直肠癌教学护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/7/20 Saturday,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/7/20 Saturday,#,直肠癌手术护理查房,直肠癌手术护理查房,1,外,125,床，,某某某，男，,55,岁。因大便性状改变伴便血,1,个月,。,查电子肠镜示：直肠癌。,生命体症：,T:36.5 P:80,次,/,分,R:20,次,/,分,BP:125/75mmHg,病史,外125床，病史,疾病相关知识,肛检：直肠管腔狭窄，粘膜尚光滑，距肛缘约,5CM,处似可及一质韧包块，触痛（,），活动度差，约占肠腔周径,1,圈，指套染血。,肠镜提示距肛门约,5-6cm,处见管腔环周狭窄，黏膜增生糜烂，肠镜勉强可通过提示直肠癌，胸部,CT,右肺中上叶小结节，左下肺炎可能，建议治疗后复查，围手术期营养支持！,疾病相关知识肛检：直肠管腔狭窄，粘膜尚光滑，距肛缘约5CM处,是,乙状结肠直肠交界处,至,齿状线,之间的,恶性肿瘤,，是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以,45,岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。,直肠癌,是乙状结肠直肠交界处至齿状线之,直肠癌教学护理查房课件,肿块型,（也称菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。,溃疡型,多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔,，,转移较早。,浸润型,癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。,大体分型,大体分型,一、手术治疗,:,局部切除术,腹会阴联合直肠癌根治术（,Miles,手术）,经腹腔直肠癌切除术,（直肠前切除术，,Dixon,手术）,经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（,Hartmann,手术）,姑息性手术,处理原则,一、手术治疗: 处理原则,腹会阴联合直肠癌根治术（,Miles,手术,）,适用于距肛缘不足,7cm,的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（,人工肛门,），会阴部伤口一期缝合或用纱布填塞。此手术切除彻底，治愈率高,。,优点,是切除彻底，,缺点,是创面大，永久性人工肛门给生活带来不便。,所以近年来有人设计了股薄肌代替括约肌，结肠肌管代替内括约肌，结肠套叠，骶前结肠成角等手术方法，企图在去除肛门及括约肌的情况下，将人工肛门设置于会阴切口处，虽有一定效果，但控制排便能力仍有一定差异。,腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）适用于距肛缘不足7c,经腹腔直肠癌切除术（,直肠前切除术，,Dixon,手术,）,适用于直肠癌下缘距肛缘,5cm,以上的直肠癌。在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能,保留原有肛门,，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。,该手术,优点,是保留了直肠下段、肛管及肛提肌肛门内括约肌，故术后肛门功能好。,缺点,是吻合口漏发生率较高，据统计,该术后吻合口漏的发生率为,3%,18%,。,经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术）适用于直肠,麻醉方式及适应症,手术方式：经腹、会阴联合直肠切除术（,Miles,手术）,手术适应症：直肠癌、肛管经腹会阴联合切除术适用位于齿状线以上,78cm,内的直肠癌,麻醉及手术体位：全身麻醉。截石位,麻醉方式及适应症手术方式：经腹、会阴联合直肠切除术（Mile,10,主要手术配合,主要手术步骤,:(,一,),腹部手术步骤,1.,常规消毒皮肤及铺单,2.,切开皮肤、皮下组织,3.,切开腹直肌前鞘,4.,分离腹直肌，显露后鞘,5.,切开腹直肌后鞘及腹膜,6.,探查腹腔,7.,用细纱布条穿过肠壁边缘肠系膜无血管区,捆扎肠管,使肿瘤段肠内容物不致上下移动,造成播散,.8.,游离乙状结肠与降结肠,9.,游离直肠,10.,切断乙状结肠,11.,左下腹造永久性肛门,12.,缝合伤口,主要手术配合主要手术步骤:(一)腹部手术步骤1.常规消毒皮肤,11,主要手术配合,(,二,),会阴手术步骤,:1.,切口以肛门为中心，后方至尾骨尖做一圆形切口。对于女性前方病变，需将部分阴道后壁，包括阴道开口后部，与肿瘤所在直肠一并切除,2.,切断肛提肌,3.,游离直肠前壁,4.,会阴部创口处理,主要手术配合(二)会阴手术步骤:1.切口以肛门为中心，后方至,12,1.,术前看望病人，了解病人的病情、手术名称及手术所需特殊物等，根据需要做好充分的术前准备,2.,检查手术间内各种药品、物品是否齐全。,调节室温。,3.,按通知单和安全核查表核与麻醉师、手术医师对病人并签字。,4.,建立静脉通路，协助麻醉师做好麻醉。,5.,协助医师摆好体位，暴露手术野,。,巡回护士管理要点,1.术前看望病人，了解病人的病情、手术名称及手术所需特殊物等,巡回护士管理要点,6.,与洗手护士共同清点台上一切物品，准确记录并复诵一遍。,7.,协助手术者穿衣，调节灯光，连接电刀、吸引器等。,8.,坚守工作岗位，观察手术进展，随时提供手术所需一切物品。,9.,关闭体腔时与洗手护士共同清点台上一切物品。切口缝合完毕再次清点。,巡回护士管理要点6.与洗手护士共同清点台上一切物品，准确记录,14,巡回护士管理要点,10.,手术结束，送回病房。与病房护士交接并签字。,11.,11.,整理手术间并登记。,巡回护士管理要点10.手术结束，送回病房。与病房护士交接并签,15,洗手护士管理要点,1,洗手护士应术前在护理记录单上签字，提前,1530,分钟洗手，整理器械台并检查是否齐全完整，与巡回护士共同清点台上一切物品。,洗手护士管理要点1洗手护士应术前在护理记录单上签字，提前15,16,洗手护士管理要点,2.,术中与术者密切配合，保证手术的顺利进行。传递器械要主动、敏捷、准确。,3.,随时注意手术的进展情况。,4.,关腹前后，再次与巡回护士共同清点台上一切物品，以防物品遗留在体腔或组织内。,5.,妥善保管切下的病理标本，手术结束将标本置标本袋内，并妥善固定，按要求处理器械物品等。,洗手护士管理要点2.术中与术者密切配合，保证手术的顺利进行。,17,术前评估,1,术前了解病人病情，手术名称、具体手术步骤及术中所需特殊物品，充分估计术中可能发生的意外 ，根据需要做好充分准备,术前评估1术前了解病人病情，手术名称、具体手术步骤及术中所需,18,护理诊断护理措施,1,、,有,皮肤完整性受损的危险：,妥善固定负极板，防止引起电灼伤,2,、,有切口感染的危险,：,术中注意无菌操作,3,、,焦虑,给予心理护理，术前访视时给予心理疏导,护理诊断护理措施,效果评价,（,1,）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。,（,2,）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。,（,3,）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。,（,4,）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。,（,5,）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。,(6),作好人工肛门的护理。,效果评价,小结,通过教学查房使大家对直肠癌的解剖及手术方法、配合有了更全面的认识,小结 通过教学查房使大家对直肠癌的解剖及手术方法、配合有了,21,思考题,1.,直肠癌的分型有哪些？,2.Miles,手术优点和缺点有哪些？,思考题1.直肠癌的分型有哪些？,22,