颈椎病的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,颈椎病的护理,颈椎病是临床上的常见病、多发病，如果延误诊疗会造成不可逆的神经损害。,流行病学调查发现，50岁左右的人群颈椎病的发病率为25%，60岁的人群发病率约为50%，70岁以后发病率更高，几乎达到100%。,颈椎病的护理 颈椎病是临床上的常见病、多发病，,1,概述,治疗,并发症,护理,主 要 内 容,主 要 内 容,2,1.,定义,颈椎病又称为颈椎综合症，因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，而引起相应的症状和体征,一 概 述,一 概 述,3,颈 椎 解 剖,2.,解剖特点,椎体小,形态多,横突短而宽，有横突孔,椎孔呈三角形,颈 椎 解 剖2.解剖特点,4,一 概 述,一 概 述,5,颈 椎 解 剖,颈 椎 解 剖,6,颈 椎 解 剖,颈 椎 解 剖,7,一 概 述,3.,病理,椎间盘髓核中蛋白多糖减少 椎间盘水分丢失 颈椎间盘生物力学性能改变 纤维环出现裂隙及椎间盘高度下降 髓核突出及颈椎不稳 骨赘形成，韧带增生、肥厚 影响脊髓、神经、椎动脉、食管等，发生颈椎病,一 概 述 3.病理,8,一 概 述,4.,易患因素,年龄,40-60岁人群多见,职业,好发于长期低头伏案工作之人。,综合国内外资料，会计、电脑工作人员、教师、缝纫工、仪表、装配人员患病率明显较高。,生活习惯,习惯于高枕睡眠,习惯用头顶物,习惯每天喝酒,一 概 述4.易患因素,9,5.分型,局部型颈椎病,神经根型颈椎病,脊髓型颈椎病,椎动脉型颈椎病,交感神经型颈椎病,混 合 型 颈椎病,一 概 述,5.分型一 概 述,10,临 床 表 现,局部型：,颈后部感觉酸、痛、胀等不适，可放射到枕顶部或肩部,脊髓型,：,四肢麻木、行走不稳、有踩棉花感、大小便失禁、甚至出现四肢痉挛性瘫痪。,神经根型,：,疼痛向一侧或两侧上肢放射并伴有触电样麻痛，同时有感觉异常运动无力,。,椎动脉型或交感神经型,：,头痛、眩晕、耳聋、耳鸣、出汗,、瞳孔或心率异常。,混合型：,具有两型以上的症状、体征。但是临床诊断必须说明哪一型与哪一型混合。,临 床 表 现局部型：颈后部感觉酸、痛、胀等不适，可放射到枕,11,一 概 述,正常情况下术后24h内引流量应100ml，若引流液过多、色鲜红、敷料渗血多、周围局部隆起、颈部增粗、患者自感呼吸费力，提示有活动性出血，及时报告医生并配合抢救,人工阻力呼吸训练：吹气球法,椎间盘髓核中蛋白多糖减少 椎间盘水分丢失 颈椎间盘生物力学性能改变 纤维环出现裂隙及椎间盘高度下降 髓核突出及颈椎不稳 骨赘形成，韧带增生、肥厚 影响脊髓、神经、椎动脉、食管等，发生颈椎病,人工阻力呼吸训练：吹气球法,一 概 述,神经根型、椎动脉型及交感型,先扶患者坐位,再床边坐位,床边站位,床周行走,屋内行走,走廊行走。,三 并 发 症,每次5min，35次/d,一 概 述,观察伤口敷料及引流液的变化,股四头肌训练,每次5min，35次/d,完善各项检查后，昨日在全麻下行ACDF术。,术后第1天即可开始进行肢体训练,分上肢训练和下肢训练,髋关节、膝关节的训练,继续肢体的功能训练,术后3个月,经拍X线片示植骨椎间隙已完全融合后,可进行颈部功能锻炼,开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动,然后再做颈部旋转活动。,脊髓型：四肢麻木、行走不稳、有踩棉花感、大小便失禁、甚至出现四肢痉挛性瘫痪。,三角肌的功能训练,非手术治疗,适应症,神经根型、椎动脉型及交感型,枕颌带牵引,颈托和围领,推拿按摩,理疗,药物治疗：消炎止痛,二 治 疗,一 概 述非手术治疗二 治 疗,12,手术治疗,适应证,非手术治疗无效，反复发作的神经根型、椎动脉型及交感神经型影响工作、生活者，根性疼痛剧烈，保守治疗无效者,脊髓型颈椎病,二 治 疗,手术治疗二 治 疗,13,二 治 疗,术式,根据致压物质的位置选择手术入路,前路手术,：,能够切除前方的骨赘和突出的椎间盘，彻底减压，恢复颈椎的生理弧度和椎间隙的高度,后路手术,：,手术安全、并发症少和效果确切,二 治 疗术式,14,前路椎体次全切除、钛网植入、椎间融合术,人工间盘置换术,前路椎体次全切除、钛网植入、椎间融合术人工间盘置换术,15,后路椎板成形术,后路椎板成形术,16,三 并 发 症,喉返神经、喉上神经损伤,2.术后血肿,3.脊髓、神经根损伤,4.气管、食管损伤,5.喉头痉挛或水肿,6.脑脊液漏,7.切口感染,三 并 发 症喉返神经、喉上神经损伤,17,四 护 理,术前,体位训练,配置合适的颈托,气管推移训练,呼吸功能锻炼,健康教育,四 护 理术前,18,四 护 理,术后,密切观察,呼吸,情况，有无喉返神经损伤的表现,观察,伤口,敷料及引流液的变化,颈脊髓,神经,功能的观察和护理,颈围制动,指导功能锻炼,四 护 理术后,19,功能锻炼,肢体训练,术后第1天即可开始进行肢体训练,分上肢训练和下肢训练,上肢训练,具体方法:每日训练分上、下午2组,每组2030次,训练项目:肱二、三头肌的训练,手指及腕部训练,三角肌的功能训练,下肢训练,股四头肌训练,髋关节、膝关节的训练,踝关节的训练,功能锻炼肢体训练,20,功能锻炼,行走训练,首先帮患者戴好合适颈托,然后按以下方法进行训练,先扶患者坐位,再床边坐位,床边站位,床周行走,屋内行走,走廊行走。行走训练时,在患者旁边指导并起保护作用,观察患者是否出现头晕、面色苍白等体位性低血压的表现。在刚开始行走训练阶段时,嘱患者要少走、慢走,逐步适应,。,功能锻炼行走训练,21,出院指导,出院后继续佩带颈托36个月,避免颈部屈伸和旋转活动。若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、 有梗塞感,可能为植骨块移位或脱落,应即时回院复查。,继续肢体的功能训练,术后3个月,经拍X线片示植骨椎间隙已完全融合后,可进行颈部功能锻炼,开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动,然后再做颈部旋转活动。功能锻炼要循序渐进,若出现颈部不适时应暂时停止。,六个月左右可恢复工作,工作中注意勿长时间持续屈颈,保持颈椎正直,以防复发,出院指导出院后继续佩带颈托36个月,避免颈部屈伸和旋转活动,22,流行病学调查发现，50岁左右的人群颈椎病的发病率为25%，60岁的人群发病率约为50%，70岁以后发病率更高，几乎达到100%。,手术刺激脊髓使脊髓或脊神经根水肿，造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难,吸烟20年，60支/天。,髋关节、膝关节的训练,椎间盘髓核中蛋白多糖减少 椎间盘水分丢失 颈椎间盘生物力学性能改变 纤维环出现裂隙及椎间盘高度下降 髓核突出及颈椎不稳 骨赘形成，韧带增生、肥厚 影响脊髓、神经、椎动脉、食管等，发生颈椎病,练习深呼吸：810次/min，,密切观察呼吸情况，有无喉返神经损伤的表现,混合型：具有两型以上的症状、体征。,一 概 述,每次5min，35次/d,术后68h内每隔30min让患者听指令活动手指和足趾，以判断脊髓神经传导功能恢复情况，术后48h内观察神经功能恢复情况,根据致压物质的位置选择手术入路,每次5min，35次/d,术后第1天即可开始进行肢体训练,分上肢训练和下肢训练,一 概 述,前路手术：能够切除前方的骨赘和突出的椎间盘，彻底减压，恢复颈椎的生理弧度和椎间隙的高度,但是临床诊断必须说明哪一型与哪一型混合。,神经根型、椎动脉型及交感型,职业 好发于长期低头伏案工作之人。,一 概 述,四 护 理,病例1,患者 男,58,岁 主因四肢麻木,2,年，加重伴无力,9,月入院，诊断为颈椎病脊髓型。既往脑梗病史,5,年，有睡眠呼吸暂停综合征病史。吸烟,20,年，,60,支,/,天。辅助检查：血糖,7.91mmol/L,；血氧分压,62.8mmHg,；血氧饱和度,91,%,存在的护理问题,术前护理措施,流行病学调查发现，50岁左右的人群颈椎病的发病率为25%，6,23,四 护 理,病例2,患者 女,60,岁 主因头晕伴四肢乏力半年加重,2,月入院，诊断为颈椎病（交感型）,既往慢性萎缩性胃炎,2,年，甲亢,2,年，口服左旋甲状腺素片。完善各项检查后，昨日在全麻下行,ACDF,术,。,观察要点,健康指导,四 护 理病例2,24,谢谢！,谢谢！,气管推移训练,利用术前,37,天指导患者用手将气管向左推移,12cm,，每次持续,3060s,，每天,510,次，并视其耐受程度适当增加次数,气管推移训练 利用术前37天指导患者用,26,呼吸功能锻炼,人工阻力呼吸训练：吹气球法,每次,5min,，,35,次,/d,练习深呼吸：,810,次,/min,，,35,次,/d,有效咳嗽：避免餐后或饮水时进行,呼吸功能锻炼人工阻力呼吸训练：吹气球法,27,颈椎手术易导致呼吸困难的原因,术中牵拉气管、食管引起咽部水肿,血肿压迫气管,咽痛、颈部制动影响气道分泌物排出,手术刺激脊髓使脊髓或脊神经根水肿，造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难,颈椎手术易导致呼吸困难的原因术中牵拉气管、食管引起咽部水肿,28,伤口引流的观察,正常情况下术后,24h,内引流量应,100ml,，若引流液过多、色鲜红、敷料渗血多、周围局部隆起、颈部增粗、患者自感呼吸费力，提示有活动性出血，及时报告医生并配合抢救,伤口引流的观察 正常情况下术后24h内引流量应,29,颈脊髓神经功能的观察,术后,68h,内每隔,30min,让患者听指令活动手指和足趾，以判断脊髓神经传导功能恢复情况，术后,48h,内观察神经功能恢复情况,颈脊髓神经功能的观察 术后68h内每隔30,30,1.,定义,颈椎病又称为颈椎综合症，因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，而引起相应的症状和体征,一 概 述,一 概 述,31,一 概 述,一 概 述,32,一 概 述,3.,病理,椎间盘髓核中蛋白多糖减少 椎间盘水分丢失 颈椎间盘生物力学性能改变 纤维环出现裂隙及椎间盘高度下降 髓核突出及颈椎不稳 骨赘形成，韧带增生、肥厚 影响脊髓、神经、椎动脉、食管等，发生颈椎病,一 概 述 3.病理,临 床 表 现,局部型：,颈后部感觉酸、痛、胀等不适，可放射到枕顶部或肩部,脊髓型,：,四肢麻木、行走不稳、有踩棉花感、大小便失禁、甚至出现四肢痉挛性瘫痪。,神经根型,：,疼痛向一侧或两侧上肢放射并伴有触电样麻痛，同时有感觉异常运动无力,。,椎动脉型或交感神经型,：,头痛、眩晕、耳聋、耳鸣、出汗,、瞳孔或心率异常。,混合型：,具有两型以上的症状、体征。但是临床诊断必须说明哪一型与哪一型混合。,临 床 表 现局部型：颈后部感觉酸、痛、胀等不适，可放射到枕,非手术治疗,适应症,神经根型、椎动脉型及交感型,枕颌带牵引,颈托和围领,推拿按摩,理疗,药物治疗：消炎止痛,二 治 疗,非手术治疗二 治 疗,若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、 有梗塞感,可能为植骨块移位或脱落,应即时回院复查。,每次5min，35次/d,综合国内外资料，会计、电脑工作人员、教师、缝纫工、仪表、装配人员患病率明显较高。,混合型：具有两型以上的症状、体征。,综合国内外资料，会计、电脑工作人员、教师、缝纫工、仪表、装配人员患病率明显较高。,继续肢体的功能训练,术后3个月,经拍X线片示植骨椎间隙已完全融合后,可进行颈部功能锻炼,开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动,然后再做颈部旋转活动。,流行病学调查发现，50岁左右的人群颈椎病的发病率为25%，60岁的人群发病率约为50%，70岁以后发病率更高，几乎达到100%。,手术刺激脊髓使脊髓或脊神经根水肿，造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难,一 概 述,密切观察呼吸情况，有无喉返神经损伤的表现,咽痛、颈部制动影响气道分泌物排出,具体方法:每日训练分上、下午2组,每组2030次,有效咳嗽：避免餐后或饮水时进行,咽痛、颈部制动影响气道分泌物排出,年龄 40-60岁人群多见,非手术治疗无效，反复发作的神经根型、椎动脉型及交感神经型影响工作、生活者，根性疼痛剧烈，保守治疗无效者,术后第1天即可开始进行肢体训练,分上肢训练和下肢训练,神经根型、椎动脉型及交感型,若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、 有梗塞感,可能为植骨块移位或脱落,应即时回院复查。,观察伤口敷料及引流液的变化,完善各项检查后，昨日在全麻下行ACDF术。,一 概 述,密切观察呼吸情况，有无喉返神经损伤的表现,每次5min，35次/d,年龄 40-60岁人群多见,喉返神经、喉上神经损伤,完善各项检查后，昨日在全麻下行ACDF术。,神经根型、椎动脉型及交感型,每次5min，35次/d,35次/d,一 概 述,年龄 40-60岁人群多见,练习深呼吸：810次/min，,出院后继续佩带颈托36个月,避免颈部屈伸和旋转活动。,一 概 述,六个月左右可恢复工作,工作中注意勿长时间持续屈颈,保持颈椎正直,以防复发,一 概 述,若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、 有梗塞感,可能为植骨块移位或脱落,应即时回院复查。,出院后继续佩带颈托36个月,避免颈部屈伸和旋转活动。,完善各项检查后，昨日在全麻下行ACDF术。,习惯用头顶物,正常情况下术后24h内引流量应100ml，若引流液过多、色鲜红、敷料渗血多、周围局部隆起、颈部增粗、患者自感呼吸费力，提示有活动性出血，及时报告医生并配合抢救,一 概 述,踝关节的训练,既往脑梗病史5年，有睡眠呼吸暂停综合征病史。,术后68h内每隔30min让患者听指令活动手指和足趾，以判断脊髓神经传导功能恢复情况，术后48h内观察神经功能恢复情况,功能锻炼要循序渐进,若出现颈部不适时应暂时停止。,观察伤口敷料及引流液的变化,咽痛、颈部制动影响气道分泌物排出,职业 好发于长期低头伏案工作之人。,脊髓型：四肢麻木、行走不稳、有踩棉花感、大小便失禁、甚至出现四肢痉挛性瘫痪。,一 概 述,职业 好发于长期低头伏案工作之人。,正常情况下术后24h内引流量应100ml，若引流液过多、色鲜红、敷料渗血多、周围局部隆起、颈部增粗、患者自感呼吸费力，提示有活动性出血，及时报告医生并配合抢救,年龄 40-60岁人群多见,继续肢体的功能训练,术后3个月,经拍X线片示植骨椎间隙已完全融合后,可进行颈部功能锻炼,开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动,然后再做颈部旋转活动。,职业 好发于长期低头伏案工作之人。,先扶患者坐位,再床边坐位,床边站位,床周行走,屋内行走,走廊行走。,椎间盘髓核中蛋白多糖减少 椎间盘水分丢失 颈椎间盘生物力学性能改变 纤维环出现裂隙及椎间盘高度下降 髓核突出及颈椎不稳 骨赘形成，韧带增生、肥厚 影响脊髓、神经、椎动脉、食管等，发生颈椎病,利用术前37天指导患者用手将气管向左推移12cm，每次持续3060s，每天510次，并视其耐受程度适当增加次数,局部型：颈后部感觉酸、痛、胀等不适，可放射到枕顶部或肩部,人工阻力呼吸训练：吹气球法,咽痛、颈部制动影响气道分泌物排出,吸烟20年，60支/天。,习惯每天喝酒,正常情况下术后24h内引流量应100ml，若引流液过多、色鲜红、敷料渗血多、周围局部隆起、颈部增粗、患者自感呼吸费力，提示有活动性出血，及时报告医生并配合抢救,神经根型、椎动脉型及交感型,练习深呼吸：810次/min，,先扶患者坐位,再床边坐位,床边站位,床周行走,屋内行走,走廊行走。,若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、 有梗塞感,可能为植骨块移位或脱落,应即时回院复查。,练习深呼吸：810次/min，,出院后继续佩带颈托36个月,避免颈部屈伸和旋转活动。,观察伤口敷料及引流液的变化,术中牵拉气管、食管引起咽部水肿,每次5min，35次/d,手指及腕部训练,前路椎体次全切除、钛网植入、椎间融合术,若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、 有梗塞感,可能为植骨块移位或脱落,应即时回院复查。,职业 好发于长期低头伏案工作之人。,每次5min，35次/d,正常情况下术后24h内引流量应100ml，若引流液过多、色鲜红、敷料渗血多、周围局部隆起、颈部增粗、患者自感呼吸费力，提示有活动性出血，及时报告医生并配合抢救,术中牵拉气管、食管引起咽部水肿,完善各项检查后，昨日在全麻下行ACDF术。,手术刺激脊髓使脊髓或脊神经根水肿，造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难,正常情况下术后24h内引流量应100ml，若引流液过多、色鲜红、敷料渗血多、周围局部隆起、颈部增粗、患者自感呼吸费力，提示有活动性出血，及时报告医生并配合抢救,利用术前37天指导患者用手将气管向左推移12cm，每次持续3060s，每天510次，并视其耐受程度适当增加次数,练习深呼吸：810次/min，,若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、 有梗塞感,可能为植骨块移位或脱落,应即时回院复查。,训练项目:肱二、三头肌的训练,观察伤口敷料及引流液的变化,前路椎体次全切除、钛网植入、椎间融合术,具体方法:每日训练分上、下午2组,每组2030次,观察伤口敷料及引流液的变化,一 概 述,年龄 40-60岁人群多见,术后第1天即可开始进行肢体训练,分上肢训练和下肢训练,出院后继续佩带颈托36个月,避免颈部屈伸和旋转活动。,综合国内外资料，会计、电脑工作人员、教师、缝纫工、仪表、装配人员患病率明显较高。,椎间盘髓核中蛋白多糖减少 椎间盘水分丢失 颈椎间盘生物力学性能改变 纤维环出现裂隙及椎间盘高度下降 髓核突出及颈椎不稳 骨赘形成，韧带增生、肥厚 影响脊髓、神经、椎动脉、食管等，发生颈椎病,术中牵拉气管、食管引起咽部水肿,先扶患者坐位,再床边坐位,床边站位,床周行走,屋内行走,走廊行走。,根据致压物质的位置选择手术入路,一 概 述,二 治 疗,术式,根据致压物质的位置选择手术入路,前路手术,：,能够切除前方的骨赘和突出的椎间盘，彻底减压，恢复颈椎的生理弧度和椎间隙的高度,后路手术,：,手术安全、并发症少和效果确切,若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、 有梗塞感,可能为植骨块移位或,