超声心动图在先心病介入治疗中的应用介绍ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,超声心动图在先心病介入治疗中的应用介绍文档ppt,超声心动图在先心病介入治疗中的应用介绍文档ppt,1,先心病介入治疗技术分类,房间隔造口术（BAS）,经皮球囊瓣膜成形术（PBPV、PBAV）,球囊血管成形术及支架置入术（CoA）,血管栓塞术（PAVF、CAVF，体肺侧支),先心病封堵术 (PDA、ASD、VSD),先心病介入治疗技术分类房间隔造口术（BAS）,2,哪些先心病可以介入治疗？,房间隔缺损（,ASD,）,室间隔缺损（,VSD,）,动脉导管未闭（,PDA,）,肺动脉瓣狭窄（,PS,）,冠状动脉瘘,肺动静脉瘘,主动脉缩窄（,CoA,）,主动脉窦瘤破裂,其它复杂先心病镶嵌治疗,哪些先心病可以介入治疗？房间隔缺损（ASD）,3,一 房间隔缺损（,ASD,）封堵术,房间隔缺损封堵装置,一 房间隔缺损（ASD）封堵术 房间隔缺损封堵装置,4,封堵前后超声及透视图像,封堵前后超声及透视图像,5,ASD,封堵术适应证,年龄:通常3 岁,（1岁）,；,直径5 mm ,伴右心容量负荷增加, 36 mm 的继,发孔型（II孔型）左向右分流ASD；,缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距,离5 mm;至房室瓣7 mm；,房间隔的直径 所选用封堵伞左房侧的直径；,不合并必须外科手术的其他心脏畸形；,外科术后残余分流,ASD封堵术适应证 年龄:通常3 岁（1岁）；,6,继发孔（,孔）房间隔缺损分型,中央型：,76.0, （可封堵）,上腔型：,3.5, （可尝试封堵）,下腔型：,12.0, （不可封堵）,混合型：,8.5, （不可封堵）,目前约有,80,的,ASD,患者适合接受介入治疗；,继发孔（孔）房间隔缺损分型,7,超声心动图在,ASD,介入治疗中的作用,术前筛选病人，为介入治疗提供适合的病例；,介入术中监测，评价封堵效果和封堵器位置，提高手术成功率；,术后重要的随访手段，了解有无残余分流及其他并发症，术后恢复的情况；,超声心动图在ASD介入治疗中的作用术前筛选病人，为介入治疗提,8,ASD,介入治疗病例的术前超声筛选,经胸超声心动图（TTE）的病例筛选是ASD介入治疗成功的基础；,三个标准切面：心尖,（胸骨旁）,四腔、大动脉短轴、剑突下双房切面；,需要测量的指标：缺损距上、下腔静脉开口,（,5mm）,、二尖瓣根部的距离,（,7mm）,，房间隔总长，三个切面不同的二维及多普勒测量的ASD直径；,观察ASD残端厚薄、软硬情况。,ASD介入治疗病例的术前超声筛选经胸超声心动图（TTE）的病,9,心尖（胸骨旁）,四腔心切面,了解房间隔缺损两侧有无残端，缺损距二尖瓣、房顶的距离，右房室增大的程度，测量房间隔总长及缺损大小。,心尖（胸骨旁）四腔心切面了解房间隔缺损两侧有无残端，缺损距二,10,大动脉短轴切面,了解ASD主动脉侧及房顶部边缘的情况，若主动脉根部对侧无残端，则不适合封堵。,与主动脉瓣环的距离不影响封堵的成功率。,大动脉短轴切面了解ASD主动脉侧及房顶部边缘的情况，若主动脉,11,剑下双房切面,了解ASD下腔静脉、上腔静脉侧边缘的情况，测量ASD大小及房间隔总长。,剑下双房切面了解ASD下腔静脉、上腔静脉侧边缘的情况，测量A,12,超声心动图在先心病介入治疗中的应用介绍ppt课件,13,哪些先心病可以介入治疗？,房间隔造口术（BAS）,目前约有80的ASD患者适合接受介入治疗；,VSD大小：无膜部瘤时，缺损直径210mm；,目前约有80的ASD患者适合接受介入治疗；,PDA 最窄直径(单个Cook 栓子2 mm) 。,0 （可封堵）,先心病介入治疗技术分类,5 mm;年龄:通常6 个月,体重4 kg；,肌部室缺,通常5 mm；,其他:心肌梗死或外伤后室缺；,5 mm;年龄:通常6 个月,体重4 kg；,不合并必须外科手术的其他心脏畸形；,中央型： 76.,目前约有80的ASD患者适合接受介入治疗；,PDA 最窄直径1.,多切面观察，判断有无封堵器的移位，封堵器的位置有无异常及有无残余分流。,无右向左分流，无重度肺动脉高压；,判断主动脉瓣和三尖瓣有无瓣返流，估测返流程度。,术中引导封堵装置的放置：,0 （不可封堵）,大量残余分流：分流宽度 4mm,术中引导封堵装置的放置,：,术中在超声监测下控制左房伞及腰部置于左心房，并拉向房间隔侧，腰部自动校正中心后，将右侧伞置于右房内，通过超声监测,进行牵拉试验,，调整和确认封堵器的位置,超声图像应清楚的显示双盘伞中ASD的边缘，确认冠状静脉窦、肺静脉、上、下腔静脉没有梗阻血流，房室瓣功能没有受到影响。,哪些先心病可以介入治疗？术中引导封堵装置的放置：术中在超声监,14,超声心动图在先心病介入治疗中的应用介绍ppt课件,15,超声心动图在先心病介入治疗中的应用介绍ppt课件,16,膜周部VSD : (1) 年龄:通常3 岁(1岁); (2) 对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD ; (3) VSD 上缘距主动脉右冠瓣2 mm ,无（轻微）主动脉右冠瓣脱入VSD 及主动脉瓣返流；,动脉导管未闭（PDA）,超声心动图在ASD介入治疗中的作用,术前筛选病人，为介入治疗提供适合的病例；,哪些先心病可以介入治疗？,0 （可封堵）,5 mm;年龄:通常6 个月,体重4 kg；,了解ASD下腔静脉、上腔静脉侧边缘的情况，测量ASD大小及房间隔总长。,0 （不可封堵）,血管栓塞术（PAVF、CAVF，体肺侧支),封堵前后超声及透视图像,房间隔造口术（BAS）,肌部室缺,通常5 mm；,房间隔的直径 所选用封堵伞左房侧的直径；,术中引导封堵装置的放置：,观察ASD残端厚薄、软硬情况。,缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距,目前约有80的ASD患者适合接受介入治疗；,术中引导封堵装置的放置：,目前约有80的ASD患者适合接受介入治疗；,ASD介入治疗病例的术前超声筛选,膜周部VSD : (1) 年龄:通常3 岁(1岁); (2,17,术后超声监测,观察重点,术后,右心内径变化、室壁运动,、,封堵器形态是否正常，封堵器是否牢固，有无残余分流。,术后超声监测观察重点 术后右心内径变化、室壁运动、封堵器形,18,术后超声心动图评价残余分流程度,微量残余分流：分流宽度,1mm,少量残余分流：分流宽度,2mm,中量残余分流：分流宽度,3mm 4mm,大量残余分流：分流宽度,4mm,术后超声心动图评价残余分流程度微量残余分流：分流宽度1m,19,超声心动图在先心病介入治疗中的应用介绍ppt课件,20,超声心动图在先心病介入治疗中的应用介绍ppt课件,21,超声心动图在先心病介入治疗中的应用介绍ppt课件,22,二、室间隔缺损封堵术,VSD封堵器械，右侧为膜周VSD封堵器，左侧为肌部VSD封堵器,二、室间隔缺损封堵术VSD封堵器械，右侧为膜周VSD封堵器，,23,VSD,封堵适应证,膜周部VSD : (1) 年龄:通常3 岁,(1岁),; (2) 对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD ; (3) VSD 上缘距主动脉右冠瓣2 mm ,无,（轻微）,主动脉右冠瓣脱入VSD 及主动脉瓣返流；,肌部室缺,通常5 mm；,外科手术后残余分流；,其他:心肌梗死或外伤后室缺；,无右向左分流，无重度肺动脉高压；,VSD封堵适应证膜周部VSD : (1) 年龄:通常3 岁,24,超声在,VSD,封堵术中的作用,基本同ASD封堵术；,术前病例筛选；,术中监测；,术后随访；,超声在VSD封堵术中的作用基本同ASD封堵术；,25,术前超声观察要点,明确诊断 确定缺损的大小、数量与各瓣距离。,三尖瓣是否有粘连,。,如果有膜部瘤确定破口数量、大小。,由于不同的室缺在超声上观察切面不同，在缺损大小测量上有很大差别。探察时需多部位、多方向、多角度进行连续观察、测量，保证测量的准确性。,2个标准切面对确定是否能介入很重要：心尖四腔,（五腔）,心、大动脉短轴切面；,术前超声观察要点明确诊断 确定缺损的大小、数量与各瓣距离。,26,明确诊断 确定缺损的大小、数量与各瓣距离。,微量残余分流：分流宽度1mm,术中引导封堵装置的放置：,目前约有80的ASD患者适合接受介入治疗；,ASD介入治疗病例的术前超声筛选,发孔型（II孔型）左向右分流ASD；,目前约有80的ASD患者适合接受介入治疗；,中央型： 76.,年龄:通常6 个月,体重4 kg。,5 mm;年龄:通常6 个月,体重4 kg；,0 （不可封堵）,超声心动图对患者进行术中监测,房间隔造口术（BAS）,先心病介入治疗技术分类,观察ASD残端厚薄、软硬情况。,ASD介入治疗病例的术前超声筛选,无右向左分流，无重度肺动脉高压；,0 （可封堵）,不合并必须外科手术的其他心脏畸形；,VSD大小：无膜部瘤时，缺损直径210mm；有膜部瘤时，左室面破口,（膜部瘤基底部）,直径小于16mm，右室面破口直径小于10mm；单发肌部VSD直径315mm。,位置：距主动脉瓣距离,2,mm,非干下VSD,（干下型无法封堵）,；肌部VSD距心尖距离5mm;,无其他需要外科手术的瓣膜返流或畸形；,明确诊断 确定缺损的大小、数量与各瓣距离。VSD大小：无膜,27,心尖四腔切面,了解VSD的大小，距离主动脉瓣根部的距离是否,2,mm以上，有无膜部瘤,心尖四腔切面了解VSD的大小，距离主动脉瓣根部的距离是否2,28,大动脉短轴切面,VSD位于911点位置，膜周部VSD适合封堵,VSD位于1点位置，为干下型，不适合封堵,大动脉短轴切面VSD位于911点位置，膜周部VSD适合封堵,29,左室长轴及五腔心可了解VSD距主动脉瓣的距离,左室长轴及五腔心可了解VSD距主动脉瓣的距离,30,超声心动图对患者进行术中监测,通过超声监测，调整和确认封堵器的位置, 确认主动脉瓣，三尖瓣功能没有受到影响, 封堵器周边无高速射流出现。,超声心动图对患者进行术中监测 通过超声监测，调整和确认封,31,超声心动图在先心病介入治疗中的应用介绍ppt课件,32,超声心动图在先心病介入治疗中的应用介绍ppt课件,33,VSD,封堵效果,术前,术后,VSD封堵效果术前术后,34,超声在VSD封堵术中的作用,发孔型（II孔型）左向右分流ASD；,左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA ；,5 （可尝试封堵）,发孔型（II孔型）左向右分流ASD；,明确诊断 确定缺损的大小、数量与各瓣距离。,膜周部VSD : (1) 年龄:通常3 岁(1岁); (2) 对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD ; (3) VSD 上缘距主动脉右冠瓣2 mm ,无（轻微）主动脉右冠瓣脱入VSD 及主动脉瓣返流；,与主动脉瓣环的距离不影响封堵的成功率。,介入术中监测，评价封堵效果和封堵器位置，提高手术成功率；,0 （可封堵）,术后超声心动图评价残余分流程度,目前约有80的ASD患者适合接受介入治疗；,哪些先心病可以介入治疗？,无右向左分流，无重度肺动脉高压；,经胸超声心动图（TTE）的病例筛选是ASD介入治疗成功的基础；,位置：距主动脉瓣距离2mm,非干下VSD（干下型无法封堵）；,术中在超声监测下控制左房伞及腰部置于左心房，并拉向房间隔侧，腰部自动校正中心后，将右侧伞置于右房内，通过超声监测进行牵拉试验，调整和确认封堵器的位置,超声图像应清楚的显示双盘伞中ASD的边缘，确认冠状静脉窦、肺静脉、上、下腔静脉没有梗阻血流，房室瓣功能没有受到影响。,目前约有80的ASD患者适合接受介入治疗；,超声心动图对患者进行术中监测,通过超声监测，调整和确认封堵器的位置, 确认主动脉瓣，三尖瓣功能没有受到影响, 封堵器周边无高速射流出现。,中央型： 76.,混合型： 8.,术后超声监测,多切面观察，判断有无封堵器的移位，封堵器的位置有无异常及有无残余分流。,如有确定残余分流，确定分流的部位及分流量。,判断主动脉瓣和三尖瓣有无瓣返流，估测返流程度。,超声在VSD封堵术中的作用术后超声监测多切面观察，判断有无封,35,三、动脉导管未闭封堵术,三、动脉导管未闭封堵术,36,可控弹簧圈,可控弹簧圈,37,PDA,封堵术适应证,(,一,)Amplatzer,法,左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的,PDA,；,PDA,最窄直径,1.5 mm;,年龄,:,通常,6,个月,体重,4 kg,；,外科术后残余分流；,提示,: 14 mm,的,PDA ,其操作困难,成功率低,并发症,多,应慎重。,(,二,),弹簧栓子法,左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的,PDA ;,PDA,最窄直径,(,单个,Cook,栓子,2 mm),。年龄,:,通常,6,个月,体重,4 kg,。,外科术后残余分流；,PDA封堵术适应证(一)Amplatzer 法,38,术后超声监测,封堵器位置及形态，有无移位及残余分流信号,封堵器周围组织：左肺动脉及降主动脉血流情况,术后超声监测封堵器位置及形态，有无移位及残余分流信号,39,了解VSD的大小，距离主动脉瓣根部的距离是否2mm以上，有无膜部瘤,缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距,不合并必须外科手术的其他心脏畸形；,单发肌部VSD直径315mm。,无右向左分流，无重度肺动脉高压；,微量残余分流：分流宽度1mm,无右向左分流，无重度肺动脉高压；,房间隔的直径 所选用封堵伞左房侧的直径；,了解ASD主动脉侧及房顶部边缘的情况，若主动脉根部对侧无残端，则不适合封堵。,发孔型（II孔型）左向右分流ASD；,了解ASD下腔静脉、上腔静脉侧边缘的情况，测量ASD大小及房间隔总长。,VSD大小：无膜部瘤时，缺损直径210mm；,超声心动图在ASD介入治疗中的作用,左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA ；,由于不同的室缺在超声上观察切面不同，在缺损大小测量上有很大差别。,无右向左分流，无重度肺动脉高压；,PDA 最窄直径1.,其它复杂先心病镶嵌治疗,术前筛选病人，为介入治疗提供适合的病例；,术中引导封堵装置的放置：,了解ASD主动脉侧及房顶部边缘的情况，若主动脉根部对侧无残端，则不适合封堵。,了解VSD的大小，距离主动脉瓣根部的距离是否2mm以上，有,40,超声心动图在先心病介入治疗中的应用介绍ppt课件,41,房间隔造口术（BAS）,微量残余分流：分流宽度1mm,哪些先心病可以介入治疗？,术前筛选病人，为介入治疗提供适合的病例；,目前约有80的ASD患者适合接受介入治疗；,无右向左分流，无重度肺动脉高压；,超声在VSD封堵术中的作用,其他:心肌梗死或外伤后室缺；,房间隔的直径 所选用封堵伞左房侧的直径；,5 mm;年龄:通常6 个月,体重4 kg；,术前筛选病人，为介入治疗提供适合的病例；,超声心动图在先心病介入治疗中的应用介绍文档ppt,无其他需要外科手术的瓣膜返流或畸形；,(一)Amplatzer 法,5 （可尝试封堵）,目前约有80的ASD患者适合接受介入治疗；,动脉导管未闭（PDA）,大量残余分流：分流宽度 4mm,膜周部VSD : (1) 年龄:通常3 岁(1岁); (2) 对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD ; (3) VSD 上缘距主动脉右冠瓣2 mm ,无（轻微）主动脉右冠瓣脱入VSD 及主动脉瓣返流；,封堵前后超声及透视图像,房间隔的直径 所选用封堵伞左房侧的直径；,0 （不可封堵）,发孔型（II孔型）左向右分流ASD；,肌部VSD距心尖距离5mm;,其他:心肌梗死或外伤后室缺；,需要测量的指标：缺损距上、下腔静脉开口（5mm）、二尖瓣根部的距离（7mm），房间隔总长，三个切面不同的二维及多普勒测量的ASD直径；,0 （不可封堵）,超声在VSD封堵术中的作用,PDA 最窄直径1.,其它复杂先心病镶嵌治疗,5 mm;年龄:通常6 个月,体重4 kg；,超声心动图在ASD介入治疗中的作用,介入术中监测，评价封堵效果和封堵器位置，提高手术成功率；,超声心动图对患者进行术中监测,术中引导封堵装置的放置：,5 （可尝试封堵）,如果有膜部瘤确定破口数量、大小。,如果有膜部瘤确定破口数量、大小。,判断主动脉瓣和三尖瓣有无瓣返流，估测返流程度。,无右向左分流，无重度肺动脉高压；,了解ASD下腔静脉、上腔静脉侧边缘的情况，测量ASD大小及房间隔总长。,左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA ；,0 （可封堵）,球囊血管成形术及支架置入术（CoA）,无右向左分流，无重度肺动脉高压；,不合并必须外科手术的其他心脏畸形；,外科手术后残余分流；,房间隔造口术（BAS）,目前约有80的ASD患者适合接受介入治疗；,超声心动图对患者进行术中监测,0 （不可封堵）,观察重点 术后右心内径变化、室壁运动、封堵器形态是否正常，封堵器是否牢固，有无残余分流。,5 mm;年龄:通常6 个月,体重4 kg；,通过超声监测，调整和确认封堵器的位置, 确认主动脉瓣，三尖瓣功能没有受到影响, 封堵器周边无高速射流出现。,判断主动脉瓣和三尖瓣有无瓣返流，估测返流程度。,先心病封堵术 (PDA、ASD、VSD),房间隔的直径 所选用封堵伞左房侧的直径；,2个标准切面对确定是否能介入很重要：心尖四腔（五腔）心、大动脉短轴切面；,中央型： 76.,少量残余分流：分流宽度2mm,5 mm;年龄:通常6 个月,体重4 kg；,肌部室缺,通常5 mm；,谢谢观看！,房间隔造口术（BAS）房间隔的直径 所选用封堵伞左房侧的直,42,