鼻咽癌护理查房讲义课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一例鼻咽癌放疗患者护理查房,讲课护士：黄凯薇,广东省人民医院,一例鼻咽癌放疗患者护理查房讲课护士：黄凯薇,目 录,患者的基本情况,患者存在的护理问题及护理诊断,患者的相关护理措施,患者放射性皮炎的护理,目 录患者的基本情况患者存在的护理问题及护理诊断患者的相关,患者基本情况,患者基本情况,基本情况,【,个人基本资料,】,：,姓名 ：李,* *,年龄：,54,岁,性别：男 职业：无,婚姻：已婚 病史报告者：患者本人,入院日期：,2012 - 11 - 22,病史纪录时间：,2012 - 11 - 22,基本情况【个人基本资料】：,基本情况,【,主诉,】,：,确诊鼻咽癌,4,月余,【,现病史,】,：,患者半年前无明显诱因出现双侧耳鸣，症状渐加重，,3,月前出现右颈部肿物，,2012-8-5,与广州中医药大学第一附属医院就诊，行鼻咽部镜检提示,非角化未分化型癌,。,MRI,提示，右侧咽隐窝可见一椭圆形软组织肿块影，最大层面约,54mm59mm,，咽后壁及顶壁见黏膜不规则增厚。右侧颈部,II,、,III,区见多发肿大淋巴结，最大者约,7mm12mm,。,2012-8-13,开始行第一次诱导化疗，,2012-9-6,行第二周期诱导化疗，,2012-10-10,行第一周期同步放化疗，放疗面颈部联合野,+,颈部切线野。,2012-10- 31,行第二周期同步放化疗。现于,2012-11-22,入院,，为进一步治疗，,现患者仍诉耳鸣，无发热、胸痛、骨痛。精神尚可，二便正常，体重无明显减轻。,基本情况【主诉】：确诊鼻咽癌4月余【现病史】：患者半年前无明,基本情况,【,既往史,】,：,无慢支肺气肿病史、无结核病史、无其他传染 病史、无过敏史,【,入院查体,】,：,T,：,36.9,。,C P,：,88,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP,：,108/68mmHg Wt,：,50Kg H,：,166cm,患者营养中等，神清，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜完好，无黄染、皮疹、皮下出血、水肿。,【,诊断,】,：,鼻咽非角化未分化癌,T4N1M0,基本情况【既往史】：无慢支肺气肿病史、无结核病史、无其他传染,病程记录,2012- 11 -23,病情分析：患者精神可、睡眠可、胃纳可，二便正常。无诉头晕头痛、面麻、鼻塞流涕。,查体：双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，听力视力检查正常，,面颈部皮肤有色素沉着,，,口腔粘膜充血发红，外附白膜未见融合，未见溃疡,，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率,90,次,/,分，四肢肌力正常。,病程记录2012- 11 -23,病程记录,2012- 11 -24,病情分析：患者诉,咽喉疼痛,，,面颈部皮肤有色素沉着,，,口腔粘膜充血发红，外附白膜未见融合，可见少量溃破,。,2012,年,11,月,23,日,全血常规,：血小板分布宽度,8.7fl,；血红蛋白浓度,89g/L,；单核细胞比值,0.015,；平均血小板体积,8.9fl,；白细胞计数,3.3110,9,/L,；红细胞压积,0.262,；红细胞计数,2.6610,12,/L,；淋巴细胞计数,0.7310,9,/L,。,2012,年,11,月,23,日 电解质、肝功酶类、肝功蛋白、胆红素、肾功能五项：镁,0.67mmol/L,；白蛋白,29.5g/L,；尿素氮,2.55mmol/L,病程记录2012- 11 -24,病程记录,2012- 11 -27,病情分析：患者精神可、睡眠可、胃纳可，二便正常。无诉头晕头痛、面麻、鼻塞流涕。,查体：双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，听力视力检查正常，,面颈部皮肤有,III,放射性损伤，充血发红明显，有渗液,，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率,90,次,/,分，四肢肌力正常。,病程记录2012- 11 -27,患者存在的护理问题及护理诊断,患者存在的护理问题及护理诊断,护理问题,/,诊断,【,主要护理诊断,】,1,、护理问题：患者诉咽喉疼痛,护理诊断：疼痛 与放疗治疗有关,2,、护理问题：口腔粘膜充血发红，外附白膜未见融合，可见少量溃破,护理诊断：,营养失调 与口腔溃疡影响食欲有关,3,、护理问题：面颈部皮肤有,III,放射性损伤，充血发红明显，有渗液,护理诊断：皮肤完整性受损 与放射治疗有关,护理问题/诊断【主要护理诊断】,护理问题,/,诊断,【,主要护理诊断,】,4,、护理问题：白细胞计数,3.3110,9,/L,（正常值,：,(,4.0,10.0) 10,9,/L,）,护理诊断：有感染的危险 与白细胞减少有关,5,、护理问题：血小板分布宽度,8.7fl,（正常值：,15.5,18.1,）,护理诊断：有损伤的危险 出血,-,与血小板减少有关,血小板分布宽度（,platelet distribution width,，,PDW,）,是反映血液内血小板容积变异的参数，以测得的血小板体积大小的变异系数表示。,PDW,在正常范围内表明血小板体积均一性高。,护理问题/诊断【主要护理诊断】,护理问题,/,诊断,【,次要护理诊断,】,1,、知识缺乏 缺乏放疗后皮肤、口腔护理、功能锻炼及饮食方面的知识,2,、焦虑 与食欲差、进食困难，担心疾病愈后及经济压力有关,3,、潜在并发症 张口困难,护理问题/诊断【次要护理诊断】,患者的相关护理措施,患者的相关护理措施,护理措施,1,、咽痛,主要遵医嘱加强雾化吸入治疗：,0.9%NS 4ml +,开顺,30mg +,地塞米松,2mg,2,、口腔粘膜改变,（,1,）保持口腔清洁，勤漱口，多饮水：早晚使用软毛牙刷、含氟牙膏刷牙，三餐后及睡前要漱口，口腔粘膜分泌物增加时要增加漱口次数，选择合适的漱口液，每次含漱至少要有,1,分钟，以清除松动的牙垢；同时多喝水，预防唾液腺分泌少时引起口干。,（,2,）溃疡局部可喷金因肽，促进粘膜恢复，并做张口牙齿运动，使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。,（,3,）饮食宜清淡、易消化的温凉半流质或流质饮食，减少刺激加重口腔粘膜损伤。,护理措施1、咽痛,护理措施,3,、营养失调,鼓励进食：虽然进食困难，没有食欲，也要鼓励患者加强营养，告知只有自己进食才能增强免疫力，鼓励多饮水，多喝果汁、牛奶等。主食应以半流质或软烂食物为好，如面条、蛋羹、肉汤、鱼汤、肉粥等。饮食口味要清淡甘润，又不宜饮生冷，以免生寒伤胃，可口含话梅、罗汉果、橄榄等，可刺激唾液分泌，减少干燥症状。,护理措施3、营养失调,护理措施,4,、知识缺乏,加强健康教育如漱口的重要性、漱口的方法等并督促执行。加强巡视，及时发现病人的疑问并给予解答及指导。,5,、焦虑,加强心理护理，同情、关爱患者，多到床边与患者交流沟通，换位思考，体会患者的辛苦，给予力所能及的帮助。,护理措施4、知识缺乏,护理措施,6,、潜在并发症：张口困难,加强功能锻炼,（,1,）茶漱,每次进食后可用温茶水（,35,40,。,C,）漱口，注意要充分含漱（,1,3min,），鼓吸结合（鼓腮、吸允），消除齿缝间食物残渣，达到爽口洁齿的目的。,（,2,）叩齿,上下齿轻轻叩达（或咬牙），每日,2,3,次，每次,100,下左右，最后用舌舔牙周,3,5,圈结束，可坚固牙齿，锻炼咀嚼肌。,护理措施6、潜在并发症：张口困难,护理措施,6,、潜在并发症：张口困难,加强功能锻炼,（,3,）咽津,经常做吞咽动作，使津液下咽，以减轻口舌干燥，运动舌头、牙齿、腮部的肌肉，防止口腔功能退化发生吞咽困难。,（,4,）鼓腮,闭住口唇向外吹气，是腮部鼓起，每日,2,3,次，每次不少于,20,下，这时用手的内面轻轻按摩腮部和颞颌关节，预防颞颌关节及其周围的肌肉组织纤维化。,护理措施6、潜在并发症：张口困难,护理措施,6,、潜在并发症：张口困难,加强功能锻炼,（,5,）弹舌,微微张开口，让舌头在口腔里弹动，能使舌头在口腔里运动，防止舌头、口腔粘膜、咀嚼肌发生退化现象，每日,2,次，每次不少于,20,下。,（,6,）张口运动,每日进行张口训练，可用多层纱布做成牙垫，每次咬牙垫,30min,，每日,2,次，以增加口弓或切牙间的距离，防止张口困难。,护理措施6、潜在并发症：张口困难,患者放射性皮炎护理,患者放射性皮炎护理,概念,【,放射性皮炎,】,：,是肿瘤放射治疗过程中或结束时较为常见的副反应。,【,临床表现,】,：,照射野局部皮肤放疗后会因毛细血管扩张出现红斑、进而出现色素沉着，小血管内微血栓形成导致局部缺氧及继发细胞损伤、死亡，出现脱皮、脱发、溃疡、出血、坏死，或因液体潴留而出现水肿，严重者甚至出现经久不愈的溃疡。,概念【放射性皮炎】： 是肿瘤放射治疗过程中或结束时较为常见的,概念,【,放射性皮炎分度,】,：,0,度 ：无变化,I,度 ：表现为皮肤滤泡样暗红色斑或脱发或干性脱皮或出汗减少,II,度：表现为皮肤触痛性或鲜色红斑或片状湿性脱皮或中度水肿,III,度：表现为皮肤皱褶以外部位的融合性湿性脱皮或凹陷性水肿,IV,度：表现为溃疡、出血、坏死,概念【放射性皮炎分度】：,【,健康教育,】,1,、放疗期间，要保持局部皮肤清洁干燥，有汗应擦干，因水分电离会加重皮肤损伤,2,、嘱患者照射部位勿与粗糙物接触，不穿化纤内衣及硬领衣服，穿棉质无领柔软上衣；照射野皮肤不宜用肥皂、粗毛巾热水擦洗；外出时避免阳光直晒；避免涂擦刺激性或含重金属的药物，如碘酊。,3,、放射野皮肤放疗前后可用,1%,的冰片滑石粉撒于患处。放疗时轻轻拭去滑石粉防止影响反射线。,4,、禁止热敷及做红外线理疗,护理,【健康教育】护理,护理,【,饮食护理,】,1,、给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食,2,、忌食酸化食物，以免增加皮肤敏感性,3,、禁止服用含雌激素的保健品,4,、鼓励患者少量多次饮水，以增加排尿量促进放疗后产生的毒素排出体外,护理【饮食护理】,【,放射性皮炎发生后护理,】,1,、,I,度 、,II,度皮肤反应的患者不需要停止放疗治疗，放疗结束后,2,周，症状可自行消失，对于皮肤瘙痒者，嘱患者用温水软毛巾擦拭局部皮肤，不能用手抓或撕脱皮屑，可给予无刺激性软膏外涂,2,、,III,度 和,IV,度患者应立即终止放疗,护理,【放射性皮炎发生后护理】护理,【,本例患者皮炎（,IV,度）处理,】,（,2012 11- 27,至,2012 - 11 -,）,伤口情况：,1,、用生理盐水清洁创面，方向为由内向外清洁,2,、使用聚维酮碘外敷于创面，覆盖纱块以是药物能长时间停留在创面上,3,、次数,2,次,/,天,护理,【本例患者皮炎（IV度）处理】护理,【,本例患者皮炎（,IV,度）处理,】,（,2012 11-,至,2012 - 12 -,）,伤口情况：,1,、用生理盐水清洁创面，方向为由内向外清洁,2,、使用金因肽均匀喷洒在创面，,1,小时吸收，促进伤口收敛,3,、使用聚维酮碘外敷于创面，覆盖纱块以是药物能长时间停留在创面上,4,、次数 一天数次,护理,【本例患者皮炎（IV度）处理】护理,【,本例患者皮炎（,IV,度）处理,】,（,2012 12-,至,2012 - 12 -,）,伤口情况：,1,、用生理盐水清洁创面，方向为由内向外清洁,2,、使用艾弗吉敷均匀喷洒在创面，,1,小时吸收，促进伤口收敛,3,、使用聚维酮碘外敷于创面，覆盖纱块以是药物能长时间停留在创面上,4,、次数 一天数次,护理,【本例患者皮炎（IV度）处理】护理,谢谢聆听,!,谢谢聆听!,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,人有了知识，就会具备各种分析能力，,鼻咽癌护理查房讲义课件,优质护理服务,优质护理服务,上班时间不能玩手机！,做治疗期间不能接打电话！,鼻咽癌护理查房讲义课件,鼻咽癌护理查房讲义课件,护理改革的紧迫性,病人不满意,社会不满意,政府不满意,护士也不满意,护理改革的紧迫性病人不满意,优质护理服务目标,护士满意,患者满意,医生满意,医院满意,社会满意,政府满意,护理管理者的挑战,优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款,1,、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。,2,、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。,1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对,什么是优质护理服务？,坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。,什么是优质护理服务？,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科,优质护理服务的内涵,以“病人为中心” ，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。,优质护理服务的目标,是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。,优质护理服务的内涵,FIRSSPITA,内涵,全程、全面,生活照顾,病情观察,治疗护理,健康指导,连续、完整,入院到出院,8小时在岗，,24小时负责,对患者而言：在住院期间有,1-2,名责任护士负责,对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。,43,FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院,HOSPITAL,排班模式,小组责任包干模式,责任包床到人模式,小组负责一切护理工作,体现护士分层次合作,做到,8,小时在班，,24,小时负责,护士协作意识强,组里每个护士的岗位职责明确,医护患之间更密切和谐。,将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人,掌握病人情况有一定难度,8小时在岗，直接护理患者的时间有限,要求护士能力均衡,44,HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组,如何做好优质护理？,1,、转变服务理念、提高服务意识,借助榜样的力量，充分发挥潜能,保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊,转变服务理念，服务端口前移,真心对待自己的每一位病人,如何做好优质护理？,2,、提升服务质量，提供优质护理,换位思考，满足病人的需求,不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验,2、提升服务质量，提供优质护理,3,、责任护士主要职责：,晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。,晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。,参加床头交接班，床头有交接自己的病人。,了解所管病人有无病情变化及特殊情况。,为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。,按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。,按时测量生命体征，及时记录。,及时提出护理问题，制定护理计划。,3、责任护士主要职责：,责任护士与小组包干相结合模式：,病人入院到出院均由一名护士负责到底,责任护士固定，服务时间固定,护士与患者有效交流的时间较多,责任护士可以做到,8,小时在班，,24,小时负责,8,小时之外也由相对固定的护士负责,与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通,48,责任护士与小组包干相结合模式：48,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从,实施优质护理 丰富护理内涵,优质护理核心一：改革分工方式,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,优质护理核心三：人文护理,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,优质护理核心五：夯实基础护理,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,协调沟通 用心 用情,优质护理核心七：提升护士职业价值感,实施优质护理 丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式,优质护理核心一：改革分工方式,相对固定的白班制,责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人,优点：连续 全程 确保病人安全,优质护理核心一：改革分工方式相对固定的白班制,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,1.,加细专科疾病护理常规,2.,各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致,3.,根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径,4.,规范各种手术护理流程,5.,梳理完善临床护理规章制度,6.,使各项工作有章可循,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾,优质护理核心三：人文护理,优质护理服务目标：,换液不用叫 护理专人管 热情洒满床,四有，五心，六个一，七声,四有：,入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。,五心：,爱心，耐心，热心，细心，责任心。,六个一：,一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。,七声：,入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声,真正体现人性化服务。,优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标：,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优,优质护理核心五：夯实基础护理,晨间护理四部曲：,一问（问候病人）二看（查看病情）,三做（基础护理）四教（健康宣教）,优质护理核心五：夯实基础护理晨间护理四部曲：,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情,健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前,输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事,把患者的事放在心上（答应了,-,忘了,-,应付）,健康教育的切入点：,1.,某一种病,2.,某一项特殊的诊疗措施,3.,某种手术,4.,某一项检查,5.,某一种特殊药物,6.,某一项护理措施,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,一个关于中美护理工作时间分布的比较,55%,用于病人沟通,病情看护,美国护士工作时间分配,15%,用于病人沟通,病人诊疗服务,中国护士工作时间分配,一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护,优质护理核心七：提升护士职业价值感,通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。,“只有满意的护士才有满意的病人”,优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：,优 点,包病人护理,医师满意度,病人满意度,59,护士责任感,护士价值感,优 点 包病人护理医师满意度病人满意度59护士责任感护士价值,存在的问题：,1,、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。,2,、护理人员配备不足。,3,、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。,4,、沟通技巧欠缺。,5,、专科知识掌握欠缺。,6,、晨晚间护理不到位。,存在的问题：,在以后的工作中，我们应该做到：,1,、重视优质护理服务。,2,、夯实基础护理。,3,、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。,4,、提高护患沟通技巧，使患者满意。,5,、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。,6,、让患者记住责任护士的名字。,在以后的工作中，我们应该做到：,愉快工作 幸福生活,营造良好的工作环境,满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。,以欣赏宽容之心对待同事家人,以积极进取之心对待工作学习,以乐观平和之心对待荣誉挫折,以真诚友善之心构建和谐团队,以感恩奉献之心回报医院社会,愉快工作 幸福生活营造良好的工作环境,优质服务 护患和谐,以患者需求为工作导向,提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。,以热情周到的服务带给病人温暖,以认真负责的态度保障病人安全,以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦,以耐心细致的护理保证病人的舒适,以专业详尽的宣教促进病人康复,优质服务 护患和谐以患者需求为工作导向,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。,在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。,在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的,Thank You!,Thank You!,