ECMO的治疗与进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,专业类,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,专业类,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,C,hanghai,H,ospital,长海医院胸心外科,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,C,hanghai,H,ospital,长海医院胸心外科,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,ARDS,的,ECMO,治疗,南京军区南京总医院,重症监护中心普外,37ICU,虞文魁,1,专业类,ARDS的ECMO治疗南京军区南京总医院1专业类,ECMO简介,2,专业类,ECMO简介2专业类,ECMO,定,义,ECMO,ExtraCorporeal Membranous Oxygenation,俗称,“,体外,膜,氧合技术,”,“,体外心肺功能支持技术”,ECLS,ExtraCorporeal Life Support,体外生命支持系统,3,专业类,ECMO 定义ECMO3专业类,ECMO,定义,狭义定义,：,长时间,（,1,30,天）,体外心肺功能支持，导管一般由股、颈动静脉置管,。,功能：,使用,ECMO,先决条件,：,需要评估心脏和肺功能有无恢复可能或接受移植可能,，,因为,ECMO,只是暂时性的辅助或部分替代心肺功能让心肺休息为恢复争取时间,4,专业类,ECMO 定义狭义定义：4专业类,CPB,5,专业类,CPB5专业类,借膜氧合器进行二氧化碳的排除和氧气的摄入，再由驱动泵使血液在体内周而复始的循环,ECMO,的原理,6,专业类,借膜氧合器进行二氧化碳的排除和氧气的摄入，再由驱动泵使,ECMO 组成,Blood pump 血泵心,离心泵,滚压泵,membrane oxygenator膜氧合器肺,中空纤维氧合器,硅胶膜氧合器,heater 加热器,空氧混合器,其他监测设备脉氧、ACT机,7,专业类,ECMO 组成Blood pump 血泵心7专业类,8,专业类,8专业类,导管,9,专业类,导管9专业类,ECMO,工作車,针线盒,零件,接头, 0.9%生理食盐水,肝素, 2% 鈣,管路钳/夾,ECMO记录单及记账单,ECMO专用器械包,包布, 手术衣, 纱布,导管及相关接头管线,ECMO 套包,10,专业类,ECMO工作車针线盒10专业类,ECMO,管路,从股静脉（V）引流出,经过血泵及氧合器,从股动脉（A）导入,11,专业类,ECMO 管路从股静脉（V）引流出11专业类,V-A ECMO,静脉,右,颈内静脉,右心房,股静脉,动脉,右,颈总动脉,股,动脉,主,动脉,12,专业类,V-A ECMO静脉动脉12专业类,针对心脏,支持,: 改善的灌注,休息,:,兒茶酚胺,心肌的工作,decrease preload requirement and congestion減少前负荷及心脏充血,13,专业类,针对心脏支持 : 改善的灌注 13专业类,VV-ECMO,适应症 : 只针对有关肺脏的疾病,目的,: 減少因呼吸机相关肺损伤（气压伤）,14,专业类,VV-ECMO适应症 : 只针对有关肺脏的疾病14专业类,15,专业类,15专业类,针对肺脏,1. 支持:提供氧气,移除二氧化碳,2. 休息: 降低因使用呼吸器所引起的肺损伤,16,专业类,针对肺脏1. 支持:提供氧气 移除二氧化碳16专业类,ecmo上机,ECMO,治疗前后,17,专业类,ecmo上机ECMO治疗前后17专业类,ecmo上机,ECMO,治疗前后,18,专业类,ecmo上机ECMO治疗前后18专业类,19,专业类,19专业类,20,专业类,20专业类,VA-ECMO,优点,双侧肺及心脏的支持,降低前负荷,增加后负荷，维持血压，改善组织灌注,无再循环,降低,肺脏,的血流速,21,专业类,VA-ECMO优点21专业类,ECMO,副作用,置管意外,感染,出血:,观察,手术部位,导管部位,中枢神经系统出血神志,溶血尿液,DIC,动脉置管部位远端肢体缺血,22,专业类,ECMO 副作用置管意外22专业类,ECMO,副作用,Medical,：,出血,:,手术,部位,导管,部位,中枢神经系统出血,溶血及,弥散性血管内凝血（,DIC,）,神经系统损害,:,癫痫,及血梗形成,23,专业类,ECMO 副作用Medical：23专业类,Heparin and ECMO,出血,血栓,出血,抗凝,抗凝,血栓,24,专业类,Heparin and ECMO出血抗凝抗凝血栓24专业类,ECMO,病人凝血功能障碍的因素,病人本身的病情（严重,ARDS,）,ECMO,治疗期间的抗凝,大量血液暴露于膜表面,血栓形成,血小板破坏,25,专业类,ECMO病人凝血功能障碍的因素病人本身的病情（严重ARDS）,输入20U血小板,输入10U血小板,未输入血小板,ecmo上机,换膜,膜肺对血小板的破坏,26,专业类,输入20U血小板输入10U血小板未输入血小板ecmo上机换膜,CASE A,患者刘X，男，56岁,于2011-5-7日因“车祸7小时余”入院,既往史、个人史、家族史无特殊,入院查体,T 36.0，P 120bpm，R 25次/分，BP 90/65mmHg,神志模糊，,胸廓畸形左侧胸壁塌陷，两肺呼吸运动不对称,，呼吸运动幅度加大、频率加快，左肺语颤弱，右肺正常，无胸膜摩擦感，左侧胸壁压痛，肋骨压痛，可及骨擦音，,左肺叩诊浊音,，右肺正常，左肺听诊呼吸音弱，右肺听诊呼吸音清。,27,专业类,CASE A患者刘X，男，56岁27专业类,CT(2011-5-7 我院)多处肋骨骨折，双肺挫伤，胸腔积液,行胸廓外固定,28,专业类,CT(2011-5-7 我院)多处肋骨骨折，双肺挫伤，胸腔积,5-7日急诊行“脾切除、胰腺尾部修补、腹腔冲洗引流”术,术后带管回监护,持续呼吸机辅助呼吸。,5-9日胸片,5-10日胸片,29,专业类,5-7日急诊行“脾切除、胰腺尾部修补、腹腔冲洗引流”术5-9,5-10日行颈内静脉、股静脉切开直视下穿刺置管术,21:30行ECMO治疗,运行中，未使用肝素抗凝,ECMO运行,30,专业类,5-10日行颈内静脉、股静脉切开直视下穿刺置管术ECMO运行,5-11日发现两侧血气胸，行右侧胸腔闭式引流术,5-12日行左侧胸腔闭式引流术及气管切开术,间断用纤支镜吸痰,ECMO运行,行右侧胸腔闭式引流术,行左侧胸腔闭式引流术及气切术,31,专业类,5-11日发现两侧血气胸，行右侧胸腔闭式引流术ECMO运行行,5-12日胸片示患者左肺明显好转,5-13日逐渐降低ECMO流量，患者耐受尚可,15：00，ECMO流量降至0.25L/min，吸入氧浓度 60%，氧分压136mmHg，脉氧99%,撤机,床边拔除静脉置管，缝合血管后，逐层缝合,32,专业类,5-12日胸片示患者左肺明显好转32专业类,经机械通气、抗感染、肠内营养及纤支镜吸痰后,6-1日起患者间断脱机，耐受尚可,6-3日更换金属套管，脉氧维持在95-100%,33,专业类,经机械通气、抗感染、肠内营养及纤支镜吸痰后33专业类,拔除静脉置管后，复查颈内静脉及股静脉彩超及CT血管成像，均未见明显血栓形成,患者左下肢无水肿,34,专业类,拔除静脉置管后，复查颈内静脉及股静脉彩超及CT血管成像，均未,5-30复查CT,35,专业类,5-30复查CT35专业类,出院后复查胸片,36,专业类,出院后复查胸片36专业类,ECMO,进展,便携式,ECMO,无泵,ECMO,双腔单管置管术,37,专业类,ECMO进展37专业类,