医疗纠纷处理及防范技巧课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医疗纠纷处理与防范技巧,医疗纠纷处理与防范技巧,医疗纠纷案例调查结果警示,(2003-2005,年,),中国医师协会调查,116,家医院,平均每家医院 医疗纠纷,66,起,平均打砸医院事件,5.42,件,平均打伤医师,5,人,医师被杀事件,1,人次,赔偿金额,10.81,万元,/,平均每起,最高赔偿总金额 超过,百万元,/,单起,这组调查结果触目惊心，充分说明了医疗安全的,重要性，客观的显示了医疗纠纷的巨大危害。,危害：社会、医院、医学发展、患方和医务人员,医疗纠纷案例调查结果警示(2003-2005年),3,内部医生一句话，医护人员,40,余人被逼下跪,院长带领医护人员集体下跪,“忏悔、检讨”,2012,年,3,月，陕西省榆林市横山县百信医院（民办）患者胃穿孔死亡，院长带领全院,40,余名医护人员悼念死者闫某，致辞检讨忏悔，集体下跪磕头。,院方被迫接受家属条件，与之签订协议，停业,3,个月，违约赔,300,万。,3 内部医生一句话，医护人员40余人被逼下跪 院长带领医护人,4,“没有嘱咐患者及时来院治疗”带来无穷烦恼,2012,年,5,月,8,日下午，河南南阳医专附属第二医院,28,岁的女医生张娟在家中服下了,700,粒毒性很大的强心药,“,地高辛,”,欲自杀，事后虽及时被送到医院抢救，但因其服用太多，毒性已经融入血液。,张娟在遗书里写道：“在医院天天面对领导的严厉训斥和病人家属的无理取闹。我已经受够了这样的委屈。我尽职尽责为病人治病，却得来如此待遇。”,4 “没有嘱咐患者及时来院治疗”带来无穷烦恼,2016年震惊全国的,三大,“医闹”事件,2016年震惊全国的,最轰动医闹 | 北医三院产妇事件,2015年12月28日北医三院收入院一名34岁的高龄产妇杨女士，,妊娠26 周（自然受孕），高血压合并子痫前期，既往高血压,病史十余年，胆囊结石等。2016年1月11日突发主动脉夹层破,裂，经抢救无效死亡。,之后，家属数十人聚集并滞留北医三院产科病房，在病房大,声喧哗辱骂，打砸物品，追打医务人员，严重扰乱北医三院,正常医疗秩序。,1月14日，死者生前单位中国科学院理化技术研究所,（简称中科院理化所）致函北医三院，,请求该院对杨某离世的原因做出公正透明翔实的调查。,最轰动医闹 | 北医三院产妇事件2015年12月28日北医三,最嚣张医闹 | 医生被逼下跪事件,2016年3 月11日，患者王某杰（男，10月龄）因胸肺感染被送往龙岗区平湖人民医院救治，后因病情严重转院至市儿童医院治疗，并于3月13日凌晨死亡。王某杰家属于14日下午组织十余人在平湖人民医院大厅内举横幅、烧纸钱，推搡殴打包括主治医生在内的多名医护人员，并强迫主治医生下跪烧纸钱。,最嚣张医闹 | 医生被逼下跪事件2016年3 月11日，患者,最伤感医闹 | 广东省人民医院退休主任被捅事件,2016年5月5日下午，广东省人民医院口腔颌面外科刚退休的主任陈仲伟被人尾随回家，砍了30多刀，陈仲伟主任头部伤口被砍至板障，面部被砍烂，腹部多处长伤口可见肠子，膝关节砍烂，足后跟砍断。凶手行凶完后，直接跳楼身亡。,最伤感医闹 | 广东省人民医院退休主任被捅事件2016年5月,医暴何以成了久治不愈的顽疾?,医暴事件的发生，缘于医患之间互相信任的程度不够，缘于对看病难、看病贵问题的愤恨，缘于患者及家属对于诊疗的期待值过高，缘于犯罪成本低、对殴打医务人员的施暴者处罚太轻在各种原因素纠结之下，医生患者关系逐渐恶化，甚而“形同水火”。,医暴何以成了久治不愈的顽疾?,10,习近平：伤医行为要依法严肃处理,2014,年,03,月,9,日，全国两会期间,束晓梅：,“现在一些地方医闹严重，有的还伤害医护人员。医护人员如果没有了职业安全感，最终受到伤害的将是广大患者。,习近平：,“任何伤害医护人员的违法行为都要依法严肃处理”，“,无论有任何矛盾都不能成为医闹的理由。,”,束晓梅，儿科学博士，遵义医学院附属医院主任医师,第,11,届全国人大代表,10习近平：伤医行为要依法严肃处理 2014年03,深圳一名搬运工李某开电动车与小车相撞，4根肋骨骨折。入院治疗到“身体恢复情况良好”后，他却赖着拒绝出院。,除非，医生帮他开“休息一年”的医嘱。年轻的医生无奈，只好照办。,后来李某籍此向保险公司索赔6万元。保险公司向法院申请第三方鉴定，结果仅为“误工期150日，护理期60日”，远低于“一年”。,相关行政部门就此事进行了调查，这名年轻医生最终被停职两个月，罚款5000元，并被通报全市批评。,年轻医生“好心”开“休息一年”医嘱被罚,深圳一名搬运工李某开电动车与小车相撞，4根肋,一名10个半月大的女婴因感冒发烧症状入院治疗三天后，不幸离世。事后，悲伤的家属竟在医生办公室的垃圾桶发现了被撕毁的病历和医嘱单。,原来，院方对病历进行了两次修改, 第一次修改：,上级医生甲（主任）在抢救患儿后查看病历，发现住院医师乙书写“主任查房记录”，但甲医生认为自己并未查房，未予签字，嘱乙医生重新书写病程记录。, 第二次修改：,上级医生丙查看病程时，发现记录不完整，嘱再次修改。,此时丙医师已对其查房病程记录签名，于是乙医生撕毁该页病历扔进了纸篓，并重新修改病程记录，被患儿家属发现。,最终，该院,伪造、销毁病历,的行为被上级卫生行政部门依法处理。,医生撕掉病历重写被家属发现,一名10个半月大的女婴因感冒发烧症状入院治疗,案例,：患者冯某因“主动脉瘤”行“升主动脉、全弓置换、降主动脉支架象鼻术”，手术顺利。患者家属诉术后第三天患者开始出现左手麻木，术后第四天出现嗜睡、偶有尿失禁、进食差。医务人员诉患者于术后第九天出现意识障碍，左侧肢体偏瘫，颅脑CT示：脑梗死。经积极治疗，患者最终死亡。患者家属对医疗机构的术后管理提出异议，认为医方对术后发生脑梗死存在诊断和治疗延误，导致患者最终死亡。该案经人民调解，医患双方达成调解协议。,未及时书写病历存在的法律风险,未及时书写病历存在的法律风险,医疗机构在对外处理完成医疗争议之后，在内部的案件讨论与分析中发现确实存在病历缺陷。,在医患双方争议最大的是否存在诊断处理,延迟的问题上，患方主张的术后第三天发生病情变化和医方主张的术后第九天发生病情变化，之间存在六天的时间差，这六天中患者是否发生了病情变化、发生了何种病情变化、医方有无相应处置是界定医方是否有责的关键，而该案病历中自患者术后,第三天至第八天,均无日常病程记录，第九天补记了五天的病程记录。,医疗机构在对外处理完成医疗争议之后，在内部的, 病历书写基本规范：“日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。”,侵权责任法第五十八条规定：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：“（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。”,病历书写基本规范第三条规定：“病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。”即，及时性是病历书写的基本要求，也是保证内容真实、完整的必要条件，除非抢救患者导致不能及时书写的情况可以在6小时内补记，法律不认可其他情况下的补记。, 病历书写基本规范：“日常病程记录是指对患者,未规范修改病历存在的法律风险,案例,：患者方某于某年12月18日足月妊娠入某医院待产，12月31日产妇顺利生产。产后因出血较多，给予补液、缩宫治疗，医嘱输血400ml，后产妇出血又有增多现象，上级医生决定给予输血800ml。值班医生在备血单和输血单上，将原来400毫升的4直接涂改成8，1月1日产妇死亡。产妇死亡后，家属认为医院对产后出血的诊断和处理不及时，输血单有涂改，实际输血量不足导致出血性休克死亡。死者家属在与医院协商过程中有不理性维权的情况，并向公安机关报案，1月2日公安机关以涉嫌医疗事故罪立案。1月17日值班医生被开除党籍，后又被卫生局宣布吊销医师执照、调离当事医院，相关人员14人被处分。,未规范修改病历存在的法律风险案例：患者方某于某年12月18日,病历书写基本规范第七条规定：“病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录,清楚、可辨,，并注明,修改时间，修改人签名,。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。”,根据以上规定，病历书写出现错别字是法律允许的，对于规范的修改也有明确的规定，何人修改、何时修改、修改前后的内容必须清晰可见等。,如果没有按规定修改，采取刮、粘、涂等方法致使修改前的内容无法辨认，则医疗机构无法摆脱篡改病历的嫌疑。根据侵权责任法第五十八条的规定，篡改病历属于推定过错的情形之一,如何依法修改病历,病历书写基本规范第七条规定：“病历书写过程中,案例,：,患者徐某因足月妊娠入院，行剖宫产术，胎儿娩出顺利，胎盘剥离时发现胎盘植入，出血迅猛，立即给予输血、补液、促宫缩等紧急处理。在确保产妇生命安全的前提下，力求保全子宫，给予双侧子宫动脉上行支结扎及宫腔内填塞纱布条止血，经过抢救，最终成功保全产妇子宫，母婴安全。次日，在取纱布条过程中，发现有部分纱布条取出困难，分析考虑在缝扎止血时缝住纱布条，遂贴近缝扎处剪断纱布条，余留纱布条2cm左右，当即向患者及家属说明情况，告知可观察半月左右待可吸收线吸收后纱布条自行脱出，如不能脱出时可在超声引导或宫腔镜下取出，患者及家属表示理解并签字。,后家属对纱布条留置宫腔内提出异议，要求赔偿，并拒绝院方为产妇取出纱布条，滞留医院。,在事件调查过程中，院方发现病历中术后关于留存纱布的沟通内容被划掉，经调取病区内监控，发现患者家属曾两次单独进入医生办公室并短时间停留。因病历被涂改，涂改人不能确定，导致案件处理陷入困境。,病房内病历保管不当,/,遗失,的法律风险,案例：患者徐某因足月妊娠入院，行剖宫产术，胎儿娩出顺利，胎盘,第十三条规定：“患者住院期间，住院病历由 所在病区统一保管。”,第十四条规定：“医疗机构应当严格病历管理， 任何人不得随意涂改病历，严禁伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。”,医疗机构病历管理规定,第十三条规定：“患者住院期间，住院病历由 所在病区统,一定要重视你们手中的病历,!,病历管理缺陷带来的法律风险和经验教训，值得每个医生引起重视！,各位医生,各位医生,中国医患关系现状,医患关系日趋紧张，暴力事件不断发生；,医生形象被丑化，变成了,“,白狼,”“,魔鬼,”,；,医患之间,互不信任,，相互防备。,中国医患关系现状医患关系日趋紧张，暴力事件不断发生；,我们如何面对患者呢？,我们如何面对患者呢？,一、理解患者 体现人性关怀,医患关系和谐关键,理解患者！,因为某一天，我们自己也可能成为患者。,调查表明：大部分投诉与医疗技术无关。,一、理解患者 体现人性关怀医患关系和谐关键,医患沟通的艺术,-大夫，我的病情严重吗？,-,很难说。,-,啊！,医患沟通的艺术,患者就医时的心理状态（1）,否认（讳疾忌医）,患病后原有角色、权利丧失，出现惆怅感，不愿意承认已发生的事实，总认为,“,生病,”,是不光彩的事。,医师要理解患者,，不要指责和批评，甚至说出,“,早干什么去了？,”,而要耐心帮助他们分析病因、治疗方法、积极治疗后的预期等，使他们对待疾病有,“,既来之，则安之,”,的态度，积极配合医师治疗。,患者就医时的心理状态（1）否认（讳疾忌医）,患者就医时的心理状态（2）,恐惧、焦虑,这种心理的产生，除了与疾病带来的生理上的不适和痛苦有关外，还可能源于常被医师忽视的、而被患者认为,很重的社会压力,不能上班、不能履行社会及家庭义务所产生的负疚感。,对此医者应表示同情、关怀与安慰。,出于恐惧和焦虑，,患者可能会对医疗结果抱有不现实的期望。,当医疗结果未达到其期望值时，不满与投诉随之产生。,患者就医时的心理状态（2）恐惧、焦虑,患者就医时的心理状态（3）,易产生愤怒情绪,其原因可能是多方面的，如,排长队挂号、长时间候诊、交通不便 、气候影响、经济压力、无助、社会歧视,等。而难于确诊、治疗的疾病或已有明确诊断却难以治愈的疾病，常使患者因产生无望的情绪而生怒。如果医师对上述诸因素没有足够的重视，没有在接诊过程中有针对性地,解释、说明或鼓励,，以化解病人暂时的愤怒，应可能形成医患矛盾。,患者就医时的心理状态（3）易产生愤怒情绪,医患沟通存在的问题,据北京大学医学部研究生对三家综合医院医疗投诉分析表明：,80,医疗纠纷与医患沟通不到位有关,，只有不到,20,的案例与医疗技术有关。,打断患者说话,：,72%,的医生平均,23,秒后就打断患者说话，患者不间断陈述的时间只有,6,秒钟；,忽视患者心理,：医生只注意身体疾病，而不重视患者的心理感受；,研究表明：缺乏与患者沟通的医生更容易成被告。,医患沟通存在的问题据北京大学医学部研究生对三家综合医院医疗投,医患沟通的技巧-倾听,倾听,最重要也最基本的技巧,。医生必须尽可能耐心、充满同情地倾听病人的诉述，并有所反应。饱受各种痛苦折磨的病人，往往担心医生并没专心听他们的诉说。疑虑和抱怨多、说话倾向于重复的病人，尤其需要医生有耐心。医生不要干扰病人对身体症状和内心痛苦的诉说，尤其不可唐突地打断病人的谈话。可以说，倾听是发展医患间良好关系最重要的一步。,诊断的错误，病人对医嘱的不依从等，常常是医生倾听不够所致,。,医患沟通的技巧-倾听倾听,二、知情同意及其纠纷防范,知情同意,开始于患者就医，贯穿整个医疗过程,患者知情不是目的,，而是其行使选择权和自决权的前提，在充分知情的基础上作出自我选择和决策，以保护其人身权和财产权是其知情的最终目的；,特别注意：签字问题,二、知情同意及其纠纷防范知情同意,知情同意书的签署,一般情况下，,应当由患者本人签署；,患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；,患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其,关系人,签字；,为抢救患者,，在法定代理人或者近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。,知情同意书的签署一般情况下，应当由患者本人签署；,丈夫拒签字致孕妻死亡案讨论-1,16,：,00,：孕妇因难产生命垂危被其丈夫送进医院。她的呼吸、心脏处于衰竭状态，胎心正常。,16,：,20,：孕妇心衰加剧，需要手术。院方立即准备好手术室，并叫来了麻醉师。,16,：,30,：家属拒绝，并在病历上签字,“,拒绝剖腹产手术生孩子，后果自负,”,。医院当即上报其上级朝阳医院、区卫生局、市卫生局。,16,：,40,：再次说服家属，遭拒绝。,16,：,45,：患者出现呼吸困难，心率,145,次，血氧下降，意识模糊。,丈夫拒签字致孕妻死亡案讨论-116：00：孕妇因难产生命垂危,医疗纠纷处理及防范技巧课件,医疗纠纷处理及防范技巧课件,丈夫拒签字致孕妻死亡案讨论-2,17,：,00,：血氧继续下降。胎心未闻及。再与家属交代病情。,17,：,05,：家属拒签。,17,：,15,：患者烦躁，意识不清，瞳孔对光反应迟钝。,医生立即联系手术室，准备就地剖宫，家属拒绝并阻档,。,17,：,30,：患者心率为,0,，血压测不出，立即心肺复苏。,17,：,47,：上呼吸机。家属仍然拒绝在手术同意书上签字。,18,：,00,：医生强烈要求给患者实施剖宫手术，但家属拒绝。,18,：,24,：胎儿彩超未见胎心搏动，考虑胎死宫内。,18,：,55,：心跳再次停止，抢救后不能恢复自主呼吸。,19,：,25,：孕妇心电图呈直线。,丈夫拒签字致孕妻死亡案讨论-217：00：血氧继续下降。胎心,丈夫拒签字致孕妻死亡案讨论-3,医疗机构管理条例,第,33,条,医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；,无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时,，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。,丈夫拒签字致孕妻死亡案讨论-3医疗机构管理条例第33条,丈夫拒签字致孕妻死亡案讨论-4,病历书写基本规范,第,10,条,对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动,(,如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等,),，,应当由患者本人,签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时，,应当由其法定代理人,签字；患者因病无法签字时，,应当由其近亲属,签字，没有近亲属的，,由其关系人,签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，,可由,医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。,丈夫拒签字致孕妻死亡案讨论-4病历书写基本规范第10条,丈夫拒签字致孕妻死亡案讨论-5,执业医师法,第,24,条,第二十四条对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。,引发思考,病人签字的必要性,：尊重患者自我决定权；,家属签字的合理性,：中国传统观念的影响；,医生是否有,核实家属身份,的义务和能力？,医生的特别干预权,：需要和谐的医患关系。,丈夫拒签字致孕妻死亡案讨论-5执业医师法第24条,变更医疗行为时知情同意书的签署,在手术过程中可能出现临时变更手术内容或方式的情况。如剖腹探查术，预定的手术名称与医生在开腹后的情况不相符，需要追加或临时变更手术内容和方式。,在这种情况下，医疗机构及其医务人员仍应征得患者本人的同意，在患者无法行使该项权利时，应及时征得患者家属的同意。,可采用预先授权方式。,变更医疗行为时知情同意书的签署在手术过程中可能出现临时变更手,应特别注意医疗风险的告知,应特别注意医疗风险的告知,应特别注意医疗风险的告知,应特别注意医疗风险的告知,二、知情同意及其纠纷防范,知情同意（,Informed Consent,）,是医患双方共同决策的过程；,是主动交流的过程；,是建立相互信任和尊重的过程。,二、知情同意及其纠纷防范知情同意（Informed Cons,手术同意书相关问题,关于,“,霸王条款,”,的争论,手术同意书是协议书、合同吗？,手术同意书的法律性质：,1,、患者授权行为的体现；,2,、书面证据：医生履行告知义务；,3,、不具有免除医生过失责任的法律效力。,关于手术同意书的公证问题。,手术同意书相关问题关于“霸王条款”的争论,关于,“,兜底性条款,”,兜底性条款的法律意义：,不可能穷尽列举所有可能出现的情况。,参考格式：,“,其他可能出现的意外情况,”,。,关于“兜底性条款”兜底性条款的法律意义：,三、临床并发症的免责条件,三、临床并发症的免责条件,三、临床并发症的免责条件,1,、风险预见义务：,是否已经预见到患者可能出现的并发症。,2,、风险告知义务：,是否已将可能发生并发症的情形告之患者。,3,、风险回避义务：,是否采取了相应的诊疗措施以尽可能避免并发症的发生。,4,、医疗救治义务：,是否采取积极的治疗措施以防止损害后果的扩大。,三、临床并发症的免责条件1、风险预见义务：,三、临床并发症的免责条件,1,、,是否尽到,风险预见义务：,是否已经预见到患者可能出现的并发症。,从临床实践来看，绝大部分并发症是可以预见的。缺乏预见的常见错误是,“,认识不足,”,、,“,缺乏足够预见和认识,”,三、临床并发症的免责条件1、是否尽到风险预见义务：,三、临床并发症的免责条件,2,、,是否尽到,风险告知义务：,是否已将可能发生并发症的情形告之患者。,侵害患者知情权的行为，实质上是侵害了患者的选择权和自决权，从而直接或间接地侵害了患者的生命健康权。,如果医生告知了患者有关信息，则患者可能会拒绝接受医生建议的医疗措施，重新作出选择和决定，以避免其身体健康受到损害,。,三、临床并发症的免责条件2、是否尽到风险告知义务：,三、临床并发症的免责条件,3,、,是否尽到,风险回避义务：,是否采取了相应的诊疗措施以尽可能避免并发症的发生。,并发症的相对可避免性决定了在一定的条件下，只要医务人员加以充分的注意并采取积极有效的防范措施，并发症在一定程度上是可以避免的。,三、临床并发症的免责条件3、是否尽到风险回避义务：,三、临床并发症的免责条件,4,、,是否尽到,医疗救治义务：,是否采取积极的治疗措施以防止损害后果的扩大。,三、临床并发症的免责条件4、是否尽到医疗救治义务：,四、护士、护理及相关概念,四、护士、护理及相关概念,（一）护士及其执业准入制度,1,、护士（,Nurse,）的概念,定义：,是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。（第,2,条）,我国护士实行严格的执业准入制度,。只有符合法定条件，且依照法定程序取得相应资格的人方能成为护士。,（一）护士及其执业准入制度1、护士（Nurse）的概念,（一）护士及其执业准入制度,注册条件：,通过资格考试,注册时限：,3,年内,注册程序及有效期限：,省级卫生行政部门，,5,年,注册变更：,执业地点变更,注册延续：,5,年,注销护士执业注册：,法定情形,护士执业记录制度：,良好,/,不好记录,（一）护士及其执业准入制度注册条件：通过资格考试,（二）护理概念的内涵及其发展演变,护理：,护理（,Nursing,）,，是由拉丁文,“,Nutricius”,演绎而来，原为,抚育、扶助、保护、照顾残疾、照顾幼小,等涵义。,对护理的定义，由于,历史背景、社会发展、环境和文化以及教育等因素的不同,，人们有不同的解释和说明。纵观护理发展历史，其概念和内涵随着其理论研究和临床实践的发展，,逐步从简单的,“,照料、照顾,”,向纵深方向拓展和延伸,。,（二）护理概念的内涵及其发展演变护理：,（二）护理概念的内涵及其发展演变,护理概念的发展演变,护理的对象,：不再仅限于病人，而是扩展到处于疾病边缘的人以及健康的人；,护理工作的着眼点,：是人而不仅仅是疾病，其任务除完成治疗疾病的各项任务外，还担负着心理、社会保健任务；,护理的目标,：是在尊重人的需要和权利的基础上，提高人的生命质量。它是通过,“,促进健康，预防疾病，恢复健康，减轻痛苦,”,来体现的。（摘自, 赔偿项目及计算方法（略）,第二条 甲方同意于本协议生效后 日内向乙方一次性（或分期）支付本协议第二条规定的款项。,第三条 在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。,和解协议书的参考格式（2）第一条 赔偿项目及计算方法（略）,和解协议书的参考格式（3）,第四条 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章（并公证）之日起生效。,甲方：重庆,医院 乙方：,代表：,日期：,日期：,和解协议书的参考格式（3）第四条 本协议一式两份，甲、乙双方,和解协议书选择性条款,保密条款,自本协议生效之日起，乙方、乙方委托代理人及乙方的其他亲属，不得向包括新闻媒体在内的任何第三方透露双方的医疗争议及本协议内容，否则乙方应向甲方返还甲方已支付的全部款项作为违约金。,自愿条款,甲、乙双方确认，本协议系双方在其代理律师参与下充分协商的结果。在此过程中，不存在任何欺诈、胁迫、显失公平、重大误解、乘人之危等情形。,全部协议条款,本协议构成甲、乙双方就本案医疗争议达成的全部协议，取代以前双方所有的往来信函（包括电子邮件、传真）、谈判、会谈、电话交谈、备忘录等。,和解协议书选择性条款保密条款,和解协议书制作实例,【,案情简介,】,产妇李,在广东某中外合资医院经剖宫产生下一男婴张,。数周后，新生儿被诊断为,HIE,，医患双方因此而发生纠纷。在代理律师的参与下，医患双方经多次协商，最终就争议的解决达成一致意见并签订了和解协议书。,和解协议书制作实例【案情简介】,和解协议书制作实例,和解协议书,本协议由以下双方于,200,年 月 日在中国,市签定。,甲方：,市,医院,地址：,市,区,大街,号,法定代表人：,乙方：张,，男，,2003,年,1,月,5,日生，现住,市,区,小区,号楼,号。身份证号码：,法定代理人：李,，女，,1971,年,4,月,20,日生，汉族，住址同上。系张,之生母。身份证号码：,法定代理人：张,，男，,1969,年,8,月,10,日生，汉族，住址同上。系张,之生父。身份证号码：,和解协议书制作实例和解协议书,和解协议书制作实例,鉴于乙方于,2003,年,1,月,5,日在甲方处出生，甲、乙方双方就甲方的医疗行为发生争议，但双方均愿通过友好协商解决争议,故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据我国有关法律规定，在双方代理律师的参与下，就上述医疗争议经充分协商达成一致，签订本协议，双方共同遵守执行。,第一条 甲方同意按本协议规定向乙方支付补偿费。该补偿费包括但不限于根据我国现有法律甲方可能应向乙方支付的下述全部费用：乙方已发生的医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金等费用。,和解协议书制作实例鉴于乙方于2003年1月5日在甲方处出生，,和解协议书制作实例,第二条 在本协议签订生效后,3,日内，甲方向乙方支付人民币,万元整，以作为本协议第一条规定的补偿费。,为便于甲方向乙方支付本协议规定款项，甲方将其应付款项汇入乙方指定的下述银行帐号。在甲方将应付款项汇入乙方指定账号后，甲方即已完全了本协议规定的付款义务。,开户银行：,户 名：,帐 号：,和解协议书制作实例第二条 在本协议签订生效后 3 日内，甲方,和解协议书制作实例,第三条 在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因甲方的医疗行为而引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张任何权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。,第四条 自本协议生效之日起，乙方、乙方委托代理人及乙方的其他亲属，不得向包括新闻媒体在内的任何第三方透露双方的医疗争议及本协议内容，否则乙方应向甲方返还甲方已支付的全部款项作为违约金。,和解协议书制作实例第三条 在甲方依本协议约定支付全部款项后，,和解协议书制作实例,第五条 本协议构成甲、乙双方就本案医疗争议达成的全部协议，取代以前双方所有的往来信函（包括电子邮件、传真）、谈判、会谈、电话交谈、备忘录等。,第六条 甲、乙双方确认，本协议系双方在其代理律师参与下充分协商的结果。在此过程中，不存在任何欺诈、胁迫、显失公平、重大误解、乘人之危等情形。,第七条 如果甲、乙双方因履行本协议发生争议，应首先通过友好协商解决。如果协商不成，双方同意将因本协议引起的或与本协议有关的任何争议（但不包括甲方的医疗行为评价及补偿数额的认定），均提请北京仲裁委员会按照该会仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。,和解协议书制作实例第五条 本协议构成甲、乙双方就本案医疗争议,和解协议书制作实例,第八条 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自甲方授权代表及乙方法定代理人签字之日起生效。,甲方：,市,医院（盖章）,授权代表（签字）：,乙方：张,法定代理人李,（签字并按手印）：,法定代理人张,（签字并按手印）：,和解协议书制作实例第八条 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份,医疗安全的核心理念,防范胜于生命,责任重于泰山,医疗安全的核心理念,医患和谐,医患和谐,护理查房,护理查房,93,目 录,查房的基本概念,1,6,查房的内容和方法,3,查房的目的和意义,4,查房的分类,查房的注意事项,5,查房的指导思想,2,目 录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意,基本概念,护理查房,是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。,基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的,“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房,指导思想,“以问题为中心”的护理查房,“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房 指导思想“以问,护理查房目的,了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；,检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；,可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。,护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方,护理查房的意义,对病人来说，能得到更全面的优质服务。,对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴 趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护理质量。,采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。,对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。,护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。,1,、,对具体病例按护理程序的内容进行查房,，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。,2,、,重点查房内容,：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。,3,、,检查,护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。,护理查房的内容,1、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料,护理查房方法,整体护理查房,主题性护理行政查房,案例启发式护理教学查房,对比性护理查房,评价性护理查房,个案护理查房,以学生主体的护理教学查房,护理查房方法 案例启发式护理教学查房,查房的分类,组织形,式分类,性质和作用分类,内容分类,查房的分类组织形,按性质和,作用分类,护理教学查房,护理业务查房,护理行政查房,按性质和 护理教学查房 护理业务,护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。,护理行政查房,护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的,护士长每天评价性查房,护士长总值班查房,护士长每周一次管理查房,护理部每月一次管理查房,护理行政查房,护士长每天评价性查房护理行政查房,护理业务查房,是在主查人的引导下，以,病人为中心,，以,护理程序,为框架，以,解决问题,为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。,采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。,包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。,护理业务查房,制定查房计划,查房前资料的收集,查房人员组成,查房时限,物品准备,查房人员站位,查房前准备,护理业务查房,制定查房计划 查房前资料的收集 查房人员组成查房时限 物品准,查房前资料的收集,病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。,查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。,查房前资料的收集 病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护,制定查房计划,制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。,制定查房计划,物品准备,查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。,物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌,查房人员组成,有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。,查房人员组成 有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生,查房人员站位,以病人卧位分，,右侧,：主查人、护士长或护理部人员；,左侧,：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；,床尾,：配合护士。,查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；,查房时限,根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在,20-40,分钟，不超过,60,分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。,查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在2,查房程序,到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）,责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。,主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。,查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及,病人的病情、精神状态,责任护士基础护理是否到位（包括,病人床铺卫生和个人卫生）,病人对健康指导掌握程度,病人还有哪些护理需求和护理问题,病人对责任护士的满意度,主查人需要了解,的,内容,病人的病情、精神状态主查人需要了解的内容,评价和指导,主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。,根据护理程序进行,评价,：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。,评价和指导 主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任,评价和指导,指导,补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。,同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。,评价和指导 指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解,查房总结,简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。,查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段,英语护理教学查房,护理教学查房,中文护理教学查房,护理教学查房,英语护理教学查房 护理教学查房 中文护理教学查房 护理教学查,中文护理教学查房,是以临床护理教学为目的、以,病例为引导,（,case based study,，,CBS,）、以,问题为基础,（,problem based learning,，,PBL,）、以,护理程序为框架,，,PBL,与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。,中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（cas,中文护理教学查房,形式,是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。,目的,是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。,作用,是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。,中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为,中文护理教学查房,护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。,从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。,其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。,主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。,带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。,中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。,举例：良性前列腺增生病人的护理查房,1,、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房,目的；,2,、责任护生汇报病历；,3,、主查护生对病人进行简要