肝性脑病病人的护理内科护理学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肝性脑病,内二科,葛翠翠,年月,肝性脑病 内二科 葛翠翠 年月,学,习,目,标,识记：概念。,常见症状、体征和并发症。,病因和诱因。,治疗原则和要点。,理解：发病机制。,常用的实验室检查的意义。,学 习 目 标 识记：概念。 常见症状,一、概述,肝性脑病是由严重肝病引起的，以,代谢紊乱为基础的，中枢神经系统,功能失调的综合征，主要临床表现,是意识障碍、行为失常、昏迷。,亚临床隐性肝性脑病,门体分流性脑病：门脉高压、门腔,静脉侧支循环形成,一、概述 肝性脑病是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的，中,二、病因,?,大部分：肝硬化,占,?,小部分：重症病毒性肝炎,?,中毒性肝炎,?,药物性肝炎,?,更少见：原发性肝癌,?,妊娠急性脂肪肝,?,严重胆道感染,暴发性,肝功衰竭,二、病因 ?大部分：肝硬化 占 ?小部分：重症病毒性肝炎,三、诱因,、上消化道出血,、大量排钾利尿,、放腹水,、高蛋白饮食,、催眠镇静药,麻醉药,、低血糖,、便秘,、尿毒症,、外科手术,、感染,重点,必考,三、诱因 、上消化道出血 、大量排钾利尿 、放腹水 、高蛋白,四、发病机制,各种严重肝,病（肝硬化、,重症肝炎）,毒性代,谢产物,氨中毒、氨,基酸代谢失,衡,干扰脑的能量,代谢，大脑功,能紊乱,表现：意识障碍，,性格改变，行为,失常，定向力及,计算力下降，幻,觉，狂躁，昏睡，,昏迷,肝功衰竭,门体侧支循环,体循环,入脑,四、发病机制 各种严重肝病（肝硬化、重症肝炎） 毒性代谢产,发病机制五个学说,、氨中毒学说,、氨基丁酸苯二氮卓（）复合体,学说,、胺、硫醇、短链脂肪酸的协同毒,性作用,、假性神经递质学说,、氨基酸代谢不平衡学说,重点,发病机制五个学说 、氨中毒学说 、氨基丁酸苯二氮卓（）复合,（抑制性神经递质）,体循环,复合体,入脑,神经传导受,到抑制,绕过肝脏,（抑制性神经递质） 体循环 复合体 入脑 神经传导受到抑制,氨的形成和代谢,肠道：尿素，蛋白质,分解,肾：谷氨酰胺分解,骨骼肌：运动,入血,粪便排泄,代谢,.,入肝,鸟氨酸循环,尿素（大部分）,肾,.,脑、肝、肾利用,谷氨酸、谷氨酰胺,.,肾,尿素、铵盐,排出,.,肺,呼出,产,生,氨的形成和代谢 肠道：尿素，蛋白质分解 肾：谷氨酰胺分解,肝性脑病时血氨增高原因,?,低钾性碱中毒,肠道、肾对氨的重吸收,?,含氮物质摄入过多，上消化道出血,肠腔内氨生,成,?,低血容量与缺氧,肾前性氮质血症,?,便秘,毒物吸收过多,?,感染,组织分解增多,?,低血糖,脑乏氧，氨毒性增加,?,镇静安眠药,抑制大脑皮层功能,血氨,肝性脑病时血氨增高原因 ?低钾性碱中毒肠道、肾对氨的重吸收,血氨增高的后果,?,影响脑的能量代谢：,?,干扰三羧酸循环,?,消耗，影响乙酰辅酶生成,脑的能量供应不足,?,脑干网状内皮系统供能不足,睡眠觉醒障碍,?,改变中枢神经递质浓度：,?,直接损伤中枢神经系统,?,谷氨酰胺增多,脑水肿,?,谷氨酸减少,抑制大脑兴奋性,血氨增高的后果 ?影响脑的能量代谢： ?干扰三羧酸循环 ?消,支链,芳香,支链 芳香,芳香,支链,芳香 支链,氨基酸代谢不平衡学说,氨基酸代谢不平衡学说,假性神经递质学说,假性,神经,递质,神经传导障碍,假性神经递质学说 假性神经递质 神经传导障碍,五、临床表现,?,前驱期：轻度性格改变；行为失常；,?,扑翼样震颤（）；脑电正,常,?,昏迷前期：意识模糊；行为失常；,?,扑翼样震颤（）；脑电异,常,?,昏睡期：,严重精神错乱；扑翼样震颤,?,（）；,脑电异常,?,昏迷期：神志丧失；扑翼样震颤（）,重点,五、临床表现 ?前驱期：轻度性格改变；行为失常； ?,六、辅助检查,、血氨：静脉（微克）,动脉（静脉的倍）,慢性（升高）急性（正常）,、脑电图检查（节律变慢）,、诱发电位（视觉、嗅觉、躯体感觉）,、心理智能测验：定向力、计算力,六、辅助检查 、血氨：静脉（微克）,七、诊断依据,、严重肝病和或广泛门体侧支循环,、精神错乱，昏睡或昏迷,、肝性脑病的诱因,、明显肝功损害血氨增高,、扑翼样震颤,、脑电改变,七、诊断依据 、严重肝病和或广泛门体侧支循环 、精神错乱，昏,八、鉴别诊断,?,精神病,?,糖尿病,?,低血糖,?,尿毒症,?,脑血管意外,?,脑部感染,?,镇静剂过量,八、鉴别诊断 ?精神病 ?糖尿病 ?低血糖 ?尿毒症 ?脑血,九、治疗要点,、清除诱因治疗上消血，避免大量放,腹水,、减少肠内毒物的生成和吸收,、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基,酸代谢失衡,、其他对症治疗,：防治脑水肿；纠正,离子紊乱；补充热量及体液,、肝移植,九、治疗要点 、清除诱因治疗上消血，避免大量放腹水 、减少,减少肠内毒物的生成和吸收,?,饮食禁蛋白，供给足够的热量；神志,转清后，逐渐增加蛋白量,?,灌肠导泻清洁洗肠弱酸液洗肠,?,乳果糖口服灌肠,?,抑制肠菌生长甲硝唑新霉素：口服保,留灌肠,减少肠内毒物的生成和吸收 ?饮食禁蛋白，供给足够的热量；神,促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代,谢失衡,降氨药物,支链氨基酸六合氨基酸,（禁用复方氨基酸）,复合物拮抗剂氟马西尼,人工肝血液灌流，清除毒物,谷氨酸钾钠；,精氨酸；,门冬氨酸鸟氨酸（雅博思）,促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢失衡 降氨药物,十、预后,?,诱因明确者,?,肝功能好，分流术后高蛋白饮食者,?,腹水、黄疸、出血倾向者，提示肝,功能很差,?,暴发性肝功能衰竭者,好,差,十、预后 ?诱因明确者 ?肝功能好，分流术后高蛋白饮食者 ?,护理评估,?,评估什么？,?,诱发因素、主要症状和特点、心理状态,?,意识状态、营养状况、皮肤粘膜、腹部体,征、神经系统检查,?,血氨、脑电图、简易智力测验,护理评估 ?评估什么？ ? 诱发因素、主要症状和特点、心,护理诊断,?,意识模糊：与血氨增高，干扰脑细胞能量代,谢和神经传导有关。,?,照顾者角色困难：与病人意识障碍、照顾者,缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。,护理诊断 ?意识模糊：与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传,护理措施,?,意识模糊,:,?,),严密观察病情变化,:,意识障碍程度、生命体,征、定期复查血氨、肝肾功能、电解质。,?,）加强临床护理，提供情感支持。,?,）去除和避免诱发因素,重点,?,）合理饮食,重点,?,）用药护理,?,）昏迷病人的护理,护理措施 ?意识模糊: ? )严密观察病情变化:意识障碍,?,避免应用催眠镇静药、麻醉药等。,?,避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重,的呕吐和腹泻。,?,防止感染,?,禁止大量输液,?,保持大便通畅，防止便秘。,?,积极预防和控制上消化道出血,?,禁食或限食者，避免发生低血糖。,?避免应用催眠镇静药、麻醉药等。 ?避免快速利尿和大量放腹水,?,发病开始数日内禁蛋白质饮食，给予高热量、,高维生素饮食，以碳水化合物为主要食物。,?,神志清醒后，逐渐增加蛋白质饮食，每，,?,以后每天增加，但短期内不能超过，以植,物蛋白为好。,?发病开始数日内禁蛋白质饮食，给予高热量、高维生素饮食，以碳,?,应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，两者比例应根,据血清钾、钠浓度和病情而定。,?,应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与,碱性溶液配伍使用。,?,乳果糖应用时从小剂量开始。,?,服用新霉素不宜超过个月，并做好听力和肾,功能监测。,?,大量输注葡萄糖时，警惕低血钾、心力衰竭、,肺水肿。,?应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，两者比例应根据血清钾、钠浓度和病,?,病人仰卧位，头偏向一侧。,?,保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。,?,作好口腔、眼部、皮肤的护理。,?,尿潴留病人给予留置导尿，并记录尿量、颜,色、气味。,?,给病人做肢体被动运动。,?病人仰卧位，头偏向一侧。 ?保持呼吸道通畅，保证氧气的供给,?,照顾者角色困难,?,）评估照顾者存在的困难和应对能力,?,）给照顾者提供各种社会支持,?,）协助照顾者制定照顾计划,?,?照顾者角色困难 ? ）评估照顾者存在的困难和应对能力,评价,?,去除诱发因素，病人神志清醒、生命体征平稳、未,受伤,?,照顾者主动参与制定和实施照顾计划,?,其他护理诊断,?,营养失调：低于机体需要量,与肝功减退、消化吸,收障碍、控制蛋白摄入。,?,活动无耐力：与肝功减退、营养摄入不足有关。,?,有感染的危险：与长期卧床、营养失调、抵抗力低,下有关。,?,知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。,评价 ?去除诱发因素，病人神志清醒、生命体征平稳、未受伤 ?,保健指导,?,介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知识,?,指导病人和家属认识肝脑的诱发因素,?,告诉家属肝脑的早期征象，以便及时诊治病,人,?,认识疾病严重性，加强病人自我保健意识，,家属给予支持,?,遵医嘱正确服药，并了解药物作用，定期随,访复诊。,保健指导 ?介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知识 ?指导病人和家,