睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征,的诊断及治疗,北京大学人民医院呼吸科韩芳,病例:,男性,45岁,因白,天嗜睡2年就诊。,既往睡觉打鼾15年,妻子发现其鼾声不均,匀,睡眠时频繁发生,呼吸间歇。,作为一名耕耘的园丁，如何顺应新课改的要求，如何让自己雨露下的苗圃，如阳光般健康快乐的成长，我认为很重要的一步就是要进行教学反思。教师在自己的教学中要经常反思自己的教学行为，并记录在教学活动中的得与失，以及自己的感悟，只有这样，才能积累经验，不断的探究创新，不断的完善自己的教法，提高教育教学水平。在日常的音乐教学活动中，根据新课程改革和素质教育的要求，关于教学反思，我认为应做到以下重要的几点。,一、提高音乐教师的综合素质，顺应时代潮流的要求,1、“深化教育改革，全面推进素质教育”，新课改的目的就是要在21世纪构建起符合素质教育要求的基础教育课程体系。更重要的是让学生具备学习的愿望、兴趣和方法，比记住一些知识更为重要。真正对学生负责的教育，应当是能够促进他们全面、自主、有个性地发展。作为我们教师要面对现在这新形势，我们应与时俱进，符合时代的要求。这就对我们的教师素质提出了更高的要求。我们注意到，新教材以“人文主题”为单元，强调音乐教育不同领域间-音乐与舞蹈、戏剧、影视、美术等艺术的综合。这就要求教师不断的学习，开阔视野，对多元的学科有广泛的接触，勇于发现音乐与各个学科之间的内在联系，并在教学中相互的融合和渗入。特别在新课程的理念下，学生探究和学习的方式正在发生质的转变。他们通过诸如影视、网络和各类报刊杂志等多种渠道获得较全面的知识。这样造成，有时候我们在教学过程中感到作为师傅，连学生的知识都不如，这个“师傅”之名怎能延续下去。正如在学习唱脸谱一课中，学生看到关公的插图，就问：“关公和格萨尔王有什么关系？”“格萨尔王”（西藏最长史诗的主角）是谁？把我问的无地自容。新教材，在其中加入了非常多的舞蹈、戏剧，或几种艺术融合在一起的内容。因此，教师除了要非常扎实的掌握自己本学科的专业知识，还应该探求多方面的发展，加强知识储备，扩展自己的视野，在自己的教学活动中，勇于大胆的设计、创新和探索，并不断的反思、总结，利用自己广博的知识，加深对音乐的理解，更好的让学生理解真正的音乐。,二、音乐教学要“走出去，请进来”,新课改的首要任务是改教材。即选择和编写一套全新的、全面的、符合素养教育要求的教材。教育心理学认为：“好奇心是个体遇到新奇事物或处在新的外界条件下所产生的注意、操作、提问的心理倾向。好奇心是个体学习的内在动机之一、个体寻求知识的动力，是创造性人才的重要特征。人的好奇心是一种本能，求知欲是在好奇心基础上发展而来的，是个性学习的一种内在动机之一。”简单的说，好奇心就是我们经常提到的学习兴趣。所以，充分的选择和利用教材，并将课堂与课外活动（身边的现象）有机的结合起来，是让学生产生学习兴趣的重要途径。音乐，它不仅是一门学科，更是一门艺术，是人们每天都能感受到的艺术。从母亲肚子里的胎教音乐，到交响乐，酒吧音乐，演唱会再到奥运健儿出场前头戴耳麦等等，无不渗透着音乐。音乐不仅伴随着人的成长，他更是了解一个国家，一个民族和不同民俗的简单方法。音乐如此的生活化、平民化，因此，我们教师应该好好的利用这一点，突破时间和空间的约束，将课堂和生活中的音乐有机的结合起来，让学生生活中聆听音乐，在音乐中享受人生。,三、重思教学评价机制，坚持做到信息反馈，完善教学,教学评价是判断教学效果的关键，如果不能评价，你就不能控制；如果不能控制，你就不能管理；如果不能管理，你就不能提高。虽然这些观点的提出已有几十年的历史，但现在仍在不断的重复，由此可见评价的重要性。正如上面所说，我国教育评价体系是几十年前的应试教育的评价体制，历史和时间证明，它并不是符合素质教育的机制了，它已经到了不得不改进的地步。再者，由于音乐课的基本课时比较少，所以与学生也不太熟悉，因此不可能做到像数学教师那样了解每位学生，所以在每学期期末评价的时候，音乐教师往往用传统的测验和考试的方法来检测学生的学习情况。这种所谓的“一考定终身”体制，使许多的学生失去了对音乐的好奇心，失去了对音乐的创造性，这让音乐失去了它原有的意义。所以我们要打破这种没有意义的机制。要找到一种新的考核体制，首先我们要从考核的目的说起：是为了了解学生学习和掌握知识的情况，并通过分析结合学生个体的情况，反思自己的教学，总结积累，再作用于学生，达到完善课堂的目的。音乐是全世界共同的语言，它伴随我们渡过成长的历程。因此，教师在对学生进行评价时，不能拘于一致，要选择多样化的评价方法，这样才能从不同的方面了解学生，从而激发学生的兴趣，引起他们创造能力的提高，最终达到音乐这门艺术课程的目的。,在教学过程中，通过反思，改变了自己再原来备课中的主观性的缺点，重新的构建了“教学设计-实践-反思-探索-教学设计”的全新教学模式，真正体现了以学生为主体的教学思想，从而完善了自己，提高了学生。,“无话可说”和“心中有话笔下写不出”一般被认为是小学生习作时遇到的最普遍、最主要的问题。1959年，著名作家冰心在再寄小读者中关切地问小朋友：“你们写的时候觉得有困难么？是不是有时候觉得提起笔来无话可说呢？或者心中有话笔下写不出来呢？”今天的小学生在习作中遇到的主要问题是什么？导致问题出现的主要原因是什么？本文就此进行了调查，并针对问题提出了若干对策。,一、问题调查与分析,为了弄清楚小学生在习作中遇到的主要问题及导致问题出现的主要原因，笔者在福建省平和县、长泰县的三所农村小学进行了调查。共发放问卷200份，收回有效问卷185份，有效问卷收回率92.5%。收回问卷后，使用SPSS17.0录入数据，进行频次分析。,统计结果表明：学生习作时最主要的问题是“无话可说”和“心中有话笔下写不出”。统计发现，36%的学生觉得自己在习作文时无话可说，40%的学生觉得有话可说但是写不出来或写不具体，15%的学生觉得自己在习作时存在其他困难，9%的学生表示自己在习作时没有困难。绝大部分学生在生活中不注意观察。统计显示，66%的学生表示自己在生活中不注意观察，23%的学生表示自己在生活中较注意观察，11%的学生表示自己能够认真观察生活。绝大部分学生没有养成课外阅读的习惯。统计发现，14%的学生表示自己几乎没有阅读课外书，70%的学生表示自己偶尔阅读课外书，但看得最多的书是作文选，16%的学生表示自己经常阅读课外书。大部分学生不注意积累习作素材。统计表明，43%的学生表示自己不注意积累作文素材，作文内容主要由自己凭空杜撰，36%的学生表示自己较注意积累作文素材，作文素材主要来自作文选，21%的学生表示自己注意积累作文素材，作文素材主要来自生活和课外阅读。大部分学生平时不注意练笔。调查发现，39%的学生表示自己很少主动写读书笔记和日记，32%的学生表示自己写读书笔记和日记比较主动，29%的学生表示自己会主动写日记，但读书笔记较少主动写。,由调查结果可知，学生习作时最主要的问题是“无话可说”和“心中有话笔下写不出”。导致问题出现的原因很多，最主要的是学生对生活的观察不够，课外阅较较为欠缺，不注意积累习作素材，平时练笔少。,二、问题改进的若干对策,1.培养学生观察能力，引导学生观察生活。大千世界，五彩生活，花草虫鱼，飞禽走兽，可写之物实在很多，学生习作时怎么会无话可说呢？笔者认为，学生不善观察生活是一个原因。习作属于信息输出行为，信息输出要以信息输入为前提。现代科学研究表明，人从外界获得的信息85%以上来自视觉。这就是说，观察是人获得信息的主要渠道，学生要轻松输出信息习作时有话可说、有话可写，就必须学会观察，用心观察。农村小学往往并不重视培养学生的观察能力，导致学生对身边人、事、物等熟视无睹，造成学生生活素材严重不足，习作时无话可写。因此，教师必须重视培养学生的观察能力，引导学生观察生活。,教师培养学生的观察能力，引导学生观察生活，需做好以下几方面：一是教师要鼓励学生观察生活。生活现象纷繁复杂，学生只有学会观察、用心观察才会有所发现、有所感悟。只有长期坚持，积淀下大量新鲜的作文素材，习作时才不愁无话可写。二是教师要教给学生观察的方法。凡事皆有方法可循，观察也一样。教师要教给学生观察方法，如观察静物要采用从整体到局部、从主到次的方法；观察自然现象可采用前后顺序法；观察运动事物可采用移步换形法；观察人物可采用从头到脚、由表及里的方法等。三是教师要要求学生写观察记录。观察记录是观察不可分割的组成部分。写观察记录一方面可以督促学生主动关心身边发生的事情，促使他们把自己的所见、所闻、所思、所感用语言文字记述下来，另一方面可以引导学生以观察的目光看待周围的人和事，帮助学生养成观察生活的良好习惯。,2.培养学生积累意识，引导学生积累素材。巧妇难为无米之炊。学生要写出好作文首先要有可供下锅的米，即有可供运用的素材。这是把米煮成饭（即怎样运用素材）和把饭做得可口（即怎样运用好素材）的前提。小学生可供运用的作文素材，包括：来自书本的文字语料、名言警句、优美段落、童话故事等；来自日常生活的玩乐趣事、同伴情谊、家庭欢乐、山川美景、社会实践等。万丈高楼平地起，学生只有拥有一定的积累，积累下较多的素材，才能在习作时随意言说，左右逢源。因此，教师要有意识地培养学生的积累意识，引导学生从书本和日常生活中大量积累素材，养成积累的好习惯。,教师要培养学生的积累意识，引导学生积累作文素材，可以采取如下方式。一是在阅读教学中注意进行作文积累。在进行阅读教学时，教师要引导学生积极记忆和运用课文中表达优美的语句、段落，让学生将之内化为自己的东西。二是教师要鼓励学生在生活中积累素材。在日常教学中，教师要鼓励学生多观察自己周围的事物，把对自己影响较为深刻的人、事、物、景记录下来，以备写文章时运用。三是教师引导学生利用电视等媒体积累素材。小学生年龄小，生活圈子窄，接触的媒体也较为有限。为了拓宽学生的视野，扩大知识面，教师可以鼓励学生收看一些节目，让学生通过荧屏去了解人情、事况、物种等，以达到拓阔视野、丰富习作素材的目的。,3.教给学生写作方法，引导学生经常练笔。掌握写作方法是处于习作训练初期的小学生写好作文的重要保证。教师在平时的教学过程中要重视写作方法指导，教给学生写作方法。如记述文要保证时间、地点、人物、事件、原因、经过、结果六要素齐全，时间、空间、事件、人物活动、物体的发展变化、作者的感情变化等线索分明，顺序、倒叙、插叙、补叙、平叙特征明显；说明文要掌握连贯式、总分式、并列式、递进式、对照式等说明结构，举例子、作比较、下定义、列图表、作诠释、打比方、摹状貌、引用、列数字等说明方法；议论文要确保论点、论据和论证三要素齐备，论点观点正确，概括得力，论据真实可靠、充分典型，论证推理符合逻辑，并掌握总分式、分总式、答难式、对比式等论证写法。,教给学生写作方法只是让学生知道了怎样写作文，要转化为学生的习作能力，还要依靠一定的写作实践。引导学生经常练笔无疑是学生写作实践的重要方法。为此，教师可从以下方面做出努力。一是教师要引导学生仿写课文。语文教材中精美的散文、生动形象的记叙文、富有哲理的议论文等是学生进行仿写的最好实例。教师在指导学生进行仿写练笔时，可从仿词、仿句入手，逐渐过渡到仿段、仿篇，先求形似再达神似。二是教师要鼓励学生写读书笔记。学生写的读书笔记既可是课文学习感想，也可以是课外书读后的心得。教师可以统一要求学生就某一篇指定的文章写读书随感，也可以放手让学生选择自己最喜欢的文章，随意地写，以揭示其内心最真实的感受。三是教师要组织学生写日记。写日记是学生练笔的最有效方式，教师要组织学生写日记，要求学生将每一天自己心中最想写的东西记下来。日记的主题要尽量广泛，记人、记事、记物、记景、记情均要有所涉及。,总之，“无话可说”和“心中有话笔下写不出”是农村小学生习作面临的最主要问题。教师要培养学生观察能力、引导学生观察生活，培养学生积累意识、引导学生积累素材，教给学生习作方法、引导学生经常练笔，切实提高学生的习作水平。,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征,1,睡眠呼吸暂停低通气综合征,的诊断及治疗,北京大学人民医院呼吸科韩芳,睡眠呼吸暂停低通气综合征,2,病例:,男性,45岁,因白,天嗜睡2年就诊。,既往睡觉打鼾15年,妻子发现其鼾声不均,匀,睡眠时频繁发生,呼吸间歇。,病例:,3,睡眠呼吸暂停综合征的诊断,诊断目标,是不是,什么,重不重,治不治,如何治,睡眠呼吸暂停综合征的诊断,4,睡眠呼吸暂停综合征的临床症状,打鼾,呼吸暂停,白天嗜,疲劳,其他,肢体活动,其他行为异常,恶梦,夜间憋气,癫痫,性欲减退,睡眠呼吸暂停综合征的临床症状,5,就诊原因,1,白天嗜睡,2,夜间打鼾,影响别人睡眠,咽炎久治不愈,看宣传资料,5,妻子发现频繁呼吸间歇,担心,6,夜间憋气,7,其他系统疾患,就诊原因,6,为何呼吸暂停只在睡眠时发生?,许多患者在解除解剖狭窄后,SA仍存在,提示除解削因素外,功能性因素也有重要作用,为何呼吸暂停只在睡眠时发生?,7,手术方式,解剖S功能,阻塞部位,对CPAP压力的影响,对打鼾及呼吸暂停的影响,危险性,手术方式,8,UPP扁桃体+UPPP舌骨悬吊下颌颏截骨前移,上、下颌前移术,UPP扁桃体+UPPP舌骨悬吊下颌颏截骨前移,9,B6,78,1醒ww,A,4ouitiuiululauiLiuill-uuf02ml,0,2,a,2每通一每一每em,3一粤一4一一一题一糖一题一题一聊1a2m,4一一即一堪从am,5广以以以喊购以以贴02m,Han F, et al. J. Appl. Physio. 2002,B6,10,Worse,Good,n=12,n,口Good,Poor,AH|50%,Worse,11,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗课件,12,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗课件,13,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗课件,14,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗课件,15,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗课件,16,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗课件,17,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗课件,18,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗课件,19,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗课件,20,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗课件,21,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗课件,22,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗课件,23,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗课件,24,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗课件,25,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗课件,26,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗课件,27,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗课件,28,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗课件,29,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗课件,30,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗课件,31,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗课件,32,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗课件,33,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗课件,34,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗课件,35,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗课件,36,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗课件,37,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗课件,38,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗课件,39,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗课件,40,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗课件,41,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗课件,42,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗课件,43,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗课件,44,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,71,、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。,康德,72,、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。,西塞罗,73,、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。,伏尔泰,74,、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。,屈原,75,、内外相应，言行相称。,韩非,谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，,45,