介绍,检查结果：,1.CT示：左膝关节腘窝偏内侧见多个大小不等分叶囊样病灶，髌上囊可见少量积液，考虑腘窝囊肿可能。,2.MRI示：左膝色素沉着结节性滑膜炎.,入院后予二级护理，全食，患肢抬高，注意末梢血运，予以髌上囊穿刺后，抽出20ml血性液体。,完善相关检查后，与05.27上午在椎管内麻醉下,行左腘窝囊肿切除术，手术顺利。,病情介绍检查结果：1.CT示：左膝关节腘窝偏内侧见多个大小不,病情介绍,术后予二级护理，6h后全食，去枕平卧位，补液,予,抗生素，活血消肿，布洛芬口服止痛等治疗，注意,观察患肢的末梢血运、 伤口敷料及生命体征的观,察,.,血报告异常指标：,关节液：红细胞检出,+,，尿酸：,495,甘油三脂：,3.45,胆汁酸：,24.16,病情介绍,腘窝囊肿的定义,腘窝囊肿是指腘窝内滑囊炎的统称，腘窝内的滑液囊很多，多数的腘窝囊肿发生在半膜肌腱滑囊和腓肠肌内侧头与半膜肌之间的滑囊，并常与关节囊相通，本病的发生于膝关节内压力升高致使关节囊在薄弱处突出有关，实际为关节囊后疝。,腘窝囊肿的定义腘窝囊肿是指腘窝内滑囊炎的统称，腘窝内的滑液囊,定义,通常临床上将腓肠肌内侧头的滑膜囊肿称为腘窝囊肿，是因为膝关节积液，屈膝时腔内压力增高，迫使滑液后移形成。,常表现为膝关节后方腘窝处的肿块，触摸质软，有囊性感。,定义通常临床上将腓肠肌内侧头的滑膜囊肿称为腘窝囊肿，是因为膝,腘窝的解剖,腘窝的解剖,腘窝的概述,腘窝为,膝后区,的菱形凹陷。外上界为股二头肌腱，内上界主要为半腱肌和,半膜肌,，下内和下外界分别为腓肠肌内、外侧头。腘窝顶（浅面）为腘筋膜，是,大腿,阔筋膜的延续，向下移行为小腿深筋膜。腘筋膜由纵、横交织的纤维构成，致密而坚韧，患,腘窝囊肿,或腘,动脉,瘤时，因受腘筋膜的限制而胀痛明显。腘窝底自上而下为：股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜。,腘窝的概述 腘窝为膝后区的菱形凹陷。外上界为股二头肌腱，,护理查房腘窝囊肿课件,病理基础,根据半月板解剖位置分为滑膜囊肿、半月板囊肿和腱鞘囊肿。在膝关节周围存在很多滑囊液，具有显著临床意义的有髌前囊、 髌下囊和鹅足囊等，在一半的人群中存在半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊。膝关节后滑膜腔存在横向裂隙样结构，薄弱区位于腓肠肌内侧头起点下或与腓肠肌内侧头滑液囊相通。,病理基础根据半月板解剖位置分为滑膜囊肿、半月板囊肿和腱鞘囊肿,病理基础,当患者合并有膝关节的骨性关节炎、软骨损伤、游离体等，病变导致了腓肠肌内侧头滑膜囊的开口成为单向活瓣，关节液只能向滑膜囊单向流动，难以逆流，从而使滑膜囊积液增多，体积增大形成囊肿。,病理基础当患者合并有膝关节的骨性关节炎、软骨损伤、游离体等，,腘窝囊肿的病因病机,1.,膝关节的剧烈活动。,2.,长时间的摩擦或压迫刺激。,3.,病理改变滑囊滑膜渗出液增多，滑囊肿大，（急性期囊内积液可有血性，以后呈黄色），慢性期囊壁水肿肥厚、纤维化、反复积液。,腘窝囊肿的病因病机1.膝关节的剧烈活动。,病因,原发性因素,继发性因素,病因,病因,原发性因素多见于儿童和青少年，囊肿常不与膝关节相通，一般没有关节病变。,继发性因素多见于成人，囊肿均与膝关节相通，多有并发的关节病变。,病因原发性因素多见于儿童和青少年，囊肿常不与膝关节相通，一般,腘窝囊肿的临床表现,初期；腘窝部不适，或肿感下肢乏力。,后期；囊肿增大，可出现肿块，呈圆形或椭圆形，有张力，光滑，无压痛或仅有轻压痛，影响屈膝功能，伸膝时肿块较明显而表面变硬，屈膝时肿块不显且较软，有些可伴有关节退行行变，损伤、积液、股四头肌萎缩。,腘窝囊肿的临床表现初期；腘窝部不适，或肿感下肢乏力。,腘窝囊肿评价方法,0 无肿胀和疼痛, 无活动受限,轻度肿胀和(或) 在剧烈活动后在腘窝处有紧,张感, 轻度活动受限, 正常活动后肿胀和疼痛, 活动受限 20,腘窝囊肿评价方法 0 无肿胀和疼痛, 无活动受限,诊断,根据患者的症状及体征诊断并无太大困难。,CT、超声、造影或MRI检查可以提供详细的,资料，有利于明确诊断和鉴别诊断及制定治疗,方案。,诊断根据患者的症状及体征诊断并无太大困难。,左腘窝囊肿,左腘窝囊肿,治疗,穿刺抽吸,手术切除,关节镜,治疗穿刺抽吸,治疗,对于儿童原发性腘窝囊肿，无需特殊治疗，一般可自愈，如果诊断明确，可进行穿刺治疗，大部分可自行消失或萎缩，研究表明，儿童原发性囊肿，,18岁之前通常可以自行消失。,治疗对于儿童原发性腘窝囊肿，无需特殊治疗，一般可自愈，如果诊,治疗,对于成人继发性腘窝囊肿，原则上以患者的症状作为治疗指征，无症状的可不做处理，有症状的行单纯囊肿切除术,.,穿刺抽吸及切除术复发率比较高。,治疗对于成人继发性腘窝囊肿，原则上以患者的症状作为治疗指征，,治疗,关节镜：研究表明是当前手术的趋势，采用关节镜清除关节内病变，扩大囊肿开口，造成双向引流，可以使囊肿清除，减少复发。,治疗关节镜：研究表明是当前手术的趋势，采用关节镜清除关节内病,术前护理问题,/措施,一,、焦虑：与陌生环境及害怕手术有关,1.护士应主动、热情、详细地做好入院介绍。,2.耐心倾听病人的诉说，对病人提出的问题给予明确有效的信息，理解同情病人的感受，建立良好的护患关系。,3.做好心理护理，利用护理手段给病人身心方面良好的照顾，从而使 焦虑程度减轻,术前护理问题/措施一、焦虑：与陌生环境及害怕手术有关,术前护理问题,/措施,二、知识的缺乏：与不了解术前准备的知识有关,1.向其讲解术前准备的目的及意义,2.向其介绍手术的方式、时间、麻醉方式。术前术后可能产生的不适以及术中配合的,3.指导禁食10小时禁饮6小时,4.指导患者术前晚沐浴更衣，保证睡眠，术前排空大小便，其取下金属饰品等,术前护理问题/措施二、知识的缺乏：与不了解术前准备的知识有关,术后护理问题,/措施,一、知识的缺乏：与缺乏术后注意事项及功能锻炼方法有关,1.告知患者及家属术后：6h内禁食禁水，6h内去枕平卧,2. 给予正确的体位，并告知家属正确的体位，去枕平卧，患肢垫抬脚垫，抬高患肢20-30,3.饮食指导：术后6h后进食高蛋白、高热量、易消化、营养丰富的食物，鼓励患者多饮水，多食新鲜蔬菜、水果.,4.告知患者功能锻炼对于术后康复的重要性，并指导患者做功能锻炼,术后护理问题/措施一、知识的缺乏：与缺乏术后注意事项及功能锻,术后护理问题,/措施,二、疼痛：与术后伤口有关,1.评估患者疼痛的程度，遵医嘱合理使用止痛药物。,2.提供安静舒适的环境，避免各种不良刺激，各种治疗和护理集中进行，指导患者分散注意力。,3.做好心理护理：告知患者疼痛会随着时间的推移逐步减轻。,术后护理问题/措施二、疼痛：与术后伤口有关,术后护理问题,/措施,三、自理能力下降：与手术后活动限制有关,1.卧床期间协助患者做基础护理、生活护理等工作，经常巡视病房，为患者提供帮助,2.将患者需要的物品防予患者方便拿取的地方，将呼叫铃放于身旁，以便有事及时呼叫。,术后护理问题/措施三、自理能力下降：与手术后活动限制有关,术后潜在的护理问题,/措施,一、有伤口感染的可能,1.观察生命体征的变化.,2.观察伤口敷料渗液、渗血情况，有异常及时通知医生，给予相应的处理.,3.严格执行无菌技术.,4.必要时遵医嘱合理使用抗生素.,术后潜在的护理问题/措施一、有伤口感染的可能,术后潜在的护理问题,/措施,二、有皮肤完整性受损的危险：与术后卧 床有关,1.保持床单位清洁平整干燥，如有潮湿及时更换,2.指导患者每1-2h翻身一次。,3.执行皮肤床边交接班制度,4.向患者讲解预防皮肤损伤的重要性.,术后潜在的护理问题/措施二、有皮肤完整性受损的危险：与术后卧,术后并发证,关节僵硬、肌肉萎缩,1.向患者讲解早期功能锻炼的重要性，指导患者进行早期功能锻炼。,2.可指导患者作踝关节背伸跖屈和股四头肌的等长收缩运动。并对膝部进行按摩，以解除局部肌紧张，防止粘连造成膝关节僵直.,术后并发证关节僵硬、肌肉萎缩,术后并发证,下肢深静脉血栓,1.观察下肢的感觉、颜色、及肢端搏动情况，有无肿胀.,2.抬高下肢，每日做踝关节背伸、跖屈运动3-4次，每次10-20次.,3.给予患肢向心性按摩，促进血液循环.,4.避免患肢输液.,术后并发证下肢深静脉血栓,预期目标,（一）病人下肢胀痛程度减轻。,（二）病人并发症能得到预防、及时发现和处理。,（三）病人对自己的病有了一定的认识，能够配合治疗，并能比较清楚地了解注意事项。,预期目标（一）病人下肢胀痛程度减轻。,护理评价,（一）病人下肢胀痛程度有无减轻。,（二）病人无并发症发生。,（三）病人能否正确描述预防本病发生的有关知识。,护理评价（一）病人下肢胀痛程度有无减轻。,术后功能锻炼,原则： 循序渐进、 由少到多、,被动到主动、局部到整体,术后功能锻炼原则： 循序渐进、 由少到多、,术后功能锻炼,1.术后待麻醉清醒后开始指导患者进行主动或被动运动，踝关节的背伸跖屈运动，股四头肌的等长收缩练习。目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于功能恢复.,术后功能锻炼1.术后待麻醉清醒后开始指导患者进行主动或被动运,术后功能锻炼,2.功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主.可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动，术后早期定时按摩下肢肌肉，促进血液循环，防止肌肉萎缩.,术后功能锻炼 2.功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为,出院指导,（一）绝对戒烟戒酒。,（二）指导用药。,（三）饮食：选择低嘌呤含量的食品，戒吃高胆固醇的食物，应多选择新鲜蔬菜、水果等碱性食物。,（四）拆线后可以适当的活动，但注意不要劳累，如有不适及时到医院复诊。,出院指导（一）绝对戒烟戒酒。,谢谢 ！,护理查房腘窝囊肿课件,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,43,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,55,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,