肝癌破裂患者的护理查房ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,肝癌破裂患者的护理查房,肝癌破裂患者的护理查房,1,主要内容,病情汇报,护理评估,护理问题,护理措施,护理评价,讨 论,主要内容病情汇报,2,病情汇报,基本信息万会明 男 58岁 高中学历 已婚 离退休人员,第三次入院。,诊断肝癌破裂出血。,主诉肝癌2次栓塞术后20天，腹痛1天。,个人史小三阳。,婚育示22岁结婚，配偶及子女体健。,家族史父母不详，否认家族遗传病史及类似疾病史。,病情汇报基本信息万会明 男 58岁 高中学历 已婚 离退休人,3,病情汇报,治疗经过, 2016年4月2日就诊于深圳市人民医院,CT结果肝右叶占位性病变。, 2016年04月11日急诊入我院，为肝癌破裂出血行TACE术, 2016年5月31日行TACE术,病情汇报治疗经过,4,病情汇报,现病史,2016年6月20日，患者出现腹痛一天，考虑肝癌破裂出血，于急诊行TACE术。,术后给予输液止血，白蛋白，护肝、护胃、营养支持对症治疗,6月21日，遵医嘱输入去白细胞悬浮红细胞4u.,通知病重，给予长期心电监护，氧气吸入，禁食。,病情汇报现病史,5,护理评估,生命体征体格检查T37.0 P121次/分 R22次/分BP120/70mmHg NRS3分 spo2:98%,6月21日行腹腔穿刺置管术，置入导管15cm，固定皮肤位置接床边引流袋，引流出鲜红色液体200ml。置管以后一直有疼痛，当天疼痛评分8分，第二天以后疼痛评分3分，从6月25日开始从穿刺点一直有渗液出来，经放腹水和换药不得缓解。,护理评估生命体征体格检查T37.0 P121次/分 R22,6,护理评估,一般情况评估:被动体位,平车推入病房，全身皮肤粘膜轻度黄染、苍白，腹部膨隆，腹硬，压痛明显，叩诊鼓音，双下肢指压后可出现明显的较深的组织凹陷，水肿+。,睡眠晚上可以睡5到6个小时，白天睡3到4个小时。,饮食流质饮食，每次100ML，一天吃3次。,大便一天两道三次，量不多，呈现黄色。,护理评估一般情况评估:被动体位,平车推入病房，全身皮肤粘膜轻,7,护理评估,心理社会方面,患者情绪稳定，对自身疾病部分认识，家人及亲朋关心病人。,护理评估心理社会方面,8,保持床单位衣服清洁、平整、协助大小便护理，保持皮肤清洁干燥。,barthel（自理能力）评分35分,主诉肝癌2次栓塞术后20天，腹痛1天。,2016年6月20日，患者出现腹痛一天，考虑肝癌破裂出血，于急诊行TACE术。,为病人创造安静舒适的环境，鼓励家属也关心 参与止痛计划，给予充分的家庭支持。,0 P121次/分 R22次/分BP120/70mmHg NRS3分 spo2:98%,婚育示22岁结婚，配偶及子女体健。,大便一天两道三次，量不多，呈现黄色。,病情监测监测血电解质、生命体征。,肝癌破裂患者的护理查房,效果评价患者3天内NRS评分8分降为3分。,遵医嘱使用止血药物，输入去白细胞悬浮红细胞4u。,预期目标能进行有效的休息和活动，活动耐力逐步提高。,保持口腔清洁，行口腔护理，指导病人避免用力刷牙。,效果评价患者术后止血了。,预期目标能进行有效的休息和活动，活动耐力逐步提高。,生命体征体格检查T37.,婚育示22岁结婚，配偶及子女体健。,护理评估,专科评估,NRS,（疼痛）评分,3,分,ps,（功能状态）评分,3,分,barthel,（自理能力）评分,35,分,braden,（压疮）评分,18,分,SAS,（焦虑自评量表）,42,分,保持床单位衣服清洁、平整、协助大小便护理，保持皮肤清洁干燥。,9,护理评估,护理评估,10,护理,诊断,出血,体液过多,疼痛,活动无耐力,有感染的危险,有皮肤受损的危险,护理诊断出血,11,护理,诊断,一、出血与肝癌破裂有关（6月20日到6月24日）,预期目标:术后止血,当天行tace术止血，给予心电监护，一级护理，禁食。,遵医嘱使用止血药物，输入去白细胞悬浮红细胞4u。,行腹腔穿刺置一腹腔引流管，观察出血情况。,交代患者在床上减少活动，翻身和移动动作尽量轻柔。,勿用力解大小便。,效果评价患者术后止血了。（6月24日）,护理诊断一、出血与肝癌破裂有关（6月20日到6月24日）,12,护理诊断,二、体液过多与肝功能减退，大量腹水，水肿有关（6月20日到6月29日）,预期目标减轻病人的腹胀，水肿症状，身体舒适感増加。,嘱咐病人卧床休息，减少病人肝脏负荷。,避免使腹内压突剧增例如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。,遵医嘱用药，改善肝功能，减轻水肿，行腹腔引流管放腹水。,保持口腔清洁，行口腔护理，指导病人避免用力刷牙。,病情监测监测血电解质、生命体征。,效果评价患者自诉腹胀减轻，水肿+转为+。(6月29日）,护理诊断二、体液过多与肝功能减退，大量腹水，水肿有关（6月2,13,护理,诊断,三、疼痛与穿刺和腹胀有关（6月20日到6月22日）,预期目标入院3天内NRS评分在 13分之间，患者舒适感增加。,使用NRS法，准确评估患者癌痛程度，以便准确给药。,遵医嘱及时予止痛治疗，予洛分待因缓释片2片口服，每天一次。,做好用药指导按时按量口服给药,为病人创造安静舒适的环境，鼓励家属也关心 参与止痛计划，给予充分的家庭支持。,效果评价患者3天内NRS评分8分降为3分。（6月22日）,护理诊断三、疼痛与穿刺和腹胀有关（6月20日到6月22日）,14,护理,诊断,四、活动无耐力与缺氧，肝功能减退，大量腹水，疲乏有关（6月20日到6月29日）,预期目标能进行有效的休息和活动，活动耐力逐步提高。,遵医嘱给予长期低流量氧气吸入。,给予半坐卧位，床头抬高30。,遵医嘱放腹水，每天不多于1000ml。,指导患者在床上进行肢体活动。,评价效果患者可自主的在床上进行活动（6月29日）,护理诊断四、活动无耐力与缺氧，肝功能减退，大量腹水，疲乏有关,15,生命体征体格检查T37.,术后给予输液止血，白蛋白，护肝、护胃、营养支持对症治疗,效果评价患者3天内NRS评分8分降为3分。,第三次入院。,四、活动无耐力与缺氧，肝功能减退，大量腹水，疲乏有关（6月20日到6月29日）,预期目标在住院期间不发生感染,NRS（疼痛）评分3分,给予半坐卧位，床头抬高30。,六、有皮肤受损的危险与长期卧床，术后制动有关（6月20日到6月29日）,婚育示22岁结婚，配偶及子女体健。,为病人创造安静舒适的环境，鼓励家属也关心 参与止痛计划，给予充分的家庭支持。,饮食流质饮食，每次100ML，一天吃3次。,预期目标能进行有效的休息和活动，活动耐力逐步提高。,一、出血与肝癌破裂有关（6月20日到6月24日）,肝癌破裂患者的护理查房,遵医嘱及时予止痛治疗，予洛分待因缓释片2片口服，每天一次。, 2016年04月11日急诊入我院，为肝癌破裂出血行TACE术,遵医嘱给予长期低流量氧气吸入。,病情监测监测血电解质、生命体征。,病情监测监测血电解质、生命体征。,护理诊断,五、有感染的危险与留置腹腔引流管有关。（6月21日到6月29日）,预期目标在住院期间不发生感染,班班交接观察穿刺点，有无红肿热痛。,通知医生，有渗液立即换药。,遵医嘱使用抗生素,引流袋每天更换一次。,效果评价住院期间未发生感染。（6月29日）,生命体征体格检查T37.护理诊断五、有感染的危险与留置腹腔引,16,为病人创造安静舒适的环境，鼓励家属也关心 参与止痛计划，给予充分的家庭支持。,一般情况评估:被动体位,平车推入病房，全身皮肤粘膜轻度黄染、苍白，腹部膨隆，腹硬，压痛明显，叩诊鼓音，双下肢指压后可出现明显的较深的组织凹陷，水肿+。, 2016年4月2日就诊于深圳市人民医院,CT结果肝右叶占位性病变。,给予半坐卧位，床头抬高30。,主诉肝癌2次栓塞术后20天，腹痛1天。,嘱咐病人卧床休息，减少病人肝脏负荷。,barthel（自理能力）评分35分,肝癌破裂患者的护理查房,保持口腔清洁，行口腔护理，指导病人避免用力刷牙。,病情监测监测血电解质、生命体征。,braden（压疮）评分18分,给予半坐卧位，床头抬高30。,嘱咐病人卧床休息，减少病人肝脏负荷。,遵医嘱及时予止痛治疗，予洛分待因缓释片2片口服，每天一次。,病情监测监测血电解质、生命体征。,病情监测监测血电解质、生命体征。,三、疼痛与穿刺和腹胀有关（6月20日到6月22日）,嘱咐病人卧床休息，减少病人肝脏负荷。,为病人创造安静舒适的环境，鼓励家属也关心 参与止痛计划，给予充分的家庭支持。,给予半坐卧位，床头抬高30。,行腹腔穿刺置一腹腔引流管，观察出血情况。,通知病重，给予长期心电监护，氧气吸入，禁食。,病情监测监测血电解质、生命体征。,患者情绪稳定，对自身疾病部分认识，家人及亲朋关心病人。,保持口腔清洁，行口腔护理，指导病人避免用力刷牙。,婚育示22岁结婚，配偶及子女体健。,一般情况评估:被动体位,平车推入病房，全身皮肤粘膜轻度黄染、苍白，腹部膨隆，腹硬，压痛明显，叩诊鼓音，双下肢指压后可出现明显的较深的组织凹陷，水肿+。,交代患者在床上减少活动，翻身和移动动作尽量轻柔。,0 P121次/分 R22次/分BP120/70mmHg NRS3分 spo2:98%,为病人创造安静舒适的环境，鼓励家属也关心 参与止痛计划，给予充分的家庭支持。,遵医嘱及时予止痛治疗，予洛分待因缓释片2片口服，每天一次。,SAS（焦虑自评量表）42分,置管以后一直有疼痛，当天疼痛评分8分，第二天以后疼痛评分3分，从6月25日开始从穿刺点一直有渗液出来，经放腹水和换药不得缓解。,病情监测监测血电解质、生命体征。,婚育示22岁结婚，配偶及子女体健。,做好用药指导按时按量口服给药,主诉肝癌2次栓塞术后20天，腹痛1天。,遵医嘱及时予止痛治疗，予洛分待因缓释片2片口服，每天一次。,嘱咐病人卧床休息，减少病人肝脏负荷。,病情监测监测血电解质、生命体征。,遵医嘱及时予止痛治疗，予洛分待因缓释片2片口服，每天一次。,家族史父母不详，否认家族遗传病史及类似疾病史。,2016年6月20日，患者出现腹痛一天，考虑肝癌破裂出血，于急诊行TACE术。,三、疼痛与穿刺和腹胀有关（6月20日到6月22日）,病情监测监测血电解质、生命体征。,braden（压疮）评分18分,预期目标能进行有效的休息和活动，活动耐力逐步提高。,术后给予输液止血，白蛋白，护肝、护胃、营养支持对症治疗,四、活动无耐力与缺氧，肝功能减退，大量腹水，疲乏有关（6月20日到6月29日）,一、出血与肝癌破裂有关（6月20日到6月24日）,一、出血与肝癌破裂有关（6月20日到6月24日）,2016年6月20日，患者出现腹痛一天，考虑肝癌破裂出血，于急诊行TACE术。, 2016年04月11日急诊入我院，为肝癌破裂出血行TACE术,保持口腔清洁，行口腔护理，指导病人避免用力刷牙。,通知医生，有渗液立即换药。,四、活动无耐力与缺氧，肝功能减退，大量腹水，疲乏有关（6月20日到6月29日）,病情监测监测血电解质、生命体征。,主诉肝癌2次栓塞术后20天，腹痛1天。,六、有皮肤受损的危险与长期卧床，术后制动有关（6月20日到6月29日）,预期目标患者在住院期间不发生皮肤受损,给予患者睡气垫床，每2小时翻身一次，动作缓慢轻柔。,做好皮肤交接班，每班认真交接皮肤，观察皮肤情况，并详细记录。,保持床单位衣服清洁、平整、协助大小便护理，保持皮肤清洁干燥。,效果评价患者皮肤完整，未发生皮肤受损（6月29日）,护理,诊断,为病人创造安静舒适的环境，鼓励家属也关心 参与止痛计划，给予,17,