资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常用抗菌药物作用特点与,临床应用,大医附属一院 临床药学室,柳 杰,常用抗菌药物作用特点与临床应用,1,概念,抗菌药物,化学物质,抗生素,来源,于细菌或真菌,抗菌,谱,抗菌药物的,抗菌范围,抗菌,活性,药物抑制或杀灭病原菌,能力,概念抗菌药物化学物质,2,现有抗菌药物分类,内酰胺类,氨基糖苷类,大环内酯类,林可霉素类,2024/8/23,3,喹诺酮类,磺胺类,多肽类,其他类,现有抗菌药物分类内酰胺类2023/8/313喹诺酮类,3,现有抗菌药物分类,内酰胺类,氨基糖苷类,大环内酯类,林可霉素类,2024/8/23,4,喹诺酮类,磺胺类,多肽类,其他类,现有抗菌药物分类内酰胺类2023/8/314喹诺酮类,4,内酰胺类药物作用机制,作用靶位,PBPs,（,细胞壁合成过程中,不可缺少,的具有催化性质的酶，细菌生长繁殖中重要作用的蛋白质,）,机制,竞争性与,PBPs,活性位点相结合，阻碍粘肽交叉连接，使细菌,细胞壁缺损,，最终达到杀灭细菌作用。,繁殖期杀菌剂,对于繁殖期正大量合成细胞壁的细菌作用强，对已合成细胞壁、处于静止期者作用弱。,2024/8/23,5,内酰胺类药物作用机制作用靶位PBPs（细胞壁合成过程,5,内酰胺类分类,青霉素类,头孢菌素类,头霉素类,单环,内酰胺类,碳青酶烯类,内酰胺酶抑制剂及其合剂,2024/8/23,6,内酰胺类分类 青霉素类2023/8/316,6,内酰胺类分类,青霉素类,头孢菌素类,头霉素类,单环,内酰胺类,碳青酶烯类,内酰胺酶抑制剂及其合剂,2024/8/23,7,内酰胺类分类 青霉素类2023/8/317,7,内酰胺类分类,青霉素类,头孢菌素类,头霉素类,单环,内酰胺类,碳青酶烯类,内酰胺酶抑制剂及其合剂,2024/8/23,8,内酰胺类分类 青霉素类2023/8/318,8,青霉素分类,窄谱,青霉素,(,主要作用于,G+,菌,),耐酸,青霉素类 胃酸,耐酶,青霉素类,内酰胺酶,广谱,半合成青霉素类,主要作用于,G,菌,青霉素（美洛西林,2024/8/23,9,青霉素分类窄谱青霉素(主要作用于G+菌)2023/8/319,9,青霉素分类,窄谱,青霉素,(,主要作用于,G+,菌,),耐酸,青霉素类,耐酶,青霉素类,广谱,半合成青霉素类,主要作用于,G,菌,青霉素,2024/8/23,10,青霉素分类窄谱青霉素(主要作用于G+菌)2023/8/311,10,青霉素,1929年fleming发现青霉素；,第一个可供临床应用的抗生素；,1945年后大规模生产；,1953年在我国上海试制成功。,青霉素1929年fleming发现青霉素；,11,青霉素,抗菌谱及临床应用,G+,球菌：,溶血链球菌,扁桃体炎、咽颊炎、中耳炎,蜂窝织炎、丹毒、猩红热,草绿色链球菌,心内膜炎首选药,肺炎链球菌,支气管炎、肺炎,不产酶金葡菌,疖、痈、败血症,肠球菌,敏感性差,G+,杆菌：白喉杆菌、炭疽杆菌,G+,厌氧杆菌：破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、丙酸杆菌、 真杆菌敏感,G-,球菌：,脑膜炎球菌（高敏）,流脑,淋球菌（敏感珠少见）,淋病,G-,杆菌：,流感杆菌、百日咳杆菌有一定活性,其他：螺旋体（高度敏感）,梅毒首选,放线菌敏感,2024/8/23,12,青霉素抗菌谱及临床应用G+球菌：溶血链球菌扁桃体炎、咽,12,耐酸青霉素,抗菌谱与青霉素相同，但抗菌活性较后者为差,耐酸，口服有效,代表药物：,2024/8/23,13,耐酸青霉素抗菌谱与青霉素相同，但抗菌活性较后者为差2023/,13,耐酶青霉素,结构特点,代表药：苯唑西林、双氯西林、氟氯西林等,蛋白结合率均在,95%,以上，不易透过血脑屏障，对中枢感染不适用,临床主要用于,耐青霉素的金葡菌、表葡菌,所致的周围感染，以,双氯西林,作用为最强,2024/8/23,14,耐酶青霉素结构特点2023/8/3114,14,青霉素分类,主要作用于,G+,青霉素,耐酸青霉素类,耐酶青霉素类,广谱半合成青霉素类,无抗铜绿假单胞菌,有抗铜绿假单胞菌,主要作用于,G,细菌青霉素,2024/8/23,15,青霉素分类主要作用于G+青霉素2023/8/3115,15,无抗铜绿假单胞菌活性,氨苄西林（安必仙）,*,对,G,细菌中的,A,组及,溶血性链球菌、肺炎球菌、,PSSA,的作用略逊于青霉素，,*,对,G,菌如伤寒杆菌、流感杆菌、 百日咳杆菌感染均有效；,*,优势,：对,草绿色链球菌,和,肠球菌,的作用比青霉素强；,*,适用于除铜绿外的,G-,菌及肠球菌引起的感染。,缺点,：皮疹发生率较其他青霉素为高，,10%,；,2024/8/23,16,无抗铜绿假单胞菌活性 氨苄西林（安必仙）2023/8/31,16,有抗铜绿假单胞菌活性,阿洛西林（阿乐欣）,对铜绿假单胞菌、多数肠,杆菌科细菌及肠球菌,均有较强的抗菌作用；主要用于铜绿假单胞菌及其他,G-,菌所致的系统感染，如败血症、脑膜炎、肺炎及泌尿系感染,美洛西林（力扬）,抗菌谱与阿洛西林基本相似，对多数肠杆菌科细菌作用强于阿洛西林，对铜绿假单胞菌的作用较阿洛西林弱,24,倍；对脑膜炎球菌、淋球菌、流感杆菌、部分脆弱拟杆菌亦有较好的抗菌作用,2024/8/23,17,有抗铜绿假单胞菌活性阿洛西林（阿乐欣）2023/8/3117,17,青霉素分类,主要作用于,G+,青霉素,耐酸青霉素类,耐酶青霉素类,广谱半合成青霉素类,主要作用于,G,菌青霉素,2024/8/23,18,青霉素分类主要作用于G+青霉素2023/8/3118,18,主要作用于,G,菌的青霉素类,代表药物：美西林,（窄谱）,只作用于部分肠道,G,杆菌，如大肠埃希菌、枸橼酸杆菌、肺炎杆菌及沙门均属、志贺菌属。,对,G,菌和铜绿假单胞菌的作用甚微。,临床主要用于,大肠埃希菌,和某些敏感菌引起的,尿路感染。,2024/8/23,19,主要作用于G菌的青霉素类 代表药物：美西林 （窄谱）202,19,内酰胺类分类,青霉素类,头孢菌素类,头霉素类,单环,内酰胺类,碳青酶烯类,与,内酰胺酶抑制剂及其合剂,2024/8/23,20,内酰胺类分类 青霉素类2023/8/3120,20,头孢菌素类分类依据,抗菌谱,对,-,内酰胺酶的稳定性,抗革兰阴性菌活性,肾脏毒性,2024/8/23,21,头孢菌素类分类依据 2023/8/3121,21,第一代头孢菌素类特点,特点：对,青霉素酶,稳定,主要用于产青霉素酶金葡菌和其他敏感的,G,菌（白喉杆菌）及某些,G,菌（如大肠杆菌、肺炎杆菌、奇异变形杆菌、沙门氏菌、痢疾杆菌、流感杆菌、脑膜炎球菌等）,脑脊液中浓度低,肾毒性 较大,2024/8/23,22,第一代头孢菌素类特点特点：对青霉素酶稳定2023/8/312,22,一代,头孢菌素类各药物鉴别,2024/8/23,23,药 物,G,G,耐酶 血浓度 蛋白结合率 肾毒性,头孢噻吩,头孢噻啶,头孢氨苄,头孢唑啉,头孢拉定,2+ 2+,中 中 中 低,3+ 3+,不耐 高 低,明显,4+ 1+,耐 低 低 低,3+ 3+,耐 高 高 低,4+ 1+,耐 高 低 低,一代头孢菌素类各药物鉴别2023/8/3123药,23,第二代头孢菌素类特点,对,-,内酰胺酶较稳定,抗菌地位：,G,第一代,第二代,第四代第三代,G,第一代,第二代,第三代第四代,临床用于敏感菌引起的轻,中度感染，如上、下呼吸道感染、皮肤软组织感染。,2024/8/23,24,第二代头孢菌素类特点对-内酰胺酶较稳定2023/8/312,24,第二代头孢菌素注射剂代表药物,头孢呋辛,（明可新）,对,内酰胺酶稳定，能透过血脑屏障，血、痰中浓度高，副作用小,头孢替安,（佩罗欣）,抗菌谱与头孢呋辛相近，对,G,菌较其他第二代头孢菌素强，对,厌氧菌,亦有活性，但不易透过血脑屏障,2024/8/23,25,第二代头孢菌素注射剂代表药物头孢呋辛 （明可新）2023/8,25,第二代头孢菌素,口服制剂,头孢克洛,（希克劳）,对流感杆菌、奇异变形杆菌、沙门氏菌属、志贺氏菌属和淋球菌等明显优于头孢氨苄,头孢丙烯,（亿代）,对质粒介导的,内酰胺酶稳定，抗菌活性与头孢克洛、头孢呋辛相仿,2024/8/23,26,第二代头孢菌素口服制剂头孢克洛（希克劳） 2023/8,26,第三代头孢菌素类特点,对,内酰胺酶更稳定,对绝大多数,G,菌的抗菌作用更强,对,G,菌不及第一和第二代头孢菌素类,对产超广谱,内酰胺酶的细菌无效,ESBL,基本无肾毒性,2024/8/23,27,第三代头孢菌素类特点对内酰胺酶更稳定2023/8/312,27,第三代头孢菌素代表药物,头孢曲松,（泛生舒复）,具有高效、广谱、低毒、可通过血脑屏障等优点；为半衰期最长的头孢菌素（,t1/2,为,8h,），每日,1,次给药,头孢他啶,（灵讯）,系第三代头孢菌素中抗铜绿假单胞菌活性最强者，对其他,G,菌和金葡菌亦有高效，但对肠球菌和厌氧菌无效；易透过血脑屏障，主要经肾脏排泄,头孢唑肟,（塞兰欣）,抗菌谱广，对,内酰胺酶高度稳定，但对铜绿假单胞菌、葡萄球菌、肠球菌的活性较差,2024/8/23,28,第三代头孢菌素代表药物 头孢曲松 （泛生舒复）2023/8,28,第三代头孢菌素类,头孢克肟,（舍尔、世福素）,头孢地尼,（希福尼）,2024/8/23,29,第三代头孢菌素类头孢克肟 （舍尔、世福素）2023/8/3,29,第四代头孢菌素代表药物,头孢吡肟,（马斯平）,低亲和力,与,内酰胺酶的亲和力更低,高稳定性,对某些染色体介导的,内酰胺酶较第三代头孢菌素稳定,强穿透力,对细菌细胞膜的穿透力更强,对金葡菌、链球菌、流感杆菌、肠杆菌科细菌的抗菌活性较头孢他啶为强，抗铜绿假单胞菌活性与头孢他啶相当，黄杆菌、厌氧菌耐药 。,2024/8/23,30,第四代头孢菌素代表药物头孢吡肟 （马斯平）2023/8/31,30,内酰胺类分类,青霉素类,头孢菌素类,头霉素类,单环,内酰胺类,碳青酶烯类,内酰胺酶抑制剂及其合剂,2024/8/23,31,内酰胺类分类 青霉素类2023/8/3131,31,头霉素类特点,化学结构、抗菌谱和抗菌活性方面与头孢菌素类似，因此常与头孢菌素一并叙述，并以头孢命名,抗菌谱：,第二代头孢菌,+,厌氧菌,代表药物：,头孢西丁,（海西丁）,头孢美唑,（悉畅）,2024/8/23,32,头霉素类特点2023/8/3132,32,头霉素类代表药,抗菌谱广，对质粒或染色体介导的,内酰胺酶高度稳定，对,G,和,G,菌及厌氧菌均敏感,对铜绿假单胞菌、肠球菌及,MRSA,等耐药,抗菌谱与头孢西丁相仿，但体外抗菌作用略强于后者，血药浓度亦较高；对一般,G,和,G,菌的抗菌作用强，尤其是金葡菌和流感杆菌,2024/8/23,33,头霉素类代表药2023/8/3133,33,单环,内酰胺类,结构的改变，使其对,-,内酰胺酶稳定性增加，较第三代头孢菌素稳定,窄谱：对革兰阴性杆菌及铜绿假单胞菌有较强作用，对革兰阳性菌及厌氧菌无作用，临床主要用于敏感革兰阴性菌所致感染,与其他,-,内酰胺类抗生素交叉过敏反应少，,代表药物：,氨曲南,2024/8/23,34,单环内酰胺类结构的改变，使其对-内酰胺酶稳定性增加，较,34,内酰胺类分类,青霉素类,头孢菌素类,头霉素类,单环,内酰胺类,碳青酶烯类,内酰胺酶抑制剂及其合剂,2024/8/23,35,内酰胺类分类 青霉素类2023/8/3135,35,碳青酶烯类特点,高效、超广谱、耐大多数,ESBL,适用于应用第三代头孢菌素治疗无效的重度,G-,菌感染,致命性感染患者的首选用药,较易引起二重感染（真菌感染）,2024/8/23,36,碳青酶烯类特点高效、超广谱、耐大多数ESBL2023/8/3,36,碳青酶烯类特点,高效、超广谱、耐大多数,ESBL,适用于应用第三代头孢菌素治疗无效的重度,G-,菌感染,致命性感染患者的首选用药,对有适应症的危重患者，应在采集细菌标本同时及时应用，以挽救生命,较易引起二重感染（真菌感染）,2024/8/23,37,碳青酶烯类特点高效、超广谱、耐大多数ESBL2023/8/3,37,碳青酶烯类代表药物,亚胺培南,（泰能）,与所有,PBP,尤其是,PBP,2,具有极强的亲和力，快速杀菌，明显的,PAE,分布广：各种组织、体液中的浓度较高,在体内易被肾脱氢肽酶,水解而失活,诱发癫痫发作：,0.3%3.2%,美罗培南,（美平）,与,PBP,2,、,PBP,3,具有极强的亲和力；对葡萄球菌、肠球菌的抗菌作用略弱于亚胺培南，而对肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等的抗菌活性强于亚胺培南,对去氢肽酶稳定,不易诱发癫痫，可用于中枢神经系统感染,2024/8/23,38,碳青酶烯类代表药物亚胺培南（泰能）2023/8/3138,38,碳青酶烯类代表药物,厄他培南,（怡万之）,对需氧革兰阳性细菌和革兰阴性细菌（肠杆菌）以及厌氧菌都有效。,临床主要用于,CAP,、继发性腹腔感染、复杂性尿路感染、急性盆腔感染。,使用方便：成人中的常用剂量为,1 g,，,每日一次,。,口服制剂,法罗培南,（君迪）,与亚胺培南相比，对肠杆菌的抗菌活性较低,对铜绿假单胞菌无效,2024/8/23,39,碳青酶烯类代表药物 厄他培南（怡万之）2023/8/31,39,内酰胺类分类,青霉素类,头孢菌素类,头霉素类,碳青酶烯类,单环,内酰胺类,内酰胺酶抑制剂及其合剂,2024/8/23,40,内酰胺类分类 青霉素类2023/8/3140,40,内酰胺酶抑制剂,结构与,内酰胺类抗生素相似,仅有很弱的抗菌作用,与,内酰胺类抗生素连用，可保护其免受,内酰胺酶水解,目前常用的有克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦,3,种,2024/8/23,41,内酰胺酶抑制剂 结构与内酰胺类抗生素相似2023/8,41,内酰胺酶抑制剂的特点,2024/8/23,42,3,种,内酰胺酶抑制剂的特点,抑酶目标,他唑巴坦,克拉维酸,舒巴坦,葡萄球菌产生的青霉素酶,转移性,内酰胺酶,染色体介导的头孢菌素酶,ESBL,3,3,1,3,3,3,3,3,3,2,内酰胺酶抑制剂的特点2023/8/3142 3种内,42,内酰胺酶抑制剂合剂的特点,2024/8/23,43,常用,内酰胺类抗生素与抑制剂合剂,药 物,比例,主要针对的病原菌,阿莫西林克拉维酸,(,强力阿莫仙、君尔清,）,5121,肺炎球菌、流感杆菌、卡他莫拉菌、金葡菌、肠杆菌科、厌氧菌等,阿莫西林舒巴坦,（,舒萨林,）,美洛西林舒巴坦（,开林,）,哌拉西林他唑巴坦,（,联邦他唑先,）,头孢哌酮舒巴坦 （,舒普深,）,21,41,16181,2111,同上,肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌,同上,同上,、,、,、,内酰胺酶抑制剂合剂的特点2023/8/3143 常用,43,现有抗菌药物分类,内酰胺类,氨基糖苷类,大环内酯类,林可霉素类,2024/8/23,44,喹诺酮类,磺胺类,多肽类,其他类,现有抗菌药物分类内酰胺类2023/8/3144喹诺酮类,44,2024/8/23,45,氨基糖甙类的特点,作用机制,影响蛋白质合成的三个阶段,快速,杀菌剂,抗菌谱广，对需氧,G,杆菌具有强大抗菌活性对结核杆菌有效，但对各组链球菌作用较弱，对肠球菌、,G,球菌、厌氧菌无效,浓度依赖性，具有较长时间,PAE,不同程度的耳、肾毒性及神经肌肉接头阻滞,代表药物：链霉素、,庆大霉素、依替米星,。,临床主要用于敏感,需氧,G,杆菌,所致全身感染，但对于败血症、肺炎等严重感染，单独应用可能失败，需联合应用其他抗,G,杆菌药物,2023/8/3145氨基糖甙类的特点 作用机制影响蛋白,45,现有抗菌药物分类,内酰胺类,氨基糖苷类,大环内酯类,林可霉素类,2024/8/23,46,喹诺酮类,磺胺类,多肽类,其他类,现有抗菌药物分类内酰胺类2023/8/3146喹诺酮类,46,2024/8/23,47,大环内酯类的特点,抑菌剂,作用于细菌核糖体,50s,亚单位,抗菌谱与青霉素相仿，对大部分,G,球菌、厌氧菌和部分,G,菌有强大抗菌作用；,对军团菌、支原体、衣原体、非典型分支杆菌,有良好作用。,细胞、组织中浓度高,于血浓度,主要经胆汁排泄，不透过血脑屏障,毒性低、变态反应少,2023/8/3147大环内酯类的特点抑菌剂作用于细菌核,47,2024/8/23,48,大环内酯类,代表药物,14,元环,红霉素,、,地红霉素,、,克拉霉素、,罗红霉素、泰利霉素等,15,元环,阿齐霉素（希舒美）,16,元环 麦地霉素、交沙霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、乙酰麦地霉素、柱晶白霉素等,2023/8/3148大环内酯类代表药物14元环 红霉,48,2024/8/23,49,大环内酯类,临床应用,军团菌病,链球菌感染,衣原体、支原体感染,棒状杆菌感染（白喉）,2023/8/3149大环内酯类临床应用军团菌病,49,现有抗菌药物分类,内酰胺类,氨基糖苷类,大环内酯类,林可霉素类,2024/8/23,50,喹诺酮类,磺胺类,多肽类,其他类,现有抗菌药物分类内酰胺类2023/8/3150喹诺酮类,50,2024/8/23,51,林可霉素类的特点,作用机制,抑制细菌核糖体,50s,亚基,抗菌谱：,对,G+,菌：,金葡菌（包括产酶株）、表皮葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、草绿色链球菌有较强抗菌活性。,对各种厌氧菌抗菌活性强。,分布：骨髓组织中浓度高,。,2023/8/3151林可霉素类的特点作用机制抑制细菌核,51,2024/8/23,52,林可霉素类,代表药物,克林霉素,尤适用于化脓性骨髓炎和混合性骨髓感染。,药物相互作用：,不可与红霉素类药物联合应用。,2023/8/3152林可霉素类代表药物克林霉素,52,现有抗菌药物分类,内酰胺类,氨基糖苷类,大环内酯类,林可霉素类,2024/8/23,53,喹诺酮类,磺胺类,多肽类,其他类,现有抗菌药物分类内酰胺类2023/8/3153喹诺酮类,53,2024/8/23,54,喹诺酮类,作用机制：,抑制细菌,DNA,合成过程中的,DNA,旋转酶及拓扑异构酶而发挥杀菌作用,抗菌谱：,对,G,菌的抗菌作用明显，对,G,菌亦有作用；部分品种对厌氧菌、分支杆菌、军团菌、支原体、衣原体亦有作用,代表药物：,环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星,2023/8/3154喹诺酮类作用机制：,54,2024/8/23,55,喹诺酮类,临床应用,1,.,泌尿生殖道感染,环丙沙星,、左,氧氟沙星,与,内酰胺类同为首选药，用于治疗单纯性淋球菌性尿道炎或宫颈炎。,环丙沙星,是铜绿假单胞菌性尿道炎的首选药,。,2.,呼吸系统感染,常用,左氧氟沙星、,加替沙星、,莫西沙星,等呼吸喹诺酮。代替大环内酯类治疗,非典型病原体肺炎,。,3.,肠道感染及伤寒,也可用于旅行性腹泻,。,2023/8/3155喹诺酮类临床应用1.泌尿生殖道感染,55,2024/8/23,56,喹诺酮类的不良反应,胃肠道反应：,恶性、呕吐、上腹部不适,中枢神经系统反应 ：,失眠、头昏、头痛，重者出现精神异常、幻觉、抽搐、惊厥等。有精神病或癫痫病史者、高龄、合用,茶碱,或,NSAID,者易出现中枢毒性,。,过敏反应：,皮疹、光敏性皮炎，洛美沙星最多见。,软骨损害：,动物试验致软骨损害，人类,负重关节疼痛、水肿,心脏毒性 ：,QT,间期延长，尖端扭转型室速，,罕见但后果严重。发生率为：司帕沙星加替沙星左氧氟沙星环丙,沙星。,2023/8/3156喹诺酮类的不良反应胃肠道反应：恶性、呕,56,现有抗菌药物分类,内酰胺类,氨基糖苷类,大环内酯类,林可霉素类,2024/8/23,57,喹诺酮类,磺胺类,多肽类,其他类,现有抗菌药物分类内酰胺类2023/8/3157喹诺酮类,57,2024/8/23,58,磺胺类的特点,作用机制,通过与对氨基苯甲酸竞争性作用于细菌二氢叶酸合成酶，阻断四氢叶酸的合成，抑制细菌生长繁殖,使用方便，价廉,组织、体液中浓度高，,易透过血脑屏障,和,胎盘屏障,2023/8/3158磺胺类的特点作用机制,58,2024/8/23,59,代表药物,磺胺甲恶唑（新诺明）,临床应用：,1.,与甲氧苄啶合用，首选用于,卡氏肺孢子虫感染,。,2.,流行性脑脊髓膜炎,SD,。,3.,敏感菌（大肠埃希菌、变形杆菌）诱发的泌尿系感染,SIZ,。,2023/8/3159代表药物磺胺甲恶唑（新诺明）临床应用,59,2024/8/23,60,磺胺类的不良反应,泌尿系统损害,用药期间多饮水并服等量碳酸氢钠碱化尿液,。,变态反应,皮疹、药物热,血液系统反应,抑制骨髓造血,高胆红素血症和新生儿核黄疸,肝脏损害,肝酶升高、急性肝坏死,2023/8/3160磺胺类的不良反应泌尿系统损害 用,60,现有抗菌药物分类,内酰胺类,氨基糖苷类,大环内酯类,林可霉素类,2024/8/23,61,喹诺酮类,磺胺类,多肽类,其他类,现有抗菌药物分类内酰胺类2023/8/3161喹诺酮类,61,2024/8/23,62,多肽类的特点,作用机制：抑制细菌细胞壁的合成，具有杀菌作用；另外还可以改变细菌细胞膜的通透性；阻碍细菌,RNA,的合成。,抗菌谱：对各种,G,球菌和杆菌具有强大的抗菌作用，,尤其适用于,MRSA,、,MRSE,，,不易产生耐药性。,在体外药敏实验中,对革兰阴性菌无效,。,2023/8/3162多肽类的特点作用机制：抑制细菌细胞壁的,62,多肽类,代表药物,万古霉素（稳可信）,严格掌握适应症，避免滥用,1.,静脉给药：仅适用于严重,G+,菌感染；,2.,口服给药：作为难辨梭菌引起的假膜性肠炎的首选药或用于甲硝唑治疗无效者；,3.,预防给药：仅限于矫形外科或心血管外科作异物植入术时。,2024/8/23,63,多肽类代表药物万古霉素（稳可信）2023/8/3163,63,多肽类,代表药物,万古霉素（稳可信）,谨记不良反应，做好用药监护,1.,耳毒性,听力减退、耳聋；,2.,肾毒性,主要累及肾小管；,3.,过敏反应,红人综合症；,4.,血栓性静脉炎；,5.,口服克出现恶心、呕吐、口腔异味感。,2024/8/23,64,多肽类代表药物万古霉素（稳可信）2023/8/3164,64,现有抗菌药物分类,内酰胺类,氨基糖苷类,大环内酯类,林可霉素类,2024/8/23,65,喹诺酮类,磺胺类,多肽类,其他类,现有抗菌药物分类内酰胺类2023/8/3165喹诺酮类,65,药品万千，重在差异,运用之妙，存乎一心,2024/8/23,66,药品万千，重在差异2023/8/3166,66,谢谢,!,2024/8/23,67,2023/8/3167,67,
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